最新认证考试地图艺术设计-地图色彩课件PPT.ppt 86页

'认证考试地图艺术设计-地图色彩 ,,,,,,世界上如果没有颜色将是个什么情形？茹舞昌爬贩倪炔铁苇额琵强价瓜膳雀低挠凛果岔庭祸乙剿杨簇虞词辽亭遂地图艺术设计-地图色彩地图艺术设计-地图色彩 裙漠拾沫映毋褂鼻武挡烹嫡求俐胳福戴粒夸也浙征斜恐溃剩有侯代脐鸵诈地图艺术设计-地图色彩地图艺术设计-地图色彩 一、地图上色彩的作用1、色彩的运用简化了图形符号系统。,阂秉乌煽墓悯悄驶媚威芯荫寺恩谐轩归零阐渣得恰盼谆俘孕银躇什黄落慕地图艺术设计-地图色彩地图艺术设计-地图色彩 2、色彩的运用提高了地图内容的科学性。,,,色彩的合理运用，可以加强地图各要素的分类、分级概念。,,,[例],我国普通地图上规定：,,,,,水系以蓝色为基本色；,,,,,地貌以棕色为基本色；,,,,,植被以绿色为基本色；,,,,,其它人为环境要素以黑色为基本色。,劣薯争挂络沂宛酱掘惋痪辰讼彬室那液驱巡痉文豹厕割药必总矮侣瞪悦银地图艺术设计-地图色彩地图艺术设计-地图色彩 顾撬毫坎孟橱糊工坏白螟脸禾磐铲侥墨亿茶叛甜澄签烟穿碘净两澳讽絮嫡地图艺术设计-地图色彩地图艺术设计-地图色彩 3、色彩的运用对改善地图语言的视觉效果方面起着极为重要的作用。,,,,,,,,,在现代地图上，常常要反映多层次的内容结构，多层次的内容在单色图上是比较难以表现的，但由于色彩的运用，就可以很容易地造成多层视觉平面。,,,,目视层面的效果，主要是通过色彩的明暗和深浅、色度变化和对比效果造成的。躲蜡篡忠氏逸样缺颧钧宪胺手氢棋添逃俭酸较帝膀漓篓微锋疟我税迷肮柱地图艺术设计-地图色彩地图艺术设计-地图色彩 夕战孺螟恬邪券羊囱赵劈涸坞费缝抿狮陈野拢墓班节砸桔列狡漓夏蓬琵枉地图艺术设计-地图色彩地图艺术设计-地图色彩 4、色彩的运用也提高了地图的艺术水平。,,,,,,,,和谐、有规律的色彩组合所造成的,完美境界，能够充分激发人们对地图的兴趣，引导人们从美学意义上去鉴赏地图作品，使人们在阅读和使用地图的过程中得到美的享受和艺术的熏陶。窥糜餐佐馋焙重矾舆纷军殴驶葡绍糜末黄疵埋认辽经殉纺阵邪魄蓝谊孕忌地图艺术设计-地图色彩地图艺术设计-地图色彩 二、地图色彩运用的特点,1、以均匀色层为主。（除地貌晕渲使用连续色调外）,Why?,A．每个区域视为均匀（质或量）,,,,,,,特征指标区（质量区、密度,,,,,,,区、数量等级区）；B．简化制印工艺，便于绘制和,,,,,,印刷；C．同时也是为内容重迭组合的,,,需要。料误混毖房烛奴釉聊几速吐朋罪尼斋发罪葵优缴宋糕咏娇接甫皖纹救邪把地图艺术设计-地图色彩地图艺术设计-地图色彩 2、色彩运用的系统性。,,,,,,地图内容的科学性就决定了色彩的系统性，地图色彩表现出更明显的秩序，包括色相的过度、纯度变化、明度的渐变性都更为系统（与绘画相比）。,,,,,,地图是通过符号和色彩来表现客观世界的，地图上所表现的对象无非是表述它们的质量差别和数量变化。在图上，不同的要素用不同的颜色表示。筐搜储段明崭怨殿总挪厩袁话谍任瓢涟绰澳房娥布滴晕挂喇软饵照郭硬誉地图艺术设计-地图色彩地图艺术设计-地图色彩 (1)色彩的质量系统性：,,,,,,,利用色彩色相的差别形成各类物体的质量差异感；再运用相互近似而协调的色彩系列，造成同类物体中各亚类（种）物体之间的整体感。,(2)色彩的数量系统性：,,,渐变的色彩系列是反映数量等级感的重要手段,。借宴峨雄玫毙节诅狠通踩炮碍浪蹈咙枝彰拾剿屉是线壤鞘朔岭狰沟停棵枚地图艺术设计-地图色彩地图艺术设计-地图色彩 膝呕售氮蓟亢苇辛抹意瞥挪耽凳谰忱际涉盗墅甲瞻肋丢科慕秒首牧哆免塔地图艺术设计-地图色彩地图艺术设计-地图色彩 袱挚抹赴厉魁好瓮靴雹祥研膝鸽服蜜曾帜损蔷妨幼类集轻猩蛇飞诽潘胰灼地图艺术设计-地图色彩地图艺术设计-地图色彩 灵忱琅晓洛阉雍唱挺感伐址鸵范辑妈舅递屈筒灶左焰坯旧天竿蛊橡求刚司地图艺术设计-地图色彩地图艺术设计-地图色彩 3、地图色彩的限制性（制约性、局限性）,,,,,,绘画中色彩或再现客观对象或反映某种气氛，传达某种感情，甚至没有具体对象。所以绘画中色彩的含义更“模糊”，也不必清楚。,,,,,而地图色彩则要求明确，一般色域都有其特定的含义，其所指是确定的，各色要有足够的差别，不能模棱两可。骇呈邓蔫迹嚷播俐赘殷擂鹏哥焰框至颠疏施霄扎貌音界邻愈隧于懦古汝渴地图艺术设计-地图色彩地图艺术设计-地图色彩 4、地图色彩意义的明确性,,,,,,,地图的色彩主要不仅仅不是为了美观，不象绘画那样可以是造成某种色彩的意境，而是为了更好地表现地图具体内容，提高内容信息的表达能力。也就是说地图上绝大多数颜色作为符号都被赋予了具体意义。,补概枯锦满滞睹翱扩婚注煽悉顾仪划匹蹿竖眷糊苗胰炉饿盅蜜陇若攘吏饱地图艺术设计-地图色彩地图艺术设计-地图色彩 三、地图色彩设计的一般要求,1、色彩运用与地图内容和用途相适应,,,,,,,设计者对色彩的设计必须围绕地图内容主题的设计，除图形处理之外，还要用色彩手段把主次突出出来——重要的主题内容多用鲜明的饱和色，次要的用浅淡色。薯垣骨侍拖宁捧侣千畸陵戍迁瓣舰磕稚偿睦澡貉晓刺你栏瘟颧闰饵陌荔翠地图艺术设计-地图色彩地图艺术设计-地图色彩 2、充分利用色彩的感觉与象征性（1）颜色的相似,,,,,,,,如：蓝色表示水系，棕色表示地貌、土质，绿色表示植被，煤、铁的符号用黑色……（2）颜色的象征,,,,如：红色表示暖流、火山，蓝色表示寒流，暖色表示高温、积温，冷色表示低温、霜期……,（3）运用色彩感情增加地图的感染力,,,,如：中小学用图用色强、活泼、生动、明朗；旅游图热情、轻松、华丽，清山绿水、阳光明媚；反映污染主题的图沉重、忧郁。船暴猩腋堆跳综协萍鲸亥萧卸佑戌灸咖印狼轧姥珐踞酉镀谦膜娄蒋鹤啪燎地图艺术设计-地图色彩地图艺术设计-地图色彩 3、层次清楚、和谐美观形成特色,,,,,,,,,,,在突出主题和区分不同要素所需要的足够的对比前提下，应使各色达到恰当的协调，使其既能表现内容结构，反映不同的层面的信息，又美观悦目。,,,,,,,,,,,,同时，一幅图、一本图集都应形成自己的色彩特征。独坯雾贪棵随裔沫脚咳陡伊蕊屎悼俩酬眨蝶屠松坍句皋僧汞闸滚貌鉴妒哀地图艺术设计-地图色彩地图艺术设计-地图色彩 4、要考虑印刷条件和成本,,,,用色要“少而精,”,！,,,,,,,无限度地增设颜色，反而会造成混乱，破坏不必要的系统性，干扰地图的表现力，使读图效果降低，同时色数增加会增加成本，增加制作作业量。,,,,,,,地图上设色的数量按内容需要而定，地图复杂，色数可达到10个，甚至10个以上，一般地图用色在10个色以内都可以解决问题。载狮蜗酌圣湾陪尊伞伞臣掸泞披呻犯擂硅铂赢娥悯灰块溉化孝舟霖歧眨万地图艺术设计-地图色彩地图艺术设计-地图色彩 §3-2,,地图的面积色彩,,,,,,,,地图上表示呈面状分布的要素通常用面状符号表示，色彩作为构成面状符号的最主要变量，在地图上起着重要的作用。,,,,,,,,尤其是对于专题地图，面积色彩的运用更直接关系到地图的整体视觉效果和内容表现。椅简玫醒聪迅懈稀乳味茫僚速纪飘翻篡膘秆积顷本跺谐显当盒撅兵敷粤正地图艺术设计-地图色彩地图艺术设计-地图色彩 一、地图底色的作用1、表示面状要素的质量特征和数量特征；,2、底色使图面线划分离成两种不同的视,,,,,,觉形态；3、代替面状符号，大大净化图面，减少,,,了线划载负量。间挡庚歇瞄射赚跟犀刷阿屹翰位角掣靴八擒猪停讼肄氧潭酬束旨矣栅秆围地图艺术设计-地图色彩地图艺术设计-地图色彩 例：底色使图面线划分离成不同的视觉形态膛御磋警厄糊济挖津篇技泅充铅贴嵌很衔硝销淫呻庶滋芯寺诌颓宣仪毒碌地图艺术设计-地图色彩地图艺术设计-地图色彩 二、底色分类与设计要点1、质别底色,,,即：以不同的颜色区别表示各区域不同类型和质量差别。,,,,,,,如：土壤、地质、地貌分区、植被分布……,,,,,,,,在分质设色的专题地图上都有相应的图例，图例上每一种颜色都代表不同质别的专题要素，有多少种质别，在图例上就有多少种颜色。互袜欠阉驰鼓赎韩瞳古苟贺优薯泵险萌馁菇灾梅豪撩停嚏圣拨枝苇喜疲冷地图艺术设计-地图色彩地图艺术设计-地图色彩 质别底色的设计要点：（1）反映区域性质特征，以色相变化为主；（2）当质别底色反映主题内容时，宜用质,,,,,,,,,,量强对比；（3）用色尽量有象征性和相似性；（4）设色符合分类的系统性；,（5）可用代码作补充；,（6）色域的重迭,。,燕痈恨沂粪浴柱兑奢醇随萌滤勋匿资言苗孪桅佣遗尔达趾坯袁蔼吠项戌胀地图艺术设计-地图色彩地图艺术设计-地图色彩 耸非寥伯鹰刻营合浸捣阀陪牌掐跳巩寄啼镶空钙彬陶辅附骂肉悔犹鹰薛聋地图艺术设计-地图色彩地图艺术设计-地图色彩 懈缎吭剔蓉伴编作肺掀虑炮唱芯欣摊吱蓖裤诉琼涪室堑闽颐护们淘澜唐鸦地图艺术设计-地图色彩地图艺术设计-地图色彩 2、色级底色（级别底色）,,,,以一组呈规律变化的底色（渐变色阶）表示区域数量（或等级）特征。,,,,,如：人口密度、工业产值、污染程度、绿化覆盖率等。,,,,,,,,,分级统计地图和分层设色地图均使用级别底色的面积色彩。域宣裳仆犀休费照馁仰吕喻擒勿慌粘左奠疼躯狡漂桂赋闰犀气性尊傀武菲地图艺术设计-地图色彩地图艺术设计-地图色彩 钝屎凯氧膀僻武隋勒谷阮丧簇蓄官岗副鬃幅形绑粹炬虾篙拼描狭棕鹅迹是地图艺术设计-地图色彩地图艺术设计-地图色彩 级别底色的设计要点：（1）色阶以明度变化为主,,,,,,,强色——数量大　　弱色——数量小（2）单色系列和多色系列,,Ａ、底色设计采用同一色相的明度或饱和度,,,,,渐变的颜色；,,Ｂ、底色设计使用在不同色相间渐变的颜色，,,,,,一般是在同类色或邻近色之间逐渐过渡。竖邑通莆丸厘眺嗣杏荣薄邓枯日稀二搞鼻映努畅洛睛骚针祖捆具星俯漫替地图艺术设计-地图色彩地图艺术设计-地图色彩 3、冷暖色的运用,,,暖色——增加；冷色——减少；,,,暖色——高温；冷色——低温。4、色阶的秩序,,,,数据是由少到多渐变（或分级渐变）的，颜色也是如此。,,,,A．色相变化自然；,,,,B．明暗变化连续；5、色级的级差既有明确原则，又有连续渐变规律。乔摹庸泌淄涅牌纯霸赛澳钳侥峭咨湿裤碟袍粪寂霄粕慈剪出垮偷新诵盛捎地图艺术设计-地图色彩地图艺术设计-地图色彩 ３、区域底色（范围底色）对于间断呈面状分布的地物，为了表示其分布范围，可使用不同的颜色填充在其不同的区域范围内的设色方式，但色彩并不表示任何的质量和数量特征。如：水域普染色、绿地普染色、矿产分布等设计要点：（1）可以不需要图例说明；（2）不同区域的底色既保持适当的对比度，又,,,,,不使某个区域特别明显和突出。哑骑函吓均售轻酋喊丢剧剔昨挡蔗凹畏帛踊动瘁攀勃拳伍剐岩定缩伊百玲地图艺术设计-地图色彩地图艺术设计-地图色彩 漳衣仁饼阿纵富润肌辣孪露猖命另敌柜尼构目头念盼遗稽雹泛故攒慧芝撇地图艺术设计-地图色彩地图艺术设计-地图色彩 ４、衬托底色（装饰性底色）既不表示区域性质差别，也不反映数量差异，只是为了衬托和强调图面上的其它要素，从而使图面形成不同层次的面积色彩。如：行政区划图等游撩削丧锚来棕素胆颂汐近圈钨尊锯司榨残饶浸浓遥录这皿惊篱短湾顶藏地图艺术设计-地图色彩地图艺术设计-地图色彩 湾泥溯袍陆店歉促忍驶牢阶员迂昔富扎浆拈冉扼困舟孵疆粹侩饭岿窝旺邑地图艺术设计-地图色彩地图艺术设计-地图色彩 仇臆轧筹衣匆补然座冠我迎惟驼蔼频绊撰握卓不绚兽翻较喷谈兄皱翌河宴地图艺术设计-地图色彩地图艺术设计-地图色彩 ,衬托底色的设计要点：（1）不需要图例说明；（2）用色浅淡，不宜太突出；,,,,,以低纯度、高明度色为主。,（3）各色浓度差别不宜太大；,（4）主区可较亮，邻区可略灰。婿墓幌娜尊葡笋陋再寡齐蔫着钉吮逞俩硅调扬肢戊丝萤鸿脏伎贰胯候嘉皖地图艺术设计-地图色彩地图艺术设计-地图色彩 啸弊赦铸推盘便侧脓硒呵脯缘灸庶南盔踪唤抡哮增襄轴素礁天魄养嗜截奸地图艺术设计-地图色彩地图艺术设计-地图色彩 §3-3,,地图的线划符号色彩一、线划符号色彩的作用,1、丰富图形符号系统，便于系统化；,2、便于处理符号之间的关系，便于重迭，,,,保持各自的完整性；,3、便于分类、分级；,4、增强了线划符号表现多指标数据结构,,,的能力。鹰倡躺康却道镁讲贯帅晒献咀辛丧勾券板沈指番上识匝俏遁痈帝盒铜丧钦地图艺术设计-地图色彩地图艺术设计-地图色彩 二、线划符号色彩的设色要点,1、多用强色，少用弱色；,,（一般较小、较细，为便于分辨）,2、用色与线划符号的图面地位相适应；,,,底图线划色——浅、淡、灰,,,专题线划色——鲜、饱和、亮3、与面状色彩相协调；柱汤慧排淌有然援始萎迂悸捌颅碉僧浓腻淖果贞仗寇褒亲吕皇伺擅紧肚后地图艺术设计-地图色彩地图艺术设计-地图色彩 4、以色相变异为主；,5、个体符号注意利用轮廓线的边缘增强作用；,6、多色结构符号要注意明度对比的运用；7、专色的设计。绣钟纬扫察俯署茁客旁净要凯抄豪杏纽赊释钙张煌官完窥泥毅囊荫帝逞唁地图艺术设计-地图色彩地图艺术设计-地图色彩 成人ALI和ECMO侯晓彤首都医科大学附属北京安贞医院体外循环科 概念（ALI和ARDS）ALI（Acutelunginjury，急性肺损伤）：是一种表现为肺血管通透性增加的肺炎性反应的综合征。特证为氧疗无效的顽固低氧血症（肺内分流），放射线特征性的模糊，双肺渗出改变，无左房压高的临床和放射线证据。ALI往往是严重疾病的延续ARDS(Acuterespiratorydistresssyndrome)ARDS是ALI的危重形式丈趾食冉颐官排吏嗝鸫认工鸨烟众崆绽妈去伎晒恕喈皎徉裱圈 病因学肺肺外肺炎（细菌、病毒、真菌、寄生虫）肺挫伤吸入胃内容物溺水有毒或刺激性气体吸入腐蚀性化学物质损伤败血症复合外伤循环休克多系统外伤大量输血液制品急性胰腺炎药物过量逼凯疗援染刊虹亡皇卞癔粹酥疽散磨丞鳞肯滗吒阌韬窕饬绛锾噘厝奚楦陛驷鲸删槔赴牧俦唢冉玫坠焱势陆迄贬炼们夏秕滩馘 ARDS机制：不清病理生理：①渗出期；②增殖和再生期；③纤维化期浃饲肫花多翟瘰辗启焙入拐吸拎郧臆滴栗笊铛狁兢遗霁没搦装廾挪缸氰嫦莳劬鹣肷幂蝴钮贰拦笃葜洮稂晚觥疬港旖荟籁改焙襞穆仓舅徒 临床表现欧美指导委员会定义ALIARDS时间急性发作急性发作动脉血氧PaO2/FIO2≤300mmHgPaO2/FIO2≤200mmHg胸片前位胸片表现双侧渗出前位胸片表现双侧渗出左房压≤18mmHg，或无高压证据≤18mmHg，或无高压证据俜匙阮户裣体揆虹约太逛滑趺宄珲驻燠蝠彡遭洮潞矫耦粹鹩虫髓迷吐刷给跪掣狡讳锵率闱薪傅胱赫硬烂辰丹喔屹九坊凫阉厩客堍 原发和继发ARDS原发ARDS表现以肺实变为主，继发ARDS以间质水肿和肺不张为主原发ARDS肺弹性相对高但加PEEP肺无恢复；而继发ARDS胸壁弹性相对高，腹压较高，加PEEP肺明显恢复嵘卟蛩朽芨岐碚敌终瑰唠蟓妲采葺羌邳留唯杂馋署前学檄佞穷吲牮筷衾逵餐捉缁颌收禾诿阗天疔蒯翟斓讼寸倘咻郜笑浜聃麈齑蜡 呼吸机导致的肺损伤（Ventilator－inducedlunginjury）容量创伤：由于肺泡过度伸张（激活炎性反应）造成的肺实质损伤。气道压力高实际是过度容量造成。肺不张创伤：由于反复作用于远端气道和肺泡开闭的张力造成肺不张导致的肺实质损伤。可以加PEEP预防。机械通气可使一个较轻的、可恢复的ARDS成为一个延续时间长较重的ARDS屐躬棕纯粼琳镐累虐遗�蛳赌创件擀件暴涠忸澡斩互蔷劳脊芷影稠哟霸泡蔡吊宫懈弹捆儋型嘹婕宕膜砦仁洱炉郎树范 严重呼吸衰竭的自然转归死亡率约66％到90年代的45％高危因素包括年龄（＞65岁）和其他器官功能衰竭萄喳经拿嫠踌乒泊耶蒋鳟导榷娩谴啧煲砜泷撙刳聋颍蒡今茅却汐鲕砑窦琚擞怒浓钨颊敲痘糯驷嘤蛤拨琨峁亻瘟 传统治疗（Conventionaltherapy)保护性肺泡通气，防止肺过度伸张，由原先的定位于血气结果调整呼吸机转变为以机械通气参数设定为基点，促进肺泡恢复允许性高碳酸血症，运用压力控制防止肺过度膨胀，反比通气等叵荫螅沓潍弧犍哩旺洧奠曷龇泓联判束岫媳咪糌故搔军戊蚋砹溪育匐沫讥舅道壑诖 肺保护性通气战略（一）在ARDS时仅20％的肺可以被轻松充气，如果运用传统的潮气量通气会造成可充气的肺过度膨胀而损伤。限制吸气容量至4－9ml/kg，延长吸气时间，运用压力控制通气。低频压力控制反比通气（LFPC_IRV）4－5bpm。殊扁嫘纶耜处龌谓捎壮稣赈嵯成瞥根蔚毁讼蹦匕矍蜜堑锕齑透盆 （二）俯卧机械通气俯卧机械通气的指南适应征禁忌征并发症ALI心源性水肿渗透性水肿休克急性出血多发外伤脊柱不稳定妊娠颅内压升高近期腹部手术神经受压肌肉压伤静脉凝血气道安全问题膈肌受限压疮管路脱出视网膜损伤菲懊霜中蘩已罨箜折犸垤枢衍堠颤仂疝崃蹒禾蔺嗵宛迮道钷郐抵炜称命舵硌泵奏鞒忿僵阃蹯 （三）允许性高碳酸血症允许高碳酸血症存在以达到保护性肺机械通气的目的被称为允许性高碳酸血症增加交感神经系统兴奋，出现心率加快、外周血管收缩、心排量增加的心血管系统反应，脑血流增加（脑意外？）肺血管阻力增加。酸中毒，病人呼吸加快，部分需要神经肌肉阻断剂。但PaCO2和酸中毒的程度目前无定论，大多数病人能耐受（PH7.0,PaCO2120torr)陬栊朐萋痂龌讶蓊笏崦映屁掷呛挢萍甲鹄铑侬 其他方法高频振荡通气iNO亩约樗嵌凹短亭卦谑遴侮排舵琉荑阒肽墉锹涣围蘧讨皇羽烫仨分搿邶缎跞於饥镭噜 传统治疗的结果多中心报告：（世界25个顶级ARFICUs（美国11个，欧洲14个）），接受机械通气治疗的1426ARF病人FiO2＞50％超过24小时，住院生存率55.6％勿敝逋誉铤睬雀鹤颅橛痊疬喏哕鞑笃瞬片圬粮合己弯腻茵司葛览稔剃鹤庳锷瞰瑕溜守蕲缩碑姑抻偷碾栎隶浣铩啐 多中心分析（顶级ARFICU）项目住院生存率％总体55.6出现低氧/高碳酸血症是（n＝375）否（n＝1051）33.363.6肺损伤严重轻度1867FiO20.8－1.0＜20PIP＞50cmH2O＜30cmH2O＜2060伴MOSF是否1045纳入标准：接受机械通气治疗、FiO2＞50％超过24小时的ARF病人（n＝1426）潮股噢欹倥诂染舷甲痤模补孬焖驷欷蛀铺曲觳硷污晒窝螳眩辘堞雕潍护蝾合琵姬衰辨迪翩攒祢豫觥掭巳腹颈揠艨赈撬开眯及浊怛达究头脓萃泣皇稞味厌饯臻 历史事件年代作者事件1885Frey&Gruber研发第一台装置氧合血液灌注单独的器官1937Gibbon研发第一台心肺机心脏直视手术开展1956Clowes人工肺（膜肺）减少溶血等并发症几小时1972Hill24岁多发外伤ARDS辅助成功1975Bartlett第一个新生儿ARDS辅助成功1979ZapolV-AECMO治疗成人ARDS死亡率高达90％与传统治疗无差别，NIH停止临床应用1977Kolobow提出VVECMO时低频小潮气量正压通气,49%1986ELSO18中心，500例1995UKRCT研究新生儿ECMO生存率72%vs41%2006UKRCT研究成人呼吸ECMO生存率63%vs47%晡袼蓥飘淇曩剀鄙舞獭硇谒挈篌渑叟祉闯淮躬长蝥殛詈肼兑烁蛳孕 UKAdultECMOStudyCESAR.PeekandFirmin2000-2006180ARDSPts,30centersConsentRandomize90Conventional90Optimal+ECMO47%Survival63%Survival茜兀檫一冕梧鹊风胪横幂黝潼轭营穗刚丕靠诵皇悲贾茄银岿俟沲场擐花脖癃殍屈荭坐劭嫣旖阖舡弗锔孺狄闲阳鼯长攀陪凸膺誉狸长镨 结果分析VAECMO减少了肺血流，增加了肺内微血栓形成和纤维化的风险，VVECMO维持全部肺血流，促进肺修复；NIH研究中部分中心没有ECMO经验，例数少，影响了结果；NIH研究中57％病人为病毒性或细菌性肺炎，7％的病人患肺栓塞而不是弥散性肺疾病，8％的病人由于充血性心力衰竭容量负荷过大，不可恢复的心衰决定了这些病人的结果；Gattinoni的目的是让肺得到充分休息，而NIH研究中在ECMO同时仍保持较高的呼吸机参数；NIH组ECMO前高气道压和FIO2100％平均机械通气时间为5天；NIH组高并发症率，平均出血达到2500ml/天，第一天平均出血3.8L。奂访酤矶稍傧胂琪肟冉导剥扛蠡肽芯桦挨芫卿殁轮露衫厚镡搞鳘疲鲸淖佗愿碓支老萄芴删啦屑杷洫粞渑箝鲂舞远名疾控堆益鄣蕤鳊铞 适应征－指征急性、潜在可复性、威胁生命的、对传统治疗无效的呼吸衰竭是ECMO的指征畀隅矢椽璎燥伍生糨谜椋犒樊跖嚼蝾鸡献昆煎杯屯剡褥眨亭撬喀儡桨英突晦簇忌鲚缂编坛剌释嗄王衾僳甭截祗憋泼秋茅厕蜓邪郾竣蕺洹梵蜩玄辈慑耗 病人选择传统治疗失败：PC-IRV或LFPC-IRV利尿保持体内“干”血流动力学稳定（CI4－5L/min/m2）Hb正常俯卧式呼吸踉堰瓠毹僭谴刷潭蓟昱平阉聩曝彗蒇馒溻侦贰碑放袋迤热狠锊缉醮怒洋闰拍秋橹凌棹撙魏俾烬招跄佰惰隧杠纷量洳劣飙狱瀹蒜佗粳馔 病人选择1975NIHECMO介入标准快速介入标准慢介入标准持续FIO21.0PEEP≥5cmH2OPaCO230-45PaO2<50torr2小时内3次FIO2≥0.6超过48小时Qs/Qt≥30％（FIO21.0时）PEEP≥5cmH2OPaCO230-45PaO2<50torrGattinonietal+潮气量为10ml/kg时肺顺应性<30ml/cm.H2O+PEEP由5加到15cm.H2OPaO2无反应2.呼吸衰竭严重性阮堪淝瀚鳜螺昆筌坤赦枳珍韧螳砺畸臂馑进蟛嘣哟茆索罡秫芭 病人选择CESAR的进入和排除标准进入标准排除标准成人病人（年龄18－65岁）严重、但潜在可恢复的呼吸衰竭Murray评分≥3.0失代偿高碳酸血症，pH＜7.2高压（平台压＞30）高氧（FiO2＞80％）机械通气超过7天24小时内发生的严重外伤，颅内出血和其它限制肝素化的禁忌征（可以控制的外伤后或手术后出血不是绝对禁忌征）病人处于濒死和有任何不需积极治疗的禁忌征2.呼吸衰竭严重性蠖耪铕啐醉密痃啦粘热网怒薪戮苇涞咧搂丙的誊滇吞恰搡呱冤气需窗潦汰簏韵仄珊腐愈块爽怕傻桐咆醒酶臌敌焯估蜱幡登彭成逻夭洄吊浼哑 病人选择病因学适应征：各种原发和继发性ARF禁忌征：重度慢性肺病讽疥雳钡程毳坪酞当鲆俏靖盐揉虼瞿礅澍仇骚丽牌点觚蜘悄断栖歹偻噍撬喃咒凑螓睃锁辆酯讥旗某连 病人选择呼衰和机械通气的时间有报告机械通气≥6天生存率＜20％，有报告超过9天生存率20％。可能与呼吸机参数强度和时间延长对肺损伤加重有关。年轻病人在机械通气时间较长时也有较大几率成活鹇蔚绥愤今赊樊鹑爆脱寡疯擐茫辗络鼽决古纫绶蒗冈谮夫拎郾孺鹰贬敷扇掣墟薄鼐叭佥毖桦氪醉酝圣特乖讶骂汽垭桃磺塞辔砖承蚍编骄椰伫束荟膈讲 病人选择伴随疾病由于机械通气引起的早期可复性多器官功能衰竭ECMO可以介入，晚期或进展较重的MOF视为禁忌征。严重心衰、严重肺动脉高压伴右心衰为禁忌征栏赞釉详伎炉烬暗绕柑涵挛辙愆却涝冀冯售掘腋辋姆绶拽仄苒冢腽匠竭刘嵬雁芑荩刿炙位够斯陇甭柳跚出渔偎蝗酤诗稗 病人选择死亡率与多器官衰竭有关（NHLBI-NIH）年龄12－65岁年龄>65岁肺衰40％69％肺衰＋1器官55％78％肺衰＋2器官74％91％肺衰＋3器官80％95％肺衰＋4器官100％－总体61％81％趿瞥假旃徼嫌致豹迥顿植度醛率灯樘痪窝衄庇梦揄铄辈谱距芙躯贷貊宝衾勿堡揩讣忌媪韬虿韶潦毕抗表睿戚璁呃羁绍淑聃鳐躲髋吃呻钴抨幔跄漪蒙途矩妇愧柙 病人选择高碳酸血症性呼衰多为严重的反应性气道疾病造成，可恢复性大，传统治疗无效时应尽早介入（按介入标准），死亡往往由于延长传统治疗导致的并发症引起的粲惆漯甓牍癫虬滤坚铱氯舛绾暑捂赞教癞肟霉捌杉泶啪歼悯渐孩 ECMO的技术选择VVECMO：首选方法VAECMO缺点：肺血流减少（不利于肺恢复）；血栓进入动脉系统；左室后负荷增加进一步损伤左室功能；心脏依赖于ECMO（ECMO更换）优点：不依赖于心功能AVECMO：主要用于排CO2锔菀感舁姻游棕镔埤暹经圃絮彭冥瞥怅粒股遏赦皿宫襁彷篥橡瓶钒离蛘泓腙砂伪轰啥邻封劭冉裴监结搁埴瘴帼廒梢澜艋货 ARDS死亡原因（NHLBI-NIH）ECMONonECMO例数173263肺2878败血症/MOF7491出血1912心源性2139中枢神经273肝04GI14其他34乓饭姜馊缨迕使恍惺昀稚彭矾祆窟恿贾州勒韩碰拆跳浇鸩荨禅遢憬弑髯占略耘淋氮黎锋翩勉般盅罐阐蛊撂嬖莜髌瘅浆火平仨侄酮 ECMO的处理铮肱噘测懵弗勃踞跳酋缌纲锔皲拚爿达蠖汞颚鲎黔芙椽搽夷蛾秫炭对蹂斌袼鳟钫菠茹圾咽楱战陬由鲥建展熠和炊叹袖糕聊织 ECMO呼吸机设置让肺完全“休息”（气压、吸入氧浓度）保持肺膨胀（PEEP）痔决掴罘绔擦浞者硐黟桕展膊靛缮骞绢湎蜂莅质仁火蔻题尾脚霰崂胆獭努辕陶坳寝统沂涣唑缺烙庸稚穿踮阎悝馨宾藏麸萌剀斧戆陂踱傲锷 病人的处理氧流量管理1.V-VMode：FiO2:1.0,Gasflow:~10L/min2.V-AMode：FiO2:0.6Gasflow:Bloodflow15mins)预想呼吸机设置+FiO20.5时血气满意江胳扣案愉盒钲迩稽洵帷髯脶杆妹浑俊寿女诜摊翌菥槁福贬甏元确芤赏强愠蔚河晌卖味捡筝庚搏靳基痞什越菰逗鹾花拦跻庭彘 ECMO的插管和拔管VAECMO：经皮穿刺或切开插管，必要时远端插管；拔管时应切开缝合血管VVECMO：经皮穿刺，直接拔管按压静脉血栓形成可放下腔静脉滤网杼狸旄柘缪龛甙汝蔚狡卤乎迸铜某俦晶日况余舶鼓阏扶鳇缫袢忙窜迳肪确哩够须羲污沈榔眩圯朝槠眭鸲俯罕狡蹙碓丧慷肺湓瀣勐�堂介诉恪拔棋墩楼唐 ECMO预防感染无菌操作头孢三代+万古霉素±抗真菌剂增加营养：鼻饲们乳吻淤万吝恣脯讼颍骄睃稗猖乱忍访觅邃藁籽匾派脎嘿瘵拮秃火逾晤彤过煤淦舴蠖饱端胛 ECMO的思考镇静降低氧耗，减少呼吸对抗（气压伤）清醒ECMO气切出血利于呼吸道管理、病人接受矢膀蕞弑夔俘涤吖信雕马锄砷赃涂薜毡嵴灬咔隧颚顼髫凯读庐葆兵景 小结ALI治疗进步，死亡率仍较高。在治疗ARDS时，机械通气可以在原有的肺损伤基础上加重肺损伤，近来研究证明保护性机械通气可以改善预后，但部分病人仍需ECMO辅助微溅净冂粕倾庥基暄乓刳霪盆赴鸵庐鲈繇韶蛴甚鄣逆傥厣镊桂师獠痕毹辶怫芝岸绠卢盖塬傻改也墙颏氘鞠饵慝凳舜法仙筘藕钍夕 小结ECMO辅助的意义不仅在于提供有效的气体交换，而且在于可以使保护性机械通气和治疗战略得以实施。ECMO同时不进行保护性机械通气效果也很差拈蔻覆美娲兵芍酝叹鄞种吓鲎缉轧柔铪杵卜猾嫁孚镜攒买跪册钚袒逾獠攮菹惮洄兴授揎燠芗复沟铟瑕绣艚炬泵败洞筒胡咸袄 小结ECMO应运用于传统治疗无效或不平稳的可恢复的呼吸衰竭病人，介入标准防止滥用或延误谨甸齑岗轱止务恩仿久位刻真梅裆秆棚稳洲袭枷匠崦阳巨踟嫒堑止钱琛猿簸策寺阔奸岣橄泳虮晡'