最新耳鼻喉常用检方法、器械(1)课件PPT.ppt 36页

'耳鼻喉常用检方法、器械(1) 主要内容检查设备鼻部检查法咽部检查法喉部检查法颈部检查法耳部检查法 检查设备 检查体位受检者体位：与检查者相对而坐，上身稍前倾。小儿受检时体位：将小儿抱持，双腿夹住双下肢、右手固定额头部于胸前，左手环抱两臂，将全身固定。检查体位 鼻部检查法 外鼻检查视诊有无畸形、缺损、肿胀、新生物，皮肤，异常改变。触诊皮肤触痛、增厚、变硬；鼻骨塌陷、骨擦感。以拇指堵挡一侧鼻孔嘱患者呼吸，比较两侧鼻孔通气情况。 鼻腔检查鼻前庭检查用拇指将鼻尖抬起，检查皮肤有无红肿、糜烂、溃疡、皲裂、结痂、肿块和鼻毛脱落前鼻镜检查1.检查者手持大小合适的鼻镜，镜唇前端勿超过鼻内孔以防损伤鼻粘膜。2.取出鼻镜时，应保持半开状态，防止夹注鼻毛。手持前鼻镜的方法 鼻腔检查前鼻镜检查三个检查头位和检查内容：第一位置：头稍低，观察鼻腔底部、下鼻甲、下鼻道及鼻中隔前下部第二位置：头后仰30度，检查鼻中隔中段、中鼻甲、中鼻道和嗅裂中后部第三位置：头后仰60度，查看鼻中隔上部、中鼻甲前端、鼻丘、嗅裂与中鼻道前部 鼻腔检查体位引流目的通过体位引流观察中鼻道、嗅裂处有无脓性分泌物，用于鼻道内未发现脓性分泌物但又疑为鼻窦炎。处理1%麻黄碱棉片置入鼻腔收缩下鼻甲，再将棉片置入中鼻道，收缩中鼻道粘膜。促使窦口开放。体位如为上颌窦炎，侧卧头低位，患侧居上；检查前组筛窦头稍向后仰，后组筛窦则稍向前俯；检查额窦，则头直立；检查蝶窦则须低头，面向下将额部或鼻尖抵在桌面。10-15分钟后取出棉片，再行鼻镜检查，观察鼻道是否有脓或询问被检查者是否闻见臭味。 鼻腔检查上颌窦穿刺冲洗术目的上颌窦内病变活检和分泌物冲洗。方法1%的卡因下鼻道黏膜表面麻醉，穿刺针在下鼻道内的下鼻甲附着缘下、距前端约1-1.5cm（该处骨壁最薄，易于穿刺）处进针，注意针尖斜面朝鼻中隔，紧贴下鼻甲根部，，方向向上、外即斜对患眼外眦。有落空感后，拔出针芯，抽吸无回血，表明已进入窦腔内，冲洗窦腔直至洗净，还可注入药物，旋转退出穿刺针后将棉片填压于鼻底部。 鼻内镜检查硬质鼻内镜检查法包括0、30、70、90及120等视角镜，配有图像显示和视频处理系统，可进行检查和手术；0镜可观察大部分鼻腔，如下鼻甲、下鼻道、鼻中隔、中鼻甲、中鼻道、钩突、筛泡、后鼻孔、咽鼓管咽口。30镜或70镜观察中鼻道、额窦、前组筛窦、上颌窦开口以及蝶筛隐窝和后组筛窦开口。90或120镜观察嗅裂、上鼻甲及上鼻道。正常鼻腔鼻息肉鼻腔检查 咽喉部检查法 咽部分部咽分三部分：1.颅底以下、软腭游离缘以上为鼻咽，鼻咽部前以后鼻孔为界与鼻腔相同，顶为骨体及枕骨底部，后壁相当于1-2颈椎，前下为软腭，下方与口咽相通。2.介于软腭与会厌上缘平面之间称口咽，顶为软腭，下界为会厌上缘，前方经咽峡与口咽相通。咽峡：是指上为悬雍垂与软腭游离缘、下为舌根、两侧为腭舌弓与腭咽弓共同围成的一个环状狭窄部分。3.会厌以下，食管入口以上，称为喉咽。位于会厌上缘与环状软骨板下缘之间，向下连接食管，向前经喉入口与口咽相通。 口咽检查视诊受检者端坐，张口平静呼吸。用压舌板置于舌前2/3处，将舌压向口底；观察腭舌弓、腭咽弓、腭扁桃体及咽侧索、咽后壁等。受检者发“啊”音，观察软腭位置和运动。指诊肿物或茎突的检查咽部检查咽部检查 鼻咽检查间接鼻咽镜检查法受检者端坐，张口用鼻平静呼吸；必要时1%地卡因表面麻醉；左手持压舌板压住舌前2/3，右手持镜伸至软腭与咽后壁之间，转动镜面进行观察；注意软腭背面、鼻中隔后缘、后鼻孔、咽鼓管咽口、圆枕、咽隐窝、鼻咽顶后壁及腺样体等。亦可用纤维鼻咽镜行鼻咽部检查喉咽部检查见喉部检查。咽部检查后鼻孔咽部检查 多导睡眠监测在全夜睡眠中，监测口鼻气流、血氧饱和度、心电图、胸腹呼吸运动、脑电图、眼动电图、肌电图、体位、鼾声、睡眠时间等项指标，为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断提供金标准。诊断标准在7h睡眠中，呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或呼吸暂停低通气指数（AHI）＞5次/小时。咽部检查咽部检查 呼吸暂停：睡眠过程中口鼻气流停止>=10s。低通气：是指睡眠过程中，呼吸气流强度较前下降50%以上，并伴动脉血氧饱和度下降>=4%睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）：平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的病情的判断：a.轻度：AHI5-20；b.中度：AHI21-40；c.重度：AHI>40。低氧血症病情程度判断：（最低血氧饱和度SaO2）a.轻度：>=85%；b.中度65-_84c.重度：<64。咽部检查咽部检查 间接喉镜检查法受检者张口伸舌；以纱布包裹受检者舌前部，左手拇、中指挟持并向前牵拉；右手持镜，稍加热后经左侧口角放入口咽；镜面朝前下，镜背将悬雍垂和软腭推向后上方，嘱病人发“衣”音，使会厌上举；检查舌面、舌根、会厌、会厌谷、双侧室带和声带、喉室、梨状窝、环后区等；必要时1%地卡因表面麻醉后再检查。喉部检查正常小节息肉乳头状瘤喉部检查 直接喉镜检查法适应证间接喉镜无法查清病变，喉部活检、摘除息肉和小肿瘤、取异物、切除疤痕组织、扩张喉腔，导入气管支气管镜，抢救喉阻塞气管内插管和麻醉插管，气管内吸引及给氧。禁忌证有严重全身性疾病可推迟手术，或与相关科室协作手术，严重颈椎病变不宜行直接喉镜检。喉部检查喉部检查 检查方法受检者仰卧，头颈部置于手术台外，肩部靠近手术台边缘，并高出手术台约15cm；助手固定受检者头颈部，根据具体情况调整头位；检查者以纱布保护受检者上列牙齿及上唇，左手持镜沿舌背正中或右侧导入咽部，看见会厌后再深入约1cm，挑起会厌，暴露喉腔，进行检查和手术。喉部检查喉部检查 耳部的一般检查法外耳道及鼓膜检查法徒手检查法单手法、双手法依次检查外耳道和鼓膜电耳镜、鼓气耳镜、耳内镜检查法具有放大和观察鼓膜活动的作用单手法双手法电耳镜鼓气耳镜耳内镜耳部检查 脱硫废液提盐技术 脱硫废液提盐工艺介绍工艺流程示意图 脱硫废液提盐工艺原理本项目硫氰酸铵提取主要是一个物理变化过程，通过脱色、过滤、浓缩、过滤、结晶、过滤等过程完成硫氰酸铵产品的提取。硫酸铵和硫磺提取包括物理变化和化学反应，通过氧化脱色、过滤、氧化、精制、浓缩、过滤、结晶、过滤等过程完成产品的提取。 工艺流程简图 脱硫废液提盐流程简介硫氰酸铵提取将脱硫车间排出的脱硫废液进行预处理，通过静置沉淀及过滤，去掉其中的悬浮硫、硫泥、煤灰等杂质；向预处理液中加入一定量的活性炭，通过加温、搅拌、过滤等措施进行处理，得到合格清液，并分离出废活性炭。废活性炭由活性炭生产企业回收再生或加入到配煤中焚烧,清液进入清液储槽供下工序使用；对脱硫清液进行减压浓缩。浓缩时，根据工艺要求慢慢补入脱硫清液或甩后母液，逐步提高脱硫清液中副盐的浓度，当浓缩到一定温度和浓度时，对浓缩液进行热过滤，分离出其中的硫代硫酸铵和硫酸铵等混合盐。对过滤后的浓缩液进行冷却结晶，达到一定温度时析出硫氰酸铵晶体，再通过离心机进行固液分离，得到硫氰酸铵作为主导产品外卖；甩后母液补入到浓缩釜中，与脱硫清液一起继续进行浓缩，循环使用。 脱硫废液提盐流程简介硫代转化处理将硫代粗盐在溶解槽中溶解完全，然后打入氧化脱色釜，加入一定量的活性炭进行脱色氧化，待反应完全后过滤得滤液。把上述滤液打入氧化釜进行氧化处理，通过离心机进行固液分离，得产品硫磺，滤液经过精制处理后，暂存于储罐中。把清液打入浓缩釜进行减压浓缩，浓缩时，根据工艺要求慢慢补入清液，当浓缩到一定温度和浓度时，把浓缩液打入结晶釜。对浓缩液进行冷却结晶，达到一定温度时析出硫酸铵晶体，再通过离心机进行固液分离，得到硫酸铵产品外卖；甩后母液循环利用。 三、脱硫废液提盐项目经济分析以240万吨/年焦炭产能为例，全年处理22000吨脱硫液，回收2000吨硫氰酸铵，全年生产（每立方米废液耗电55度，耗蒸汽0.8吨，电价按每度0.65元，蒸汽按每吨100元计）耗电：0.65元/kwh×55kW/m×22000=78.65万元工资：28人×2.4万元/人=67.2万元蒸汽：0.8吨×22000×100元/吨=176万元活性炭：22000吨×0.3%（活性炭用量）×3500元/吨=23.1万元包装：60元/吨×2000吨=12万元修理费：年维修费用按20万元年成本价总计：78.65+67.2+176+23.1+12+20=376.95万元吨硫氰酸铵含税成本价376.95÷2000吨=1885元/吨销售价：6000元/吨,吨利润：6000-1885=4115元/吨全年利润：4115元/吨×2000吨/年=823万/年 四、脱硫废液提盐装置自动监控系统介绍（一）脱硫废液提盐工艺设备及特点（二）完全针对设备特点的监控思路（三）监控系统可实现的功能（四）现场仪表介绍（五）自动监控系统的优势（六）自动监控系统结构示意图 （一）脱硫废液提盐工艺设备及特点：炼焦脱硫废液提盐装置主要是由脱色釜、过滤机、浓缩釜、结晶釜和离心甩干机等工艺装备组成，采用非连续式的生产工艺，关键的工艺参数主要是通过对各反应釜的工作过程进行就地和远程监视来保证。（二）完全针对设备特点的监控思路：针对该装置的特点和工艺要求，自动监控系统采用高性能PLC为控制核心，配置现场仪表对过程参数进行检测，并将信号送PLC进行采集，以工业计算机为人机操作界面，通过提示告警保证工艺参数。自控系统的功能主要分为数据采集，设备监控预警两个部分。（三）自动监控系统可实现的功能：实时显示系统的主要参数和设备工作状态;参数超限报警;记录历史数据;工控机放置在主控制室内，主界面显示系统的主工艺流程图，操作人员可以在显示器上观测实时运行数据;对设备进行远方监控和现场调节，从而大大改善工作环境，提高工作效率。 （四）现场仪表介绍：各反应釜的工作参数主要是温度、压力和液位。温度和压力的检测采用带有现场显示的温度变送器和压力变送器，既便于现场人员查看又可输出4-20mA信号供PLC进行采集；由于脱色釜和浓缩釜是在蒸汽加热和抽真空负压的条件下工作，为避免其影响，釜内液位测量仪表采用高性能的非接触式雷达连续液位计，可以保证釜内液位检测的准确性，雷达液位计同样具有现场显示和4-20mA信号输出；对经过脱色过滤后的清液检测采用在线式浊度仪，可以为操作人员提供判定脱色效果的量化数据，避免人为因素的影响，保证脱色效果；对于常压下的结晶釜和储液罐的液位测量，采用超声波连续液位计，通过PLC采集可将数据显示在工控机界面上，供操作人员进行监测处理；对于浓缩釜中溶液饱和点的测定可以通过在线式密度计进行检测。（五）自控系统的优势介绍：采用国际领先（西门子、ABB、霍尼韦尔等）的工控主机、PLC和传感器，监控系统自身的先进性、可靠性卓有保证；采用完全针对设备特点的监控方法，确保监控目标得到实现；极大改善工人操作环境，提高工作效率，降低人为风险；明显降低设备运行所耗费的人力成本；产品品质得到改善和提升。 （六）自动监控系统结构示意图 全国焦化脱硫废液如全部经处理，则：年减排高污染高毒性脱硫废液400万吨，减排高毒性含硫盐100万吨,并回收60万吨硫氰酸盐和40万吨硫酸盐产品。在解决了相关企业环保问题的同时，每年还可节约水资源300万吨左右。'