最新耳鼻咽喉科的诊病方法PPt1课件PPT.ppt 54页

'耳鼻咽喉科的诊病方法PPt1 外因外感邪毒（风邪、寒邪、热邪、湿邪、燥邪、时邪疫疠、异气）外伤异物 内因饮食所伤劳倦内伤情志致病官窍疾病相传痰饮瘀血 2、受检者的位置一般成人为坐位，不能配合的小儿，应由家长抱于胸前，一手扶头，另一手绕其胸前固定对侧手臂。 3、光源一般为专用的100W附聚光透镜的检查灯或弯腰灯。放于检查者额镜同侧，较受检者耳部稍偏后外侧并略高，相距检查者额镜25~40cm。 4、额镜的使用 鼻的检查1、外鼻检查主要是望诊和触诊。 2、鼻腔检查（1）鼻前庭检查 （2）前鼻镜检查检查顺序是由下向上，由前端到后端，由内壁到外壁。第一位置头稍低，第二位置头后仰30°，第三后仰60°。 （3）后鼻镜检查 3、鼻窦检查（1）视诊和触诊（2）利用鼻镜检查主要观察中鼻道有无脓液及其所在部位。（3）上颌窦穿刺冲洗 （4）X线检查法 咽的检查一、口咽检查 二、鼻咽检查1、鼻咽镜检查2、纤维鼻咽镜检查3、鼻咽指诊 4、X线检查 喉的检查1、喉外部检查2、间接喉镜检查3、纤维喉镜检查 耳的检查外耳道及鼓膜检查 外耳道及鼓膜 咽鼓管功能检查1、吞咽法2、捏鼻鼓气法3、波氏球吹张法 听觉功能检查1、音叉检查2、纯音听力测试 口服药物的最佳用药时间临床药学室2012年8月37 合理用药理念已引起人们的普遍关注和高度重视，在药房工作，经常会遇到患者由于不懂或不清楚用药知识而发生不合理用药，影响疗效，甚至造成严重后果。现将一些口服药物的服用时间及方法总结如下：38 一、常见口服药物的服用时间及方法饭前服用、饭后服用、饭前饭后均可服用或未标明者、睡前服用、整片吞服、嚼碎服用、每天1次等。39 药物正确的服用时间药物的服用时间，须根据各种药品的理化特性、药物的体内过程、服用目的及人体生物节律特点等而定。一般来说，苦味健胃药、收敛药、胃肠解痉药、胆道抗感染药、利胆药多为饭前服用，因为此时胃中食物较少，利于药物吸收及迅速到达小肠，及时、充分发挥药效。磺酰脲类降糖药起效时间为服药后30min，因此一般在饭前30min左右服。有些药物饭前服用更有利于吸收，如卡托普利需餐前1h服用，因胃中食物可致本品吸收减少30%～40%40 部分抗菌药：头孢氨苄、头孢克洛、利福平、异烟肼等。口服营养药：六味地黄丸以及一些对胃肠刺激小的滋补药物。胃动力药：如多潘立酮（吗丁啉）、甲氧氯普胺（胃复安）、莫沙必利片。胃肠解痉药：如阿托品、颠茄片等。胃壁保护药：如氢氧化铝（胃舒平）、胶体果胶铋等。41 收敛药：如思密达助消化药：如乳酶生、多酶片等，需饭前服用。部分降血压药：如卡托普利。42 我院口服降糖药服用时间：药品服用时间磺酰尿类格列本脲片2.5mg*12片每日1次，早餐时或第一主餐时给药格列美脲片2mg*12片每日1次，早餐时或第一主餐时给药格列齐特片80mg*未注明双胍类二甲双胍片0.25g*48片/瓶或0.5g*20片/盒餐中即刻服用，可减轻胃肠道反应α-葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖50mg*30片/盒用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用噻唑烷二酮衍生物类盐酸吡格列酮分散片15mg*30片/盒服药与进食无关复方制剂二甲双胍格列齐特片250mg:40mg*20片餐中即刻服用非磺酰脲类促胰岛素分泌剂如瑞格列奈片2mg*30片用于主餐前（0-30min),通常在餐前15min内服用本品其他依帕司他片50mg*10片/盒饭前服用43 有些药物饭后服用更有利于吸收，如维生素B2，其特定吸收部位在小肠上部，若空腹服，因胃排出快，大量维生素B2同时涌到十二指肠，其生物利用度就差，饭后服，可减慢胃排空，吸收较完全。而对胃粘膜有刺激性的药物需饭后15～30min服。非甾体抗炎药服用后有10%一25%的人发生消化性溃疡，主要表现为上腹部疼痛，这类药物宜饭后服用，我院的非甾体抗炎药有阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸钠、布洛芬、尼美舒利等。睡前服用是指睡前30min服，如驱虫药、抗过敏药等。44 某些药物在一天中有最佳用药时间，择时用药可发挥最佳疗效。如强的松、地塞米松等宜于晨服，因为人体皮质激素的分泌高峰出现在晨7：00～8：00，此时服用可避免药品对激素分泌的反射性抑制作用，对下丘脑—垂体—肾上腺皮质的抑制较轻，可减少不良反应。45 人体血压在早晨和下午各出现1次高峰，为有效控制血压，1日仅服1次的长效降压药宜在早晨7：00左右服，如氨氯地平（络活喜）、非洛地平（波依定).1日服2次的宜在下午4：00再补充1次；硝苯地平缓释片。降压药不能在晚上睡前服用。再如忧郁、焦虑、猜疑等抑郁症状常表现为晨重晚轻，抗抑郁药宜于46 晨服。如长效药物氟西汀（百忧解）、帕罗西汀，每日一次，晨服47 利尿剂早上服，可避免夜间排尿过多，影响休息，如速尿宜在早上10：00服，作用最强。多数平喘药以临睡前服用为佳，因为凌晨0：00～2：00是哮喘病人对乙酰胆碱和组胺反应最为敏感的时间，也就是哮喘的好发时间，氨茶碱则以早上7：00应用效果最好。48 宜临睡前服的药物滋补心脾、养心安神以及镇定作用，用于心气虚、心血虚、心火盛或其他原因所致的心神不宁,心悸怔忡、失眠多梦以及惊风、癫痫狂等病证的药物，宜在临睡前30—60分钟服用；缓泻药宜在睡前服用，以便第二日清晨排便等；抗过敏药物在临睡前半小时服用，可减少嗜睡等副作用。止喘药在临睡前服用，可以预防病人在凌晨两点最敏感期发作。49 正确的服药方法口服药物的服药方法也很重要，如应用蒙脱石（思密达）治疗腹泻，部分患者反映用药效果不佳，究其原因是服用方法不当，正确的服用方法是用极少的水冲化，服前不宜饮水，服后也不宜大量饮水，但很多患者都是将药品倒入口中大量饮水。枸橼酸铋钾和果胶铋为水溶性盐，在胃粘膜表面有一定粘附力，单独应用可以形成有效保护膜，具有隔离胃酸和胃蛋白酶作用。提示在服药时应提醒患者饮用大量水，防止药物粘附于食管壁［2］。服药后半小时不要喝牛奶或抗酸剂、碱性药物。50 药物的服用方法也与剂型有关，肠溶衣和缓、控释剂应整片吞服，因为包肠溶衣的目的是遮盖不良的气味，在胃肠道中分散快、吸收好，生物利用度高和减少胃刺激性，提高药物稳定性等。若嚼碎服，将失去这方面的作用。而缓、控释剂是通过特殊的骨架结构长时间地徐徐释放药物，使药物在血液中保持一定浓度，充分发挥药物的作用，若嚼碎服，会破坏骨架结构，失去这方面作用。51 儿童限制使用的药品国家医药局已明文规定在儿童中禁用四环素类药物。引起耳聋的药物。耳聋性抗菌素包括链霉素、卡那霉素和庆大霉素。这些抗菌素直接对听神经产生毒害，不过口服庆大霉素时由于肠道不将它吸收入血，只在肠道内起消炎作用，因而没有耳毒作用。52 伴随药学科学进步和人们生活水平的提高，药学服务的内涵和外延也在不断地发生变化，药品治疗在整个医疗工作中占据首要、主体、关键和决定性的位置，因此，协助和指导临床用药即是药学服务的中心，提供药学服务，给予患者在用药全程的关怀，是药师价值观的体现。53 药师应将过去关注的物—药品，转变为关注人—患者，提供“直接的和负责任的，以达到提高病人生命质量这一既定目的与药品有关的服务”。54'