最新解剖生理课件--呼吸系统(非常好)课件PPT.ppt 152页

'进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅解剖生理课件--呼吸系统(非常好) 呼吸道：鼻、咽、喉、气管和支气管，是气体进出肺的通道。气体交换器官：肺1呼吸系统组成2 主要功能是呼吸，即吸入O2和呼出CO2，使人体能在自然环境中生存。★鼻腔、咽、喉为上呼吸道★气管和支气管为下呼吸道。环状软骨为界呼吸道 固有鼻腔：被上、下鼻甲分为3个鼻道上:较窄,后部为嗅区中:通鼻旁窦下:通咽易出血区little区：鼻中隔前下部粘膜内存在丰富的血管吻合网。上、下鼻道与鼻中隔之间的间隙称为总鼻道。 鼻腔粘膜按性质分为：呼吸部粘膜——占大部分嗅部粘膜——为上鼻甲以上及其相对的鼻中隔部分，淡黄色或苍白色，内含嗅细胞，能感受气味刺激。 （一）咽前壁不完整，自上而下分别与鼻腔、口腔和喉腔相通。分为：鼻咽、口咽、喉咽消化道和呼吸道的共同通道。二.咽、喉、气管和支气管9 咽：是气体进入下呼吸道门户，也是食物必经之路。正常咽功能可保证食物及口腔分泌物不流入呼吸道。气管切开患者吞咽功能障碍，咽部分泌物易流入气管内，成为院内获得性肺炎的重要原因。 气管插管、气管切开、应用呼吸机患者由于丧失鼻与咽的功能，极易肺部感染。 （二）喉既是呼吸道又是发音器官下颌间隙后部。由软骨、软骨连结、喉肌和粘膜组成。以喉软骨为支架，由肌肉和韧带将喉软骨连接起来，组成喉腔。喉软骨包括：会厌软骨甲状软骨环状软骨勺状软骨 会厌软骨环状软骨甲状软骨勺状软骨喉前，叶状弯曲的板状喉结 喉肌：骨骼肌，参与吞咽、呼吸、发声等运动。勺状软骨与甲状软骨之间有声韧带，外被粘膜形成声带，两声带间的裂隙称声门裂。14 间接喉镜观察呼吸时相发声时相 喉腔喉腔的内部结构前庭襞声襞喉前庭喉中间腔声门下腔喉室 下呼吸道--气管和支气管自气管向下逐渐分支，通常一分为二，每分一支，其总面积比上一级至少大20％左右。从气管到末梢，通常分为23级。按功能分：传道气道（0～16级）和呼吸区（17～23级）胸外气道和中心气道（胸内气道和肺外部分主支气管，其组织硬韧，有软骨支撑，管径受呼吸影响小）大气道和小气道（吸气状态下管径小于2mm者，包括部分小支气管和细支气管）。 气管气管位居颈部正中，上端平第6颈椎体下缘与环状软骨相连，向下至胸骨角平面分为左、右支气管止，成人全长约10-13厘米。根据行程，分为颈段和胸段。分杈处叫气管杈，内面的半月形纵嵴称气管隆嵴。 特点：气管：14-16个半环形气管软骨+环韧带始于—环状软骨下缘—胸腔—胸骨角分叉--左右主支气管气管切开一般在2～4软骨环进行。 主支气管右主支气管2-3cm短，粗，偏斜较小气管插管或异物易进入；左主支气管4-5cm细，长，偏斜较大引流效果差而易发生支气管扩张。 位于颈椎腹侧入胸前口后，分成左、右两个支气管，分别进入同侧肺内。支气管入肺后，再行多次分支，形成支气管树。 三.肺气体交换的场所。位于胸腔、纵隔两侧，左、右各一。健康---粉红色，柔软、富有弹性。 纵隔面上有肺门是支气管、血管、淋巴管和神经出人肺的地方。上述结构被结缔组织包裹成束，称为肺根。肺有3个面肋面：外侧面膈面：与膈相贴纵隔面：内侧面 组织结构传导部小支气管细支气管支气管树终末支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡呼吸部肺泡囊 气-血屏障或呼吸膜包括：表面活性物质肺泡上皮细胞上皮细胞基膜血管内皮细胞基膜血管内皮细胞 外呼吸（肺呼吸）呼吸过程气体运输内呼吸（组织呼吸）4-2呼吸生理 外呼吸（内呼吸） 一、呼吸运动：呼吸肌收缩和舒张引起胸廓节律性的扩大和缩小，称为呼吸运动。呼吸肌收缩/舒张→胸腔容积变化→肺容积变化→肺内压变化→肺泡与大气压力差→肺通气。呼吸肌吸气肌：膈肌、肋间外肌。呼气肌：腹壁肌、肋间内肌。 （一）吸气和呼气的发生1、吸气过程的发生：平静呼吸时，主要的吸气肌群收缩。2、呼气过程的发生：平和呼吸时，呼气动作是被动的。当动物用力呼气（主动）时，除了吸气肌群的舒张外，还有呼气肌群的参与。 （二）胸内负压及其意义无论在吸气还是呼气过程，胸内压始终是低于大气压，因此，通常将胸内压称为胸内负压。胸内负压的生理意义：①保证呼吸时肺泡张缩。②利于静脉血和淋巴液回流。负压降低中心静脉压，促进回流；③利于呕吐和反刍。 （三）呼吸式、呼吸频率和呼吸音1.呼吸式：三种胸式呼吸、腹式呼吸、胸腹式呼吸（正常家畜）2.呼吸频率：每分钟的呼吸次数。3.呼吸音：呼吸运动时，气体通过呼吸道及出入肺泡（只能）时产生的声音。091 二.气体交换气体交换：肺泡与血液之间，以及血液与组织细胞之间O2和CO2的交换。(一)气体交换动力：气体分压差分压：混合气体中，各种气体所占压力份额 (二)气体交换过程O2和CO2都是从高分压一侧，通过气体分子通透膜，扩散到低分压一侧。肺换气 （三）影响肺换气的因素1、呼吸膜厚度：0.2-0.5um肺炎、肺水肿时，呼吸膜增厚，气体扩散速度下降，影响肺换气2、呼吸膜面积面积愈大，扩散的气体量愈多运动：↑肺气肿、肺不张等疾病时↓3、肺血流量肺血流量的多少，影响呼吸膜两侧O2和CO2分压 二、组织换气（一）换气过程 （二）影响组织换气的因素1、气体分子通透膜的通透性正常的情况下，通透性极强病理条件下：通透性降低，影响组织换气。2、全身血液循环障碍心力衰竭、局部贫血、淤血等病理条件下组织换气受到影响，严重时引起局部缺氧。 三.气体运输氧的运输：主要是与红细胞内的血红蛋白(Hb)结合，以氧合血红蛋白(HbO2)的形式运输，约占98%；而溶解的甚微，仅约占2%。(2)二氧化碳的运输以物理溶解和化学结合两种形式运输。血浆中溶解的CO2量7%，主要是形成氨基甲酸血红蛋白(23%)和碳酸氢盐(70%)的化学结合形式运输。 四、呼吸运动调节（一）神经调节在中枢神经系统内，有许多调节呼吸运动的细胞群---呼吸中枢1、延髓基本呼吸中枢吸气中枢交互抑制呼气中枢吸气中枢兴奋----呼气中枢抑制→吸气运动呼气中枢兴奋----吸气中枢抑制→呼气运动2、脑桥呼吸调整中枢调整呼吸的节律性和深度3、大脑皮层对呼吸运动的调节使呼吸变慢、加快或暂时停止。 4、反射调节肺牵张反射肺吸气扩张→支气管和细支气管中牵张感受器兴奋→迷走神经传入纤维→呼气中枢兴奋→呼气肺呼气萎缩→支气管和细支气管中牵张感受器兴奋→迷走神经传入纤维→吸气中枢兴奋→吸气。意义肺张反射有利防止吸气过深过长，加速由吸气向呼气转换。肺缩反射有利阻止呼气过深，防止肺过度萎缩。 （二）体液调节CO2浓度增高、缺氧、H+浓度增高中枢（主）和外周化学感受器兴奋呼吸中枢兴奋呼吸频率和深度增加肺通气增加 好哭的小孩为达到一定目的，嚎啕大哭，哭声强度节节攀升，突然一下子没有了声音，连呼吸也嘎然而至，这一幕让家长好生紧张。你说为什么呢？ 生理学知识：嚎啕大哭→过度通气→血中PCO2分压下降正常CO2是维持呼吸中枢兴奋的基本条件血液低PCO2→呼吸中枢活动减弱→呼吸暂停呼吸暂停→血中PCO2逐渐升高→呼吸恢复 第四章清热剂 清热剂概念：凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，用以治疗里热证的方剂，称为清热剂。适应证：里热证。分类：清气分热、清营凉血、清热解毒、气血两清、清脏腑热、清虚热。 注意事项1、一般用于表证已解，热已入里，或里热已盛尚未结实。若表邪未解，热已入里，应表里双解。2、注意护胃、保津，不宜久用。3、辨别热证之部位（阶段）、真假、虚实。4、热邪炽盛而拒药者，可用反佐药物或服法。 第一节清气分热热在气分阳热亢盛热邪伤津高热，汗出，脉洪大口渴辛寒清热生津止渴石膏、竹叶、银、翘知母、麦冬 白虎汤本方以比喻方法，从功用的角度结合剂型命名。古谓白虎为西方之金神，在五行中应秋属肺，暑热之气，深秋而止，用夏热秋凉之自然不可抗拒的规律来比喻本方之清热泻火之功用，从而得名。正如柯琴说：“白虎为西方金神，取以名汤，秋金得令，而炎暑自解矣”。 白虎汤《伤寒论》组成石膏一斤，碎知母六两甘草二两粳米六合主治阳明气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。病机里热炽盛，热灼津伤。治法清热生津。 白虎汤证候分析及方解大热大汗大渴脉洪大伤寒阳明经热温病气分实热清热生津君石膏臣知母佐粳米使甘草清热透热生津除烦清热滋阴益胃生津护胃调药 特点石膏与知母：相须为用，增强清热生津之力。（为何不用黄连黄芩）配伍：清热不伤阴，大寒不伤中。用法：煮，米熟汤成，温服。 临床应用：辨证要点：大热，大汗，大烦渴，脉洪大。治疗伤寒阳明经证、温病气分热盛证之基础方。临证加减：若气血两燔，引动肝风，加羚羊角、水牛角。兼阳明腑实，加大黄、芒硝。烦渴引饮甚者，加天花粉、芦根、麦门冬。 使用注意：以下情况不可误用。表证未解之无汗发热，口不渴者；血虚发热，脉洪大而虚或浮细者；气虚发热，脉大重按无力者；真寒假热之阴盛格阳证。 附方：1、白虎加人参汤组成：白虎汤加人参三两功用：清热，益气，生津。主治：气分热盛，气津两伤，以及暑病热盛，气津两伤证。四大症，或见背微恶寒，或饮不解渴，或脉浮大而芤。 2、白虎加苍术汤组成：白虎汤加苍术三两功用：清热祛湿。主治：湿温病。身热胸痞，汗多，舌红苔白腻以及风湿热痹，身大热，关节肿痛者。 竹叶石膏汤（《伤寒论》） 主治证侯分析：气分热盛后期余热未清----身热多汗，心胸烦闷气津两伤----短气神疲，口干喜饮胃气不和----气逆欲呕舌红少苔，脉虚数 功用：清热生津，益气和胃。方解：甘草粳米竹叶半夏麦冬人参生石膏君臣佐佐使 特点:清热与益气养阴并用，扶正祛邪兼顾；清而不寒，补而不滞。“以大寒之剂，易为清补之方”《医宗金鉴》 临床应用：辨证要点：身热多汗，烦渴喜饮，气逆欲呕，舌红少津，脉虚数。临证加减：胃阴不足，胃火上炎，口舌糜烂，舌红而干，加石斛、天花粉。胃火炽盛，消谷善饥，舌红脉数者，加黄连、知母、天花粉。使用注意：内有痰湿，或阳虚发热，忌用。 第二节清营凉血适用证：邪热传营，或热入血分证。组方用药特点：咸寒或甘寒的清热凉血解毒药。营分证配辛凉透热之品；血分证配凉血散瘀之品。 清营汤《温病条辨》组成犀角水牛角代，三钱生地黄五钱麦冬三钱玄参三钱丹参二钱黄连一钱五分银花三钱连翘二钱竹叶心一钱主治热入营分证。身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，或斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数。 清营汤病机与证候分析身热夜甚，口不渴神烦少寐，时有谵语斑疹隐隐口渴舌绛而干，脉细数目常喜开或喜闭热邪初入营分热初入营热扰心神轻伤血络气热未尽营热阴伤阴阳失和 病机邪热入营，损伤营阴。治法清营解毒，透热养阴方解： 君：犀角（水牛角）——清营凉血解毒，兼散瘀臣：生地——清营凉血滋阴玄参——滋阴降火解毒麦冬——养阴生津清热佐：金银花、连翘——清热解毒，轻宣透邪竹叶心——清心除烦黄连——清心泻火解毒丹参——清心凉血活血，防热与血结此三味共助君药清心解毒凉血。清营凉血解毒养阴透热转气 特点清营解毒为主，配以养阴生津。透热转气，凉而不郁。透热转气：指温热病邪初入营分，在清营解毒的同时，配以清气分之品，将营分的邪热向外透发，使之从气分而解的一种治疗方法。 临床应用：辨证要点：身热夜甚，神烦少寐,斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数。“透热转气”法的代表方。临证加减：舌干较甚，去黄连。热陷心包，配用安宫牛黄丸。营热动风，配用紫雪，或配加羚羊角，钩藤，地龙。气分热盛，重用银、翘、竹叶、黄连、或更加石膏、知母、及大青叶、板兰根、贯众。 使用注意：原书云：“苔白滑者，不可与也。” OTC中成药清热解毒口服液组成：石膏、知母、金银花、玄参、地黄、连翘、栀子、地丁、黄芩、龙胆草、板蓝根、麦冬功效：清热解毒主治：热毒壅盛证。发热面赤，烦躁口渴，咽喉疼痛抗病毒口服液组成：石膏、知母、板蓝根、芦根、生地黄、郁金、石菖蒲、藿香、连翘功效：清热祛湿，凉血解毒主治：湿温病。发热，咽喉红肿疼痛，苔黄腻 犀角地黄汤（《外台秘要》）组成犀角水牛角代一两生地黄八两芍药三两牡丹皮二两主治热入血分证身热谵语，斑色紫黑，或吐血、衄血、便血、尿血，舌深绛起刺，脉数；或喜忘如狂，或漱水不欲咽，或大便色黑易解。 主证病机分析：血分热盛热扰心神：身热谵语，舌深绛起刺。热伤血络：吐血、衄血、便血、尿血，斑色紫黑。蓄血瘀热：喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解。 病机热毒深陷血分，动血耗血。治法清热解毒，凉血散瘀。方解 君犀角——清心凉血解毒臣生地——清热凉血而滋阴，兼能止血既助犀角清血分之热；又复已耗伤之阴血。佐赤芍药、丹皮——清热凉血，活血散瘀（白芍药：养血敛阴助生地凉血泄热，养血止血-----血热出血偏盛；赤芍药：瘀热偏盛。） 特点：凉血与散瘀并用，以凉血解毒为重，使热清血宁而无耗血动血之虑，凉血止血又无冰伏留瘀之弊。 临床应用辨证要点：各种出血，斑色紫黑，神昏谵语，身热舌绛。治疗温热病热入血分证的基础方。使用注意：阳虚失血，脾胃虚弱者忌用。 临证加减：吐血石膏、白及、三七衄血黄芩、栀子、侧柏叶、白茅根便血地榆、槐花尿血白茅根，小蓟皮下出血（紫癜）紫草、仙鹤草、旱莲草、茜草、大枣蓄血大黄、黄芩 犀角地黄汤与清营汤在主治证候、功用、配伍特点方面的比较。 血美安胶囊组成：猪蹄甲、地黄、芍药、牡丹皮功用：清热养阴，凉血活血主治：血热伤阴之紫癜、齿衄、月经过多等出血症 第四节清热解毒适用病证：各类热毒证候。热毒证的涵义： 热毒证热盛阴伤壅遏气血腐蚀血肉清热清热解毒药疏散药利水药泻下药养阴生津药行气活血药直接清热间接清热 黄连解毒汤方见《肘后备急方》，名见《外台秘要》引崔氏方 证候分析：三焦火毒热盛证：气分热毒：大热烦燥，口干咽燥，错语不眠。血分热毒：吐血、衄血、发斑。热毒疮疡：痈疡疔毒。热毒（湿热）下利（痢）：湿热痢、疫毒痢。小便短赤，舌红苔黄，脉数有力。 功用：泻火解毒。方解：栀子黄柏黄芩黄连君臣佐使 临床应用：辨证要点：大热烦燥，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力。临证加减：便秘加大黄；吐、衄、发斑加生地、玄参、丹皮；黄疸加茵陈、大黄；疔疮肿毒加蒲公英、银花、连翘。使用注意：本方为大苦大寒之剂，久服或过量易伤脾胃，非火盛者不宜使用。 凉　膈　散《太平惠民和剂局方》 组成川大黄朴硝甘草爁，各二十两山栀子仁薄荷黄芩各十两连翘二斤半竹叶七片蜜少许主治上中二焦火热证。烦躁口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，睡卧不宁，谵语狂妄，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。病机热聚胸膈，燥热内结。治法泻火通便，清上泻下。 方解：君连翘重用——清热解毒，清透上焦之热臣黄芩——清胸膈郁热山栀——通泻三焦之火，清心而导热下行大黄、芒硝——泻火通便，荡热于中佐薄荷、竹叶——轻清疏散，散热于上佐使白蜜、甘草——缓和硝、黄峻泻之力，又可生津润燥 特点：清上泻下，以泻代清。黄芩与栀子配伍，清胸膈、胸胁之热。连翘薄荷竹叶—扬汤止沸；大黄芒硝—釜底抽薪疏散泻下 临床应用：辨证要点：胸膈烦热，面赤唇焦，烦燥口渴，舌红苔黄，脉数。“以泻代清”法的代表方。临证加减：上焦热毒壅盛，证见壮热、口渴、烦燥、咽喉红肿，大便不干燥者，可去芒硝，加石膏、桔梗。使用注意：服用本方得利下，应当停服，以免损伤脾胃；孕妇及体虚者慎用。 普济消毒饮《东垣试效方》 组成黄芩酒炒黄连酒炒，各半两橘红甘草生用玄参连翘牛蒡子板蓝根马勃各一钱柴胡桔梗各二钱人参三钱僵蚕升麻各七分主治大头瘟。恶寒发热，头面红肿焮痛，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔黄，脉数有力。病机风热疫毒，壅于上焦，发于头面。治法清热解毒，疏风散邪。 特　征－－头面红肿焮痛伴见症－－恶寒发热目不能开咽喉不利舌燥口渴舌红、苔白兼黄、脉浮数有力大头瘟发于头面壅于上焦风热疫毒主证分析： 方解君重用黄芩、黄连—清热泄火解毒，祛上焦热毒臣连翘、牛蒡子、僵蚕——疏散头面之风热助君清热解毒。佐玄参、马勃、板蓝根——助君药清上焦热毒。合桔梗、甘草以清利咽喉；玄参兼防伤阴。陈皮——理气疏壅，利于散邪消肿。人参——补气，扶正祛邪 佐使升麻、柴胡——疏散风热，并引诸药上达头面，使风热疫毒之邪得以宣散透发，寓有“火郁发之”之意。芩、连得升、柴可上行以清头面之热毒；升、柴配芩、连则升中有降，可防其升发太过。甘草——清热解毒，护胃，调和诸药。 特点：清疏并用，升降同施。黄芩、黄连与升麻、柴胡配伍。火郁发之---火热病邪郁遏在上的病证，可用轻宣、升散、清疏之品，使郁火病邪向外透散而解的一种治疗方法。临床应用：辨证要点：头面红肿焮痛，舌红苔黄，脉数。 临证加减：腮腺炎并发睾丸炎：加川楝子、龙胆草肿痛明显：加青黛、丹皮、赤芍，并用青黛外敷兼便秘：加大黄（热甚，无便秘亦可用）使用注意：素体阴虚以及脾虚便溏者慎用。 仙方活命饮《校注妇人良方大全》组成白芷贝母防风赤芍当归尾甘草节皂角刺炒穿山甲炙天花粉乳香没药各一钱金银花三钱陈皮三钱主治痈疡肿毒初起。患处红肿焮痛，或身热凛寒，舌苔薄黄，脉数有力。 仙方活命饮痈疡肿毒初起局部红肿焮痛身热凛寒舌苔白或黄，脉数有力。热毒　搏结气血（成脓）外邪化热聚而成毒“痈疽原是火毒生，经络阻塞气血凝”——邪正交争 病机热毒壅聚，营卫涩滞，气滞血瘀。治法清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。方解 君金银花－清热解毒，消痈疗疮为治一切阳证痈疮肿毒之要药臣当归尾、赤芍－活血通滞和营乳香、没药－散瘀消肿止痛陈皮－理气行滞有利于消肿止痛行气通滞活血散瘀消肿止痛 佐白芷、防风－走表透邪，透达营卫，散结消肿（走表外透）穿山甲、皂角刺－通行经络，透脓溃坚（脓成即溃）浙贝母、天花粉－清热化痰，散结消肿（脓未成即消）佐使甘草－清热解毒，和中调药酒－布散药力直达病所 特点以清热解毒、活血为主，兼以疏表、行气、化痰等法。“疮疡之圣药，外科之首方”外科阳证内治消法的代表方 仙方活命饮－－临床应用1、辨证要点：局部红肿红肿焮痛，脉数有力。2、加减：头：　川芎　　颈：　桔梗胸：　瓜蒌　　胁：　柴胡上肢：姜黄　　下肢：牛膝根据部位加引经药热毒重，加清热解毒药：五味消毒饮便秘加大黄，血热盛加丹皮 仙方活命饮－－临床应用3、扩大应用（1）化脓性扁桃炎（2）乳痈（3）宫颈炎减　乳、没、皂刺、山甲加　马勃、玄参、桔梗减　皂刺、防风加　青皮、柴胡、蒲公英紫花地丁、漏芦减　白芷、防风加　黄柏、红藤、蒲公英（内服、坐药） 使用注意：本方治疗疮疡肿毒可内服、外敷。疮痈溃后，不可再用。阴疽禁用。 第五节清脏腑热适用病证：邪热偏盛于某一脏腑所产生的火热证。组方用药特点：1、脏腑用药：心经热盛：黄连、栀子、木通、莲心；肝胆实火：龙胆草、夏枯草、青黛；肺热炽盛：黄芩、桑皮、石膏、知母；热在脾胃：石膏、黄连、升麻；热在大肠：白头翁、黄连、黄柏。 2、兼证用药：热邪伤阴：生地、阿胶、麦冬、石斛；兼气虚证：人参、黄芪、山药；兼挟湿热：泽泻、车前子、木通；气滞血瘀：当归、木香、槟榔；火热内郁：藿香、羌活、防风；寒凉伤阳：吴茱萸、肉桂； 导赤散《小儿药证直决》组成生地黄木通生甘草梢各等分竹叶主治心经火热证心胸烦热，口渴面赤，意欲冷饮，口舌生疮；或心热移于小肠，见小便赤涩刺痛，舌红，脉数。病机心经蕴热，循经上炎；或心热下移小肠。治法清心利水养阴 生地—清心凉血滋阴。木通—清心降火，利水通淋。竹叶—清心除烦，通利小便，导热下行。生甘草梢—直达茎中而止淋痛，清热解毒，防止生地、木通寒凉伤胃，调和诸药。方解：君臣佐使特点：滋阴不恋邪，利水不伤阴，泻火不伐胃。 临床应用：用辨证要点：心胸烦热，口渴，口舌生疮或小便赤涩，舌红脉数。临证加减：心热：加黄连；阴虚甚：加麦冬；小便淋痛：加萹蓄、瞿麦、滑石；血淋：加白茅根、小蓟、旱莲草；小便不利：加车前子、赤茯苓。 龙胆泻肝汤(《医方集解》)组成龙胆草酒炒黄芩炒栀子酒炒泽泻木通车前子当归酒洗生地黄酒炒柴胡生甘草（原著本方无用量）主治1．肝胆实火上炎证。头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿，舌红苔黄，脉弦数有力。2．肝经湿热下注证。阴肿，阴痒，筋痿，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭，舌红苔黄腻，脉弦数有力。 证候病机分析胁痛头痛目赤，口苦、耳聋阴肿、痒、汗，筋痿，带下黄臭而稠小便淋浊舌红、苔黄或黄腻，脉弦数肝郁气滞肝火上炎湿热下注前阴湿热下注膀胱肝火或湿热肝胆湿热下注肝胆实火上炎 病机肝胆实火循经上炎或肝经湿热下注。治法清泻肝胆实火，清利肝经湿热。 方解：龙胆草-----泻肝胆实火，清肝胆湿热黄芩、栀子---泻肝火，燥湿清热泽泻、木通、车前--清热利湿，导邪下行生地、当归--滋阴养血以顾肝体，祛邪不伤正柴胡---疏肝胆之气以顾肝用，兼引药入经。甘草----护胃安中，调和诸药。君臣佐佐使 特点炮制特点：胆草、栀子、当归、生地四药酒炒，黄芩炒。配伍特点：泻中有补清利并用降中寓升 临床应用辨证要点：口苦溺赤，舌红苔黄，脉弦数有力。为清肝经实火的代表方、常用方。 临证加减头痛头晕：加钩藤、菊花、夏枯草（清肝）；目赤肿痛：加菊花、蝉蜕、木贼；湿盛热轻，去黄芩、生地，加滑石、苡仁；玉茎生疮，阴囊肿痛，去柴胡，加连翘、金银花、大黄。 使用注意：本方用药多为苦寒之品，易伤脾胃，当中病即止，不宜多服久服，脾胃虚弱者应慎用。 泻白散《小儿药证直诀》 泻白散主证分析：肺中伏火，肺热咳喘证。肺中伏热渐伤阴分伏热郁结肺失清肃咳嗽气喘肺热外蒸皮毛皮肤蒸热，日晡尤甚肺热伤阴舌红苔黄，脉细数。 功用：清泻肺热，止咳平喘。方解：君臣佐使炙甘草粳米地骨皮桑白皮 配伍特点：清中有润，泻中有补，陪土生金。既不是清透肺中实热以治标，也不是滋阴润肺以治本，而是以泻肺中伏火以消郁热，对小儿稚阴之体有标本兼顾之功，与肺为娇脏，不耐寒热之生理特点亦甚吻合。 临床应用辨证要点：咳喘气急，皮肤蒸热，舌红苔黄，脉细数。临证加减：肺经热重，加黄芩、知母；燥热咳嗽，加瓜蒌皮、川贝母；阴虚潮热，加银柴胡、鳖甲；津伤口渴，加天花粉、芦根；兼脾虚，加人参、茯苓。 使用注意：适用于正气未伤，伏火不甚者。风寒咳嗽、肺虚喘咳不宜使用。 泻白散 清胃散《脾胃论》组成生地黄当归身各三分牡丹皮半钱黄连六分，夏月倍之，大抵黄连临时增减无定升麻一钱主治胃火牙痛。牙痛牵引头疼，面颊发热，其齿恶热喜冷；或牙宣出血，或牙龈红肿溃烂；或唇舌颊腮肿痛；口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。病机胃中积热，循经上攻，伤及血分。治法清胃凉血。 胃热基本症状胃火循经上炎波及血分口气热臭、口舌干燥牙痛牵引头痛，面颊发热牙齿喜冷恶热热伤血络－牙宣出血壅滞气血－颊腮肿痛，牙龈溃烂化火上攻胃中积热舌红苔黄，脉滑数。 功用及方解黄连升麻清热凉血、滋阴兼止血清热凉血养血和血，以助消肿止痛清胃　凉血清胃泻火（燥湿以利消肿）清热解毒、升散郁热“火郁发之”兼使药引经生地丹皮当归君臣佐 特点黄连与升麻的配伍：黄连得升麻--泻火而无凉遏之弊升麻得黄连--散火而无升焰之虞配伍特点清热与凉血并用，苦降与升散同施。 临床应用辨证要点：牙痛牵引头痛，口气热臭，舌红苔黄、脉滑数属胃热或胃经血热火郁者。胃热甚：加石膏、大黄口臭：加芳化药（藿香、佩兰、砂仁）牙痛冷热皆加重：加细辛、白芷牙龈溃烂：加芳化、淡渗药（藿香、砂仁、车前、木通、滑石）临证加减： 使用注意：风寒及肾虚牙痛不宜使用。 芍药汤《素问病机气宜保命集》 组成芍药一两当归黄连各半两槟榔木香甘草炒，各二钱大黄三钱黄芩半两官桂二钱半主治湿热痢疾。腹痛，便脓血，赤白相兼，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数。病机湿热壅滞于肠，气血失调。治法清热燥湿，调气和血。 主证病机分析：湿热痢湿热蓄积，气机阻滞－腹痛、里急后重，脉弦数气血瘀滞，血肉腐败－下痢脓血，赤白相兼湿热佐证－肛门灼热，小便短赤，苔黄腻气血失调湿热壅滞 方解君：黄连、黄芩——清热燥湿，厚肠止痢治湿热成痢之本。臣：芍药重用——缓急止痛，养血和营“止下痢腹痛后重”，治标。木香、槟榔——行气导滞，“调气则后重自除”。当归——养血活血助芍药养血益阴，行血和血，“行血则便脓自愈”。 佐：大黄——泻热导滞，使肠中湿热积滞从大便而去，“通因通用”。肉桂——温而行之，防黄连黄芩苦寒伤中、冰伏湿遏；助当归芍药以行血。反佐药佐使：甘草——益胃和中，调和诸药。与芍药相伍，缓急止痛。 特点：清热燥湿与调气和血并行，佐以苦寒泻下、辛热温通。 临床应用辨证要点：痢下赤白，腹痛里急，苔黄腻。使用注意：痢疾初起有表证者忌用。 临证加减：白多赤少：　加厚朴、砂仁、车前、泽泻赤多白少：　去肉桂、当归，加丹皮、地榆、白头翁热盛津伤，去肉桂，加乌梅；兼食积，苔腻脉滑，加焦山楂、神曲、麦芽。 OTC中成药加味香连丸组成：芍药汤去大黄、肉桂，加黄柏、厚朴、枳壳、延胡索、吴茱萸功效：祛湿清热，化滞止痢主治：湿热痢疾。红白痢疾，腹痛下坠 白头翁汤《伤寒论》 组成白头翁二两黄连三两黄柏三两秦皮三两主治热毒痢疾腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。病机热毒深陷血分，下迫大肠。治法清热解毒，凉血止痢方解 君：白头翁——清热解毒，凉血止痢。善清肠胃湿热和血分热毒，是治疗热毒血痢之要药。臣：黄连——泻火解毒，燥湿厚肠。黄柏——清下焦湿热。共助君药清热解毒，燥湿止痢。佐：秦皮——清热解毒兼收涩止痢。特点：清热解毒凉血兼以收涩。 临床应用辨证要点：下痢赤多白少，腹痛，里急后重，舌红苔黄，脉弦数。临证加减：兼有表邪，加葛根、连翘、银花；里急后重甚者，加木香、槟榔、枳壳；脓血多者，加赤芍、丹皮、地榆；夹食滞者，加焦山楂、枳实；阿米巴痢，合桂园内包鸦旦子同服。 白头翁汤与芍药汤比较均为治疗痢疾之方。白头翁汤主治热毒深陷血分而致之热毒痢疾，以腹痛，便脓血，赤多白少，舌红苔黄等为主要见症，组方以清热解毒凉血为主，兼收涩止痢；而芍药汤主治湿热壅滞肠腑气血失调而致的湿热痢疾，以腹痛，便脓血，赤白相兼，舌苔黄腻等为主要见症，组方以清热燥湿与调和气血并进，兼行“通因通用”。 第六节清虚热虚热温病后期,邪热不甚,阴液已伤肝肾阴虚,虚热内生养+阴药或清热药清虚热药 青蒿鳖甲汤《温病条辨》组成：青蒿二钱鳖甲五钱细生地四钱知母二钱丹皮三钱主治：温病后期，邪伏阴分证。夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数。病机：温病后期，阴液已伤，余热深伏阴分。治法：养阴透热。 方解君鳖甲——滋阴退虚热，入络搜邪青蒿——清热透络，引邪外出“此方有先入后出之妙。青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也”(《温病条辨》)。臣生地——滋阴清热凉血知母——滋阴降火佐丹皮——泻阴中伏火，助青蒿清透阴分伏热。助鳖甲养阴退虚热滋阴清热内清外透 特点滋清兼备，邪正兼顾，清中有透。临床应用辨证要点：夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数。临证加减：兼肺阴虚，加沙参、麦冬；小儿夏季热，加白薇、荷梗。使用注意：青蒿后入或以沸药汁泡服为宜。阴虚欲作动风者，不宜使用。'