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'第1章--解表药-第2节(1) 发散风热药药性特点：多辛偏寒凉，主入肺肝二经，辛以发散，凉可祛热，故以发散风热为主要作用，发汗解表作用较发散风寒药缓和。 发散风热药适应证：主要适用于外感风热以及温病初起邪在卫分者，（症见发热、微恶风寒、咽干口渴、头痛、舌苔薄黄、脉浮数等）。部分药兼有利咽喉、透疹、明目、止痒、止咳的作用，可治风热所致目赤多泪、咽喉肿痛、麻疹不透、风疹瘙痒以及风热咳嗽等证。 【临床应用】1.风热表证，温病初起。发汗力较强，为疏散风热常用之品，尤适于无汗者。常与金银花、连翘配伍，如银翘散。（辛凉解表药中发汗力最强，但不及麻黄、桂枝） 2.风热上攻之头痛目赤，咽喉肿痛。轻扬升浮，善于疏散上焦风热，清头目，利咽喉。头痛目赤，与菊花相须，如薄荷汤；咽喉肿痛，与桔梗、牛蒡子、黄芩同用。 3.麻疹初起，疹出不畅及风疹瘙痒。有疏散风热，宣毒透疹之效。风热束表，疹出不畅，与蝉蜕相须，如透疹汤；风疹瘙痒，配苦参等同用。4.肝气郁滞之证常与柴胡相配起辅助作用，如逍遥散。 【用法用量】煎服，3～6g；宜后下。薄荷叶长于发汗解表，薄荷梗偏于理气。【使用注意】本品芳香辛散，发汗耗气，故体虚多汗者不宜使用，阴虚血燥者慎用。 牛蒡子《名医别录》[来源]为菊科(Compositae)植物牛蒡ArctiumlappaL.的干燥成熟果实。 牛蒡子【性能】辛、苦，寒。归肺、胃经。【功效】疏散风热，宣肺祛痰，利咽透疹，解毒消肿。 【适应证】1.风热表证，温病初起。2.麻疹不透，风疹瘙痒。3.痈肿疮毒，丹毒，痄腮，喉痹。 【临床应用】1.风热表证，温病初起。发汗力较薄荷为弱，常与金银花、桔梗同用，如牛蒡汤。2.麻疹不透，风疹瘙痒。既外散风热，又内解热毒，为“透疹要药”。常配薄荷、蝉蜕等，如加减葛根汤。 3.风热或热毒上攻之咽喉肿痛。长于解毒利咽，为利咽之专药，无论风热或火毒咽痛皆可用之。常配甘草辅之，并与薄荷、桔梗等同用。4.热毒疮疡,丹毒,痄腮及喉痹。能解毒消肿，兼通利二便。尤适于热毒疮肿兼便秘者，常与连翘、板蓝根等药同用。 牛蒡子【用法用量】煎服，6～12g。或入丸散，入汤剂宜捣碎。炒用可使其苦寒及滑肠之性略减。【使用注意】本品性寒，滑肠通便，脾虚腹泻者慎用。 蝉蜕《名医别录》 蝉蜕[来源]为蝉科昆虫黑蚱CryptotympanapustulataFabr.icius的若虫羽化时脱落的皮壳。 性能【性能】甘，寒。归肺、肝经。【功效】疏散风热利咽开音透疹止痒息风止痉明目退翳 【适应证】1.风热表证，温病初起，咽痛音哑。2.麻疹不透，风疹瘙痒。3.小儿惊风，破伤风证。4.风热上攻，目赤翳障。 1.风热表证，温病初起，咽痛音哑。善散风热，兼宣肺疗哑。风热表证及温病卫分证，与薄荷相须；咽痛音哑，常配胖大海，如海蝉散。2.麻疹不透，风疹瘙痒。风热外束，疹出不畅，与薄荷相须，如透疹汤；风湿热相搏之风疹湿疹，皮肤瘙痒，与防风、荆芥等同用，如消风散。 3.小儿惊风，破伤风证。可凉肝息风止痉。小儿急热惊风，常配牛黄、黄连等；破伤风，可单用，或配天麻、僵蚕等同用，如五虎追风散。4.风热上攻，目赤翳障。常与菊花相须，如蝉花散。此外，还可用于小儿夜啼不安，取其凉肝定作用。 蝉蜕【用法用量】煎服，3～6g，或单味研末冲服。一般病证用量宜小；止痉则需大量。【使用注意】《名医别录》有“主妇人生子不下”的记载，故孕妇当慎用。 桑叶《本经》 桑叶[来源]为桑科(Moraceae)植物桑MorusalbaL.的干燥叶。 性能【性能】甘、苦，寒。归肺、肝经。【功效】疏散风热，润肺止咳，平抑肝阳，清肝明目，(以清润为特点) 【适应证】1.风热表证，温病初起。2.肺热咳嗽、燥热咳嗽。3.肝阳眩晕，目赤昏花。 1.风热表证或温病初起，头痛咳嗽。轻清宣散，其散表邪作用缓和，兼能清肺止咳。多用于外有风热、内有肺热之发热头痛、咳嗽者，常与菊花相须，如桑菊饮。2.肺热或燥热咳嗽。甘寒清润，能清肺、润肺以止咳。常与石膏同用，如清燥救肺汤。 3.肝阳上亢眩晕，目赤昏花。有平抑肝阳，肝阳上亢之头痛眩晕，常配菊花、石决明等；4.用于目疾。肝经实热或风热所致目赤多泪等症，多与菊花、决明子等同用；肝阴不足之目暗昏花，则配黑芝麻作蜜丸服，如桑麻丸。 桑叶【用法用量】煎服，5～10g；或入丸散。外用煎水洗眼。桑叶蜜制能增强润肺止咳的作用，故肺燥咳嗽多用蜜制桑叶。 菊花《本经》 菊花[来源]为菊科(Compositae)植物菊ChrysanthemummorifoliumRamat.的干燥头状花序。 性能【性能】辛、甘、苦，微寒。归肺、肝经。【功效】疏散风热，清肝明目，平抑肝阳，清热解毒。 【适应证】1.风热表证，温病初起。2.目疾。3.肝阳眩晕。4.疮痈肿毒。 1.风热表证及温病初起，发热头痛。性能与功用与桑叶相似，常与之相须。用于风热或温热犯肺之发热头痛而有咳嗽者，如桑菊饮。2.目疾。既能疏散风热，又长于清肝泻火，兼益阴明目，无论虚实目疾均可用之。肝经风热或肝火上攻的目赤肿痛，与夏枯草相须；肝肾阴虚之目暗不明，多与枸杞子、熟地等同用，如杞菊地黄丸。 3.肝阳上亢，头痛眩晕。常与石决明同用。4.疔疮肿毒。尤善解疔毒，常配金银花、生甘草同用，如甘菊散。现代临床常用本品治疗冠心病、心绞痛、高血压、高脂血症等。 菊花【用法用量】煎服，5～10g。疏散风热宜用黄菊花（杭菊花），平肝、清肝明目宜用白菊花（滁菊花）清热解毒多用野菊花。 野菊花苦、辛，微寒，归肝、心经。功效：清热解毒。主治：痈疽疔疮，咽喉肿痛，目赤肿痛，头痛眩晕。 桑叶与菊花【鉴别用药】相同点：皆能疏散风热，平抑肝阳，清肝明目，同可用治风热感冒或温病初起，发热、微恶风寒、头痛；肝阳上亢，头痛眩晕；风热上攻或肝火上炎所致的目赤肿痛，以及肝肾精血不足，目暗昏花等证。不同点：桑叶疏散风热之力较强，又能清肺润燥，凉血止血。菊花平肝、清肝明目之力较强，又能清热解毒。 蔓荆子《本经》[来源]为马鞭草科(Verbenaceae)植物单叶蔓荆VitextrifoliaL.var.simplicifoliaCham.或蔓荆VitextrifoliaL.的干燥成熟果实 性能【性能】辛、苦，微寒。归膀胱、肝、胃经。【功效】疏散风热清利头目止痛 【适应证】1.风热表证，头晕头痛，目赤多泪。偏于清利头目、疏散头面之邪2.用于疼痛证。【用法用量】煎服，5～10g。 柴胡《本经》 柴胡[来源]为伞形科(Umberlliferae)植物柴胡BupleurumchinenseDC.或狭叶柴胡BupleurumscorzonerifoliumWilld.或同属数种植物的干燥根。按性状不同，分别习称“北柴胡”和“南柴胡”。 性能【性能】苦、辛，微寒。归肝、胆经。【功效】疏散退热疏肝解郁升举阳气（和解、疏肝、升举） 【适应证】1.表证发热，少阳证。2.肝郁气滞。3.中气下陷，脏器脱垂。 1.外感表证发热，少阳证。善于祛邪解表退热和疏散少阳半表半里之邪，为“和解少阳之要药”。外感发热，常与葛根相须，如柴葛解肌汤；少阳证寒热往来、胸胁苦满、口苦咽干、目眩等，常与黄芩相使，如小柴胡汤。 2.肝郁气滞，月经不调，胸胁疼痛。为“疏肝解郁之要药”，又可疏肝调经止痛。月经不调，常配白芍以疏柔相配，如逍遥散；胸胁疼痛，不论内伤外伤均可用之 3.中气下陷，脏器脱垂。长于升发脾胃清阳之气而举陷。常与升麻相须，并配黄芪、人参等，如补中益气汤。此外，有清胆退热截疟作用，常配黄芩、常山等，用于疟疾寒热。 柴胡【用法用量】煎服，3～10g。醋柴胡长于疏肝解郁宜，酒柴胡长于行血调经。【使用注意】柴胡其性升散，古人有“柴胡劫肝阴”之说，肝阳上亢，肝风内动，阴虚火旺及气机上逆者忌用或慎用。 升麻《本经》[来源]为毛茛科(Ranunculaceae)植物大三叶升麻CimicifugaheraceifoliaKom.、兴安升麻C.dahurica(Turcz)Maxim.或升麻C.foetidaL.的干燥根茎。 性能【性能】辛、微甘，微寒。归肺、脾、胃、大肠经。【功效】发表透疹清热解毒升举阳气(解阳热之毒、升举) 【适应证】1.表证发热，麻疹不透。2.热毒所致多种病证。3.齿痛口疮，咽喉肿痛，温毒发斑。4.气虚下陷，脏器脱垂，崩漏下血。 表证发热，麻疹透发不畅。发表退热，宣毒透疹。风热表证，配薄荷、菊花等同用；风寒表证，配麻黄、紫苏等同用；外感风热夹湿之阳明经头痛，与苍术、薄荷等同用，如清震汤；麻疹透发不畅，与葛根相须，如升麻葛根汤 2.热毒所致多种病证。善清阳明热毒。阳明热盛，胃火上攻之头痛、牙龈肿痛、口舌生疮等症，与黄连、石膏同用，如清胃散；风热上壅，咽喉肿痛，与桔梗、牛蒡子同用；热毒上攻，痄腮丹毒，配黄芩、黄连等同用，如普济消毒饮；热毒疮痈，多配金银花、连翘同用；温病发斑，配大青叶、石膏等同用。 3.中气下陷，脏器脱垂，崩漏不止。善引清阳之气上升，为“升阳举陷之要药”脏器脱垂，与柴胡相须，配黄芪、人参等，如补中益气汤；崩漏下血，常配人参、黄芪同用；气虚下陷之短气、神疲，配柴胡、黄芪同用。 升麻【用法用量】煎服，3～10g。发表透疹、清热解毒宣生用，升阳举陷宜炙用。【使用注意】麻疹已透，阴虚火旺，以及肝阳上亢者、上盛下虚者，均当忌用。 葛根《本经》 葛根[来源]为豆科植物野葛Puerarialobata(Wild.)Ohwi或甘葛藤P.thomsoniiBenth.的干燥根。 性能【性能】甘、辛，凉。归脾、胃经。【功效】解肌退热透疹生津止渴升阳止泻 【适应证】1.表证发热，头痛项强。2.麻疹不透。3.热病烦渴，内热消渴。4.热泄热痢，脾虚泄泻。现代临床用以治疗冠心病、高血压、脑血栓及高血脂症等心脑血管疾病。 【临床应用】1.表证发热，头痛项强。既发散表邪，又解肌退热；鼓舞脾胃清阳之气上行以输布津液，濡润筋脉。“治表证发热，项背强痛之要药”。外感表证，邪郁化热之发热重、恶寒轻等症，与柴胡相须，如柴葛解肌汤；风寒表证，恶寒无汗、项背强痛者，配麻黄同用，如葛根汤。2.麻疹不透。常与升麻相须，如升麻葛根汤。 3.热病烦渴，内热消渴。甘凉清热，生津止渴；热病伤津烦渴，常与天花粉同用；内热消渴，多配天花粉、麦冬等同用，如玉泉丸。4.热泄热痢，脾虚久泻。清透邪热，鼓舞脾胃清阳之气上升而止泻止痢。热泄热痢，配黄连、黄芩等同用，如葛根芩连汤；脾虚泄泻，与白术同用，如七味白术散。 葛根【用法用量】煎服，10～15g。解肌退热、透疹、生津宜生用；升阳止泻宜煨用。 淡豆豉《名义别录》[来源]为豆科植物大豆Glycinemax(L)Merr.的成熟种子经蒸罨加工发酵制成的炮制品。 性能【性能】苦、辛，凉。归肺、胃经。【功效】解表，除烦， 【适应证】1.外感表证。2.胸中烦闷，虚烦不眠。【用法用量】煎服，6～12g。 浮萍《本经》[来源]为浮萍科植物紫萍Spirodelapolyrrhiza(L.)schleid.的干燥全草。 浮萍 浮萍《本经》【性能】辛，寒。归肺、膀胱经。【功效】发汗解表，透疹止痒，利尿消肿。【应用】1.风热感冒。2.麻疹不透。3.风疹瘙痒。4.水肿尿少。【用法用量】煎服3～9g。外用适量，煎汤浸洗。【使用注意】表虚自汗者不宜使用。 木贼 第五章常见疾病的康复护理第一节脑卒中第二节颅脑损伤第三节脑瘫的康复第四节脊髓损伤第五节周围神经病损第六节骨折第七节颈椎病第八节肩周炎的康复第九节手外伤的康复第十节腰椎间盘突出症第十一节截肢第十二节慢性阻塞性肺病第十三节冠心病的康复第十四节糖尿病的康复第十五节骨质疏松症的康复第十六节癌症的康复 第三节脑瘫的康复 概述脑性瘫痪（cerebralpalsy，CP）简称脑瘫，是指小儿出生前至出生后一个月内，由各种致病因素所致的非进行性脑损伤综合征。主要表现为中枢运动功能障碍和姿势异常。 概述伴随障碍：智力障碍、言语障碍、视听觉障碍、感知觉障碍、癫痫及心理行为异常。致病因素：胎儿发育迟缓、早产儿、低出生体重儿、胎儿宫内窘迫、出生窒息和高胆红素血症。 分类根据运动障碍的特征，脑瘫可分为痉挛型、手足徐动型、共济失调型、强直型、肌张力低下型、震颤型、混合型和无法分类型根据运动障碍涉及的部位分为单肢瘫、双瘫、三肢瘫、四肢瘫、偏瘫、截瘫、双重性偏瘫根据病情严重程度可分为轻、中、重度。 发病率发达国家约为2‰~3‰，国内0~6岁儿童脑瘫患病率约为1.86‰,目前全国有31万例脑瘫患儿，每年新增4.6万例。 康复的基本目标应用各种康复技术，对脑瘫患儿进行全面的、多样化的康复治疗和护理，帮助他们获得最大的运动、智力、语言和社会适应能力，改善生存质量，以适应家庭和社会生活。 主要功能障碍1．运动功能障碍及姿势异常脑性瘫痪患儿的运动发育一般不能达到同龄正常儿的发育水平，并具有异常的运动模式及异常姿势。 （1）痉挛型：占脑瘫患儿的2/3，主要病变在椎体束。临床以肌张力明显增高、运动发育迟缓和肢体异常痉挛为特征。 （2）手足徐动型：主要病变部位在椎体外系统。临床特点以不随意运动为主，表现为肢体的不随意动作，在紧张兴奋时，不自主运动增多，安静时消失。（3）共济失调型：此型较少见，主要病变在小脑。表现为平衡失调，肌张力大多低于正常，位置觉与平衡觉丧失，步态不稳，如酒后的醉酒步态，不协调性运动和辨距障碍，常有眼球震颤，语言断续和讲话不清。 （4）强直型：比较少见，病变部位比较广泛，主要表现为锥体外系损伤症状。由于全身肌张力显著增高，身体异常僵硬。使患儿四肢被动运动时，四肢肌张力呈铅管状或齿轮状增高。 （5）肌张力低下型：此型患儿肌张力显著降低，呈软瘫状。由于肌张力低下，易发生吸吮和吞咽运动困难。 （6）震颤型：极少见的一种脑瘫类型，多由锥体外系损伤及小脑损伤引起。表现为静止性震颤。（7）混合型：指上述两种或两种以上类型的症状体征同时出现于一个患者，称之为混合型。多见于痉挛型与手足徐动型混合。 2．伴随障碍(1)语言障碍：脑瘫患儿中约1/3至2/3有不同程度的语言障碍。(2)智能障碍：痉挛型四肢瘫痪及强直型脑瘫患儿智能更差。(3)视觉障碍：约半数以上患儿伴视觉障碍，主要表现为内、外斜视，视神经萎缩，动眼神经麻痹，眼球震颤及皮质盲。 (4)听觉障碍：多为核黄疸引起，部分患儿听力减退甚至全聋。(5)其他感觉和认知功能障碍：脑瘫患儿常有触觉、位置觉、实体觉、两点辨别觉缺失。 (6)癫痫发作：以全身性阵挛发作、部分发作、继发性大发作多见。(7)情绪、行为障碍：患儿表现为好哭、任性、固执、孤僻、脾气古怪、易于激动，情绪不稳定，注意力分散等。(8)其他：多数患儿生长发育落后，营养不良，且免疫力低下，易患呼吸道感染等病。 评估1．健康状态评估（1）患儿一般情况：出生日期、出生体重、身长、头围、胎次、产次、胎龄。（2）父母亲一般情况：年龄、职业、文化程度、有无烟酒嗜好。（3）家族史：有无脑瘫、智力低下、癫痫、神经管发育畸形家族病史。 （4）母亲孕期情况：有无妊娠期合并症、外伤史、先兆流产、孕早期病毒感染、接触放射线、服药史等（5）母亲分娩时情况：是剖宫产还是自然产；是否难产；有无羊水堵塞、胎粪吸人、脐带绕颈所致的出生时窒息。（6）患儿生长发育情况：有无胆红素脑病、脑炎等病史。 2．躯体功能评估如肌力、肌张力、关节活动度、原始反射或姿势性反射、平衡反应、协调能力、站立和步行能力(步态)3．言语功能评估主要是通过交流、观察或使用通用的量表，评估患者有无言语功能障碍。4．感、知觉功能评估可通过温、触、压觉的检查来确定障碍情况，也可通过询问家长，得知患儿是否不喜欢他人抚摸与抱，是否对各种感觉反应不灵敏等。 5．日常生活活动能力评估日常生活活动能力评估，对确定患儿能否独立及独立的程度、判定预后、制定和修订治疗计划，判定治疗效果、安排返家或就业都十分重要。'