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'西北大学生物化学课件-第一章 纲要碳水化合物的命名单糖寡糖多糖复合糖 命名糖是指多羟基醛或多羟基酮以及它们的缩合物和某些衍生物。含有醛基的糖称为醛糖，含有酮基的糖称为酮糖。根据聚合度的不同，糖可以分为单糖、寡糖和多糖。 单糖或衍生物英文全称缩写阿拉伯糖ArabinoseAra果糖FructoseFru岩藻糖FucoseFuc半乳糖GalactoseGal葡萄糖GlucoseGlc来苏糖LyxoseLyx甘露糖MannoseMan核糖RiboseRib葡萄糖酸GluconicacidGlcA葡萄糖醛酸GlucuronicacidGlcUA半乳糖胺GalactosamineGalN葡萄糖胺GlucosamineGlcNN-乙酰半乳糖胺N-AcetylgalatosamineGalNAcN-乙酰葡萄糖胺N-AcetylglucosamineGlcNAc或NAG胞壁酸MuramicacidN-乙酰胞壁酸N-AcetylmuramicacidMurNAc或NAMN-神经氨酸（唾液酸）N-Acetylneuramicacid（Sialicacid）NeuNAc或Sia常见的单糖或衍生物的名称和缩写 单糖的立体化学最简单的单糖是丙糖，包括甘油醛和二羟丙酮。其中甘油醛含有1个手性C原子，因此具有对映异构体。在甘油醛的Fischer投影结构式中，醛基画在最上方，羟基位于左侧的甘油醛定为L-型，羟基位于右侧的甘油醛定为D-型。在各单糖的Fischer投影结构式之中，将编号最高的手性C原子（距离羰基最远的手性C原子）与甘油醛上的手性C原子进行比较，与D-型甘油醛一致的单糖就是D-型单糖，反之就是L-单糖。D型和L型并不能告诉我们一种单糖本身的旋光方向。 二羟丙酮和甘油醛的Fischer投影结构式 果糖的对应异构体 更多的立体化学知道以下定义在各种旋光异构体之中，互为镜像的一对异构体称为对映异构体；一个或一个以上的手性C原子构型相反，但并不呈镜像关系的一对异构体称为非对映异构体；只有一个手性C原子的构型不同的一对异构体称为差向异构体，如D-葡萄糖与D-甘露糖，D-葡萄糖与D-半乳糖就互为差向异构体。 葡萄糖的差向异构体 需要熟悉的结构葡萄糖：是一种标准的六碳糖半乳糖：是葡萄糖的差向异构体甘露糖：是葡萄糖的差向异构体核糖：是一种标准的五碳糖阿拉伯糖：是核糖的差向异构体木糖：是核糖的差向异构体果糖：是葡萄糖的酮糖形式 单糖的环状结构与异头体醇羟基很容易与醛或酮形成半缩醛（或半缩酮。直链的单糖分子在分子内也能够发生类似的反应，形成环状结构，其中醛糖环化形成环式半缩醛，酮糖环化形成环式半缩酮。在单糖由直链结构变成环状结构以后，原来的羰基C原子便成为一个新的手性中心，从而产生α和β两种差向异构体。这种在半缩醛C上形成的差向异构体称为异头体，新出现的手性C称为异头体C。半缩醛羟基与编号最高的手性C原子上的羟基具有相同取向的异头体称为α异头体，反之就称为β异头体。由于β异头体比α异头体稳定，因此在葡萄糖溶液之中，β-D-葡萄糖要比α-D-葡萄糖多。 缩醛和缩酮反应 吡喃葡萄糖和呋喃果糖 Harworth式环状单糖结构的写法 HaworthStructures–Step1CHOHHOHHCH2OHOHOHHOH123456CHOHOHHHHOH2COHOHHOH123456 HaworthStructures–Step2CHOHOHHHHOH2COHOHHOH123456CHOHOHHHHOH2COHOHHOH123456 HaworthStructures–Step3CHOHOHHHHOH2COHOHHOH123456CHOHHOHHHHOH2COOHHOH123456 D-葡萄糖的异头体结构 D-葡萄糖和D-半乳糖的变旋单糖α-异头体的旋光度变旋后的旋光度平衡时所占比例(%)α-D-葡萄糖+112.0+52.736β-D-葡萄糖+18.7+52.764α-D-半乳糖+150.7+80.228β-D-半乳糖+52.8+80.272 脱氧）核糖的环化 单糖的构象以葡萄糖为例，其半缩醛环上的C-O-C键角为111º，与环己烷的键角（109º）相近，故葡萄糖的吡喃环和环己烷环相似，也有椅式构象和船式构象，其中椅式构象使各单键的扭张强度降低到最小因而较稳定。在两种椅式结构之中，I型上的-OH和-CH2OH这两种较大的基团均为平伏键，所以在热力学上I型比II型稳定。 葡萄糖的椅式构象和船式构象 单糖的衍生物在特定的酶催化下，单糖在体内可进行各种修饰反应而形成一系列衍生物。常见的衍生物包括：氨基糖；氧化糖；脱氧糖；糖醇；糖苷。 HexoseDerivativesinNatureShouldbeabletorecognizeanddifferentiateamongthesestructures,manyofwhicharecommonsubstituentsinbacterialcellwalls.Lacticacid4electronoxidation-reduction 单糖的反应性质 碱性条件的弱氧化 寡糖也称为低聚糖，由2个～10个单糖分子缩合并以糖苷键相连。在寡糖分子之中，含有自由的异头体C的一端称为还原端，异头体C参与形成糖苷键的一端称为非还原端。在书写寡糖的序列时，非还原端写在左边，还原端写在右边，需要标明各单糖单位的名称、构型、相互间的连接方式和异头体的构型。 TheGlycosidicBondTwosugarmoleculescanbejoinedintandem,whenahydroxyl(alcohol)groupofonesugardisplacesthehydroxylgroupontheothersugar’sanomericcarbon.Thebondformediscalledaglycosidicbond.Informingtheglycosidicbond,anacetalisgeneratedononesugar(atcarbon1)inplaceofthehemiacetal.Convinceyourselfthattheothercarbon(carbon4)isnotanacetal.Similarlytopeptidebondformation,onemoleofwaterisformedperglycosidicbondgenerated.ThedisaccharideformeduponcondensationoftwoglucosemoleculesiscalledMaltose. 二糖性质结构来源生理功能蔗糖（sucrose）(非还原糖)Glcα(1→2)Fruβ水果、种子、根和蜂蜜光合作用的终产物乳糖(lactose)(还原糖)Galβ(1→4)Glc动物乳汁、某些植物动物的能源α,α-海藻糖(trehalose)(非还原糖)Glcα(1→1)Glcα藻类、真菌和昆虫血昆虫血糖麦芽糖(maltose)(还原糖)Glcα(1→4)Glc淀粉和糖原淀粉和糖原中的二糖单位异麦芽糖(isomaltose)(还原糖)Glcα(1→6)Glc支链淀粉和糖原淀粉和糖原分支纤维二糖(cellobiose)(还原糖)Glcβ(1→4)Glc植物纤维素中的二糖单位龙胆二糖(gentiobiose)(还原糖)Glcβ(1→6)Glc某些植物植物的糖苷组分常见二糖的名称、结构、来源和生理功能 常见二糖的名称和结构 多糖由多个单糖分子缩合而成的糖称为，其中由相同的单糖分子组成的多糖称为同多糖，含有不同种单糖单位的多糖称为杂多糖。多糖中最常见的单糖是D-葡萄糖，某些单糖的衍生物也出现在某些多糖分子之中。单糖单位之间的连接方式即糖苷键的类型直接与多糖的机械强度和溶解性质有关。往往以α-1,4糖苷键相连的多糖比较软，在水里有一定的溶解度，而以β-1,4糖苷键相连的多糖比较硬，不溶于水。与蛋白质不同，组成多糖的单糖单位的数目不是固定的，因此，多糖无确定的相对分子质量。与单糖相比，多糖无变旋现象和还原性，无甜味。按照功能的不同，多糖可分为贮能多糖和结构多糖 PolysaccharidesInnature,carbohydratesaremostoftenfoundashighmolecularweightpolymersofmonosaccharides.Thesepolysaccharides(sometimescalledglycans)canbehomopolysaccharides(ifalloftherepeatingunitsarethesame),orheteropolysaccharides(iftherepeatingunitsarenotthesame).Polysaccharidesservestructuralpurposes(celluloseandchitin),orserveasfuelreserves(glycogenandstarch).Polysaccharidesdonothaveadefinedmolecularweight.Rememberthatthisisincontrasttoproteins.Anygivenproteinwillalwayshavethesamemolecularweightandaminoacidcomposition.Thisbecausetheyaresynthesizedonatemplate.Thisisnotthecaseforpolysaccharides. 贮能多糖常见的贮能多糖有淀粉、糖原和右旋糖酐。这三类多糖的基本组成单位都是D-葡萄糖，因此都属于同多糖。 糖原、支链淀粉和纤维素的结构 StarchandGlycogenGranulesForadjacentrigidchairstructures,themoststableconformationofthesugarsisoneinwhichthepolysaccharidechainiscurvedratherthanlinear.Thiscausesamyloseandamylopectin,andglycogentoformhelicalstructures.Itisthesecompactstructuresthatproducethedensegranulesofstoredstarchorglycogenthatcanbeseeninmanycells. 淀粉淀粉又分为直链淀粉和支链淀粉两类。直链淀粉只有α-1,4糖苷键，无分支，其重复的二糖单位为麦芽糖，而支链淀粉既含有α-1,4糖苷键，还有α-1,6糖苷键，其重复的二糖单位主要是麦芽糖，还有少数异麦芽糖。α-1,6糖苷键的出现使得支链淀粉产生分支。尽管直链淀粉在水中的溶解性很低，但它能在水中形成胶束悬液。胶束中的多糖链采取螺旋构象。碘能够插入到疏水螺旋的中间从而产生蓝色。支链淀粉在水中也形成胶束结构，但碘与其反应产生的是紫红色。 直链淀粉和支链淀粉的化学结构 淀粉的碘反应 右旋糖酐是一种主要以α-1,6糖苷键相连的分支多糖，通常存在于酵母和细菌中，其重复的二糖单位主要是异麦芽糖，分支点可能是1→2,1→3或1→4糖苷键。生长在牙齿表面的细菌产生的右旋糖酐是牙菌斑或菌斑的重要成分。细菌产生的右旋糖酐经常在实验室中被用作层析柱的支持介质. 常见多糖的结构和性质淀粉糖原右旋糖酐纤维素几丁质菊粉琼脂糖来源种子、块茎、块根肝脏骨骼肌酵母细菌植物细胞壁无脊椎动物、节肢动物等菊科植物海藻单糖单位D-葡萄糖D-葡萄糖D-葡萄糖D-葡萄糖NAG果糖、葡萄糖D-半乳糖、3,6-脱水半乳糖连接方式α-(1,4)α-(1,6)α-(1,4)α-(1,6)主要是α-(1,6)β-(1,4)β-(1,4)主要是β-(2,1)β-(1,4)α-(1,3)类别同多糖同多糖同多糖同多糖同多糖杂多糖杂多糖碘反应蓝色或紫红色紫红色无无无无无构象螺旋无规卷曲锯齿形带状功能贮能贮能贮能结构结构贮能结构 结构多糖组成类似于贮能多糖，但是结构上的细微差异导致性质上比较大的不同。常见的结构多糖包括纤维素、几丁质和肽聚糖等。 纤维素的构象β-1,4的连接方式最稳定的构象是葡萄糖单位沿着链交替翻转180°,于是纤维素链采取的是一种完全伸展的带状构象。每一条纤维素链除了有链内氢键以外，还与周围的纤维素链形成链间氢键，这就赋予纤维素一定的强度 几种多糖的单糖单位和连接方 藻酸的结构和构象 琼脂糖的构象及其结构单元 糖胺聚糖糖胺聚糖（GAG）也叫粘多糖，主要参与细胞外功能，是由多个重复的二糖单位组成的无分支的杂多糖，通常与核心蛋白以共价键相连构成蛋白聚糖。在体内占据很大的空间，形成水合的胶状物。 糖胺聚糖的结构和性质糖胺聚糖己糖胺糖醛酸二糖单位数目硫酸根存在透明质酸N-乙酰葡糖胺D-葡糖醛酸250～25000－角膜、结缔组织硫酸软骨素N-乙酰半乳糖胺D-葡糖醛酸30～60＋软骨、骨、角膜硫酸皮肤素N-乙酰半乳糖胺L-艾杜糖醛酸30～100＋皮肤、腱、心瓣膜硫酸角质素N-乙酰葡糖胺D-半乳糖～25＋角膜肝素葡糖胺D-葡糖醛酸15～50＋基底膜 肽聚糖肽聚糖又称粘肽，是细菌细胞壁中的一种特殊成分。它由N-乙酰葡萄糖胺（NAG）、N-乙酰胞壁酸（NAM）以及短肽等构成。NAG和NAM两种氨基糖经β-1,4糖苷键连接，间隔排列形成聚糖骨架，短肽则靠肽键连接在聚糖骨架的NAM上；相邻的肽链之间再由肽桥或肽链联系起来，组成一个机械性很强的网状结构。不同种类的细菌，组成肽聚糖的聚糖骨架相同，但短肽的组成和相邻短肽间的联结方式不同。如金黄色葡萄球菌的短肽由L-Glu、D-Glu、L-Lys和D-Ala组成。肽聚糖分子之间可以通过五聚甘氨酸桥共价相连形成一种复杂的网格结构。 肽聚糖的结构 糖缀合物糖缀合物是指糖与非糖物质以共价键相连的复合物。根据非糖物质的本质，糖缀合物可以分为糖脂和糖蛋白两类。糖蛋白和蛋白聚糖糖脂 几种蛋白聚糖的性质和功能蛋白聚糖核心蛋白大小糖胺聚糖链的数目糖胺聚糖的类型定位功能Aggrecan(可聚蛋白聚糖)210000～130硫酸软骨素＋硫酸角质素软骨机械支持、与透明质酸形成大的聚合物Betaglycan(β-蛋白聚糖)360001硫酸软骨素＋硫酸皮肤素细胞表面和基质与TGF-β结合Decorin(饰胶蛋白聚糖)400001硫酸软骨素＋硫酸皮肤素结缔组织与I型胶原纤维和TGF-β结合Perlecan(串珠蛋白聚糖)6000002～15硫酸类肝素基底膜基底膜的支持与滤过功能Syndecan1(多配体蛋白聚糖)320001～3硫酸软骨素＋硫酸肝素上皮细胞表面细胞粘附、与FGF和其它生长因子结合Dally（在果蝇）（达利蛋白聚糖）600001～3硫酸类肝素细胞表面某些信号分子的辅助受体 细胞膜上多配体蛋白聚糖的结构 糖蛋白中寡糖基与蛋白质之间的连接方式 N-型糖蛋白外围寡糖的三种类型 下肢截肢患者的术后及中医护理 截肢的概念截肢是指通过手术切除失去生存能力，没有生理功能，危害人体生命的部分或全部肢体，以挽救病人生命。截肢分为小截肢和大截肢。小截肢是在清除感染和坏死组织的同时，指通过对部分血管重建或肢体矫正，进行开放性的局部截肢，有限地切除部分组织。大截肢是因无法通过血管重建、药物控制或小截肢来减轻严重疾病状态。大截肢分为低位截肢和高位截肢，低位截肢一般从膝下10公分处截肢，而高位截肢则需要从大腿根部截肢。高位截肢后患者在两年内的死亡率越过50%，5年内死亡率越过80%。以上生存率均为骨肉瘤，骨癌原因的截肢的生存率。正常原因(如意外事故，车祸等)导致的截肢生存率基本和正常人相同 截肢率1、按年龄中老年：最高，血管疾病相关年轻成年人：创伤及后遗症儿童：先天缺如为主。2、性别男性（75%）>女性3、部位85%发生于下肢 理想截肢平面大腿：从大转子向远端量至15~25cm范围小腿：从胫骨平台向远端量至5~15cm范围 术后护理密切观察生命体征的变化。由于术中失血较多，可能病发多器官功能障碍，所以应严密观察患者的生命体征、意识、伤口渗血情况、引流液颜色、性质和量的变化，术后15～30min监测生命体征一次，平稳后改为24h监测一次，在观察生命体征变化的同时加注重意识尿量及全身皮肤黏膜色泽的变化。注重基础护理和生活护理，，对尿液的量、色、性质加强观察，防止发生急肾衰竭伤口感染 体位术后24～48h应抬高患肢，预防肿胀，下肢截肢者，应每3h至4h俯卧20至30分钟，并将残肢以枕头支托，压迫向下；仰卧时，不可抬高患肢，以免造成膝关节的屈曲痉挛保持合理的残肢体位。为了预防残肢畸形，静止状态时膝下截肢的膝关节应保持伸直位；膝上截肢的髋关节应保持伸直位，且不要外展，以防髋关节屈曲外展畸形，肘下截肢的肘关节应保持在45°屈曲位 1、疼痛的护理在进行各项护理操作时动作要轻柔、准确，防止粗暴剧烈，引起或加重病人疼痛。如治疗护理必须移动病人时，应事先向病人说明必要性，取得病人配合。在移动过程中，对损伤部位重点托扶保护，缓慢移至舒适体位，争取一次性完成；截肢术后如患肢疼痛，应向病人耐心解释，一般可随时间的推移而自行消失，不须应用镇痛药物镇痛。采用非侵袭性镇痛方法，如控制焦虑，建立良好的护患关系，利用视觉或触觉分散法分散或转移病人的注意力。另外，利用按摩及皮肤搽剂，也能起到病人镇痛效果。 幻肢痛的处理（1）术前向病人作好解释使其具有充分的思想准备。绝大多数截肢病人在术后相当一段时间内对已经切除部分的肢体存在着一种虚幻的感觉，尤其是术前曾有长期严重疼痛病史者更易发生；疼痛多为持续性疼痛，且以夜间为甚，其特点和程度不一，但少有剧烈疼痛。术后引导病人注视残端，以加强对肢体截除事实的心理承受。（2）不主张使用镇痛药。幻肢痛属精神因素疼痛，药物治疗虽有止痛和暗示作用，但并不解决根本问题，且易形成药物的依赖性。（3）运用松弛疗法、心理疏导和精神安慰等预防幻肢痛的有效心理治疗方法。（4）对疼痛病史较长的病人，可轻轻叩击其神经残端，也可采用理疗，如热敷、离子透入、蜡疗等。（5）对顽固性疼痛病人，可配合医师行封闭、交感神经阻滞或交感神经切除术。 2、肿胀的护理措施(1)迅速查明引起肿胀的原因，及时对症处理。(2)适当抬高患肢，如无禁忌应早期恢复肌肉关节的功能锻炼，促进损伤局部血液循环，以利静脉血液及淋巴液回流，防止、减轻或及早消除肢体肿胀。(3)损伤早期局部可冷敷，降低毛细血管通透性，减少渗出。使损伤破裂的小血管及时凝固止血，减轻肿胀。(4)如肢端肿胀伴有血循环障碍，应检查夹板、石膏等外固定物是否过紧，若固定过紧应及时解除压迫。(5)对严重的肢体肿胀，要誓惕骨筋膜室综合征发生，及时通知医生做相应处理。 3、伤口护理术后注意观察患肢渗血情况，保持引流通畅，避免引流管折叠、扭曲、堵塞，注意引流液的色、质、量，并详细记录。检查切口愈合情况，注意观察残端有无血肿，皮肤色泽及温度的变化。 4、做好皮肤护理主要是保持皮肤清洁干燥，避免潮湿，摩擦及排泄物的刺激，床铺应保持平整清洁，干燥，且厚薄适度，出汗时应擦洗干净，不可使用破损的便器，使用时不可硬拉硬塞,勤翻身拍背。 5、饮食护理给予营养丰富易于消化的饮食，患者先进流质饮食，术后第三天开始鼓励患者进普食。多食鱼、肉、蛋、蔬菜水果等高蛋白、高维生素等增加抵抗力和组织修复能力的食物。 6、心理护理肢体残疾会给患者带来生活上的不便，降低了生活质量，所以患者心理压力很大。针对存在的心理问题，我们采取说理、鼓励、疏导法以及乐观的思想来感化患者，让家属参与其中，用真心和爱心，使患者面对现实，树立患者生活的信心，减轻患者痛苦，延长患者生命，提高生活质量。 截肢术后的锻炼1、膝上截肢术后：①呼吸练习；②残肢的被动运动，以髋内收为主；③俯卧位练习和髋关节主动伸展运动，防止屈曲挛缩：④躯干和健肢的肌力训练；⑤残肢肌肉渐进抗阻性练习。所有运动不能过分，以免伤口裂开。2、膝下截肢术后：以股四头肌肌力训练和预防膝关节屈曲挛缩为主，其它原则同上．3、双膝上或膝下截肢术后：除上述原则外，加强双上肢的功能训练，为持拐作准备。 功能锻炼（1）日常功能锻炼 术后遵医嘱抬高患肢，促进静脉回流，防止肿胀。残端给予均匀压迫，促进残端软组织收缩,也可行按摩拍打,用残端蹬踩,由软物到硬物,逐渐增加其负重,强化其韧性和肌肉力量,促进新血管形成。 功能锻炼（2）关节活动训练 具体方法：在不引起疼痛的情况后下，进行髋关节屈、伸、外展、内收等活动，活动时动作要缓慢、轻柔。膝下截肢术后，病人躺，坐时不要让残肢垂下床缘，长时间处于屈卧位。膝上截肢术后不要将枕头放在两腿之间，更不要把残肢放在拐杖的手柄上。 功能锻炼（3）病情稳定后及早开始残肢的功能锻炼。鼓励病人勤翻身，每日俯卧２次以上，每次３０分钟以上，俯卧时在腹部及大腿放下一枕；嘱病人用力下压软枕，以增强残肢伸肌张力。并可在两腿间放置一软枕，残肢向内挤压，以增强内收肌肌力，防止外展挛缩 功能锻炼残端伤口无出血和渗液，伤口无发热，无剧烈疼痛，无局部红肿时即可进行功能锻炼。为保持关节强硬度，对残端进行按摩、拍打，每次40下，3次/d。取站立位，身体保持平衡，用残端踩在柔软物品上，适当将身体重心移向患侧，逐渐由软到硬，使患肢早日负重，增强残端承受压力、重力能力，每天俯卧两次以上，在腹部及大腿下放一软枕，嘱患者用力下压软枕，增强伸肌肌力，在两腿间放一枕，残肢用力向内挤，增强内收肌肌力，防止外展挛缩。开始康复训练要耐心指导患者，消除患者因仍感患肢幻觉感而拒绝做康复训练，坚持感觉患肢仍在的基础上与健侧同时进行肌肉的等长等张收缩，术后4周患肢幻觉消失 戴假肢的训练方法1.使用假肢前的训练增加全身体能的运动训练，以同样的速度在平地行走，一般小腿截肢要比正常人多消耗10%--40%的能量，大腿截肢者要多消耗65%--100%，双侧大腿截肢者平均比正常人多消耗110%。这样大的能量消耗，就要求下肢截肢者有比较强壮的身体。要进行躯干肌和未截肢肢体的强化训练，增强背肌和训练，单腿站立训练，最后练习单腿跳。这样既加强了肌力又训练了平衡。残肢训练:包括关节活动训练、肌力训练、增强残肢皮肤强度(特别是负重部分皮肤)的训练，使用肋行器的训练和站立与步行训练。 戴假肢的训练方法2.穿戴假肢的训练(1)穿戴临时假肢的训练:截肢后，首先确定安装临时假肢的合适时间。假如全身情况及残肢条件许可，一般术后应尽快穿戴临时假肢。训练内容包括穿戴临时假肢方法的训练、疲倦平衡训练、迈步训练(假肢的迈步训练，健肢的迈步训练)和步行训练。(2)穿戴永久假肢的训练穿戴永久假肢的条件:1)残肢条件残肢成熟定型是最基本的条件，即残肢已无肿胀，皮下脂肪养活，残肢肌肉不再继续萎缩，连续应用临时假肢2周以上残肢无变化，接受腔适配良好，不需要再修改接受腔。2)训练情况经过穿戴临时假肢后的各种康复训练已达到基本目的和要求，当穿戴上永久性假肢后就可以立即很好地应用假肢。下肢假肢的训练:没有稳定的站立平衡就不能顺利地行走，在平衡问题上，额状面与矢状面相比，额状面的平衡较难掌握。在指导使用臀中肌的方法时，掌握只用假肢外侧站立的方法会收到较好的效果。面对镜子观看自己用假肢行走的步态，对不良步态予以纠正。 截肢的中医康复治疗1.针刺治疗：选取相应穴位进行针刺，无内固定患者可配合电针刺激，选取1~2组腧穴，针刺得气后接通电针仪，用连续波或疏密波刺激，以患者耐受为度。【治则】行气活血，舒筋活络，消肿止痛。以针刺为主，平补平泻。【处方】以局部取穴为主。合谷、曲池、环跳、血海、委中、阿是穴 针刺治疗合谷：在手背一、二掌骨之间，第二掌骨桡侧缘中间凹陷处，伸出右手，将拇指和食指分开，展露虎口。把左手拇指横纹放在右手虎口处，向下按住，拇指点所指处就是合谷穴。左手合谷穴取穴与右手相同。曲池：在肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点。仰掌屈肘成45度角，肘关节桡侧，肘横纹头即是本穴。环跳：环跳穴位于人体的股外侧部，侧卧屈股，当股骨大转子最凸点与骶管裂孔连线的外三分之一与中三分之一交点处。委中：腘横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间。血海：在大腿内侧，髌底内侧端上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处；屈膝取穴。患者坐在椅子上，将腿绷直，在膝盖侧会出现一个凹陷的地方，在凹陷的上方有一块隆起的肌肉，肌肉的顶端就是血海穴。 截肢的中医康复治疗2、穴位注射：伴有神经疼痛患者，可选取神经疼痛局部腧穴或阿是穴，用维生素B1、B12进行穴位注射，每天一次，10天~15天为一疗程。 截肢的中医康复治疗3.推拿治疗：以舒经通络为原则，以残肢为主要施术部位，手法施以按法、擦法等。伴有局部疼痛患者在疼痛部位腧穴或阿是穴施以点法，每穴位3~5次。 推拿治疗按法：用拇指端或指腹按压体表，称指按法。用单掌或双掌，也可用双掌重叠按压体表，称掌按法擦法：又称平推法，是用手掌大鱼际、掌根或小鱼际附着在一定部位，进行直线来回摩擦。点法：拇指点是用拇指端点压体表。屈指点指屈拇指，用拇指指间关节桡侧点压体表，或屈食指，用食指近侧指间关节点压体表。 出院指导指导患者继续加强残肢功能锻炼，注意加强营养，也不可擦酒精、贴胶布。注意观察残端皮肤有无发红、撕裂、压痛、皮肤糜烂等情况。患者残肢于1～3月后可缩至原来肢体大小，即可安装义肢。、伤口愈合后，指导病人每日用中性肥皂清洗残肢，不能清泡或在残肢上涂冷霜或油，以免软化残肢的皮肤，也不可涂酒精，酒精会使皮肤干裂。 谢谢！thankyou'