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'癃闭课件PPT(1) 定义病因病机诊断要点鉴别要点辨证要点预防调护小结、习题主要内容 定义癃闭是以小便量少，排尿困难，点滴而出，甚则小便闭塞不通为主要症状的病证。其中又以小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为“癃”；以小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为“闭”。癃和闭虽然有区别，但都是指排尿困难，只有程度上的不同，因此多合称为癃闭。 病因饮食不节情志内伤外邪侵袭体虚久病瘀浊内停 病机人体小便的通畅，有赖于三焦气化的正常，而三焦气化主要依靠肺的通调，脾的转输，肾的气化来维持，又需要肝的疏泄来协调。故肺、脾、肾、肝功能失常，均可导致癃闭。其中，肾主水，与膀胱相表里，若肾与膀胱气化失常，则膀胱气化不利，小便排泄失常；若肾阳不足，命门火衰，或肾阴不足，气化不及州都，则膀胱气化无权，而发生癃闭。此外，肺位上焦，为水之上源，若肺热壅盛，气不布津，通调失职，或热伤肺津，肾失滋源；脾居中焦，为水液升降之枢纽，若湿热壅阻，下注膀胱，或中气不足，升降无力；肝主疏泄，协调三焦气机之通畅，若肝气郁结，疏泄失常，气机不利；以及砂石、痰浊、瘀血阻塞尿路，均可导致膀胱气化不利，而成癃闭。 病机1．基本病机：《素问·灵兰秘典论》说：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉。”膀胱气化不利或膀胱气化无权是形成癃闭的基本病机。2．病位：主要在肾和膀胱，但与三焦、肺、脾、肝密切相关。3．病理性质：有虚实之别，实则由膀胱湿热、肺热垂盛、肝郁气滞、浊瘀阻塞等导致膀胱气化不利；虚则多由脾虚气陷、肾阳衰惫或肾阴亏虚导致的膀胱气化无权。4．预后：癃闭若获得及时和有效治疗，则可见尿量逐渐增多，为病情好转的标志，由“闭”转“癃”，可能获得痊愈。若失治误治，或病情深重，正气衰惫，邪气壅盛者，则可由“癃”至“闭”，变证迭生。尿闭不通，水气内停，上凌心肺，可并发喘证、心悸、水肿、呕吐等。若临床见头晕、眼花、胸闷、喘促、恶心、呕吐、水肿，甚则烦躁、神昏、抽搐等，此为脾肾衰败，气化不利，水毒湿浊内壅，则可转为关格，其预后多差。 4.病机转化实喘因外邪所致者，失于表散，可由表及里；因痰浊，肝郁所致者，可化热化火；虚喘因肺虚所致者，反复发作，可累及脾肾二脏；因肾虚所致者，复感外邪，可转化为上盛下虚之证。若长期迁延，反复发作，可造成肺脾肾虚损严重，最后可累及心阳，导致心气，心阳衰惫，血行瘀滞，甚至出现面青、唇绀、指甲青紫，喘汗至脱，亡阴补亡阳危证。病机 病机5.预后由于患者体质的强弱，病程的长短，邪气的盛衰，治疗是否及时、用药是否合理等差异，因而其预后也不同。实喘者，由于肺气壅塞，如能及时祛邪利气，治疗较易，预后良好；虚喘者，为气衰不足以息，根本不固，补难速效，且体虚卫外不固，每易复感外邪而发作，较难治愈，预后较差；如反复发作，累及心阳，而致喘脱，则预后不良。喘证日久不愈，反复发作者，可致肺燥津伤或肺气虚冷而成肺疾；亦可因肺、脾、肾受损而成为肺胀。 诊断1．临床特征：小便不利，点滴不畅，或小便闭塞不通，尿道无涩痛，小腹胀满甚至胀痛。病情严重者，可伴头晕头痛、呕吐、腹胀、喘促、水肿、烦躁不宁等，甚至出现神昏。2．病史：渐起而逐渐加重者，多见于老年男性或水肿、淋症、消渴病日久不愈患者；新起突发者，多见于产后妇女及肛门、会阴部手术、腹部手术后患者。3．辅助检查：触叩小腹部可发现膀胱明显膨隆等水蓄膀胱之征，或查膀胱内无尿液。肛门指诊、膀胱镜、B超、腹部X线检查、肾功能检查等，有助于明确诊断。 鉴别诊断1．癃闭与淋证：癃闭与淋证均属膀胱气化不利，皆可出现排尿困难、点滴不畅。但淋证是以小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽为特征。其排尿困难与癃闭相似，但淋证尿频而疼痛，且每天排出小便的总量多为正常。而癃闭则无尿痛之感，每天排出的小便总量少于正常，甚则无尿排出。2．癃闭与关格：二者均有小便量少或闭塞不通，但关格常由水肿、淋证、癃闭等经久不愈发展而来，以小便不通与呕吐并见为特征。常伴有口中尿味，四肢抽搐，甚或昏迷危候。而癃闭不伴呕吐，部分有水蓄膀胱之征，但癃闭进一步恶化，可转为关格。 辨证论治辨证要点分证论治治疗原则 （一）辨证要点1．辨证候虚实：因膀胱湿热、浊瘀阻塞、肝郁气滞、肺热气壅膀胱气化不利所致者，多属实证；因脾气下陷、肾阳衰惫、膀胱气化无权所致者，多属虚证。实证多起病急骤，小腹胀满疼痛，小便短赤灼热，苔黄腻或薄黄，脉弦涩或数；虚证多发病缓慢，面色少华或面白无华，小便排出无力，精神疲乏，气短，语声低微，舌质淡，脉沉细弱。2．辨病情轻重：癃闭的临床表现主要是小便点滴而下，或点滴全无。癃闭本身是一个严重的疾病，但小便点滴能出，病情相对较轻；点滴全无，病情严重。起病突然发作者较重，逐渐形成者较轻。癃闭而见头晕、“头痛、恶心、呕吐、胸闷、喘促、水肿，甚至神昏等症时，是病情十分严重的表现，应及时救治。 （二）治疗原则癃闭的治疗应根据“六腑以通为用”的原则，着重于通。但癃闭有虚实之别，实证治宜清湿热，散瘀结，利气机而通水道；虚证治宜补脾肾，助气化，气化得行则小便自通。同时，还要根据病变在肺、脾、肾的不同，进行辨证施治，不可滥用通利小便之品。对水蓄膀胱之急症，应配合针灸、取嚏、探吐、导尿法急通小便。 （三）分证论治－膀胱湿热证候：小便量少难出，点滴而下，短赤灼热，小腹胀满，口苦口粘，或口渴不欲饮，或大便不畅，苔根黄腻，舌质红，脉数。治法：清利湿热，通利小便。方药：八正散加减。方中木通、车前子、篇蓄、瞿麦通利小便；山桅清化三焦之湿热；滑石、甘草清利下焦之湿热；大黄泻火通便。若苔黄厚腻者，可加苍术、黄柏、薏苡仁，以加强其清化湿热的作用；心烦，口舌生疮，加黄连、竹叶清心降火；热盛伤阴，口干咽燥，手足心热，舌红少津，少腹胀满，欲尿不得，可改用滋肾通关丸加生地、麦冬、牛膝，以滋肾阴、清湿热而助气化。 （三）分证论治－肺热壅盛证候：小便涓滴不通，或点滴不爽，咽干，烦渴欲饮，呼吸短促，或有咳嗽，舌质红，苔薄黄，脉数。治法：清泄肺热，通利水道。方药：清肺饮加减。方中黄芩、桑白皮、麦冬清泄肺热，滋养肺阴；车前子、木通、茯苓、山桅清热通利，使上清下利，则小便自通。若大便不通者，加大黄、杏仁以宣肺通便；有鼻塞、头痛、脉浮等表证者，可加薄荷、桔梗以解表宣肺；肺阴不足者，加北沙参、天花粉、石解以养阴生津。 （三）分证论治－肝郁气滞证候：小便不通或通而不畅，胁腹胀满，情志抑郁，或多烦善怒，苔薄或薄黄，舌红，脉弦。治法：疏肝理气，通利小便。方药：沉香散加减。方中沉香、橘皮可疏达肝气；配合当归、王不留行以行下焦之气血；石苇、冬葵子、滑石能通利水道，原方中白芍、甘草可去。若少腹胀痛引阴器，加川楝子、小茴香以行气止痛；若气郁化火，加龙胆草、丹皮、山桅以清其火；若小便不通，小腹胀满难忍，可加麝香0.15～0.3g吞服，以通溺窍。 （三）分证论治－浊瘀阻塞证候：小便点滴而下，或尿细如线，或时时中断，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌质紫暗，或有瘀点，脉涩。治法：行瘀散结，通利水道。方药：代抵当丸加减。方中当归尾、山甲片、桃仁、大黄、芒硝化瘀散结；辅以生地养血滋阴，使活血而不伤血；肉桂温通经脉，鼓舞气血以助生化，亦能温暖肾元，化气行水通利水道，唯肉桂用量应小，以免助热伤阴。尿中夹血，加少许三七粉、琥珀粉冲服；夹秽浊凝块，加萆解、土茯苓；若为结石阻塞，加金钱草、冬葵子、海金砂以排石利小便；若病久气血亏虚者，可加黄芪、党参之类益气养血；若小便时不通，小腹胀满难忍，可加康香0.1～0.2g冲服，以通溺窍。 （三）分证论治－脾气下陷证候：小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不畅，精神疲乏，食欲不振，气短声低，舌质淡，苔薄，脉细弱。治法：升清降浊，化气利水。方药：补中益气汤合春泽汤加减。补中益气汤补中气，升清气，脾气升运则浊阴自降；春泽汤（即五苓散加人参）益气通阳利水。两方中人参、黄芪、白术、甘草益气健脾；升麻、柴胡升提中气；桂枝通阳以助膀胱气化；茯苓、猪苓、泽泻利水渗湿；当归养血和营；陈皮理气行滞。方中可加少许肉桂偕同桂枝温肾化气；可去当归和陈皮，加通草和车前子以加强淡渗利水之力。 （三）分证论治－肾阳衰惫证候：小便滴沥不畅，排尿无力，或尿闭，畏寒，腰膝冷而酸软无力，精神萎靡，面色淡白，舌淡，苔薄白，脉沉细无力。．治法，温补肾阳，化气利水。方药：《济生》肾气丸加减。方中肉桂、附子温补肾阳，以鼓舞肾气；熟地黄、山茱萸、怀山药补肾养阴，以阴中求阳；茯苓、泽泻、牛膝、车前子淡渗利水。诸药合用，可温补肾阳，化气行水，使小便得以通行。阴津亏虚者，去附子、肉桂，加麦冬、白茅根补阴生津；若高龄或体弱，精气大衰，督阳不振，而见形神萎顿，腰脊酸痛，可加人参、鹿茸、淫羊覆以补益精血而壮阳；若肾阳衰微，命火式微，致三焦气化无权，浊阴内蕴，小便量少，甚至无尿、呕吐、烦躁、神昏者，治宜《备急千金要方》温脾汤合吴茱萸汤以温补脾肾，和胃降浊。若肾阴亏耗，证见小便滴沥不畅，或时欲小便而不得，咽干心烦，手足心热，舌质干红，脉细数。改用六味地黄丸合猪苓汤加减。 预防与调护注意情志调节，避免七情内伤，饮食有节，少食酿生湿热的肥甘厚腻之品。去除诱发因素，老年人应尽量减少使用抗胆碱类药物，积极治疗原发病。癃闭严重时，可及时采取导尿法，以缓解病情。导尿时，应严格执行规范操作，避免外邪带人膀胱内。对暂时保留导尿管者，应保持会阴部卫生，多饮水，保证每日排尿量在2500ml以上，宜每4个小时开放1次，当患者能自行解出小便时，尽快拔除导尿管，切忌长期持续留置导尿管。 小结癃闭是指尿量减少，排尿困难，点滴而出，甚至闭塞不通为主要症状的一种疾病。其病位在肾和膀胱，但和三焦、肺、脾、肝均有着密切的关系。引起癃闭的病因有饮食不节，情志内伤，瘀浊内停，外邪侵袭和体虚久病等。基本病理变化为膀胱气化功能失调，膀胱气化不利或膀胱气化无权是形成癃闭的基本病机。由于癃闭的病因不同，其病理性质有虚实之分，膀胱湿热，肺热气壅，肝郁气滞，尿路阻塞，导致膀胱气化不利者为实证；脾气下陷，肾阳衰惫，导致膀胱气化无权者为虚证。癃闭的辨证首先应分清虚实，抓住主症，辨证求因，分辨癃闭类别，然后再权衡轻重缓急。治疗原则以通利为大法。实证治宜清湿热，散瘀结，利气机而通水道；虚证治宜补脾肾，助气化，气化得行则小便自通。对虚实夹杂者，应标本同治，切忌一味利尿。在小便点滴不通的情况下，内服药缓不济急，可采用导尿或针灸等各种外治法急通小便。 1．癃闭的定义是什么？2．引发癃闭的原因有哪些？3．癃闭的发病机理与治疗原则。4．癃闭分几型，治法，方药各是什么？习题： 谢谢 八纲辨证病例选北京中医药大学赵歆 1.李某，男，35岁。便干，常口渴咽干，两天前外出感寒，遂见恶寒发热，无汗，头身疼痛，鼻塞声重，舌红苔黄，脉浮紧。本病应诊断为何证？并作证候分析。 辨证：表寒里热证。分析：病人素体阴虚，故见便干，口渴咽干。又因复感风寒，内热为外寒所遏，阳气郁闭，故出现发热恶寒，身痛无汗等表寒症状。舌红，苔黄为里热熏蒸之象，脉浮紧是风寒外束之特征。 2.王某，女，38岁。患肺结核2年，近2月来经常咳血，咳嗽、潮热骨蒸、盗汗音哑、形体羸瘦、喘息气短、形寒恶风自汗，食少便溏，面浮肢肿，舌光淡红裂纹少津，脉沉微细。本病应诊断为何证？并作证候分析。 辨证：阴阳两虚证。分析：本证由肺痨日久，阴损及阳，肺脾肾三脏功能失调所致。久咳嗽血，耗损肺阴，声道失润，金破不鸣而音哑；肺气耗散，气无所主，卫阳不固，则见喘息气短，形寒恶风自汗；阴虚则骨蒸潮热；盗汗伤津，精血不足则形体日瘦；食少便溏，面浮肢肿为脾肾之阳损伤，生化之机日惫，虚损难复。舌光，色淡红，裂纹少津，脉沉微细为阴阳俱衰之象。 3.张某，女，29岁。患者二个月来时常发热，热势或高或低，波动于37.3～38℃之间，午后发作，并于劳累后加重，疲倦乏力，少气懒言，常自汗出，易感冒，纳差便溏，本次发热已持续3天。舌质淡白，苔薄白，脉弱。 主诉：反复发热2个月，本次复发3天。辨证：里证，虚证，热证。分析：中气不足，阴火内生，劳则气耗，故见长期反复发热，劳累加重；气虚失养则神疲乏力，少气懒言；气虚表卫不固故自汗易感冒；脾气虚失运则见食少便溏，舌质淡白，苔薄白，脉弱均为气虚之象。 4.赵某，男，48岁。患者五年前患肝炎，虽经治疗，但症状时轻时重，纳差，胁痛。三个月来，腹部胀大，腹围90厘米（原81厘米），脘腹撑急，如囊裹水，烦热口苦，渴不欲饮，小便短赤，大便黏滞不爽，舌边红，苔黄腻，脉弦数。请写出主诉，八纲辨证诊断，并进行病机分析。 主诉：胁痛、纳差5年，腹部胀大3月。八纲：里证，热证，实证。分析：湿热互阻中焦，浊水停聚，故腹大胀满撑急，如囊裹水。湿热上蒸，故烦热口苦，渴不多饮。湿热下注，大便不爽，小便短赤。湿热蕴结肝脾，故胁痛，纳差。舌边红，苔黄腻，均为湿热壅盛，病位在肝脾之象。 5.林某，男，56岁。患者一年前突然昏仆，不省人事，经抢救，神志清醒后现左半身上下肢运动不便。嗣后大便秘结不通，二三日一行，虽有便意，但临而努挣乏力，挣则汗出气短，便后疲乏，痛苦难耐，面色苍白，神疲气怯，舌质淡嫩，苔薄白，脉虚无力。请写出主诉、八纲辨证诊断，并进行病机分析。 主诉：左侧半身不遂，大便秘结一年。辨证：里证、虚证，阴证。分析：脾为后天之本，肺主气，肺脾气虚，血运无力，经脉失养，故半身不遂。肺与大肠表里，肺气虚大肠传送无力，故虽有便意，竭力努挣而使秘难下。肺卫不固，故挣则汗出气短。脾虚化源不足，故而面苍白神疲气怯。舌、脉均为气虚之象。 6.安某，男，34岁。数日来见食物心中泛泛欲吐，进食少许即行吐出，吐势较猛，不能参加劳动。嗳气，胃脘不舒，胸闷胁痛，上身，烦热，下肢觉冷，夜不安寝。舌尖红，苔薄白，脉弦。请作出八纲辨证诊断，并进行病机分析。 辨证：里证，上热下寒；分析：嗳气，胃脘不舒，泛恶，食后呕吐，吐势较猛，为胃失和降，胃气上逆而致；胸闷胁痛，脉弦为肝气郁滞，综上为肝气犯胃，肝胃不和之里证。上身烦热，下肢觉冷，舌尖红，苔白为上热下寒之征。 7.韩某，男，39岁。咳嗽十余年，初时咯痰色白，痰出咳平。现咳痰质地较黏稠，有时痰中带有血丝，咳声不扬，甚则音哑，口干咽燥，午后潮热，形体消瘦，皮肤干燥，舌红而干，脉象虚数。请作出八纲辨证诊断，并进行病机分析。 辨证：阴虚证（虚热证）分析：咳痰日久伤及肺阴，肺阴不足，虚火内炽，则午后潮热；肺失肃降，则气逆咳嗽，咯痰黏稠；灼伤肺络，咯痰带血。津液不润，故咳声不扬，音哑咽燥，口渴；不能充身泽毛，故形体消瘦，皮毛干燥。舌红而干，脉虚数，乃阴枯热灼之象。综上，此证为阴虚证（虚热证）。 8.王某，男，40岁。患者胃脘疼痛，反复发作已三年，冬季痛甚，痛时喜暖喜按，进热食痛减，食欲不振。今日起恶寒发热，头痛，周身酸痛，无汗，口不渴，小便清长，大便溏泻，舌质淡，苔薄白，脉浮紧。请作出八纲诊断，并进行病机分析。 辨证：表里俱寒证分析：患者胃脘疼痛，喜暖喜按，进热食痛减，食欲不振，为脾胃阳虚之象。近日恶寒发热，无汗，头身疼痛，脉浮紧为外感风寒之征。口不渴，小便清长，大便溏泻，舌淡苔白，为寒证表现。综上，患者为表里俱寒之征。 9.黄某，女，38岁。患者失眠多梦，头晕目眩，心悸气短，手足麻木，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，月经提前，色红量少，舌红少苔，脉细数。请作出八纲诊断，并进行病机分析。 辨证：阴虚（心肾阴虚证）分析：患者潮热盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数为阴虚内热之象。失眠多梦，头晕目眩，心悸气短，手足麻木为心血不足之象。腰膝酸软，头晕目眩为肾虚之象。综合以上表现，患者当属心肾阴虚之证。 10.徐某，女，72岁。患者经常咳嗽已二十余年，近五六年频繁发作，遇寒更甚，伴心性足肿。三日来因劳累诸症加重，精神萎顿，心悸气喘，不能平卧，头晕耳鸣，咳嗽痰多色白，足肿向上蔓延过膝，畏寒肢冷，尿少但淋漓不尽，五更泄泻，舌质淡紫苔灰腻，脉细弱无力。请作出八纲诊断，并进行病机分析。 辨证：阴证、虚实夹杂；分析：肺为气之主，肾为气之根，肺肾两虚，呼吸不利，而久病咳喘。肾阳不足，气化失司，小水不利，水湿内停，水气凌心，心阳不振，则为心悸；上犯于肺，则为咳嗽痰喘；泛于肌肤，则为水肿。此为久咳伤肾，肾阳虚衰，水湿内停，水气凌心，痰湿犯肺，肺肾心三脏俱虚，痰湿内阻之虚实夹杂证。舌淡紫，苔灰腻，脉细弱无力，正为此证之舌脉。 11.王某，女，14岁。患者发热、咳嗽三天，头痛、恶风、汗少、咳吐黄痰，口渴咽痛，小便黄，大便干，舌质红，苔薄白微黄，脉浮数。请作出诊断，并进行病机分析。 辨证：表热证（外感风热，肺卫失宣）分析：患者发热恶风，头痛，汗少，舌红苔薄白微黄，脉浮数为外感风热之表热证。肺合皮毛，外邪袭表犯肺，肺失宣降而发咳嗽。热邪灼津，则口渴咽痛，尿黄。肺与大肠相表里，肺热传与大肠，则大便干。综上，证属外感风热，肺卫失宣之表热证。 12.资某，男，40岁。患者自述头晕头热，左偏头痛，左面发麻，晚上耳鸣，目睛胀痛，睡眠甚差，心慌，全身拘紧作痛，胸部疼痛，时欲呕吐，性急易怒，怒则手颤，腿软足冷，脉象浮而无力，舌质干红无苔。请作出诊断，并进行病机分析。 辨证：虚实夹杂证（上实下虚）分析：患者失眠心悸，面麻，全身拘紧，舌红无苔为阴血不足之象。头晕头热，左侧头痛，目睛胀痛，性急易怒为肝阳上亢之征。怒则手颤表明已有阳亢化风之象。腿软足冷，脉浮无力为阴虚于下，阳亢于上，上盛下虚之虚实夹杂证。 13.朱某，男，9岁。患者初起恶寒发热，继而咳嗽，喉中痰鸣如水鸡声，或如拽锯，鼻煽口干，二便不利，面赤唇红，脉右浮滑搏数，左浮弦，舌苔黄白相兼。请作出诊断，并进行病机分析。 辨证：表里同病、表证入里分析：初起恶寒发热，继而咳嗽，此属风寒束肺之表证。脉浮苔白仍在，此属表邪未尽。面赤唇红，喉口痰鸣，如水鸡声，鼻煽咽干，二便不利，脉滑搏数，舌苔兼黄，则为表邪入里化热，灼液成痰，肺为火灼，失其宣降之职。综观上述临床表现，患者病属风寒束肺，痰火内郁之哮证，病性为表里同病、表证入里。 14.仇某，女，34岁。患者于近两周内，自觉右侧胸痛，五日来咳嗽，吐白泡沫痰，并伴头痛、恶寒、发热、汗出、胸闷气短，故来诊。诊时除上述症状外，右侧胸胁痞闷作痛，纳谷欠馨，舌苔薄腻，根稍厚，脉濡数且有滑象。请作出诊断，并进行病机分析。 辨证：表里俱实分析：患者病已两周，初起右侧胸痛，为饮停胸胁，气机阻滞。五日来，恶寒发热，汗出头痛，系外感风邪之表证。肺主皮毛，风邪犯表，肺气不宣，又兼饮停胸胁，故见胸闷气短，胸胁痞闷作痛。邪犯脾胃，故纳谷不馨。舌苔薄腻根稍厚，脉濡数滑，为水饮内停之象。综上，此证属表里俱实。 15.许某，58岁。咳喘反复发作15年，秋冬为甚，咯痰稀白，胸胀闷，神疲乏力，稍劳则喘促加剧。三日前感寒，现发热，喘咳不能平卧，痰黄质稠，渴不多饮，溲赤便秘。舌红，苔黄腻，脉滑带数。请写出八纲辨证诊断，并进行病机分析。 辨证：里热，本虚标实分析：喘咳日久，咯痰稀白，神疲乏力，劳则加剧，自汗为肺气虚；近感寒邪，犯肺化热，痰热壅肺，肺失宣降，故见身热咳喘，痰黄黏稠，口渴，溲赤便秘之里热证。舌红苔黄腻，脉象滑数，为痰热内壅之象。综上，此证为里热，本虚标实之证。 1、某。时值夏季，患生热病。医初投以银翘不效，见其有烦躁，治之以栀、豉，又不效，约余往诊。余见其高热自汗，口干舌绛，大渴欲饮，周身肤红，扪之肌肤热甚。自汗湿手，烦躁不安，小便黄赤，六脉洪大而数……写出八纲辨证的结论。 2、郑某，男，70岁。素嗜酒，并有慢性气管炎，咳嗽痰多。时在初春某日大吃酒肉饭后，即入床睡眠，翌日不起，至晚出现神志迷糊，询之瞠目不知答。三天后邀余诊，见其满口痰涎粘连，两目呆瞪直视，四肢厥冷，舌淡白，苔厚腻垢浊，脉沉迟有力。写出八纲辨证的结论。 3、李某，女，24岁。患者发热、咳嗽三天，伴头痛，微恶寒，汗出，鼻流浊涕，咳吐黄痰，口渴咽痛，小便黄，大便干，舌质红，苔薄黄，脉浮数。 4、某男，38岁，农民两天前因食糖萝卜过多，食后受寒，胃痛剧烈，不思饮食，胃脘胀痛拒按，怀抱热砖，侧卧于被中，语声低微，偶有呻咛，舌苔白满，根部略显微黄，脉弦滑 5、患者，男，65岁。患者半年来每日清晨必腹泻一次，便意急迫，下利清谷，而且便后头晕乏力，肛门重坠。伴有食欲不振，腰酸腿软，头晕目眩，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉细弱 6、伤寒九日以来，口不能言，目不能视，体不能动，四肢俱冷，皆曰阴证。适材诊之，六脉俱无，以手按腹，眉皱作楚，两手护之，按其趺阳大而有力，乃知腹中燥屎也，与大承气汤，得燥屎六七枚，口能言，体能动矣。故按手不及足者，何以救此垂危之证耶'