最新良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗-广州课件PPT.ppt 81页

'良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗-广州 1、眩晕的定义眩晕是一种运动幻觉或空间位象体会错误。病人主观感觉自身或外物旋转、摆动、升降、翻滚、浮沉或飘移感（闭眼不缓解）为主症，多于头位变动和睁眼时加重，常伴有恶心、呕吐、出汗、眼球震颤、站立不稳、倾倒等症状，常由前庭系统病变引起。临床工作中须与头晕和头昏相鉴别。 常可出现下列临床症状1、眩晕2、眼球震颤3、错定物位（过示）和倾倒4、自主神经系统症状 良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的诊断与治疗 定义良性阵发性位置性眩晕（benignpositionalparoxysmalvertigo,BPPV）是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕，是一种具有自限性的周围性前庭疾病。可为原发性，也可为继发性。 发生率占末梢前庭疾病的20-40%10.7-64/100，000人群占老年人群的9%，随年龄增长而增加妇女发病率比男性高约1.6~1或2~1 1921年Borony首次描述此病1952年DixandHallpick描述了Dix-Hallpick检查法1969年Schuknecht提出嵴顶结石症理论1979年Hall, RubyandMcClure提出管结石症理论 壶腹内淋巴囊球囊椭圆囊(es)骨迷路 特发性原因（50%-70%）继发性原因（30%-50%）头外伤（7%-17%）病毒性迷路炎（15%）梅尼埃病（15%）偏头痛(﹤5%)内耳手术(﹤1%) BPPV的临床类型后半规管BPPV前（上）半规管BPPV外（水平）半规管BPPV混合型BPPV以上四种类型可单侧发病，也可双侧发病。 良性阵发性位置性眩晕的机制BPPV既可以由嵴顶结石也可以由管结石引起，在理论上能够影响三个半规管中的每一个半规管，尽管上半规管发生率很小。 嵴顶结石症：Schuknecht提出的壶腹嵴顶结石学说，由于变性的耳石碎片从椭圆囊中脱离，附着于后半规管的壶腹嵴顶，引起内淋巴与壶腹嵴顶密度不同，从而使比重发生差异，导致壶腹嵴对重力作用的异常感知，引起眩晕 嵴顶结石症的特点患者处于激发体位眩晕立即出现；眼震与眩晕的潜伏期相同；激发体位不改变，症状就持续存在。它可发生于后半规管也可发生于水平半规管，这种类型的BPPV相对少见。 管结石症：各种原因导致耳石脱落或变性的耳石聚集于后半规管近壶腹处，当头位转至激发位时，管石受到重力作用，向离壶腹方向移动，而形成离壶腹内淋巴流使嵴顶发生移位，牵拉壶腹嵴，使该半规管的神经元放电增加，引起眩晕及眼震。 管结石症有以下特点患者处于激发头位后眩晕的出现有1—40s的潜伏期；眼震与眩晕的潜伏期相同；眩晕和眼震的强度波动，先重后轻，时程不超过60s。管结石症是BPPV最常见的类型。 后半规管位置性眩晕:：发生率最高。常常发生于坐位躺下或从躺下至坐位时，俯身，低头或仰头时．激发头位时出现强烈旋转性眩晕，伴眼震，恶心及呕吐．反复作激发头位时，眩晕及眼震发作可减轻或不发生．整个发作的病程可谓数小时至数天，数月或数年．水平半规管病变时多于仰卧位左右转动头部时出现眩晕． 主观性BPPV:在诱发位置期间典型眩晕,无眼震-手法复位有效. 良性阵发性位置性眩晕的诊断病史旋转性眩晕（少数可只有头晕）持续时间〈30秒由头位运动而激发(躺下、翻身、弯腰、抬头、洗头) 诊断BPPV的变位试验Dix-Hallpike或Side-lying试验：是确定后或上半规管BPPV的常用方法。滚转试验（rollmaneuver）：是确定水平半规管BPPV的最常用方法 Hallpike-Dix检查（用于后或上半规管）Hallpike-Dix检查也称为Barany检查。患者坐位水平向患侧转头45°，快速躺下使头悬垂与水平面呈30°角。这种体位正好使后半规管处于受重力牵拉的平面。黏附于壶腹嵴或浮动于半规管长臂的碎片会移动并引起眩晕和眼震。由于眩晕出现可能有潜伏期，这种体位应维持30s。该体位也使上半规管处于相对悬垂的位置，因此上半规管BPPV也可诱发眩晕。诊断－前后M4V20098.MP4 TheDix-Hallpiketest引出特征性眼震伴眩晕，其特征为：①短潜伏期（一般1~5秒）；②有限持续时间（一般<30秒）；③患耳向下时诱发向地的旋转性眼震（快相向上为后半规管BPPV，快相向下为上半规管BPPV）；管结石症眼震持续时间＜1min；嵴帽结石症眼震持续时间≥1min，双侧均可诱发出明显眼震时，则诊断为双侧性BPPV。④恢复坐立位时出现反向眼震；⑤反复置于诱发位置反应减弱（眼震有疲劳性），少数病例为不疲劳性． Side-lying试验：侧卧检查患者坐于检查床上头向一侧转45°，然后快速向对侧侧卧，这样处于向下耳的后半规管壶腹嵴受到重力的牵拉作用，管结石或嵴顶结石碎片诱发出眩晕和眼震。同样，下位耳内上半规管的碎片也可移动，引出眩晕和向下的旋转性眼震。患者然后回到坐位，待确定无眩晕后，检查对侧。诊断－前后M4V20100.MP4诊断－前后M4V20102.MP4 患者仰卧头屈曲２０度，然后头快速向一侧转动，并保持头位１分钟，观察有无眩晕出现，头位再转回中线位，再快速转向对侧．观察眩晕和眼震．眼震的特点：向地或离地的水平性眼震．多数眼震为疲劳性，少数持续存在不疲劳诊断－水平M4V20099.MP4滚转试验(roll maneuver )：是确定水平半规管最常用的方法 水平半规管BPPV的眼震特点：管结石症在双侧变位检查中均可诱发向地性或背地性水平眼震，眼震持续时间＜1min；嵴帽结石症在双侧变位检查可诱发背地性水平眼震，眼震持续时间≥1min。侧别判断：眩晕以向患侧为重，向地性眼震以诱发眼震较强的一侧定为患侧，背地性眼震以相对弱的一侧定为患侧。 诊断依据头部运动到某一特定位置出现短暂眩晕的病史。变位性眼震试验显示上述眼震特点，且具有短潜伏期（＜30s）和疲劳性。case1BPPVHHEADLEFT.avicase1BPPVHHEADRIGHT.avicaseBPPV-RPSCHALLPIKERIGHT.avicaseHALLPIKELEFT.avi 良性阵发性位置性眩晕的治疗通常确诊后不必急于治疗，可观察一段时间，如未能自行缓解或反复发作再考虑康复手法治疗。多数学者认为本病应首选保守治疗，无效者采取手术治疗。前庭抑制药物效果不明显管结石复位法CRPcrp.exe 12345 Epley复位法:治疗M4V20103.MP4Semont方法:治疗M4V20105.MP4Barbecue翻滚法:治疗M4V20104.MP4一般首先应用管结石复位法治疗管结石症，Semont摆动法治疗嵴顶结石症。Brandt-Daroff习服练习用于治疗后仍较轻微残余症状的患者。(患者迅速向患侧卧位，眩晕消失后保持30秒。然后坐起等待眩晕消失。患者应向对侧重复以上运动，停留30秒，坐起。整个治疗练习重复10－20遍。每天3次，如果连续2天无眩晕出现，可停止治疗。) 治疗中护理:治疗室备有氧气及抢救设备。在复位过程中，护士可握住患者的手，以防坠床，并协助其侧身，侧身后用双手扶住患者的头，保持头位不动，同时注意观察患者面色、呼吸、脉搏等。治疗后护理及出院指导:治疗后在治疗室观察休息10-20min，无不良反应再让患者回家，不开车，同时嘱其24h内不要卧倒或低头，尽量保持头立位，但不必紧张，在头立位时可缓慢转头。夜间睡眠可在床上取45。半卧位,勿使患耳向下。1周内尽量避免剧烈活动头部，保证充足睡眠。眩晕与情绪因素有关，因此，鼓励患者多参加比较感兴趣的活动，分散注意力，保持心情舒畅愉快。病情复发后及时就诊，切不可在家自己手法复位治疗，以防不测。 疗效评估疗效评价：短期：1周；长期：3个月。痊愈：眩晕或位置性眼震完全消失；有效：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失；无效：眩晕或位置性眼震无变化，加剧或转为其他类型的BPPV。 管石复位法效果分析165例BPPV患者采用管石复位治疗，83个患者（66.4%）首次治愈。62例老年BPPV患者首次治愈率为78%该疗法安全，但对有严重颈椎疾患、脊柱畸形、严重心脑血管疾病者应慎重。 复位技术的影响因素准确做出定侧、定位是选择合适复位技术治疗的关键前提。许多学者认为眼震判定的困难或误差，是造成HSC-BPPV(<75％)复位疗效低于PSC-BPPV(>90％)。治疗者的技术熟练程度、经验，患者的可配合程度。混合型BPPV 管结石复位法的并发症1、前半规管及外半规管BPPV：1项研究连续观察了85例后半规管结石症的CRT治疗，7d后，2例出现了前半规管BPPV。作者认为可能是由于在治疗中或治疗后卧位时位觉砂碎片移入前半规管或外半规管。这些续发性BPPV均可治愈。Baloh也曾提及管结石复位法是外规管BPPV的一种原因。治疗过程和随访评价过程中注意观察眼震，有助于发现CRT的这些并发症并适时处理。2、颈部僵直和肌痉挛：这是保持头直立位置的结果。应建议患者定期取下颈部软固定，并在水平方向运动颈部。3、眩晕、恶心：检查和治疗过程中有些患者可能出现较剧烈的眩晕和恶心，要求患者在诊室坐位安静休息，好转后再离开。 复发复发率为20%-30%老年人复发率为51% BPPV-手术对少数患者症状明显，持续期超过一年，或严重影响工作和生活的可选择外科手术治疗。但在决定手术之前，必须作全面的神经学检查，以排除中枢性疾患。后壶腹神经切断术:后壶腹神经是唯一将后半规管冲动传导到大脑平衡部分的神经，手术难度大，易损伤耳蜗神经而造成感觉神经性聋。目前大多已被后半规管阻塞术所代替。后半规管阻塞术 《梅尼埃病诊断依据和疗效评定（2006年，草案）》定义  梅尼埃病是一种特发性内耳病，表现为反复发作的旋转性眩晕，波动性感音性听力损失，耳鸣和耳胀满感。梅尼埃病的基本病理改变为膜迷路积水。为耳科常见病，患病居外周性眩晕的首位。 诊断依据1.发作性眩晕2次或2次以上，持续20min至数小时。常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍。无意识丧失。2.波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重。至少一次纯音测听为感音神经性听力损失，可出现重振现象。3.可伴有耳鸣和（或）耳胀满感。 4.前庭功能检查：可有自发性眼震和（或）前庭功能异常。5.排除其他疾病引起的眩晕，如良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经炎、药物中毒性眩晕、突发性聋、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变等引起的眩晕。 临床分期早期：间歇期听力正常或有轻度低频听力损失。中期：间歇期除2kHz外，低、高频率均有听力损失。晚期：全频听力损失达中重度以上，无听力波动。 可疑诊断（梅尼埃病待诊）1 仅有1次眩晕发作，纯音测听为感音神经性听力损失，伴耳鸣和耳胀满感。2 发作性眩晕2次或2次以上，持续20分钟至数小时。听力正常，不伴耳鸣及耳胀满感。3 波动性低频感音神经性听力损失。可出现重振现象。无明显眩晕发作。4 排除其他疾病引起的眩晕，如良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经炎、药物中毒性眩晕、突发性聋、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变等引起的眩晕。 ＜＜突发性聋诊治指南(建议案)＞＞定义突然发生的，可在数分钟、数小时或3天以内，原因不明的感音神经性听力损失，至少在相连的两个频率听力下降20dBHL以上。诊断依据1.    突然发生的，可在数分钟、数小时或3天以内。2.    非波动性感音神经性听力损失,可为轻、中或重度，甚至全聋。至少在相连的两个频率听力下降20dBHL以上。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。3.    病因不明（未发现明确原因包括全身或局部因素）。4.    可伴耳鸣、耳堵塞感。5.    可伴眩晕、恶心、呕吐,但不反复发作。6.    除第八颅神经外,无其它颅神经受损症状。 （二）突聋与梅尼埃病鉴别突聋病人常伴有眩晕（1/2），但不反覆发作，仅一次发作导致耳聋而终结；无中低频听阈的动态变化；听力损失多在60dB以上，重振现象阳性率低。虽二者均可能有末梢前庭障碍，但突聋前庭功能减弱者较少，80%属于正常。突聋有时有方向交换性眼震，在发病3天内可见迷路兴奋期快相向患侧的自发性眼震，其后转向快相向健侧的麻痹性眼震。后者发病早期听力丧失很少，呈波动性听力曲线，听力损失不超过60dB。梅尼埃病几乎都有重振现象。 前庭康复治疗前庭康复治疗（VestibularRehabilitationTherapy,VRT）是一种特殊的非药物疗法，目的是通过一系列有针对性的个体化康复训练方案，提高患者的前庭位觉、视觉和本体感觉对平衡的协调控制能力，调动中枢神经系统的代偿功能，减轻或消除病人的头晕、眩晕症状，防止跌倒，改善患者的生活质量。 训练计划应由具有前庭康复专业知识的医师制定，并由经过专业培训的康复师来完成。近几年在美国，系统的眩晕-前庭平衡功能评定和前庭康复训练已经成为成熟的技术，在耳鼻喉科，神经内科、精神科、矫形康复科、运动医学、理疗科和老年病科等很多医学学科广泛开展，以此项技术为基础的平衡中心（BalanceCenter）也层出不穷。 （一）前庭康复机制当一侧或双侧前庭器官损伤后可导致失衡感，但经过一段时间后，平衡功能会出现不同程度的恢复。这种现象是由前庭系统本身的特性决定的，包括细胞功能恢复、中枢兴奋性冲动发放率的自发性重建、前庭代偿、前庭适应和前庭习服等。但是代偿、适应和习服形成后，如果功能重组构架比较脆弱，则眩晕会再次发作。前庭康复训练有助于前庭系统功能的恢复和巩固，早期干预对于提高康复质量是非常重要的。 前庭可塑性中枢神经及前庭系统的可塑性和代偿能力是前庭康复训练的主要理论依据。前庭康复就是通过一系列反复的可诱发眩晕的动作作为刺激信号，促进前庭代偿和前庭习服的产生。前庭代偿：短期的，可消退，需反复巩固，左可传到右。前庭习服：长期的，不易消退。应用特殊人群训练，疾病治疗。 （二）前庭康复基本原则广义上讲前庭康复的基本原则是：将患者暴露在能引起眩晕的状态下使视觉信号在视网膜上产生滑动或使身体姿势处于非平衡状态。首先，须确定能诱发出症状的活动或环境状态。其次，考虑患者平衡和步态功能的缺陷。通过对这些刺激不断的反应，前庭症状或不良适应行为会逐渐改善。前庭康复计划一般为症状-诱发的过程，关键在于治疗方案要基于患者的临床表现确定。 （一）按临床症状选择（1）适应证　　a、头部或视觉运动会诱发眩晕；　　b、眩晕持续存在且活动可使症状加重；　　c、平衡功能评估结果提示有平衡或步态功能失调，伴有或不伴有上面两点；　　d、病史和测试结果均支持平衡失调已经处于稳定期。（如果患者的病变波动，神经系统无法完成代偿。）（2）非适应证　　a、眩晕为间断发作且间隔时间少于6-8周，每次持续时间>15分钟，如梅尼埃病、外淋巴漏引起头晕的急性期；　　b、评估治疗期间没有出现出运动及平衡失调，无法确定有针对性的练习方案。 （二）按疾病种类选择（1）适应证　　a、良性阵发性位置性眩晕（BenignParoxysmalPositionalVertigo，BPPV)；　　b、单侧或双侧前庭功能失调，如前庭神经元炎、听神经瘤等；　　c、梅尼埃病、外淋巴漏、外伤后眩晕、老年性眩晕（多因素引起的失衡）及未能确诊的眩晕等，在间歇期可采用前庭康复作为辅助治疗；（2）非适应证　　a、低血压性眩晕；　　b、药物反应（不包括耳毒性药物）；　　c、偏头疼所致眩晕（少数文献报道有一定疗效）；　　d、短暂性脑缺血性发作（Transientischemicattack，TIA）； 前庭康复练习内容前庭－眼反射刺激练习眼动练习平衡练习步态练习联合练习 前庭代偿延迟的因素中枢前庭疾病小脑疾病进行性前庭病变复发性前庭疾病视觉功能异常精神疾病偏头痛前庭功能丧失的程度 前庭代偿延迟的因素自主神经系统症状头部创伤有共患疾病活动能力受限开始康复延迟中枢或前庭抑制剂感觉功能受损 《素问·咳论第三十八》原文导读 Contents2咳，即咳嗽。咳嗽一证虽散见于《内经》各篇，但独详于此篇。【篇解】 Contents2本篇从整体观念出发，系统地讨论了咳嗽的病因病机、辨证分类、传变规律和治疗原则等问题，是《内经》论述论咳的专篇，故篇名为“咳论”。 Contents2（一级）黄帝问曰：肺之令人咳，何也？岐伯对曰：五藏六府皆令人咳，非独肺也。帝曰：愿闻其状。岐伯曰：皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。五藏各以其时受病，非其时各传以与之。人与天地相参，故五藏各以治时，感于寒则受病，微则为咳，甚者为泄、为痛。乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受之，乘冬则肾先受之。【原文】(一） 手太阴肺经 Contents2【校注】强调掌握词语1、非其时各传以与之2、治时3、乘 Contents21、非其时各传以与之：若不在肺所主之时受病，是它脏传至于肺。2、治时：指五藏所主旺的时令。3、乘：趁也。此指当……之时。 Contents2一、提出了“五藏六府皆令人咳，非独肺也”的观点。【分析】※本句意为五藏六腑的病变都能使人发生咳嗽，不只是肺。※本句从整体观念出发，揭示出咳嗽虽为肺的病变，但如果其它藏腑发生病变，也可影响到肺而导致咳嗽。 Contents2※因为肺主气，为藏之长，肺朝百脉，故五藏六腑功能失调均能影响到肺，导致肺失宣降，肺气上逆而发生咳嗽。如脾虚生痰，痰湿上犯于肺；肝火上冲，气逆犯肺；肾虚水泛，寒水射肺等。※本句说明了咳不离乎肺，然不止于肺。 Contents2※原文指出：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。”※咳的病因是“外内合邪”，即外有风寒邪气侵袭，内有寒凉饮食入胃。※咳的病机是风寒外袭，邪气由表及里内舍于肺；内有寒冷饮食入胃，邪气从肺脉上至于肺，肺为娇脏不耐寒凉，内外之寒伤及于肺，导致肺气失调，宣降失常，发为肺咳。二、论述了肺咳的病因病机。 Contents2※原文为“乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受之，乘冬则肾先受之。”说明了外邪伤五藏各有一定的针对性，不同的季节有不同的外邪，伤及不同的藏腑，影响到肺，引起咳嗽。※这充分体现了“人与天地相参”的天人相应观。这在临床上有一定的参考价值，但并不是绝对的，在临床实践中不可完全拘泥于此。三、论述了咳与四时气候的关系 Contents2（二级）帝曰：何以异之？岐伯曰：肺咳之状，咳则喘息有音，甚则唾血。心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹。肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满。脾咳之状，咳则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。【原文】（二） Contents2帝曰：六府之咳奈何？安所受病？岐伯曰：五藏之久咳，乃移于六府。脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁。肺咳不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗失。心咳不已，则小肠受之，小肠咳状，咳而失气，气与咳俱失。肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮。此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾，而面浮肿气逆也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：治藏者治其俞，治府者治其合，浮肿者治其经。帝曰：善。 强调掌握词语1、喉中介介如梗状5、俞、合、经【校注】2、两胠(qū)3、长虫4、遗失 Contents25、俞、合、经：指五输穴中的输穴，合穴，经穴。《灵枢·九针十二原》说：“所出为井，所溜为荥，所注为输，所行为经，所入为合。” Contents2※五脏咳的症候特点在临床上除咳嗽外，还兼有各脏经脉气血运行失常的症状。以咳嗽伴有相关部位疼痛为症状特点。【分析】一、论述了五藏咳的症候特点。 Contents2※如心手少阴之脉上挟咽，故心咳症状为咳嗽心痛、咽喉阻塞不利等；肝足厥阴之脉布胁肋，故肝咳症状为咳嗽、两胁疼痛等；脾足太阴之脉上膈，挟咽，其气主右，故脾咳症状为咳嗽，右胁下痛；肾足少阴之脉贯脊属肾、入肺中，故肾咳症状为咳嗽、腰背疼痛。※由此可见，五脏咳是咳嗽剧烈的初起阶段，兼症多为咳剧引起的牵引痛； Contents2※六腑咳症状特点除咳嗽外，还兼有六腑功能失常的症状。因其为病程日久，故以咳嗽伴有吐、泄、遗失、遗溺等气虚症状为特点。※由此可见，六腑咳则是咳嗽日久不愈影响它脏、出现气虚不摄的一类证候。二、论述了六腑咳的症候特点。 Contents2三、论述了咳的传变规律咳的传遍规律为“五藏之久咳，乃移于六腑”，即五脏咳经久不愈，传至表里相合之府，引发六腑咳。 Contents2※从五脏咳和六腑咳的临床症状来看，五脏咳是初期阶段，是以各脏经脉气血失常为主要病机，以咳多兼“痛”为主要表现；六腑咳是咳久不愈的后期阶段，病情进一步发展，影响到人体的气机运行和气化活动，表现出气虚下陷，不能收摄的病机特点，以咳多兼“泄”为主要表现。※可见，六腑咳较五脏咳的病程长、程度深、病情重，反映了咳病的传变是由脏及腑，病情转重的特殊传变规律。这种脏腑分证论咳的分类方法，实为后世脏腑辨证之雏型。四、“五藏之久咳，乃移于六府”的含义 Contents2※该论点指出了咳嗽的主要病位在肺，但其他脏腑病变也可影响到肺而发咳嗽，而以肺胃两脏关系最为密切。咳嗽大都是由于痰饮困聚脾胃，上犯于肺所造成的。这是关于咳嗽病因病机的恰当总结和概括。※原文曰：“皮毛先受邪气，邪气以从其合”，“其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺”，指出了肺胃与咳嗽的形成有关。五、提出了“此皆聚于胃，关于肺”的论点。 ※外邪伤人，或从皮毛而入，内舍其合，或从口鼻直接伤肺，致使肺失宣降而病咳。若久咳不已，影响三焦气机，水液内聚，积多成痰成饮而聚于胃，上逆犯肺，则咳多涕唾，面浮肿而气逆。※此句原文是后世“脾为生痰之源”、“肺为贮痰之器”理论的渊源。 Contents2※咳嗽的针刺治疗原则为“治藏者治其俞，治府者治其合，浮肿者治其经”，即根据不同类型的咳嗽，选取不同的穴位进行治疗。※五脏咳，宜针刺五脏之俞穴，六腑咳，宜针刺六腑之合穴，久咳兼见浮肿，是邪入经络，水液随气逆乱泛溢，宜针刺经穴以疏通经络，消除水肿。※此针刺治咳原则，寓含了辨证论治的思想。六、提出了咳证总的针刺原则'