最新艾滋病、梅毒母婴阻断干预技术课件PPT.ppt 38页

'艾滋病、梅毒母婴阻断干预技术 预防艾滋病母婴传播干预服务技术要点一、孕产妇抗病毒治疗方案（一）推荐方案。1.孕期或临产发现感染、尚未接受抗病毒治疗的孕产妇，应即刻给予抗病毒治疗。治疗方案推荐选择以下两种方案中的任意一种，也可根据实际情况进行调整。方案一：齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韦/利托那韦（LPV/r），或方案二：替诺夫韦（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韦伦（EFV） 孕前已接受抗病毒治疗的孕产妇，根据病毒载量检测结果进行病毒抑制效果评估。如果病毒抑制效果理想（即病毒载量小于最低检测限），可保持原治疗方案不变；否则，调整抗病毒治疗用药方案。 表3.婴儿预防用药建议剂量：齐多夫定（AZT）出生体重用药剂量用药时间≥2500gAZT15mg（即混悬液1.5ml），每天2次母亲孕期即开始用药者，婴儿应服药至出生后4～6周；母亲产时或者产后才开始用药者，婴儿应服用6~12周。母亲哺乳期未应用抗病毒药物，则婴儿持续应用抗病毒药物至母乳喂养停止后1周。＜2500g且≥2000gAZT10mg（即混悬液1.0ml），每天2次＜2000gAZT2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天2次 三、孕产妇抗病毒治疗的相关检测孕产妇抗病毒用药前、用药过程中应进行相关的检测，并结合临床症状对孕产妇感染状况进行评估，以便确定用药方案和监测治疗效果。用药前，进行CD4+T淋巴细胞计数、病毒载量检测及其他相关检测（包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖等）。用药过程中，每三个月进行1次CD4+T淋巴细胞计数及其他相关检测（同前）。孕晚期，进行1次病毒载量检测，并在分娩前获得检测结果。 四、安全助产服务孕期提供充分的咨询，帮助感染孕妇及其家人尽早确定分娩医院，及时到医院待产。艾滋病感染不作为实施剖宫产的指征。对于孕早、中期已经开始抗病毒治疗、规律服用药物、没有艾滋病临床症状，或孕晚期病毒载量＜1000拷贝数/毫升，或已经临产的孕产妇，不建议施行剖宫产。分娩过程中应严密观察并积极处理产程，尽量避免可能增加母婴传播危险的损伤性操作，包括会阴侧切、人工破膜、使用胎头吸引器或产钳、宫内胎儿头皮监测等。新生儿出生后应及时使用流动的温水进行清洗，用洗耳球清理鼻腔及口腔粘膜，缩短新生儿接触母亲血液、羊水及分泌物的时间。清理过程操作手法应轻柔，避免损伤皮肤和黏膜。医务人员实施普遍性防护措施，加强个人防护，减少职业暴露。 五、婴儿喂养咨询与指导提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养。医务人员应对艾滋病感染孕产妇及其家人进行婴儿喂养方式的可接受性、知识和技能、可负担性、可持续性等条件的综合评估，给予技术指导。对选择人工喂养者，指导正确冲配、器具清洁消毒等。对选择母乳喂养者，要做好充分的咨询，强调喂养期间母亲或婴儿坚持服用抗病毒药物，指导正确的纯母乳喂养方式和乳房护理。告知母乳喂养时间最好不超过6个月，同时积极创造条件，尽早改为人工喂养。 六、儿童艾滋病感染状况监测和随访各级医疗卫生机构应将艾滋病感染孕产妇所生儿童纳入高危管理，于儿童满1、3、6、9、12和18月龄时，分别进行随访和体格检查，观察有无感染症状出现。按照《婴儿艾滋病感染早期诊断工作方案》的相关技术和时间要求，对所生儿童于出生后6周和3个月时，分别采集血标本，进行婴儿感染早期诊断。未进行婴儿早期诊断检测或婴儿早期诊断检测结果为阴性的儿童，应于12、18月龄进行艾滋病抗体筛查及必要的补充试验，以明确艾滋病感染状态。 七、应用复方新诺明预防机会性感染应用对象包括：CD4+T淋巴细胞计数<200个细胞/mm3的艾滋病感染孕产妇和CD4+T淋巴细胞百分比<15%的艾滋病感染儿童。复方新诺明用药方法、停药指征及注意事项等详见《预防艾滋病母婴传播技术指导手册》。 预防梅毒母婴传播干预服务技术要点一、梅毒感染孕产妇治疗方案（一）推荐方案。一旦发现感染，即刻开始治疗，可选择以下任意一种药物。1.苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，连续3次为1个疗程。2.普鲁卡因青霉素G，80万单位/日，肌内注射，连续15日为1个疗程。 （二）替代方案。1.若没有青霉素，可用头孢曲松，1g/日，肌内注射或静脉给药，连续10日为1个疗程；2.青霉素过敏者：可用红霉素治疗（禁用四环素、多西环素），红霉素每次500mg，每日4次，口服，连服15日为1个疗程。 （三）治疗时期1.孕早期发现的感染孕妇，应于孕早期和孕晚期各进行1个疗程的治疗，共2个疗程。2.孕中、晚期发现的感染孕妇，应立刻给予2个疗程的治疗，2个治疗疗程之间需间隔4周以上（最少间隔2周），第2个疗程应当在孕晚期开始，最好在分娩前一个月完成。3.临产时发现的感染孕产妇，也要立即给予1个疗程的治疗。4.治疗过程中复发或重新感染者，要追加1个疗程的治疗。5.既往感染的孕产妇，也要及时给予1个疗程的治疗。 （四）注意事项1.同时满足以下条件为规范治疗：①应用足量青霉素治疗；②孕期进行2个疗程治疗，2个疗程之间需间隔2周以上；③第2个疗程在孕晚期进行并完成。2.苄星青霉素治疗期间，若中断治疗超过1周，或采用其他方案进行治疗时，每个疗程治疗期间遗漏治疗1日或超过1日，要从再次治疗开始时间起重新计算治疗疗程。3.治疗期间应当定期随访。每月做1次非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测，观察滴度变化，判断有无复发或再感染。随访过程中，如果非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度上升或结果由阴转阳，则判断为再次感染或复发，应当立即再开始1个疗程的梅毒治疗。4.感染孕产妇分娩前必须进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测，以便与所生新生儿非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测结果进行比较，作为后续诊治的依据。 二、儿童预防性治疗1．治疗对象：孕期未接受规范性治疗，包括孕期未接受全程、足量的青霉素治疗，或接受非青霉素方案治疗，或在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗的孕产妇所生儿童；孕期接受过规范性治疗，出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍的儿童。2.治疗方案：苄星青霉素G，5万单位/千克体重，1次肌内注射（分两侧臀肌） 三、先天梅毒的诊断与治疗（一）先天梅毒诊断。梅毒感染孕产妇所生儿童符合下列任何一项，可诊断为先天梅毒：（1）儿童的皮肤黏膜损害或组织标本暗视野显微镜（或镀银染色）检测到梅毒螺旋体；（2）梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性；（3）出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测结果阳性，滴度≥母亲分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋体抗原血清学试验结果阳性；（4）出生时不能诊断先天梅毒的儿童，任何一次随访过程中非梅毒螺旋体抗原血清学试验由阴转阳或滴度上升且梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性；（5）18月龄前不能诊断先天梅毒的儿童，18月龄后梅毒螺旋体抗原血清学试验仍阳性。 （二）先天梅毒患儿的治疗方案。1.脑脊液正常者。苄星青霉素G，5万单位/千克体重，1次肌内注射（分两侧臀肌）。 2.脑脊液异常者。可选择以下任意一种药物。（1）水剂青霉素G，每次5万单位/千克体重，每8小时1次（7日内新生儿，每12小时1次），静脉注射，连续10~14日。（2）普鲁卡因青霉素G，每次5万单位/千克体重，每日1次，肌内注射，连续10~14日。治疗期间遗漏治疗1日或超过1日，则从再次治疗开始时间起重新计算治疗疗程。3.如无条件检查脑脊液，按脑脊液异常者治疗。 谢谢聆听 大　黄RadixetRhizomaRhei（英）Rhubarb2021/8/29 【来源】为蓼科植物掌叶大黄RheumpalmatumL.、唐古特大黄RheumtanguticumMaxim.etBalf.或药用大黄RheumofficinaleBaill.的干燥根及根茎。【植物形态】⒈　掌叶大黄　多年生草本，茎高约２米。叶片宽卵形或近圆形，３－７掌状中裂；基生叶互生，较小，具浅褐色膜质托叶鞘。圆锥花序；花小，花被片６，红紫色或带红紫色。瘦果三棱状，具翅。⒉　唐古特大黄　与掌叶大黄的主要区别为叶掌状深裂，裂片披针形，花序分支紧密，常向上紧贴于茎。⒊　药用大黄　与掌叶大黄的主要区别为叶掌状浅裂，一般仅达叶片的1/4处，裂片宽三角形，花较大，白色。2021/8/29 大黄植物2021/8/29 大黄中药材2021/8/29 【产地】掌叶大黄主产于甘肃、青海、四川，产量占大黄的大部分；唐古特大黄主产于青海；药用大黄主产于四川、贵州和云南等地，产量很小，商品中少见。【采制】选择生长３年以上者，秋末或次春发芽前采挖，除去须根，刮去外皮，切瓣或段，绳穿成串干燥或直接干燥。2021/8/29 【生药性状】1类圆柱形、圆锥形或不规则块片状。2除尽外皮者表面黄棕色至红棕色，有的可见类白色网状纹理，残留的外皮棕褐色。3质坚实，断面淡红棕色或黄棕色，颗粒性。根茎髓部宽广，有星点（异型维管束）环列或散在；根形成层明显，木部发达，具放射状纹理，无星点。4气清香，味苦微涩，嚼之粘牙，有沙粒感，唾液染成黄色。2021/8/29 【显微鉴定】⒈　根横切面：木栓层、皮层多已除去。韧皮部筛管群明显。形成层成环。木质部发达，射线致密，宽２－４列细胞，内含棕色物；导管常１至数个相聚，稀疏排列。薄壁细胞含草酸钙簇晶和淀粉粒。⒉　根茎横切面：髓部宽广，周木式异型维管束散在或成环，形成层成环，射线呈星状射出。⒊　粉末黄棕色。⑴草酸钙簇晶众多，直径20-160μm，有的可达190μm。⑵具缘纹孔、网纹导管较大，也有螺纹或环纹导管，非木化。⑶淀粉粒甚多，单粒类球形或多角形，直径3-45μm，脐点星状；复粒由２-８分粒组成。2021/8/29 【化学成分】含蒽醌类衍生物约２－5.2％，其中游离蒽类衍生物占总蒽醌的１０－２０％，主要有大黄酸（Rhein）、大黄素（Emodin）、大黄酚（Chrysophanol）,芦荟大黄素及大黄素甲醚，为大黄的抗菌成分；蒽苷有大黄酸－８－单葡萄糖苷，大黄素、芦荟大黄素、大黄酚、大黄素甲醚的单糖苷，大黄酸、芦荟大黄素、大黄酚的双糖苷，及番泻苷ＡＢＣＤＥＦ等双蒽酮苷。蒽苷为泻下的主要成分。尚含鞣质等。2021/8/29 【理化鉴定】⒈　本品粉末进行微量升华，可见菱针状或羽毛状结晶,加碱液溶解并显红色。（羟基蒽醌类反应）⒉　生药断面或粉末，或本品稀乙醇浸液点于滤纸上，在紫外灯下显浓棕色荧光，不得显亮蓝色荧光。（检查土大黄甙）⒊　取本品粉末约0.2g，加入１０％硫酸与氯仿液各１０ml，回流１５分钟，放冷，分取氯仿层，加氢氧化钠试液５ml，振摇，碱液层显红色。（羟基蒽醌类反应）⒋　薄层色谱：样品:甲醇提取物。薄层板：硅胶Ｈ－CMCＮa薄层板。展开剂：石油醚(30-60℃)-甲酸乙酯-甲酸(15:5:1)。显色：紫外灯（365nm)下检视,与对照药材在相应的位置上，显相同的5个橙黄色荧光斑点，与对照品大黄素显相同的荧光斑点。2021/8/29 【品质评价】传统认为：以外皮黄棕色，质坚实，锦纹明显，气清香，味苦而微涩者为佳。药典规定：本品干燥失重不得过15.0%，总灰分不得过10.0%，酸不溶性灰分不得过0.8％，含大黄素和大黄酚的总量不得少于0.50%。2021/8/29 【药理作用】⒈　泻下作用：有效成分为结合性蒽醌衍生物，特别是番泻苷ＡＢＣＥ等作用较强。⒉　抗菌、抗病毒作用：主要成分为游离的蒽醌类衍生物，以芦荟大黄素、大黄素和大黄酸作用最好，主要抑制多数革兰氏阳性菌、某些革兰氏阴性菌和某些真菌。⒊　保肝利胆作用：大黄对急性黄疸性肝炎有明显的退黄作用，能降低血清谷丙转氨酶，减轻肝脏损害。大黄酸、大黄素能促进胆汁分泌，松驰胆道括约肌。⒋　大黄鞣质能降低大鼠的血清尿素氮，改善肾功能，没食子酸和ｄ－儿茶素有明显抑制胰蛋白酶和止血作用。⒌　有降血脂、抗肿瘤、抗阿米巴、抗炎、降脂、利尿等作用。2021/8/29 【性味功效】性寒，味苦。能泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经。用于实热便秘，积滞腹痛，湿热黄疸，瘀血经闭，急性阑尾炎，痈肿疔疮，w外治水火烫伤等。酒大黄善清上焦血分热毒，用于目赤咽肿，齿龈肿痛。熟大黄善泻火解毒，用于火毒疮疡。大黄炭能凉血化瘀止血，用于血瘀出血症。用量3-30g，用于泻下不宜久煎，外用适量，孕妇慎用。2021/8/29 应用大黄应注意的问题：１、大黄为骏泻之品，能伤正气，如非实证不可妄用。２、要根据不同病情，选择不同炮制品。３、孕妇及产乳期慎用。（泻下成分在乳汁中有分布，可使婴儿腹泻。）４、用于泻下，不宜久煎。2021/8/29 【附注】一[混淆品]1藏边大黄(为蓼科植物藏边大黄RheumemodiWall．的根茎)呈类圆锥形或圆柱形，长4—20cm，直径1—5cm。表面多红棕色或灰褐色，多有纵皱纹。横断面浅棕灰色或浅紫灰色，形成层环明显，有半径放射状棕红色射线，无星点。香气弱，味苦而微涩。新断面在荧光灯下显蓝紫色荧光。2河套大黄(为蓼科植物河套大黄RheumhotaoenseC．Y．ChengetC．T．Kao的干燥根及根茎)呈圆柱形、圆锥形或纵切成块状，长3—15cm，直径2—7cm。具灰褐色栓皮，除去栓皮多为土黄色或黄褐色，表面有油沟及皱纹。横断面淡黄红色，无星点。味涩而微苦。新鲜断面在荧光灯下观察呈蓝紫色荧光。2021/8/29 3华北大黄(为蓼科植物华北大黄RheumfronzenbachiiMunt的根及根茎)呈圆柱形或类圆柱形，多一端较粗，另一端稍细，长5—11cm，直径l一5cm。栓皮多刮去。表面黄棕色或黄褐色，无横纹。质坚而轻，断面无星点，有细密而直的红棕色射线。气浊．味涩而苦。其中祁黄(多栽培)体形较大，籽黄、峪黄多呈条状。新断面在荧光灯下显蓝紫色荧光。紫外光谱鉴别法同大黄，在322士2nm处有最大吸收峰。4天山大黄(为蓼科植物天山大黄RheumwittrochiiLundstr．的根及根茎)呈类圆柱形．长4-21cm，直径1一5cm。表面棕褐色或灰褐色。断面黄色，有明显形成层环及半径放射状棕红色射线。并有同心环，无星点。香气弱，味苦而涩。新断面在荧光灯下观察呈紫色荧光。本品含土大黄苷t，泻下作用差。2021/8/29 5土大黄(为蓼科植物土大黄RheummadaioMakino的根或红丝酸模RumexchalepensisMill．及钝叶酸模RumexobtusioliusL．的干燥根及根茎)①土大黄：根肥厚粗大，表面暗褐色。皱褶而不平坦，残留多数细根。多切成块状，断面黄色，可见由表面凹入的深沟条纹。味苦。②红丝酸模：根及根茎呈圆锥形。根茎顶端有茎基残痕及须毛状纤维，表面棕红色至棕灰色，并有多数纵皱纹或散在皮孔样疤痕。质硬，断面黄色，有棕色形成层环及放射状纹理。气微，味稍苦。②钝叶酸模：主根圆锥形或圆柱形，较粗状。表面棕黄色或黄褐色，多有分枝。质坚硬，难折断。断面呈黄色，具表面凹入的深沟条纹。味苦。2021/8/29 谢谢'