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'金融权证基础知识培训 课程介绍 一.房产交易相关税费二.房产贷款相关费用三.所须资料四.房产交易流程五.注意事项 担保费贷款额的千分之三 交易服务费A.商品房按产权面积6元/平方征收;B.房改房，经济适用房3元/平方征收,土地收益金6-14元/平方C.非住宅按交易的0.5%征收. 。产权登记费A.普通住宅60元/件B.非普通住宅400元/件C：配图：20/件 银行贷款所须费用1、代办费：1500元/件2、受理费：500元/件3、评估费：评估价的0.5%4、按揭服务费：贷款额的1%5、印花税：贷款额的0.01%6、抵押登记费：60元/件7、抵押服务费：贷款额的0.8‰ 公积金贷款费用1、评估费：0.4%2、担保费：贷款额X贷款年限X担保费率且不低于300贷款1-5年费率千分之1贷款6-10年费率千分之0.8贷款11-20年费率千分之0.6贷款21-30年费率千分之0.453、代办费200元 一次性过户流程 按揭贷款过户流程 公积金贷款流程 所需资料卖方：身份证、户口本、婚姻证明买方：夫妻双方身份证户口本婚姻证明收入证明银行流水一年以上纳税证明或社保证明或居住证注：未婚证明有效期为7天，无房证明有效期为15天 非住宅过户费用1.契税:交易价格的4%2.营业税:不分年限提供发票的交差额的5.6%，不能提供发票的营业税按全额的5.6%3.个人所得税:不分年限提供发票的交差额的20%，不能提供发票的个税按全额的20%4.土地增值税:按全额的6%征收5.交易服务费：按交易价的0.5%6.工本费：400元/件7交易评估费：按交易价的0.5%8、印花税：0.01%9、配图费：20/件 无房证明去哪开？答：去户口所在地县级以上房管局开具。收入证明上需要盖买方公司什么章？答：公章未婚证明去哪开？答：户口所在地的县级民政局。户籍证明去哪开？答：去户口所在地的派出所户籍室开。维修基金怎么收费？答：多层35元/平方，高层、多层带电梯65元/平方，别墅45元/平方。 合同签订注意事项一、签合同前需审核事项二、合同填写规范三、案例分享 （一）法律地位及法律责任法律地位：中介公司与买卖双方所签订的房屋买卖合同属于居间合同，起到的义务是居间义务。《合同法》第424条规定：“居间合同是居间人向委托人报告订立合同的机会或者提供订立合同的媒介服务，委托人支付报酬的合同。”法律责任：民事法律责任、刑事法律责任、行政法律责任 1、民事责任：《合同法》425条的规定：房产中介公司的法律地位属于居间人，居间人提供虚假情况，损害委托人利益的，应该承担赔偿责任。如果中介公司未尽谨慎注意的义务，没有进行必要的审核，其将承担连带赔偿责任。2、刑事责任：假离婚骗贷买房伪造离婚证骗取银行贷款的，一旦被发现，银行可以申请人民法院撤销贷款合同，提前收回借款并要求借款人赔偿相因的损失。同时，买方伪造离婚证的行为，可能触犯刑法，构成伪造国家机关公文、证件、印章罪。此外，若以假材料获取银行贷款逾期未还的，也有可能构成触犯骗取贷款罪。中介公司因教唆或帮助买方骗贷将承担连带责任。3、行政责任按照国家规定的比例收取佣金。 交易房产的审核对房屋权属审查（1）是否为经适房、房改房、小产权房、待拆迁房。（2）是否为共有财产：夫妻共同财产、家庭共同财产。（3）是否为权利限制：司法查封、设定他权（抵押）、继承权尚未处分完毕。（4）是否存在优先购买权。（有共有人、出租中）（5）是否有股东会、董事会同意处置的决议（公司房屋）（6）是否为国有或集体的财产，是否有政府主管部门批准文件。例如：军产 交易房产的审核房屋权属审查—注意事项1、应当审查房屋的权属证明及相关文件。没有依法进行产权登记并取得房地产权属证书的房屋，必须特别慎重审。《商品房购销合同》及补充协议、购房发票原件2、为慎重起见，建议向房地产登记机关调查核实房地产权利证书及其记载内容的，（如未取得房地产权利证书的房屋买卖，可以核实商品房购销合同的备案情况及合同的内容）真实性、统一性，以最大限度避免购买的房屋发生产权纠纷。 交易房产的审核3、共有房屋购买时，在同等条件下，共有人享有优先购买权；已经出租的房屋出卖时，承租人在同等条件下享有优先购买权。因此，应当事先审查房屋是否存在优先购买权的情形。如果有，则应当审查出卖人是否取得优先购买权人放弃优先购买权的书面声明。（房值较大交易）4、除常见的银行抵押外需核实房产是否存在民间借贷担保，个人担保等等。5、涉及产权人去世的房产需要核实此房产需继承人情况，是否可以顺利办理房产继承析产。 签约人身份审核对签约人审查（1）签约人是否为本人。（2）非本人是否有授权，委托期限是否超期。（3）买方是否有购买资格。（4）所携带的身份证件是否真实。（5）除身份证件外询问双方实际住址。 签约人身份审核签约人身份审核---注意事项1、在业务操作过程中，存在合同代签的问题。即房屋产权人的亲属（父母、配偶、子女等）代替房屋产权人签订房屋买卖合同，但其未提供房主的授权委托书或其他身份关系证明。遇到此情况，经纪人一定要事先核实，要求其提供房主的书面授权委托书或以其他的方式获得房主同意代签的证明。以免事后房主以不知情为由主张合同无效，使公司陷入纠纷。 签约人身份审核签约人身份审核---注意事项2、另外需要注意的一点：合同上留存客户（买卖双方）地址时，一定要登记客户的现住址。防止一方违约时，无法找到当事人，催告函及法律文书等无法送达。使纠纷无法进一步处理，公司陷入被动。 合同填写规范1、所有权证号必须填写，没有下发房产证的填写商品房合同编号2、所有权人必须写产权证名字，有代理人的切忌不要填成代理人姓名3、金钱数额有改动部分让当事人按指纹。以免当事人对其改动部分产生不必要的纠纷。4、付款方式一定填写，以免后期双方产生纠纷 合同填写规范5、关于腾房日期一定要填写，最好约定在房东收到全款后6、合同关于户口迁移日期一定要填写，不能空白，如房东在过户手续办理完毕之后不能短期迁移户口，签合同时可以约定一个保证金，保管在公司，户口迁完后退还业主，以免后期业主违约不迁户口，客户纠缠中介。 合同填写规范7、产权涉及到共有人的房屋，在进行操作时，要求共有人同时到场进行签字或要求当事人出具其他共有人同意转让该房屋的声明书，并经公证处进行了公证。从而降低当事人以未征得其他共有人同意而毁约的风险。8、合同签署的日期应填写，这些日期往往和履行期限有关联 合同填写规范9、在签订合同时应尽量避免打欠条，毁约率极高，给公司和经纪人都造成了很大的损失。打欠条的，应写明是定金是欠业主的，中介费欠“郑州壹加贰联合不动产经纪有限公司”的，注意一定要全称。并且要有一定的限制，比如：不交齐钱不帮助过户或者有其他抵押。10、合同应完整签署，切忌留有空白处，空白合同可能会导致无法解决的纠纷，最终合同可能被判决解除。同时，因空白合同系由我们协助填写，服务有瑕疵，中介费往往会被判令大部分退还。 合同填写规范11、在所有签署的合同上签署的经纪人姓名应是在店面公示的备案经纪人。12、合同最后的签字处，应由本人亲笔签名并加印手印 案例分享案例：代理人无权代理2010年11月张先生来我公司登记房源称其朋友在开元小区有一套房产准备出售，因为朋友在外地不方便委托他卖房。在我公司的居间下张先生代表房东与客户王女士签订了买卖合同并约定售价为59万，但未提供房东的授权委托手续。后期我方联系张先生让其通知其朋友来办理郑州办理过户手续，张先生称其朋友不想卖这套房子了，经过多次沟通无果张先生说不想管这件事了，把房东电话给我们让我们自己联系，我方与房东联系多次房东均以各种理由拒绝配合过户。在多次协商无果的情况下买方把房东与我公司诉至法院。 案例分享案例评析我国《合同法》及《民法通则》明确规定，没有代理权、超越代理权或者代理权终止后的行为，只有经过被代理人的追认，被代理人才承担民事责任。未经追认的行为，由行为人承担民事责任。同时规定，居间人故意隐瞒与订立合同有关的重要事实或者提供虚假情况，损害委托人利益的，不得要求支付报酬并应当承担损害赔偿责任。本案中，张先生未经房屋产权人授权，自行从事的代理行为，属于没有代理权的民事行为，其法律后果应由张先生自行承担。而中介公司对讼争房屋的真实情况不了解，给买方造成了重大损失，也应承担相应责任。 案例分享通过上述案例，经纪人在促成二手房买卖合同时，应该注意下列问题：房主委托代理人办理房屋买卖和出租的，经纪人一定要让代理人提供由经过公证的授权委托书原件，房主的身份证复印件、房屋产权证明复印件、房主的联系方式、代理人身份证复印件及联系方式等，且经纪人应该留存上述文件。 案例分享业主“一房二卖”，中介公司是否承担责任？X年1月份，来上海工作不久的赵女士通过中介公司找到了一套中意的房源，并与出卖人周先生签订了房屋买卖合同。为表示卖房诚意，周先生将自己的房产证原件交给了中介公司保管。合同签订后，赵女士支付了房屋首付款并办妥了银行按揭贷款，可此时周先生却以种种理由，一再拖延办理房屋过户的手续。想到周先生的房产证还押在中介公司，赵女士倒也不太担心：“最多晚几天办手续，问题不大。” 案例分享一晃两个月过去，赵女士有点坐不住了。打电话和周先生约办理过户手续的时间，周先生却总是含含糊糊的，后来索性关了手机不接电话。无奈之下，赵女士向一位当律师的朋友咨询。朋友连忙带她赶到房地产行政管理部门，对这套房屋作了产权调查。这下，赵女士傻眼了：这套房屋居然已在半个月前换了“主人”，周某已经不是这套房屋的产权人。赵女士认为，中介公司为其介绍了不良房东，在居间活动中未尽到居间义务，因此，将中介公司和周某告上法庭。 案例分享案例分析：1、房产证是房屋产权登记机关颁发给权利人的法定凭证，也是权利人依法拥有房屋合法权利并对房屋行使占有、使用、受益和处分的唯一合法凭证。但周某可以通过补办房产证方式取得新的权属凭证，因此，保管房产证后房屋仍有被再次出售的可能。2、中介公司向赵女士提供的房源信息并无不实之处，保管房产证过程中也未有过错，因此中介公司不应当承担责任。3、周某在与赵女士签订买卖合同后，又将房屋另售他人，已经构成违约，应当按买卖合同约定承担违约责任。 案例分享支招：1、中介公司工作人员在日常操作中，若出现上述问题，应以法律依据先与房东沟通，退还已收取客户的房款，以缓和矛盾，然后再协助客户追诉违约房东。2、返过来如果中介公司明知道房东在其他中介公司签过买卖合同只是未过户，有在我们的居间下我房子重新出售则需要承担相应的法律责任，如果未造成买方损失可能只退还中介费，如果造成买方重大损失承担违约责任是必须的。 案例一（一）案例摘要患者，李某，女，22岁，2006年8月16日就诊。主诉：恶寒、发热3天。现病史:3天前游泳后自感恶寒，周身疼痛不适，次日体温升到39℃,汗出，微恶风，鼻塞多嚏，咽痛，微咳，无痰，头痛发胀。既往史：体健。体格检查：咽部轻度充血，无扁桃体肿大。舌尖红，苔薄白，脉浮数。经典案例介绍 （二）分析要点1.中医诊断2.如何辨病3.证候分析4.中医治法和处方用药经典案例介绍 （三）辨治分析1.诊断感冒，风热犯表型，即风热感冒证。2.辨病（1）辨病依据：患者有伤风受凉的病史；具有典型的肺卫表证表现：恶风、发热、鼻塞多嚏、咽痛、微咳、无痰，头痛发胀；病程短，全身症状不明显，故辨为感冒。（2）鉴别诊断：本病主要与温病，尤其是与风温早期鉴别。温病每多有类似感冒的症状，风温初起，更与风热感冒相似，因此，在各种温热病的流行季节，应该特别警惕，严密观察病情变化，注意鉴别。一般说来，感冒发热多不高，或不发热，以解表宣肺之药即可汗出热退身凉，多不传变，而温病则高热、壮热，多有传变，由卫而气，入营入血，甚者神昏、谵妄、惊厥等。各种温病均有明显季节性，而感冒则四时可发。本案患者虽有发热，但无壮热、寒战，无入里传变等症状，故不属于温病。经典案例介绍 3.证候分析初感寒邪，卫阳被郁，肌肤失温，故恶寒，周身疼痛；卫郁而热，营卫失和，故发热汗出、微恶风；寒郁化热，束于肌表，肺失宣散，鼻窍不利，故鼻塞多嚏，微咳；风热上扰清窍，故头胀痛；热扰气道故咽痛；舌尖红、苔薄白、脉浮数，是风热之邪在表之象，本证属风热感冒。4.治法和处方用药（1）治法：疏风散热，辛凉解表。（2）方药：银翘散加减。银花15g，连翘10g，山栀10g，豆豉12g，薄荷8g（后下），荆芥10g，竹叶10g，芦根12g，牛蒡子12g，桔梗12g，甘草10g。方中银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆芥辛凉解表，疏风清热；竹叶、芦根清热生津；牛蒡子、桔梗、甘草宣利肺气，化痰利咽。全方共奏疏风散热，辛凉解表之效。经典案例介绍 案例二（一）案例摘要宋某某，女，45岁，2005年11月4日就诊。主诉：体弱易感冒多年，近日又发。现病史：患者素体虚弱，常易感冒多年，甚至不能间断，前两天又发，曾服辛温解表的中药未愈。现头痛、鼻塞流涕，咳嗽频，动则气促，不发热，恶风寒较甚，周身酸痛，便溏。既往史：无特殊病史。体格检查：无明显阳性体征，舌淡苔白，脉浮大无力。经典案例介绍 （二）分析要点1.中医诊断2.如何辨病3.证候分析4.中医治法和处方用药经典案例介绍 （三）辨治分析1.诊断感冒，气虚证，即气虚感冒。2.辨病患者以头痛、鼻塞流涕，咳嗽，恶风寒，周身酸痛为主证，故属感冒范畴。又根据患者有经常感冒病史，素体虚弱，外感后除有感冒症状外，还表现动则气促、便溏、舌淡苔白、脉浮大无力等虚象，故应为虚体感冒，非常人（实体）感冒。经典案例介绍 3.证候分析患者素体不足，气虚托送无力，邪不易解，故反复感冒；卫气不固，外感风寒，卫阳被郁，故见恶寒重，无汗；风寒上受，肺气不宣而见鼻塞流涕，咳嗽；神疲乏力，便溏，舌质淡苔白，脉无力，均为气虚之象。本案属气虚感冒。4.治法和处方用药（1）治法：益气解表。（2）方药：参苏饮加减。党参10g，茯苓12g，甘草10g，苏叶12g，葛根12g，前胡10g，枳壳10g，半夏8g，陈皮10g，枳壳10g，桔梗12g。方中党参、甘草、茯苓补气扶正以祛邪；苏叶、葛根、前胡疏风解表；半夏、陈皮、枳壳、桔梗宣肺化痰止咳。经典案例介绍 案例三（一）案例摘要患者，李某，男，40岁，2009年3月12日就诊。主诉：咳嗽2日。既往史：体健。体格检查：舌尖红，脉细数。现病史:两天前外出归来，即感身热，微咳，恶风。自认为是受寒，取热发汗，汗出微舒。今日咳嗽加剧，痰黏而少，不易咳出，咳甚则胸痛，有时痰中带血丝，鼻燥咽干。经典案例介绍 （二）分析要点1.中医诊断2.如何辨病3.证候分析4.中医治法和处方用药经典案例介绍 三）辨治分析1.诊断咳嗽，风燥伤肺证。2.辨病患者以咳嗽、咳痰为主证，故属咳嗽范畴；又因起病急，病程短，伴有寒热等表证，故属外感咳嗽；根据咳嗽、痰黏而少，不易咳出，痰中带血丝，鼻燥咽干等燥热伤津之象，应为风燥伤肺型咳嗽。3.证候分析风燥之邪外袭，卫气不和，肺失清宣致身热、恶风、微咳。经发汗，津液外泄，肺津耗伤，气机不利故咳嗽加重，甚则胸痛，痰黏而少，不易咳出；咳伤肺络，血液外溢见痰中带有血丝；鼻燥咽干，舌尖红，脉细数为风温燥邪伤津之象。经典案例介绍 4.治法和处方用药（1）治法：疏风清肺，润燥止咳。（2）方药：桑杏汤加减。桑叶15g，杏仁10g，浙贝10g，沙参10g，栀子8g，豆豉10g，梨皮10g，薄荷（后下）8g。方中桑叶、薄荷、豆豉疏风解表；杏仁肃肺止咳；栀子清泻肺热；沙参、浙贝、梨皮生津润燥。经典案例介绍 案例四（一）案例摘要赵某，女，56岁，2012年4月2日就诊。主诉：咳嗽、咯痰反复发作多年，近5日加重。现病史：患者自诉有咳嗽、咳痰病史多年，经常反复发作，于5日前受凉后咳嗽加重。现症见咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏稠厚成块，色白，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，纳少，体胖神疲，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。．体格检查：T36.2℃，P84次／min，形体肥胖，双肺呼吸音增粗，未闻及干、湿性啰音。余未见明显异常。辅助检查：①血常规：WBC10.6×109/L，N77%。②X线胸片：肺部纹理增粗、紊乱。经典案例介绍 （二）分析要点1.中医诊断2.如何辨病3.证候分析4.中医治法和处方用药经典案例介绍 （三）辨治分析1.诊断咳嗽，痰湿蕴肺证。2.辨病（1）辨病依据：①以咳嗽、咳痰为主证，应诊断为咳嗽。②咳嗽、咳痰经常反复发作多年，病程较长，应属内伤咳嗽。（2）鉴别诊断：①与哮病、喘证鉴别：哮病和喘证虽然也会兼见咳嗽，但各以哮、喘为其主要临床表现。哮病主要表现为喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧，发作与缓解均迅速。喘证主要表现为呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼翕动，不能平卧，是多种急、慢性疾病的—个症状。②与肺胀鉴别：肺胀具有久患咳、喘、哮等病证反复发作逐渐进展加重的病史。在咳嗽的同时，并有胸部膨满，喘咳上气，烦躁心慌，甚至面青唇紫，肢体浮肿等症，病情缠绵，经久难愈。③与肺痨鉴别：咳嗽是肺痨的主要症状之一，肺痨的特点为干咳，或痰中带血，或咯血痰，常伴有潮热、盗汗。④与肺癌鉴别：肺癌常以咳嗽或咯血为主要症状，多发于40岁以上吸烟男性，阵发性呛咳，病情发展迅速，呈恶病质，肺部×线检查及痰细胞学检查有助于确诊。经典案例介绍 3.证候分析咳嗽反复发作，咳声重浊，为痰湿上扰，壅遏肺气；痰黏腻，或稠成块，痰多易咯，属脾湿生痰之象；脾运不健，故早晨或食后咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重；痰湿中阻，则胸闷，脘痞，呕恶；脾气虚弱，致食少，体倦，大便时溏；舌苔白腻，脉濡滑，均为痰湿内盛之征。4.治法和处方用药（1）治法：燥湿化痰，理气止咳。（2）方药：二陈汤合三子养亲汤加减。制半夏10g，陈皮15g，茯苓15g，甘草6g，白芥子10g，炒苏子15g，莱菔子15g，苍术12g，白前10g。方中二陈汤可燥湿化痰，理气和中；三子养亲汤能降气化痰以止咳；苍术、法半夏、茯苓燥湿化痰；陈皮、甘草理气和中；白芥子温肺祛痰；白前、苏子降气化痰；莱菔子消食化痰。经典案例介绍 案例五（一）案例摘要赵某某，男，38岁，2013年6月5日就诊。主诉：哮喘反复发作5年，发作且加重1日。现病史：5年前出现哮喘，经常反复发作，昨日因感冒再次发作并加重。现证见呼吸急促，喉间有哮鸣声，胸高而胀，气粗，咳呛阵作，痰稠黄胶黏，咳吐不利，烦闷不安，面赤，自汗，口渴喜饮，兼头痛、发热、恶风等症。既往史：无其他病史。体格检查：口唇略绀，双肺满布哮鸣音。舌苔黄腻，脉浮滑数。经典案例介绍 （二）分析要点1.中医诊断2.如何辨病3.证候分析4.中医治法和处方用药经典案例介绍 （三）辨治分析1.诊断哮病，热哮。2.辨病患者于5年前出现哮喘，发病以喉中哮鸣，咳喘咳痰为主症，且经常反复发作，故辨病当属哮病。与仅有呼吸困难，而无喉中哮鸣的喘证有别。3.证候分析患者素有痰热内郁，复感外邪触发而致哮病突发。痰热蕴肺，肺失清肃，痰气搏结壅阻气道，故见呼吸急促、气粗，喉中哮鸣有声，咳呛阵作；气机郁滞，肺气胀满致胸高而胀；热蒸液聚为痰，痰热胶结于肺导致咯痰黏浊稠厚不利、色黄；痰火蕴蒸引起烦闷不安、自汗、面赤、口渴喜饮；外邪束表，痰热内郁致发热恶风、头痛；苔黄腻，脉浮滑数均属痰热内郁，外有表证之象。经典案例介绍 4.治法和处方用药（1）治法：发表清里，化痰平喘。（2）方药：越婢加半夏汤加减。麻黄5g，杏仁10g，石膏30g（先煎），甘草10g，半夏8g，射干10g，知母12g，黄芩10g，桑白皮15g，桔梗12g。麻黄、石膏解表清里，宣肺平喘；知母、黄芩清泄肺热；半夏、射干、桔梗化痰降逆；桑白皮、杏仁降逆宣肺平喘；甘草调和诸药。全方共奏发表清里，化痰平喘之功。经典案例介绍 案例六（一）案例摘要刘某，女，48岁。2005年10月3日就诊。主诉：哮喘病史多年，近10日发作。现病史：患者有多年哮喘病史。10日前外感风寒后出现呼吸气促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如窒，咯痰不爽，口渴不欲饮。既往史：无其他病史。体格检查：面晦不泽，手足不温，舌苔白滑，脉弦滑。经典案例介绍 （二）分析要点1.中医诊断2.如何辨病3.证候分析4.中医治法和处方用药经典案例介绍 （三）辨治分析1.诊断哮病，寒哮。2.辨病患者有多年哮喘病史，感受风寒后出现呼吸气促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如窒，符合哮病发作性的喉中痰鸣有声，呼吸困难之特点，故中医诊断为哮病的发作期，而非喘证。3.证候分析患者宿痰内伏于肺，又感风寒，失于表散，邪蕴于肺，壅阻肺气，气不布津，聚津为痰，致痰阻气道，肺失清肃，气道挛急发为哮病，故见呼吸气促，喉中哮鸣有声；痰阻气道，故胸膈满闷如窒；痰饮内停，津液不布出现口渴不欲饮；外寒内饮，影响气血正常运行，故见面晦不泽，手足不温，舌苔白滑，脉弦滑。经典案例介绍 4.治法和处方用药（1）治法：宣肺散寒，化痰平喘。（2）方药：射干麻黄汤合小青龙汤加减。炙麻黄6g，射干10g，干姜6g，细辛3g，制半夏10g，紫菀10g，款冬10g，五味子6g，大枣4枚，甘草5g。方用射干、麻黄宣肺平喘，豁痰利咽；细辛、法半夏、干姜温肺蠲饮降逆；款冬花、紫菀化痰止咳；五味子收敛肺气；大枣和中；甘草调和诸药。经典案例介绍 案例七（一）案例摘要周某，男，47岁，2006年12月2日初诊。主诉：咳嗽、喘促5年，近半月加重。现病史：5年前出现咳嗽、咳痰，时有喘促，服药治疗后可缓解，其后每于冬季出现咳、痰、喘，且逐年加重。半月前因受凉出现咳喘上逆，咳而胸部胀满闷塞，息粗，鼻扇，咳痰稠黏腻色白，咯吐不利，兼呕恶食少。既往史：体健。嗜烟酒20年。体格检查：体温正常，胸廓对称，双肺散在痰鸣音。体胖，舌苔白腻，脉滑。辅助检查：胸片示双肺纹理增粗。经典案例介绍 （二）分析要点1.中医诊断2.如何辨病3.证候分析4.中医治法和处方用药经典案例介绍 （三）辨治分析1.诊断喘证，痰浊阻肺证。2.辨病患者咳喘上逆，咳而胸部胀满闷塞，息粗，鼻扇，当属喘证范畴。喘证、哮病、肺胀均为临床常见肺系病证，且症状相近，均有咳而上气、喘满为主证，但亦有明显不同。该患者发病以咳嗽、喘促为主证，虽每至于冬季加重，但非发作性，且未见喉中哮鸣有声，故可排除哮病。患者已有咳喘病史5年，病久积深，亦需考虑肺胀可能，但肺胀除咳、喘外，尚需有心悸、面色晦暗，或唇甲紫绀，肢体浮肿等症，故综合分析应归属喘证范畴。经典案例介绍 3.证候分析患者长期嗜烟酒，脾胃受损，中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降故见咳喘上逆，咳而胸部胀满闷塞，息粗，鼻扇，咳痰稠黏腻色白，咯吐不利；痰湿蕴中，肺胃不和而见呕恶食少，舌苔白腻，脉滑。4.中医治法和处方用药（1）治法：祛痰降逆，宣肺平喘。（2）方药：二陈汤合三子养亲汤。法半夏10g，陈皮6g，茯苓12g，苏子10g，白芥子10g，莱菔子10g，杏仁10g，紫菀10g，旋覆花10g（包煎）。方中半夏、陈皮、茯苓健脾化痰；苏子、白芥子、莱菔子化痰下气平喘；杏仁、紫菀、旋覆花宣肺降逆止咳平喘。经典案例介绍 案例八（一）案例摘要武某，男，48岁。2006年4月6日初诊。主诉：咳嗽喘促，不能平卧7日。现病史：患者一周前受寒发病，开始时恶寒发热，咽痒头痛，咳嗽，服用“消炎药”后病情未见减轻，且咳嗽加剧，痰少色白清稀。现症见咳嗽，咳甚时出现喘促短气，胸脘满闷，不能平卧，喉中无痰鸣音，口不渴。既往史：有慢性咳喘史3年。体格检查：体温38.2℃，P80次／min，胸廓对称，双肺散在痰鸣音。舌淡，舌苔白滑，脉浮紧。辅助检查：血常规：WBC10.8×109/L，胸片示双肺纹理增粗。经典案例介绍 （二）分析要点1.中医诊断2.如何辨病3.证候分析4.中医治法和处方用药经典案例介绍 （三）辨治分析1.诊断喘证，寒饮伏肺证。2.辨病患者以咳嗽、喘促、胸脘满闷，咳甚则不能平卧为主症，当属喘证范畴。喉中无痰鸣音，可排除哮证；患者虽有3年咳喘病史，但未见心悸、唇甲紫绀、胸腹胀满，甚则肢体浮肿等症，故可排除肺胀。3.证候分析本案虽素有咳喘病史，但此次因感寒而引发，发作时间不长，咳剧时发生喘促，结合舌淡，舌苔白滑，脉浮紧，辨证应属实喘。实喘当辨寒热，此患者痰少色白清稀，口不渴，尚无黄痰及高热口渴等热象，当属寒喘。初起恶寒发热，咽痒，头痛为风寒侵袭肌表的见证；喘促短气，胸脘满闷，不能平卧为内有水饮之象；口不渴，舌淡，舌苔白滑，脉浮紧均为外邪引动内饮之证。经典案例介绍 4.治法和处方用药（1）治法：辛温解表，温化水饮。（2）方药：小青龙汤加减。麻黄12g，桂枝12g，半夏12g，白芍12g，干姜5g，细辛5g，五味子6g，甘草9g。方中麻黄配桂枝发散表寒，且麻黄宣肺平喘，为平喘要药；干姜、细辛、五味子温化水饮，辅麻桂以散寒，且五味子酸收敛肺止咳，防麻桂发散太过；半夏辛温化痰，降逆止呕。经典案例介绍 案例九（一）案例摘要患者，张某，男，54岁。2010年10月5日就诊。主诉：咳喘反复发作20年并逐渐加重。现病史：患者二十年前受寒后患气管炎，以后受寒即发，发则恶寒无汗，咳吐稀白痰，气短喘促，时轻时重。近年来病情加重，形寒怕冷，夜尿频数，每冬必犯。数日前又发作，痰涎壅盛，咳吐大量稀薄白痰，喘咳剧烈，呼多吸少，重则喘甚汗出，不能平卧。昨日起又见面部及下肢浮肿，故前来就诊。既往史：体健。体格检查：面浮虚浮，胸部膨满，呈桶状胸，叩诊呈过清音，下肢水肿，按之凹陷。舌淡而胖，苔白腻，脉细而滑。辅助检查：胸部正位片示：两肺透明度增高。血常规：WBC11.2×109/L，N82%。经典案例介绍 （二）分析要点1.中医诊断2.如何辨病3.证候分析4.中医治法和处方用药经典案例介绍 （三）辨治分析1.诊断肺胀，阳虚水泛证。2.辨病（1）辨病依据：患者受寒引起咳嗽、喘促反复发作，已有20年病史，且病情逐渐加重。现以咳嗽、咳痰、喘甚汗出、不能平卧、胸部膨满为主症，并伴有面部及下肢浮肿等症，符合中医肺胀特点，故诊断为肺胀。（2）鉴别诊断：喘是多种急慢性肺系疾病的一个症状，以呼吸急促困难为主症，本病虽有咳嗽气喘，由于其发病较久，受寒即发，病情加重，且有胸部膨满，故不诊断为喘证；哮证是一种发作性的痰鸣气喘疾病，本病无发作性和喉中哮鸣有声，故不属哮证。经典案例介绍 3.证候分析患者寒邪久客于肺，肺气宣降不利，津液失布，内停成痰，故恶寒无汗，咳吐稀白痰，气短喘促，时轻时重；久病肺气虚衰，伤及于肾，肺肾两虚，摄纳失职，饮邪泛溢，壅至于肺，故见咳喘剧烈，呼多吸少，咳吐大量稀白薄痰，面部及下肢浮肿，重则喘甚汗出，不能平卧；肾阳亏虚，机体失温，气化失司，膀胱失约，故见形寒怕冷，夜尿频数；阳虚卫外抗邪无力，故每遇寒邪而发病；舌淡胖、苔白腻，脉细滑，均为阳气虚衰，水邪内盛之象。经典案例介绍 4.治法和处方用药（1）治法：温阳利水化饮。（2）方药：真武汤加减。附子10g，桂枝10g，茯苓15g，白术10g，猪苓10g，泽泻12g，生姜10g，赤芍12g，白芍15g，益母草15g，葶苈子10g，甘草10g。方中附子、桂枝温肾通阳；茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜健脾利水化饮；赤芍、白芍、益母草、葶苈子化瘀逐水；甘草调和诸药。经典案例介绍 案例十（一）案例摘要陈某，男性，69岁，干部。2004年5月11日初诊。主诉：气喘、咳嗽、胸闷胀20年，加重半月。现病史：1984年以来咳嗽气喘反复发作，每年因受凉后发作4～5次，本次于半月前感冒后咳喘加重，伴恶寒身痛，咯痰清稀，胸闷胀，不能平卧，纳差。体格检查：口唇轻度发绀，胸部叩诊过清音，有少许湿啰音，脉浮滑，舌质紫暗，苔白厚腻。辅助检查：血常规：WBC14×109/L，N82%，L18%；HGB14g/L；血沉9mm/h；胸片报告“两肺纹理普遍增粗，模糊，右肺为著，肋间隙增宽，膈肌低平”，心脏“左室大”。结论：“慢支并感染”、“肺气肿”。经典案例介绍 （二）分析要点1.中医诊断2.如何辨病3.证候分析4.中医治法和处方用药经典案例介绍 （三）辨治分析1.诊断肺胀，痰浊壅肺证。2.辨病患者有咳嗽、气喘反复发作20年的病史，并且逐渐加重，以咳嗽、咳痰、气喘、胸闷胀，甚时口唇发绀、舌质紫暗为主症，当属中医肺胀范围。3.证候分析患者久病咳喘，损伤正气，致肺脾气虚，肺虚不能宣发布散津液，津聚成痰；脾虚不能运化水湿，酿生痰饮，上浸于肺，痰饮阻肺，肺失宣肃，不能敛降，故反复咳痰、气喘、胸闷胀；肺气虚卫表不固，易感外邪，故每于受凉、感冒即发作或加重；外邪引动内饮，故见恶寒身痛等外感症状；咯痰清稀、不能平卧为饮邪上犯壅阻于肺所致；肺虚不能治理调节心血的运行，致心血瘀阻，心脉痹阻不畅，故见口唇轻度发绀，舌质紫暗；苔白厚腻均为痰饮内阻之证。经典案例介绍 4.治法和处方用药（1）治法：解表散寒，降气化痰，温肺平喘。（2）方药：小青龙汤合苏子降气汤、三子养亲汤加减。麻黄5g，桂枝6g，干姜3g，细辛3g，苏子10g，白芥子10g，莱菔子10g，法半夏10g，陈皮6g，前胡6g，厚朴6g，茯苓15g，泽兰10g，甘草3g。方中麻黄、桂枝解表散寒，宣肺平喘；干姜、细辛温肺化饮，外可宣散风寒；苏子、白芥子、莱菔子、半夏化痰蠲饮降气；厚朴、前胡、陈皮行气祛痰；茯苓健脾化湿；泽兰活血化瘀；甘草调和诸药。全方共奏解表散寒、降气化痰、温肺平喘之功。经典案例介绍 案例十一（一）案例摘要患者，刘某，男，28岁，2003年5月7日就诊。主诉：发热、咳嗽、咳痰量多、胸痛5天。现病史：患者因冒雨感寒而发病，病初周身恶寒发热，咳嗽少痰，咳引胸痛，五日后突见高烧振寒，汗出，咳喘，痰黄浊厚量多，呼吸气粗，胸闷疼痛，口渴引饮，自觉口中味腥，烦躁，小便短赤，大便干结。既往史：体健。体格检查：体温39.7℃，呼吸22次/分，急性病容，舌红苔黄而粗，脉滑数。辅助检查：①血沉50mm/h。②血常规：WBC12.5×109／L。③X光胸片示：右上肺脓肿。经典案例介绍 （二）分析要点1.中医诊断2.如何辨病3.证候分析4.中医治法和处方用药经典案例介绍 （三）辨治分析1.诊断肺痈，成痈期。2.辨病（1）辨病依据：患者以发热、咳嗽、咳痰量多、胸痛为主要临床表现，X光胸片显示：右上肺脓肿，因此本病属中医肺痈范畴。而非肺系疾病的痰热壅肺证。据X光胸片提示及该患者以高热为主，无潮热、盗汗、咯血等，故不考虑肺痨。（2）鉴别诊断：肺痈初期与风温极为相似，故应注意两者的鉴别。风温起病多急，以发热、咳嗽、烦热或伴气急胸痛为特征，与肺病初期颇难鉴别、但肺痈振寒、咯吐浊痰明显，喉中有腥味。特别是风温经正确及时治疗后，多在气分而解，如经一周身热不退，或退而复升，应进一步考虑肺痈之可能。经典案例介绍 3.证候分析外邪袭肺，由表入里，郁而化热，热毒内炽，肺失清肃，气滞血瘀，热毒煎灼瘀血痰浊，酝酿成痈。正邪交争，故见阵寒高热、汗出、烦躁；热毒壅肺，肺气上逆，肺络不和，故见咳喘气粗，胸闷疼痛；痰浊瘀热郁蒸成痈，则痰黄浊厚量多，口中腥味；热煎津血，津液亏乏则口渴引饮，大便干结，小便短赤；舌红苔黄粗，脉滑数，均为热毒内炽之象。4.治法和处方用药（1）治法：清肺化瘀消痈。（2）方药：千金苇茎汤加减。薏苡仁30g，冬瓜仁15g，桃仁20g，桔梗15g，连翘15g，银花20g，鱼腥草15g，红藤15g，紫花地丁10g，桑白皮12g，射干10g，芦根20g，甘草10g。方中薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、桔梗化浊行瘀散结；连翘、银花、鱼腥草、红藤、紫花地丁清热解毒；桑白皮、射干清热化痰平喘；芦根、甘草清肺解毒消痈。经典案例介绍 案例十二（一）案例摘要赵某，男，42岁，1988年7月5日就诊。主诉：咳嗽、咯痰、发热逐渐加重2周，咳吐腥臭脓血痰1日。现病史：患者于2周前因劳累汗出受风后，出现发热恶寒，咳嗽气急，咳甚则右胸作痛，转侧不利，经服药治疗恶寒消失，但热势增剧，时有振寒，胸满而痛，气喘不能平卧，咳吐大量黄色浊痰，面赤口渴，昨日出现咳吐腥臭脓血痰。舌红，苔黄腻，脉滑数。体格检查：T39.8℃，P100次／min，R20次／min，BP128／85mmHg；双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。辅助检查：①血常规：WBC16×109／L，N8.8×109／L。②胸部X线片：肺部可见大片浓密度炎症阴影，可见透明区及液平面。经典案例介绍 （二）分析要点1.中医诊断2.如何辨病3.证候分析4.中医治法和处方用药经典案例介绍 （三）辨治分析1.诊断肺痈，溃脓期。2.辨病患者有感受外邪病史，起病急骤，出现振寒、高热、胸痛，咳嗽，咯吐腥臭脓血浊痰。胸部X线片：肺部可见大片浓密度炎症阴影，可见透明区及液平面。根据症状和体征，诊断为肺痈。3.证候分析由于热盛血瘀，血败肉腐成痈，痈肿内渍外泄，故随咳而出，咳吐大量腥臭脓血痰；热毒瘀结，肺损络伤则有时咯血；脓毒壅肺，脉络阻滞，肺气不利．则见胸中烦满而痛，甚则气喘不能平卧；热毒内蒸，则身热面赤；耗伤肺胃之阴，则烦渴喜饮；舌红，苔黄腻，脉滑数，属于脓毒内盛之象。经典案例介绍 4．治法和处方用药（1）治法：清肺化瘀消痈，排脓解毒。（2）方药：加味桔梗汤合苇茎汤加减。桔梗18g，杏仁12g，浙贝母15g，橘红10g，薏苡仁30g，冬瓜仁15g，银花20g，黄芩15g，鱼腥草20g，蒲公英15g，败酱草15g，葶苈子10g，白及10g，甘草6g。方中用桔梗宣肺祛痰，排脓散结，用量宜大；杏仁，浙贝母、橘红化痰散结排脓；银花、甘草清热解毒；葶苈子泻肺除壅；白及祛腐逐瘀止血；黄芩、鱼腥草、败酱草、蒲公英等清肺解毒排脓。诸药合用，共奏清肺化瘀消痈、排脓解毒之功。经典案例介绍 案例十三（一）案例摘要患者，范某某，男，30岁，2008年5月6日初诊。主诉：咳嗽、咳血3个月。现病史：患者3月前因“感冒”引起咳嗽、咳血，服用药物（具体不详）治疗效果不显，并逐渐加重。近期经痰查找抗酸杆菌、胸片、结核菌素试验等检查证实为肺结核，开始服用抗痨药，因需结合中药治疗前来就诊。现症见咳嗽，咯血，痰白而黏，喉咙燥痒，两颧泛赤，腰背酸胀，午后潮热，精神萎弱。既往史：体健。体格检查：体温37.2℃，咽喉泛赤，右肺可闻及湿啰音，脉象虚芤而数，舌干少津。辅助检查：胸片示右上肺结核，抗酸杆菌（++）。经典案例介绍 （二）分析要点1.中医诊断2.如何辨病3.证候分析4.中医治法和处方用药经典案例介绍 （三）辨治分析1.诊断肺痨，阴虚火旺证。2.辨病（1）辨病依据：患者有咳嗽、咯血、潮热、颧红等典型肺阴虚症状，且痰找抗酸杆菌、胸片、结核菌素试验等检查证实有结核存在，故肺痨诊断可明确。（2）鉴别诊断：患者虽因“感冒”引起，但其主症是咳嗽、咯血，并非以发热、恶寒、鼻塞、流涕、脉浮等肺卫表证为主，故不属感冒范畴。虽有咳嗽、咳血等临床表现，但同时又有颧红、盗汗等特征，结合辅助检查，故不属咳嗽、咳血等范畴。3.证候分析肺结核属祖国医学“肺痨”范畴，是具有传染性的慢性虚弱性疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。病由内伤体虚、感染“痨虫”所致，病理性质主在阴虚，进而阴虚火旺，或气阴两虚，甚则阴损及阳。本案患者咳嗽，咯血，痰白而黏，喉咙燥痒，两颧泛赤，午后潮热，腰背酸胀，精神萎弱，诊视脉象虚芤而数，舌干少津，脉证合参，此为肺肾阴虚火旺，虚火上炎之证。经典案例介绍 4.治法和处方用药（1）治法：滋阴降火、兼化痰止血。（2）方药：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。沙参15g，麦冬10g，玉竹10g，百合10g，百部10g，白芨10g，生地15g，五味子12g，玄参12g，阿胶10g(烊化），龟板10g，冬虫夏草10g。方中沙参、麦冬、玉竹、百合养阴润肺止咳；百部、白芨补肺止血，抗痨杀虫；生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、冬虫夏草滋养肺肾之阴，培其本元。经典案例介绍 案例十四（一）案例摘要宋某，男，27岁，1998年7月8日初诊。主诉：咳嗽半年余，喑哑近4个月。现病史：患者因咳嗽已半年，音哑近4个月，经某医院检查为浸润型肺结核。现在症状为咳嗽无力，喑哑喉痛，气短，痰中偶夹血丝，午后低热，面色无华，双颧略红，体瘦。既往史：体健。体格检查：生命体征平稳，肺部呼吸音略弱，未闻及干湿啰音，舌质红，苔薄白，边有齿痕，脉细数。辅助检查：胸片示双上肺浸润型肺结核。经典案例介绍 （二）分析要点1.中医诊断2.如何辨病3.证候分析4.中医治法和处方用药经典案例介绍 （三）辨治分析1.诊断肺痨，气阴耗伤证。2.辨病患者咳嗽，痰中带血，午后低热、双颧略红，体瘦，基本具备肺痨的典型临床症状，再加上胸片示：双上肺浸润型肺结核，故属肺痨范畴。3.证候分析患者久咳伤及肺脾，气阴耗伤，清肃失司，肺不主气而为咳，咳久不愈，气不化津而成痰，肺虚络脉受损，则痰中带血；阴津亏损，虚热内生，虚火上炎，则见颧红、喑哑，午后低热；气短无力，体瘦，舌质红，苔薄白，边有齿痕，脉细数，均为气阴两虚之象。经典案例介绍 4.治法和处方用药（1）治法：益气养阴，润肺止咳。（2）方药：保真汤加减。党参10g，太子参12g，黄芪15g，白术12g，茯苓15g，炙甘草6g，天冬10g，麦冬10g，生地15g，熟地15g，当归12g，白芍15g，地骨皮10g，黄柏10g，知母10g，白芨10g，百部12g。方中党参、太子参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草补益肺脾之气；天冬、麦冬、生地、熟地、当归、白芍以育阴养荣，填补精血；地骨皮、黄柏、知母以滋阴退热；白芨、百部补肺杀虫。经典案例介绍 案例十五（一）案例摘要患者，女，50岁，于2008年8月25日初诊。主诉：咳唾涎沫2周。现病史:患者经常反复咳嗽、咳痰，曾在某医院诊断为“慢性支气管炎”，经治疗可缓解。近2周喜咳唾涎沫，咽干口燥，但饮水不多，伴咳嗽，夜寐易醒多梦，纳差，大便干结，时有腰痛，经量少，色暗。既往史：慢性咳嗽病史多年。体格检查：面色晦滞，舌红少苔欠津，脉二尺部弱，左寸部小浮紧，关部涩。经典案例介绍 （二）分析要点1.中医诊断2.如何辨病3.证候分析4.中医治法和处方用药经典案例介绍 （三）辨治分析1.诊断肺痿，虚热肺痿。2.辨病肺痿多因肺脏机能痿弱不用，肺失濡润，上焦气机失常所致，临床以咳吐浊唾涎沫为主要临床表现。该患者慢性咳嗽病史多年，现以咳唾涎沫为主症，当属中医之肺痿。3.证候分析患者久病咳嗽，肺胃受损，津液大伤，失于濡养，以致肺叶枯萎，故见咳吐浊唾涎沫；阴虚火热伤津，故见咽干口燥、饮水不多、咳嗽、夜寐易醒多梦、大便干结等症；阴液不足，气血流通不畅，故见经量少、色暗，面色晦滞，脉关部涩；肺虚子病及母，脾虚气弱，失于运化，故见纳差；久病及肾，肾阴不足，故出现腰痛。舌红少苔欠津，脉二尺部弱，左寸部小浮紧，均为肺胃阴虚，火热伤津之象。总因肺胃阴虚，火热伤津，气血不畅所致，辨证当属虚热肺痿。经典案例介绍 4.治法和处方用药（1）治法：滋阴养胃润燥，佐行气活血。（2）方药：麦门冬汤合生脉散加减。麦冬24g，太子参10g，清半夏10g，石斛10g，百合10g，北五味子5g，炙甘草6g，丹参10g，陈皮10g，合欢皮10g，炙远志6g，胡黄连5g，粳米10g，大枣3枚。方中重用麦冬濡养肺胃，滋阴以清虚热；半夏降逆下气，化痰止涎；太子参、甘草、粳米、大枣养胃阴而润肺燥；胡黄连清虚热；百合、石斛、五味子滋养肺胃肾之阴液、生津液；陈皮、丹参行气活血、调经化瘀；合欢皮、远志和血宁心，安神定志。全方起到滋阴养胃润燥、行气活血的作用。经典案例介绍'