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- 2022-04-29 14:38:02 发布
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'癫狂-河南中医学院第一临床医学院(1)
概述【定义】癫狂为临床常见的精神失常疾病。癫病以精神抑郁、表情淡漠、沉黙痴呆、语无伦次,静而多喜为特征;狂病以精神亢奋、狂躁不安、喧扰不宁,骂詈毁物,动而多怒为特征。为以青壮年罹患者多。二者在临床症状上不能截然分开,又能相互转化,故以癫狂并称。
病因病机肝肾阴虚 相火亢盛阴阳失调心神被扰禀赋不足心阴亏耗 心火暴盛后天失养 心脾两虚化生无权心神失养癫七情所伤狂头部损伤肝郁乘脾痰浊内生→痰气上扰→蒙蔽心窍气滞血瘀脑气不通心窍被蒙
鉴别诊断3.癫证与狂证两者均属性格行为异常的精神疾病。癫证属阴,以静而多喜为主,表现为沉静独处,言语支离,畏见生人,或哭或笑,声低气怯,抑郁性精神失常为特征;狂证属阳,以动而多怒为主,表现躁动狂乱,气力倍常,呼号詈骂,声音多亢,兴奋性精神失常为特性。
4.狂证与蓄血发狂蓄血发狂为瘀热交阻所致,多见于伤寒热病,具有少腹硬满,小便自利,大便黑亮如漆等特征,不同于狂病突然喜怒无常、狂乱奔走为主症。鉴别诊断
辩证论治(一)辨证要点1.区分癫证与狂证之不同2.辨病性虚实(二)治疗原则初期治当理气解郁,降火豁痰,化瘀通窍;后期治当补益心脾,滋阴养血,调整阴阳。同时移情易性,加强护理。
三.证治分类(一)癫证1.痰气郁结证主证:精神抑郁,表情淡漠,沉默痴呆,言语无序,或喃喃自语,多疑多虑,喜怒无常,秽洁不分,不思饮食,舌红苔白腻,脉弦滑。证机概要:肝气郁滞,脾失健运,痰郁气结,蒙蔽神窍。治法:理气解郁,化痰醒神。代表方:逍遥散合顺气导痰汤。
用药加减痰伏较甚者予控涎丹,临卧姜汤送下,该方虽无芫花逐水,但有甘遂、大戟之竣攻,白芥子善逐皮里膜外之痰,故搜剔痰结伏饮功效甚佳,尤其制成丸剂,小量服用,去痰饮而不伤正。若神思迷惘,表情呆钝,言语错乱,目瞪不瞬,舌苔白腻,为痰迷心窍,宜理气豁痰,散结宣窍,先以苏合香丸,芳香开窍,继以四七汤加胆星、郁金、菖蒲之类,以行气化痰。
用药加减病久痰气郁结,面暗,舌紫,脉沉涩,酌加桃仁、红花、赤芍、泽兰等活血化淤。若不寐易惊,烦躁不安,舌红苔黄,脉滑数者,为痰郁化热,痰热交蒸,干扰心神所致,以清热化痰,可用温胆汤加黄连合白金丸。
2.心脾两虚证主证:神思恍惚,魂梦颠倒,心悸易惊,善悲欲哭,体困纳少,舌淡苔薄白,脉沉细。证机概要:癫证日久,脾失健运,生化乏源,气血俱衰,心神失养。治法:健脾益气,养心安神。代表方:养心汤合越鞠丸加减。三.证治分类(一)癫证
用药加减心气耗伤,营血内亏,悲伤欲哭,加淮小麦、大枣清心润燥安神;气阴两虚加太子参、麦冬;神气恍惚,心悸易惊,加龙齿、磁石重镇安神;病久脾肾阳虚,反应及动作迟钝,嗜卧,四肢欠温,面色苍白,舌淡,脉沉细,酌加肉桂、附子、巴戟天、仙茅、仙灵脾等温补肾阳。
证治分类(二)狂证1.痰火扰神证主证:起病先有性情急躁,头痛失眠,两目怒视,突发狂乱无知,骂詈号叫,逾垣上屋,或毁物伤人,气力愈常,不食不眠,舌质红绛,苔黄腻或黄燥而垢,脉弦大滑数。证机概要:五志化火,痰随火升,痰热上扰清窍,神明昏乱。治法:清心泻火,涤痰醒神。代表方:生铁落饮加减。
用药加减痰火壅盛而舌苔垢腻者,同时用礞石滚痰丸逐痰泻火,再用安宫牛黄丸清心开窍。若阳明腑热,大便燥结,舌苔黄燥,脉实大者,可暂用小承气汤,以荡涤秽浊,清泻胃肠实热。烦热渴饮加生石膏、知母、天花粉、生地清热生津;
用药加减久病面色晦滞,狂躁不安,行为乖异,舌质青紫有瘀斑,脉沉弦者,此为瘀热阻窍,可酌加丹皮、赤芍、大黄、桃仁、水蛭。若神志较清,痰热未尽,心烦不寐者,可用温胆汤合朱砂安神丸主之,以化痰安神。
2.痰热瘀结证主证:狂证日久不愈,面色晦滞而秽,多言无序,恼怒不休,甚至登高而歌,弃衣而走,妄见妄闻,妄思离奇,舌质紫暗,少苔或薄黄而干,脉弦细、细涩。证机概要:气郁日久,痰结日深,血气凝滞,于热互结,神窍被塞。治法:豁痰化瘀,调畅气血。代表方:癫狂梦醒汤。证治分类(二)狂证
用药加减蕴热者,加黄连、黄芩以清之;有蓄血内结者,加服大黄蛰虫丸,每服6克,日服3次,以祛瘀生新,攻逐蓄血;不饥不食者,加白金丸,以化顽痰,祛恶血。
证治分类(二)狂证3、火盛阴伤证主证:癫狂久延,时作时止,势已较缓,妄言妄为,呼之能自制,有疲惫之象,失眠,焦躁,形瘦,口干便难,时舌尖红无苔,有剥裂,脉细数。证机概要:心肝郁火,或阳明腑热久羁,耗津伤液,心肾失调,阴虚火旺,神明受扰。治法:育阴潜阳,交通心肾。代表方:二阴煎合琥珀养心丹。
用药加减痰火未平,舌苔黄腻,质红,加胆南星,天竺黄;心火亢盛者,加朱砂安神丸;睡不安稳者,加孔圣枕中丹。
预防调护1.重视精神疗法。2.加强护理。3.加强妇幼保健工作。
临证备要注意癫狂先兆症状的发现。掌握吐下逐痰法的应用。活血化瘀半在癫狂病中的应用。开窍法的应用。
非營利組織的人力資源規劃與管理
第一節前言董事、專職人員與志願人員包括在非營利組織的人力資源。人力資源管理的重要性:從幫忙人關係的推進到決定組織的發展方向
第二節角色與系統人、角色、系統是非營利組織的三要素組織需要由領導者階層決定要設多少人、做多少事。工作人員的素質和表現,決定了一個機構的績效潛能。非營利組織的主管角色:由督導者、管理者、領導者三個角色合而為一
1.督導、管理的最主要責任計畫:了解組織的目標。組織:清楚責任及確認任務要求。成員化:有動機的員工,並能切合團體。引導:提供領導、訓練和輔導。控制:評估每日工作的結果。
2.督導需具備的行為對員工支持接納良好的溝通組成團隊推進工作讓團隊有決策權
3.領導階層的基本工作創造願景架構組織中發展能源的管道平衡變革與安定間的管理資源的獲得與分配展望未來的願景交換資訊,協調解決問題
4.圓圈理論明白告知員工權責範圍。雖然次序或方法不同,只要所做的還在範圍內,都應該接受並支持。5.引導員工的步驟教育→支持→教練→諮詢→面質
第三節人力資源管理過程、政策與程序議題ㄧ、人員招募、甄選及任用工作分析與工作說明召募程序僱用新進員工訓練
工作分析與工作說明:內容包含職位名稱在職年數用一或兩句話說明工作的原則性功能列出主要的工作責任及美依責任所花的時間比率工作開始前,需要具備何種教育和訓練用文字或圖表分析組織中各個職位的相互關係描述一班工作時,對內部與外部接觸時的責任分析與接觸的人還有哪些未被列出的重要工作
召募程序招募員工的原則:招募員工十步驟:A.需求與分析B.應徵者來源C.答覆過程D.事前審查E.測試F.面談G.查詢參考人物H.決定人選,提供工作I.新進員工職前訓練J.試用期間K.正式任用
僱用新進員工訓練:包含六大元素資訊簡報:哲學的與實務的討論WhyYou?WhyUs?WhyNow?以確認目標與關係引薦介紹相關系統人員實務環境接觸提出問題評估
二、報酬、溝通和效率報酬和福利制度招募員工十步驟:「報酬」部分「福利」部分「其它」部分管理上的溝通技巧效率管理衝突管理領導者是否能察覺和觀察到衝突的徵兆機構中是否提供訴願、排解管道或意見箱等,提供紓壓及緩衝的空間。
三、績效評估、訓練和離職1.績效評估幫助員工發展、提高員工滿意度、促進組織發展。確定組織是否在最有效率之下達成最好成果,同時檢視組織目標以確保組織的存在與價值。
2.員工生涯發展及訓練為因應環境變遷以及各種可能的挑戰,員工必須接受訓練和不斷學習。(1)外派訓練:學位進修、專案訓練(2)內訓:工作輪替、組織內安排訓練課程(3)自主學習、績效學習:員工主動學習、組織內員工交流經驗與資訊
3.離職(終止工作)三大原則:公平、誠實、合理。注意力集中於員工的長處,再立下嚴格的要求,並不厭其煩的評估績效。
第四節非營利組織中的志願服務發展與管理一、志願服務與志願工作者的角色志願服務1.正式志願服務,由社會需求或組織所自訂的需求所提出服務,以心理上或其他的利益作為報酬。2.非正式志願服務,回應個人認知的社會需求,不受阻之限制也不考慮報酬問題。
志願工作者的角色1.治理的志工:服務於董事會的領導者2.服務的志工:協助組織達成方案目標3.維護的志工:提供運作或支持的服務給組織
二、志願工作者的權責1.志工的權利:志願的權利是組織的責任得到訓練、表現被評估、完整的引導和方向、晉升和多方面的經驗、意見被聽取、被確認的組織地位……等等。
2.志工的義務:(1)真誠的提供服務,相信所從事的工作價值。(2)忠於他所服務的組織。(3)對大眾維持組織的尊嚴和誠實。(4)迅速地和可靠地執行任務。(5)接受志工協調者的引導和決策。(6)願意學習和參與導向訓練、訓練方案及會議,並繼續在工作中學習。(7)了解支薪員工的功能,與他們維持平穩的工作關係,同時保留在志工工作表現規範的範圍內。
三、志願服務發展與管理的原則(1)要發展志工服務計畫之前,要先問為什麼需要志工。(2)在推動自願服務方案之前,員工必須先被教育。(3)推動志工方案的重點不是管理而是如何吸引人。(4)要教育員工與志工學習彼此尊重。(5)讓適宜的志工成為董事也是很好的做法。(6)發展志工必須設有督導來輔導協助志工的發展。(7)志工是需要學習與培養。(8)志工也是需要經過篩選。(9)要嚴防另有不善意圖者藉志工之名行不善意圖之實。(10)志工可視為「不支薪的員工」,所以需要清楚規範志工的職責。
四、志願服務方案成功的要素1.組織氣候2.志工定位3.幹部的承諾4.招募5.篩選與選擇6.引導與訓練7.督導8.保持與紀錄9.讚賞10.評估
五、志願服務方案流程(1)訂定組織的使命、組織中志願服務部門的使命、擬定計畫。(2)確認組織中志工的定位與工作分析。(3)徵募志工。(4)晤談與任用。(5)引導與訓練。(6)權責與讚賞。(7)至公績效評估(8)志願服務方案評估。(9)評估結果再回到第(1)項,以修訂計畫。
第五節 非營利組織人力資源管理所面臨的挑戰1.志願服務及志工之管理專業化趨勢2.公設民營及勞動基準法3.電腦科技與人力資源管理4.策略性的人力資源管理
報告完畢囉!!有沒有問題??~~~期待再相逢~~~'
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