最新羊膜在眼科临床的应用课件PPT.ppt 28页

'进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅羊膜在眼科临床的应用 概述羊膜最早被用于皮肤移植和烧伤贴敷1940年，DeRoetth首先用于眼科，修复结膜缺损。1992年，JuanBattle（多米尼加）重新开始应用羊膜，介绍给Tseng，Lee等医生治疗眼表疾病获得成功。目前羊膜移植已引起眼外科的极大兴趣。应用领域向青光眼等手术延伸。2 羊膜的组织结构五层上皮层基底膜致密层纤维细胞层海绵层合格羊膜材料只包括单层上皮细胞，和基底膜3 临床效果加速上皮化维持正常上皮表型减轻炎症反应，减轻血管化减少瘢痕形成7 羊膜移植适应症（Murube）持续性/复发性角膜上皮缺损、基质缺损覆盖溃疡/溶解引起的穿孔角膜感染后物理/化学烧伤神经麻痹性角膜炎角膜软化严重干燥性角结膜炎角膜软化，无法做角膜移植，可用羊膜覆盖挽救眼球。8 羊膜移植适应症（Murube）角膜小穿孔已被纤维素封闭羊膜可封堵穿孔，为角膜细胞提供支架使穿孔愈合AMT联合巩膜移植治疗Marfan综合症的巩膜穿孔。另有运用AMT联合组织粘合剂治疗角膜穿取得极佳效果，术后1月视力达20/25。结膜切除后重建结膜表面结膜后天性黑色素沉着症肿瘤印记细胞学：可恢复结膜上皮表型结膜干细胞位置？9 羊膜移植适应症（Murube）全部眼表受损，用羊膜进行眼表重建类天疱疮Stevens-Johnson病化学烧伤睑球粘连必须将疤痕切除，重新形成结膜囊，用羊膜覆盖干眼病，覆盖封闭泪小点10 羊膜移植适应症（Murube）大泡性角膜病变无晶体、人工晶体或角膜移植失败可明显减轻疼痛促使上皮愈合比结膜瓣遮盖外观好青光眼瓣下植入大滤过泡瘘，羊膜覆盖可有效控制漏水11 羊膜移植适应症小梁切除术和非穿透深层巩膜切除术是治疗闭角型和开角型青光眼的主要术式，小梁切除术巩膜瓣易形成瘢痕，影响手术疗效。联合应用MMC、氟腺嘧啶药物眼球组织产生毒性作用导致角膜损伤，结膜伤口渗漏，持续性低眼压，滤过泡苍白等副作用。12 羊膜移植适应症非穿透深层巩膜切除术-透明质酸钠生物胶价格昂贵羊膜因具有抗粘连性，防止巩膜瓣层间过早的瘢痕形成，可良好的控制眼压。抗青光眼术中用羊膜植入，术后3月，羊膜仍然可查及，术后1年，虽然羊膜已全部吸收，但房水滤过通畅。13 羊膜移植适应症保存羊膜不含生物活性组织，位于巩膜瓣下，具有占位作用，阻止术区组织瘢痕化，保持滤过通道通畅，并可产生一定阻力，较少持续性低眼压，不会产生毒副作用。羊膜无免疫原性，术后不发生免疫排斥反应，无角膜上皮缺损，前房出血，黄斑水肿并发症。从理论与临床实践观察中，羊膜植入取合小梁切除术及非穿透性深层巩膜切除术安全，疗效确切，是抗青光眼手术经济安全、效果满意的改良手术。14 羊膜移植适应症翼状胬肉常规巩膜暴露术，复发率45%。自体结膜移植，复发率为2.6%。AMT，复发率为10.9%。不如自体结膜移植疗效明显，但对合并睑球粘连或需要做白内障或青光眼手术者，AMT无疑是一个很好的手术选择。15 羊膜移植适应症准分子激光手术减轻PRK或PTK术后haze形成动物实验研究表明，羊膜覆盖组较对照组角膜细胞的凋亡减轻、基质纤维细胞的活动程度降低，从而有利于减轻角膜的雾状混浊(haze)形成。16 谢谢！17 案例分析耐久性乙烯壁板公司 公司简介耐久性乙烯壁板公司（DVS）：是在乙烯壁板产品市场中居于领先地位的制造商。在过去十年里，公司的销售记录一直维持两位数的增长速度，但是，在过去的五年里，净利润率已经从7.2%下降到4.5%。在采购方面，大部分采购任务都是手工完成，没有相应的电脑采购系统。采购人员主要是由负责某一具体产品的购买人员组成。并且，采购员习惯于从供应商那里获得价格折让，造成了严重的库存问题。 案例问题1，对于DVS公司的采购，我们在组织变革方面的建议有：(1)技术条件的方面：采购任务由手工完成改为建立相应的电脑采购系统，而不是将电脑仅用于内部控制存货水平和打印发票。开发自己的在线采购系统，这样可以使买方利用电子方式方便的查询企业的存货、协商价格、发出订单、检查订单状况、签发发票和接收付款等。 (2)人员条件方面：按照人员少而精，系统化的原则，挑选高素质的采购人员，通过计算机实时监控采购状况，控制库存。通过减少人员开支来降低成本，而非通过大量采购获得折扣。(3)库存管理方面：采用电子采购，拥有自己的在线采购系统，不再习惯于从供应商那里获得价格折让，从而解决了库存积压的问题，DVS公司也不必再因此遭受高储存、拣单和运输费用的损失。 2，在计算化改革方面，我们认为：DVS采购部的经营模式自96年来一直未变，仍采用手工采购，这在现今这个信息化时代是需要变革的。在采购中应用电子商务，进行计算机化改革迫在眉睫。针对DVS的现状，我们认为应该选择在线交易社区模式。在线交易社区由第三方的技术供应商提供，DVS提出欲采购的产品类型、质量等，然后通过价格下降型拍卖和谈判完成交易。通过计算机化改革，采购部门可减少人工操作，提高效率。 3，电子商务给DVS带来的好处：降低运营费用：书面工作的减少和文件处理、整理、保管相关的成本的降低，都帮助DVS公司节约了成本。提高了采购效率：DVS公司能够减少采购时间，通过更小的资源完成一定水平的采购而提高了劳动生产率。降低采购价格：DVS公司可以从供应商的企业那里获得更多的信息，增进了信息交流。由于DVS公司可以从更多的潜在供应商那里得到价格信息，从而可以降低实际的采购价格。 4，对于5000SKU的采购量，我们认为应采用电子商务方案，原因如下：（1）电子商务采购减少了中间环节，使得生产者和消费者可以直接交易，通过Internet可以将市场需求信息传递给企业决策生产，同时企业的需求信息可以马上传递给供应商适时补充供给，从而实现零库存管理。通过网络营销活动企业可以提高营销效率和降低促销费用。 （2）电子商务由于是通过网络实现,突破了空间的限制，可在更大程度上更大范围上满足网上用户的需求，扩大的消费群体可以带来更大的利润。（3）除此之外，电子商务大大提高了通信速度，尤其是国际范围内的通信速度；提高了服务质量，能以一种快捷方便的方式提供企业及其产品的信息及客户所需的服务；提供了交互式的销售渠道。使商家能及时得到市场反馈，改进本身的工作；提供全天候的服务，即每年365天，每天24小时的服务。 5，为了保持采购服务水平，我们的建议是：（1）保持产品质量。不同商品的采购重要程度是不同的。建议供应链管理人员根据商品的价值和风险采取不同的采购战略。特别是关键商品（乙烯基本产品）的采购战略，要通过采用新技术、单一化、密切同供应商联系以及价值增值的方式来增加产品的价值。这可能需要全职的采购专家去采购，而让一般全职人员去采购大批量的大宗商品（集装箱木材、运输服务等）或者一般商品（办公用品、包装等）。 （2）提高采购效率。在最大化的利用仓库的条件下，利用电子采购的方式去利用更小的资源来提高采购效率。这有助于增进与供应商的信息交流进而减少订货周期时间、寻找新的供应商，并且可以减轻采购人员在处理订单方面的文书工作。（3）降低采购成本。首先，有效的控制采购库存。避免停转产的风险及积压物资的风险，无形中控制自已企业的采购费用。其次，建立企业的采购信誉。第三，建立采购人员的月度绩效评估制度。不但可以激励采购人员的工作积极性，同时也是防止采购员贿赂的一个有效手段。 谢谢！'