最新艾滋病临床表现及分期分析课件PPT.ppt 52页

'进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅艾滋病临床表现及分期分析 HIV感染的自然史CD4细胞(cell/mm3）800400急性感染期无症状期艾滋病前期和艾滋病期CD4病毒载量抗HIV的CTLHIV抗体 血清转换期（窗口期）从艾滋病病毒感染到血清艾滋病病毒抗体转阳，这一段时间称为窗口期。输血传播时抗体转阳时间较短，2-8周，性传播时稍长，2-3个月。 血清转换期（窗口期）第三代试剂，3周后阳转,30天达90%>95%的感染者在5.8个月之内发生阳转 急性HIV感染期与疾病进展的关系急性HIV感染时的血浆病毒载量水平不能预示疾病进程在感染后6个月，病毒RNA将下降到一个数值，这个数值将预示以后疾病的进展速度 急性HIV感染期与疾病进展的关系VL>100000copies/ml，CD4每年下降76个，平均存活4.4年，如果<5000copies/ml,CD4每年下降36个，平均存活超过10年。 急性HIV感染只有在对高危人群的随访中才能发现。其发生率仍不清楚，估计是为1/3--2/3。通常发生在初次感染HIV后2-4周左右。部分感染者出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤所产生的临床症状。大多数病人临床症状轻微，持续1-3周后缓解。临床表现以发热最为常见，可伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状。此期在血液中可检出HIV－RNA和P24抗原，而HIV抗体则在感染后数周才出现。CD4+T淋巴细胞计数一过性减少，同时CD4/CD8比率亦可倒置。部分病人可有轻度白细胞和血小板减少或肝功能异常。 无症状期临床特点无症状可以有持续性淋巴结肿大A.除腹股沟部位外有二个或二个以上的淋巴结肿大；B.淋巴结直径超过1厘米，无压痛，无粘连；C.持续时间3个月以上；D.除外其它病因。 艾滋病前期不是艾滋病的典型症状。常见症状包括：鹅口疮、口腔毛状黏膜白斑、植物神经功能紊乱、全身症状（发热、体重下降）、复发性带状疱疹、特发性血小板减少性紫癜等。 艾滋病期主要参照1993年美国CDC的标准：包括25种艾滋病指征性疾病，只要包括其中之一者即为艾滋病。同时规定：CD4+细胞<200/µl或<14%淋巴细胞总数的HIV感染者也按艾滋病病例报告。 25种指征性疾病气管、支气管或肺的念珠菌病食道念珠菌病侵润性宫颈癌弥漫性或肺外的球孢子菌病肺外隐球菌病慢性肠道隐孢子病（病程大于一个月）除肝、脾、淋巴结以外的巨细胞病毒感染并发失明的巨细胞病毒感染性视网膜炎 25种指征性疾病HIV相关的脑病由单纯疱疹病毒感染所致的慢性口腔溃疡（病程大于一个月）、或支气管炎、肺炎及食道炎弥漫性或肺外的组织胞浆菌病慢性肠道孢子球虫病（病程大于一个月）卡波济肉瘤伯基特淋巴瘤免疫母细胞型淋巴瘤 25种指征性疾病原发性脑淋巴瘤弥漫性或肺外的鸟分支杆菌病肺部或肺外的结核病弥漫性或肺外的其他分支杆菌感染PCP复发性肺炎进行性多发性脑白质病反复发生的沙门氏菌败血症脑弓形体病HIV相关的消瘦综合征 艾滋病期的存活时间未经过治疗的病人CD4细胞数<200/µl以后的平均存活期是3.7年出现第一个指征性疾病的CD4细胞数平均是60-70/µl，出现后的平均存活期是1.3年。 艾滋病晚期CD4<50/μl平均存活期是12-18个月。 实验室检查HIV抗体阳性是诊断的先决条件，最早在感染后二周，最晚三个月会转阳性，CD4细胞数测定和病毒载量测定是目前判断病情进展的最好方法。HIV抗体检测.初筛试验用ELISA,金标法,如两次阳性再进一步做免疫印迹法(WesternBlot,WB)予以确证,如仍阳性即可确诊HIV感染。 诊断标准中华医学会《艾滋病诊疗指南》美国疾病控制与预防中心（CDC）的诊断与分期标准WHO对成人和青少年HIV感染疾病的分期 中华医学会《艾滋病诊疗指南》诊断标准诊断原则：HIV/AIDS的诊断需结合流行病学史（包括不安全性生活史、静脉注射毒品史、输入未经抗HIV抗体检测的血液或血液制品、HIV抗体阳性者所生子女或职业暴露史等）、临床表现和实验室检查等进行综合分析，慎重作出诊断。诊断HIV/AIDS必须是HIV抗体阳性（经确认试验证实），而HIVRNA和P24抗原的检测有助于HIV/AIDS的诊断，尤其是能缩短抗体“窗口期”和帮助早期诊断新生儿的HIV感染。 急性期诊断标准：病人近期内有流行病学史和临床表现，结合实验室HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断，或仅实验室检查HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断。 无症状期诊断标准：有流行病学史，结合HIV抗体阳性即可诊断，或仅实验室检查HIV抗体阳性即可诊断。 艾滋病期(1)原因不明的持续不规则发热38℃以上，＞1个月(2)慢性腹泻次数多于3次/日，＞1个月(3)6个月之内体重下降10％以上(4)反复发作的口腔白念珠菌感染(5)反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染(6)肺孢子虫肺炎(PCP)(7)反复发生的细菌性肺炎 艾滋病期(8)活动性结核或非结核分支杆菌病(9)深部真菌感染(10)中枢神经系统占位性病变(11)中青年人出现痴呆(12)活动性巨细胞病毒感染(13)弓形虫脑病(14)青霉菌感染(15)反复发生的败血症(16)皮肤粘膜或内脏的卡波氏肉瘤、淋巴瘤 艾滋病期诊断标准：有流行病学史、实验室检查HIV抗体阳性，加上述各项中的任何一项，即可诊为艾滋病。或者HIV抗体阳性，而CD4+T淋巴细胞数<200/mm3，也可诊断为艾滋病。 美国疾病控制与预防中心（CDC）的分类标准前提必需是HIV感染者根据临床表现分为A﹑B﹑C三类，根据CD4+T淋巴细胞和总淋巴细胞数分为1﹑2﹑3级。 A类包括原发临床感染﹑无症状HIV感染和持续全身淋巴结肿大综合症。B类为HIV相关细胞免疫缺陷所引起的临床表现，包括继发细菌性肺炎或脑膜炎，咽部或阴道念珠菌病，颈部肿瘤，口腔毛状粘膜白斑，复发性带状疱疹，肺结核，特发性血小板减少性紫癜，不能解释的体质性疾病。C类包括出现神经系统症状，各种机会性病原体感染，因免疫缺陷而继发肿瘤及并发的其他疾病。 1级CD4+T淋巴细胞>0.5x109/L,总淋巴细胞数>2.0x109/L。2级CD4+T淋巴细胞0.2～0.49x109/L,总淋巴细胞数1.0～1.9x109/L。3级CD4+T淋巴细胞<0.2x109/L,总淋巴细胞数<1.0x109/L。C类划入AIDS,CD4+T淋巴细胞<0.2x109/L或CD4+T淋巴细胞的百分比<14%也可划入AIDS。 分类分级A类B类C类1级CD4>500或L>2000A1B1C12级CD4200~500或L1000~2000A2B2C23级CD4<200或L<1000A3B3C3美国疾病控制与预防中心（CDC）的分类标准 WHO对成人和青少年HIV感染疾病的分期临床Ⅰ期1.无症状期2.全身淋巴结肿大生活质量评分1级：无症状、活动正常 WHO对成人和青少年HIV感染疾病的分期临床Ⅱ期3.体重下降,<原来体重的10%4.轻度皮肤粘膜表现（脂溢性皮炎、痒疹、指甲真菌感染、复发性口腔溃疡、口角炎）5.在过去5年内出现带状疱疹6.复发性上呼吸道感染（如细菌性鼻窦炎）生活质量评分2级：有症状，活动正常 WHO对成人和青少年HIV感染疾病的分期临床Ⅲ期7.体重下降>原来体重的10%8.无原因的慢性腹泻>1个月9.无原因的长期发热(间断或持续)>1个月10.口腔念珠菌病(鹅口疮)11.口腔毛状黏膜白斑12.肺结核13.严重的细菌感染(如肺炎,脓毒性肌炎)生活质量评分3级：有上述症状或/和在上一个月每天卧床时间<50% WHO对成人和青少年HIV感染疾病的分期临床Ⅳ期14.HIV消耗综合征（1）15.卡氏肺孢子虫肺炎16.弓形虫脑病17.隐孢子虫腹泻>1个月18.肺外隐球菌病19.除外肝、脾或淋巴结的CMV感染（如视网膜炎）20.单纯疱疹病毒感染，皮肤粘膜感染>1个月,或内脏感染21.进行性多灶性脑白质病 WHO对成人和青少年HIV感染疾病的分期临床Ⅳ期22.任何播散性流行性霉菌病23.食道、气管、支气管念珠菌病24.非典型分枝杆菌播散性感染或肺部感染25.非伤寒沙门氏菌败血症26.肺外结核27.淋巴瘤28.卡波西肉瘤29.HIV脑病(2)生活质量评分4级：有上述症状和/或在上一个月每天卧床时间>50% WHO对成人和青少年HIV感染疾病的分期临床Ⅳ期注释:(1)HIV消耗综合征:体重下降>10%,再结合不明原因的慢性腹泻或慢性虚弱和不明原因的发热超过1个月。(2)HIV脑病：认知障碍或/和运动功能失调，影响每天的活动，持续数周到数月，除HIV感染外，无法用其它疾病解释上述情况。 改良的WHO临床分级临床实验室1期（PGL)2期（早期）3期（中期）4期（晚期）CD4>500或L>20001A2A3A4ACD4200~500或L1000~20001B2B3B4BCD4<200或L<10001C2C3C4C HIV感染的三种转归GC/HIV/99VirusCD4CD8CD4CD4CD8CD8VirusVirus典型病程：8年（70-80%）快速进展:4-5年(10-15%)长期无进展:>10y:(5%) 谢谢大家！ 三年级添画写作文这儿真美 添画写作文，真有意思！在动笔添加之前，同学们一定要先好好地看一看，想一想，究竟该添些什么动物，添加之后是不是能让画面活动起来。一定要先在心里想好了，再胸有成竹地添加。这个同学添的画面真丰富，花间飞的，岸上走的，水里游的，都加上了。这样一来，画面就变得活泼有生气啦。 要想使自己的文章打动人，除了画得丰富，还要写的生动。按照一定的顺序有条理的写出来，会让人觉得像欣赏动画片一样，那就更好了。 例文一：这儿真美一个春天的早晨，阳光明媚，白云朵朵，天空蓝晶晶的好像是清水洗过的蓝宝石一样。我看到一条弯弯的小河边，几棵大树郁郁葱葱好像绿色的大伞，真是绿树成荫啊！树林里，一阵微风吹过，树叶发出“沙沙”的声响，好像唱着欢快的歌。小土坡上，绿草如茵，小草个个晃动着脑袋，好奇地望着远方。一丛丛的小野花竞相开放，五颜六色，争奇斗艳。它们摇曳着美丽的身姿，逗得蝴蝶、蜜蜂一个劲地围着它们唱歌、跳舞。小河里的水清澈见底，一群小虾时而在水中自由自在的游来游去，时而来几下立定跳远。它们摆动着长长的胡须，挥舞着两只大钳子，好像在说：别看我们小，但也不是好欺负的。这儿真是个美丽的地方！ 例文欣赏二这儿真美这是一个美丽的地方。远处的山若隐若现，近处的小河唱着哗啦啦的歌,快乐地流向远方。天空蓝蓝的，白云映在水中，一朵一朵的，像许多棉花糖。岸边绿油油的草地成了小动物们的快乐家园。 那些红的、黄的、粉的是小花，它们都挤在河边，似乎正照镜子比美呢。各种各样的蝴蝶扇着翅膀飞来飞去，仿佛在给它们当评委。小草全都穿着绿衣服，在微风的吹拂下，摆着腰身跳着集体舞，一会儿还扬起头，跟天上的白云打招呼。看，大树下撑着好多“小伞”。小兔子蹦蹦跳跳走过来了。它的耳朵竖得高高的，红眼睛滴溜溜转着，然后在一把“小伞”前停下了脚步。原来它是出来采蘑菇的呀！ 小河边有一只小青蛙，张开嘴巴“呱呱呱”叫着，嗓门真大！突然，它不叫了，两条后腿一蹬，一下子跳入水中游得飞快，一会儿就不见了。那不是小刺猬吗，身上戳满了红红的野果，飞快地向前爬着，好像要早点回家尝尝野果的美味。可是，它在小河边站住了，是河水挡住了它回家的路吗？这时，两只大白鹅游过来，对着小刺猬“嘎嘎嘎”地叫着，就像在问：“我们背你过河好不好？”啊，美丽的小河边真有趣！ 快快动笔写下自己的作品吧！比一比，谁是我们班里最棒的小作家。'