最新认识头颈癌治疗药物课件PPT.ppt 53页

'认识头颈癌治疗药物 前言頭頸癌包括發生在副鼻竇、鼻咽、鼻腔、口腔、口咽、下咽、喉及唾液腺等部位的癌症口腔癌--舌癌、頰膜癌、唇癌、舌嘴癌、齒顎癌口咽癌--軟顎癌、扁桃腺癌、舌根癌咽喉癌--喉癌、下咽癌鼻咽癌唾液腺腫瘤甲狀腺腫瘤以口腔癌為最多，其次為鼻咽癌2 口腔癌口腔癌絕大部分是由黏膜上皮細胞惡化所形成的腫瘤，少部分是由小唾液腺體惡化所形成的腺癌臺灣地區之口腔癌以頰黏膜癌和舌癌佔大多數口腔白斑或紅斑是癌前病變，可惡化成口腔癌正常口腔黏膜是粉紅色或紅色柔軟組織如果變厚、變成突起不透明白色的斑塊，便是口腔白斑如果有變薄或略為潰爛的紅色斑塊，便是紅斑3 口腔癌的臨床症狀口腔癌的臨床表徵是難癒合的潰瘍或突出的潰爛硬塊，常伴有轉移的頸部淋巴腫塊早期常不覺疼痛，偶而出現帶血的唾液7 鼻咽癌的臨床症狀頸部腫塊單側聽力障礙或閉塞感痰中帶血絲或鼻涕中含血一邊鼻塞或鼻涕增多頭痛和臉麻遠看東西糢糊8 頭頸癌的診斷方法切片病理檢查常規理學檢查腦神經理學檢查X光檢查肝臟超音波全身骨骼同位素掃瞄頭頸部的電腦斷層掃描攝影磁振造影檢查9 頭頸癌的分期分期是依據原發腫瘤大小(T)、頸部淋巴結轉移與否(N)、是否有遠隔轉移(M)的TNM系統來決定10 口腔癌的分期零期：即原位癌腫瘤細胞局限在口腔黏膜上皮內第一期：腫瘤的最長徑小於或等於2公分，且無頸部淋巴結(或遠隔)轉移第二期：腫瘤的最長徑大於2公分但不大於4公分，且無頸部淋巴結(或遠隔)轉移第三期：腫瘤的最長徑大於4公分或已轉移到同側頸部一個淋巴結，此淋巴結之最長徑不超過3公分第四期：有以下任何一種情形包括腫瘤侵犯鄰近的組織(如：穿過骨外層，深入深層肌肉、上頜竇、皮膚)頸部淋巴結轉移的數目超過一個(不論是在原發病灶的同側、對側或兩側都有)、或是淋巴結的最大徑已超過3公分已發生遠隔轉移11 鼻咽癌的分期第一期：原發腫瘤只侷限在鼻咽腔，且無淋巴結或遠處轉移第二期：腫瘤侵犯口咽腔和/或鼻腔的軟組織，或同側頸部有小於等於6公分的淋巴結腫大，且無遠處轉移第三期：腫瘤已侵犯骨頭和/或鼻竇處，或兩側頸部有小於等於6公分的淋巴結腫大，且無遠處轉移第四期：無論腫瘤侵犯何處只要頸部淋巴結腫大且大於6公分；或是已發生遠處轉移12 頭頸癌的治療手術治療放射線治療在行放射治療前須會診牙科或口腔顎面外科醫師，評估牙齒及牙齦的狀況藥物治療化學治療：利用化學物質殺死癌細胞，為癌症治療的重要方法免疫療法：目的為刺激或增強人體的免疫反應以對抗癌細胞，這是一種治療癌症的新方法13 Carboplatin（Paraplatin®，佳鉑帝）Cisplatin（Platinex®，鉑帝爾）常見副作用：比較容易會有感染的危險性、噁心、嘔吐、比較容易出血、落髮、腹瀉、皮膚刺激、感覺疲倦或虛弱14 Fluorouracil（服樂癌）常見副作用：比較容易會有感染的危險性、噁心、嘔吐、比較容易出血、落髮、腹瀉、曬傷若您有二氫嘧啶脫氫缺乏症，請先主動告知您的醫師服樂癌15 TegafurUracil（Ufur®有復）按醫師指示以口服方式給予，飯前或飯後服用，若出現胃部不適可與食物併服請放置於幼兒不易拿取的地方，儲存在室溫下而且要避免潮濕若對服樂癌（fluorouracil）過敏或有服用leucovorin，請先主動告知您的醫師常見副作用：比較容易會有感染的危險性、噁心、嘔吐、比較容易出血、腹瀉、口腔黏膜刺激腫痛、潰瘍16 Bleomycin（Bleocin®，撲類惡）常見副作用：皮膚刺激年紀較大者使用撲類惡後，可能會出現比較多的副作用，所以必須要小心17 Methotrexate（必除癌）常見副作用：比較容易會有感染的危險性、噁心、嘔吐、落髮、腹瀉、口腔黏膜刺激腫痛、潰瘍、曬傷若您有藥癮或酒癮的情況，請先主動告知您的醫師18 Paclitaxel（Anzatax®，安素泰；Paclitaxel-Teva®，帕特癌；Taxol®，汰癌勝；Phyxol®，輝克癒蘇）常見副作用：比較容易會有感染的危險性、比較容易出血、落髮、腹瀉、噁心、嘔吐、口腔黏膜刺激腫痛、潰瘍過敏反應19 Docetaxel（Taxotere®，克癌易）常見副作用：比較容易會有感染的危險性、噁心、嘔吐、比較容易出血、落髮、腹瀉、手腳麻木或腫脹Ifosfamide（Holoxan®，愛斯達好克癌）常見副作用：比較容易會有感染的危險性、噁心、嘔吐、比較容易出血、落髮、腹瀉、頭重腳輕、嗜睡或視力模糊、急性出血性膀胱炎20 Cetuximab（Erbitux®爾必得舒）常見副作用：流行感冒症狀、便秘、腹瀉、眩暈年紀較大者使用爾必得舒後，可能會出現比較多的副作用，所以必須要小心21 頭頸癌的追蹤與檢查追蹤回診一般建議一到三個月回診一次兩年以後，約三到六個月回診一次在兩次約診之間，如有不適，則應儘速回診檢查常規身體理學檢查血液檢驗胸部X光電腦斷層掃瞄攝影磁振造影檢查骨骼同位素掃瞄肝臟超音波檢查22 使用癌症藥物後應定期回診追蹤檢查，並且將身體狀況告知您的醫師謝謝聆聽23 第十七章治风剂2021/8/4方剂学 一、定义：（辛散祛风或滋潜熄风药、散风或熄风、风病）二、立法：外风宜散，内风宜熄。三、作用—治风—祛风、除湿、止痛、止痒、解痉、定眩、牵正、解语、平肝、潜阳、清热、滋养。2021/8/4方剂学 四、适应证—风病1、外风病证—风疹、湿疹、偏正头痛、中风、关节挛痛。2、内风病证—惊风抽搐、头痛、眩晕。2021/8/4方剂学 五、分类1、疏散外风—外风病证—川芎茶调散、消风散（大秦艽汤、小活络丹、牵正散、玉真散）2、平熄内风—内风病证—羚角钩藤汤、镇肝熄风汤、大定风珠、天麻钩藤饮。2021/8/4方剂学 六、使用注意1、辨清内外之风准确选方。2、阴虚津少者慎用疏散外风方。2021/8/4方剂学 川芎茶调散《局方》1、包括用法中的茶叶。2、重用薄荷。一、组成2021/8/4方剂学 二、主治—风邪头痛1、病机：风中三阳，循经上犯，阻碍清阳。2、主证：头胀痛（前额、眉心、两侧、巅顶、后脑、满头、偏头），苔薄、脉浮（或恶寒、发热、鼻塞）3、与表证的区别①以头痛为主证（表证头痛多感冒后作）②多精神刺激后作。③现代：N性头痛、鼻炎、鼻窦炎头痛。4、问题：风寒还是风热？2021/8/4方剂学 三、方解1、治法—祛风止痛。2、配伍。3、散什么邪—风寒湿热—偏风寒。4、为何能治各部位的头痛？川芎：辛温，祛风行血止痛———君荆薄：辛凉，助君祛风清利头目—臣羌活：辛温，善治太阳头痛白芷：辛温，善治阳明头痛助君臣细辛：辛温，善长散寒止痛佐防风：辛温，辛散祛风要药茶叶：苦寒：①清头目②防风药温燥—佐甘草：甘温，调和药性—使。2021/8/4方剂学 四、应用：1、原则：头痛之要方，偏风寒尤宜。2、范围：凡风邪挟寒、挟湿、挟热、挟瘀、挟痰均可。3、加减：⑴挟寒—苔薄白、脉浮紧、鼻塞流涕—生姜、苏叶，轻用薄荷。⑵挟湿—苔白腻、脉浮滑、身重—苍术、重羌活，轻薄荷。⑶挟热—苔薄黄、脉浮数—去羌活，加菊花、蔓荆子。⑷挟瘀—带刺痛—红花、桃仁。⑸挟痰—吐痰涎，苔白腻、脉浮滑—二陈汤。2021/8/4方剂学 ⑹伏风偏头痛—左右无定位，脉弦—僵、蝉或蝎、蚣。⑺鼻炎头痛—鼻流脓涕—重用白芷、防风，加苍耳子、辛荑花。⑻巅顶头痛—重在太阳或厥阴—重用川、羌活，加藁本。⑼前额、眉心头痛—重在阳明—重用白芷。⑽两侧头痛—重在少阳—加柴胡⑾满头胀痛—三阳风甚—重用川芎、羌活、白芷4、使用注意—气血、肝肾亏损、阳亢，实火上攻不宜。2021/8/4方剂学 消风散《外科正宗》一、组成：13药，原方整体药量轻，宜适当提高。2021/8/4方剂学 二、主治风疹疹出云片状，时隐时现湿疹瘙痒不绝，抓破流黄水风毒湿热侵淫肌腠血脉—舌红苔黄（腻），脉浮数或滑数。说明：①风疹②湿疹。皮肤疹出色红瘙痒难忍2021/8/4方剂学 三、方解1、作用—重在祛风（防、荆、蝉、蒡）兼清热除湿（石、知、草、苍、苦、通）佐以养血（生、归、麻）2、说明—为何养血？2021/8/4方剂学 四、临床应用1、原则：病邪所致的实证。2、现代：急性荨麻疹、过敏性皮炎、稻田性皮炎、神经性皮炎、药物性皮炎。3、加减①风热甚者—银花、连翘、薄荷。②湿热甚—重苦参，加地肤子、赤茯苓。③血热甚—重生地，加赤芍、丹皮、紫草。④湿疹—配合新鲜马齿苋外敷。4、使用注意：①饮食清淡、禁辛辣、烟酒、鱼腥、浓茶。②血虚生风禁用。2021/8/4方剂学 羚角钩藤汤《通俗伤寒论》1、主要配伍。2、羚羊角。3、生地、竹茹用量。一、组成：2021/8/4方剂学 二、用法—竹茹先煎，代水再煎余药三、主治—肝热生风（热极风动证）1、病机：肝热灼津、筋脉失养。2、主症：高热不退、眩晕、手足抽搐，甚痉厥，舌绛干，脉弦数。3、痉厥：痉病昏厥。2021/8/4方剂学 四、方解：1、治法—凉肝熄风，增液舒筋。2、配伍3、说明：①为何养阴？②为何化痰？③为何重在熄风治标？2021/8/4方剂学 ④与凉开三宝之区别。羚羊角、钩藤—熄风平肝，凉肝清热—君桑叶、菊花—助清肝、又散风热———臣生地、芍药、甘草—酸甘化阴贝母、竹茹—清热化痰为佐茯神—————安心神甘草—————又调和——————为使2021/8/4方剂学 五、临床应用：1、原则2、现代3、加减2021/8/4方剂学 镇肝熄风汤《医学衷中参西录》一、主治：肝肾阴虚，肝阳上亢，肝风内动，气血逆乱之证。（类中风）辨证要点：头目眩晕，面色如醉，肢体渐觉不利，口眼渐形歪斜，脉弦长有力。二、治法：肝肾阴虚滋养肝肾肝阳上亢平肝潜阳肝风内动镇肝熄风2021/8/4方剂学 代赭石龙骨牡蛎专于潜阳以助治标龟板白芍以助益阴潜阳臣玄参天冬滋阴清热茵陈川楝麦芽甘草疏肝理气，泄肝热（合麦芽）：调和，防金石药碍胃—使佐牛膝：补肝肾，引血下行折阳亢———君三、方解：2021/8/4方剂学 讨论：1、为什么本方证用疏肝之品，不用柴胡？2、本方中是用茵陈还是青蒿？四、中风证常选那些方剂？轻证头晕目眩，口眼歪斜，半身不遂，舌强言蹇肝阳上亢，肝风内动镇肝熄风汤重证卒然昏迷，不省人事闭证阳闭至宝丹阴闭苏合香丸脱证益气固脱独参汤后遗证神志清醒，半身不遂，口眼歪斜补气活血通络补阳还五汤2021/8/4方剂学 五、应用：1、加减：痰多加胆南星、川贝母；头痛眩晕加夏枯草、菊花；尺脉重按而虚加熟地、山萸肉;心中烦热加石膏。2、现代医学用于高血压，中风前。2021/8/4方剂学 天麻钩滕饮《中医内科杂病证治新义》一、方解：天麻、钩藤平肝熄风石决明平肝潜阳平肝熄风牛膝引血下行，补益肝肾清热活血山栀、黄芩清肝泻火补益肝肾益母草活血利水杜仲、桑寄生补益肝肾夜交藤、茯神安神定志2021/8/4方剂学 二、主治：肝阳偏亢，肝风上扰之证。三、症状：头痛，眩晕，失眠，舌红苔黄，脉弦。现代医学用于高血压轻证。本方作用特点：善治头痛目眩，清热力强，兼能安神。2021/8/4方剂学 大定风珠《温病条辨》一、来源：炙甘草汤（炙甘草、生地、麦冬、麻仁、阿胶、生姜、桂枝、人参、酒、大枣）加减复脉汤（去姜、桂、参、酒、枣加白芍）主治邪热深入于里，灼伤阴液甲复脉汤（加生牡蛎、生鳖甲）主治热灼阴液，筋脉失养，手指蠕动三甲复脉汤（加生龟板）主治阴虚，脉细促，心中儋儋大动，甚至心痛大定风珠（加鸡子黄、五味子）2021/8/4方剂学 二、方解：鸡子黄、阿胶滋阴养液，平熄内风大队浓浊生地、麦冬、白芍、麻仁养阴柔肝填阴塞隙龟板、鳖甲、牡蛎育阴潜阳柔肝熄风炙甘草、五味子酸甘化阴，安神定志三、功用：滋阴熄风2021/8/4方剂学 四、主治：温病邪热久羁，灼伤真阴，虚风内动之证。病机：温邪久留，灼伤真阴；或误汗妄攻，重伤真阴邪去八九分，真阴仅存一二分。症状：1、病程时间长，阴亏现象重。2、手足抽搐无力。3、形体消瘦，神志倦怠，无力无神，时时欲脱，舌降少苔，脉气虚弱注意：邪热尚盛者不能用本方。2021/8/4方剂学 肝病如何用方？肝经实火肝郁血虚肝郁气滞肝阴不足肝寒凝滞热极生风肝阳上亢虚风内动2021/8/4方剂学 比较镇肝熄风汤、羚角沟藤汤、大定风珠，组成功效主治的异同？2021/8/4方剂学'