最新雾化吸入的效果及并发症课件PPT.ppt 83页

'雾化吸入的效果及并发症 雾化吸入法定义目的优点常用种类及方法常见并发症 定义雾化吸入疗法是利用气体射流原理，将水滴撞击的微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道，进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法，作为全身治疗的辅助和补充。 万托林（沙丁胺醇） 常用种类及方法2超声波雾化器 超声雾化器 喷射式雾化器是利用压缩空气、高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，并且氧气又可解决缺氧问题，达到治疗的目的 电动喷射雾化器 氧动喷射雾化器 喷射式雾化器工作原理 选择合适的雾化器不同的病人应选择不同的雾化口器。一般病情轻、可自行配合的病人，可选用口含式喷头，并嘱其将口腔内分泌物吐出或咽下，勿反流至雾化罐内，影响药液浓度。对于意识不清、长期卧床者，则需选择面罩式喷头。 雾化吸入操作流程指导病人深呼吸，以使药液达呼吸深部，更好发挥药效。雾化时间15~20分钟。氧气雾化吸入时氧气调至4~6L/min，当氧流量达到7~8L/min时，患者雾化后心率变化较大，心率明显增快，也会引起血压升高。 常见并发症过敏反应感染呼吸困难缺氧及二氧化碳滞留呼吸暂停呃逆哮喘发作和加重眼结膜损伤 临床表现在雾化吸入的过程中患者出现喘息，或原有的喘息加重，全身出现过敏性的红斑并伴全身的寒战，较少会出现过敏性休克。过敏反应 预防及处理在行雾化吸入之前，询问患者有无药物过敏史。患者出现临床症状时，马上中止雾化吸入。观察生命体征，建立静脉通道，协助医生进行治疗，应用抗过敏药物，如地塞米松等。过敏反应 临床表现雾化器消毒不严格引起的感染主要是肺部感染，高热；肺部听诊啰音；如为患者自身免疫力下降引起的口腔感染，患者自觉口腔疼痛，甚至拒绝进食。感染 预防及处理每次雾化治疗结束后，将雾化罐、口含嘴及管道用清水洗净口含嘴最好专人专用；如行氧气雾化治疗，雾化器专人专用，每天更换。如口腔真菌感染需注意口腔卫生，加强局部治疗肺部感染者选择适当的抗菌药物治疗。一般使用激素类气雾剂后需漱口，避免引起口腔内真菌感染、声音嘶哑、口腔内小血肿等。感染 喷雾器清洁和消毒过程1.使用完毕，为防止药物结晶堵塞喷嘴，可加入少量清水雾化数十秒，放入84消毒液中浸泡，然后彻底冲洗喷雾器。2.捞起晾干或者吹风干燥。3.完全干燥后，再组装喷雾器。 临床表现雾化吸入过程中出现胸闷、呼吸困难、不能平卧，口唇、颜面紫绀，表情痛苦，甚至烦躁，出汗等呼吸困难 预防1选择合适的雾化吸入器，严重阻塞性肺疾病患者不宜用超声雾化吸入可选择射流式雾化器，吸入时间应控制在5一10分钟及时吸出湿化的痰液，以免阻塞呼吸道，引起室息2对于慢阻肺的病人或哮喘持续状态的病人等湿化量不宜太大，一般氧气流量l一5升／分即可呼吸困难 处理1.选择合适的体位，让患者取半卧位，有利于吸入药液沉积到终末细支气管及肺泡。帮助病人拍背，鼓励其咳嗽，必要时吸痰，促进痰液排除，保持呼吸道通畅。2.持续吸氧，以免雾化吸入过程中血氧分压下降。3加强营养，以增加患者的呼吸肌储备能力呼吸困难 临床表现患者诉胸闷、气短等不适。查体示：呼吸浅快、皮肤、黏膜发绀，心率加快、血压升高；血气分析结果表明氧分压下降二氧化碳分压升高。缺氧及二氧化碳滞留 预防及处理对于缺氧严重者必须使用超声雾化吸入时，雾化的同时给予吸氧。由于婴幼儿的喉及气管组织尚未发育成熟，对其进行雾化时雾量应较小，为成年入的l/3一1/2，且以面罩吸入为佳。缺氧及二氧化碳滞留 临床表现雾化过程中突然出现呼吸困难、皮肤黏膜紫绀，严重者可致呼吸、心跳暂停。呼吸暂停 预防及处理使用抗生素及生物制剂做雾化吸人时应注意因过敏引起支气管痉挛。正确掌握超声雾化吸入的操作规程首次雾化及年老体弱患者先用低档，待适应后，再逐渐增加雾量。雾化前机器需预热3分钟避免低温气体刺激气道出现呼吸暂停及时按医嘱处理。呼吸暂停 临床表现病人出现顽固呃逆。预防及处理雾化时雾量可适当放小。发生呃逆时，可在患者胸锁乳突肌上端压迫胸神经或饮冷开水200ml亦可颈部冷敷。雾化最好选择在两餐之间进行，以避免吸入药物后引起恶心，呕吐。呃逆 临床表现雾化吸入过程中或吸入停止短时间内，患者出现喘息或喘息加重，口唇颜面紫绀，双肺听诊有哮鸣音。哮喘发作和加重 预防及处理哮喘持续状态的病人湿化雾化不宜过大，一般氧气雾量1一15升／分即可；雾化的时间不宜过长，以5分钟为宜。湿化液的温度以30一60℃为宜。发生哮喘应立即停止雾化，予以半坐卧位并吸氧，严密观察病情变化；有痰液堵塞立即清理，保持呼吸道通畅。经上述处理病情不能缓解、缺氧严重者，应子气管插管，人工通气哮喘发作和加重 防止眼结膜的损伤特别是婴幼儿使用面罩雾化吸入时，面罩应紧贴患儿的面颊，特别是上缘，应防止雾化药液喷至患儿的眼部，避免造成对眼结膜的损伤。 谢谢观赏 第三节少阳病兼变证 一变证治则[原文]［原文］若已吐、下、發汗、溫計，譫語，柴胡湯證罷，此為壞病。知犯何逆，以法治之。（267） ［讨论］1本条承（266）而来，前言太阳传少阳，未经吐下，治当和解，方用小柴胡汤；此言少阳误用汗、吐、下、温针之类而成坏病，不可再与小柴胡汤，而应要“知犯何逆，以法治之”。 2少阳误治而成变证，变化多端，非止谵语一证，故应遵循“知犯何逆，以法治之”的原则。3本条与（16）的基本精神一致。由于桂枝汤和小柴胡汤都是运用广泛的方，所以要重申其诫。 二柴胡桂枝汤证［原文］傷寒六七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。柴胡桂枝湯方桂枝一兩半（去皮）　芍藥一兩半　黃芩一兩半　人參一兩半　甘草一兩（炙）　半夏二合半（洗）大棗六枚（擘）　生薑一兩半（切）　柴胡四兩上九味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本雲：人參湯，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黃芩；複如柴胡法，今用人參，作半劑。 ［讨论］1支节烦疼：烦，《周礼》郑玄注“烦犹剧也”。因疼痛而烦不得宁。2心下支结：即患者自觉心下支撑结聚。另：支，边也。指其痞结在心下两边部位，即少阳胁肋部位。 3证治证：发热、微恶寒、支节烦疼――太阳未罢微呕、心下支结――已入少阳机：邪入少阳，表证未解。治：和解少阳，兼以解表。 方：柴胡桂枝汤桂枝汤（半量）――调和营卫，解肌散邪柴胡汤（半量）――和解少阳，宣展气机 5运用(1)有消化系统表现和支节烦疼者；(2)肝郁有周身疼痛者；(3)风湿痹证兼胸胁苦满、脉弦等少阳表现者；(4)“肝气窜”：多见于妇女，患者自觉有股气在胸胁脘腹甚至四肢游走窜行，气至之处觉疼痛，多无器质性病变；(5)本方去大枣，加鳖甲、牡蛎、红花、茜草等软坚化瘀药，治疗慢性肝炎，肝脾肿大及早期肝硬化。(6)柴桂温胆定志汤治疗精神抑郁症，即本方合温胆汤、小定志汤（人参、茯苓、菖蒲、远志）。(7)治脂膜炎、不安腿综合征。 三大柴胡汤证［原文］太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止，心下急，鬱鬱微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。（103）大柴胡湯方柴胡半斤　黃芩三兩　芍藥三兩　半夏半升（洗）　生薑五兩（切）　枳實四枚（炙）　大棗十二枚（擘）上七味，以水一鬥二升，煮取六升，去滓，再煎（取三升），溫服一升，日三服。一方，加大黃二兩。若不加，恐不為大柴胡湯。 傷寒發熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。（165）傷寒十三日，不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱……（104）傷寒十餘日，熱結在裏，複往來寒熱者，與大柴胡湯……（136） ［讨论］1方中应有大黄。2证治 证：呕不止，或呕吐而下利――胆热胃逆，热迫津泄心下急或心中痞硬――胃气壅滞郁郁微烦――气机郁滞尚可见发热汗出，或往来寒热，胸胁苦满，小便色黄，苔黄少津，脉弦数等。呕吐的特征：呕吐酸苦水或苦水。下利的特征：利下污浊臭秽，呈泥状或粘液状，亦有便秘者。 机：少阳兼阳明里实（胆胃热郁气逆）。治：和解少阳，通下里实。方：大柴胡汤柴、芩――和解少阳大黄、枳实――通腑泻实姜、夏――降逆止呕　　　　　配大黄――治腹中实痛（桂枝加大黄汤）芍药――益阴和营―――――配柴、枳――调和肝脾（四逆散）大枣――补中益气，调和诸药　配芩、枣――清热止利（黄芩汤） 3关于少阳腑证梅国强教授提出大柴胡汤证为少阳腑证。腑证的定义是：其病变部位在腑，其证候除通过经脉而有全身反映外，并有在腑之局部反映。 理由有三：其一，从证候分析，大柴胡汤证之急迫疼痛在心下，尤以胆囊炎患者最为明显，为胆腑热结所致，不同于阳明腑实；其二，从方药分析，方中用大黄、枳实之目的在于泄热，并非攻下燥屎；其三，从中西医结合临床实践来看，临床上用大柴胡汤治疗多种急性胆系疾病疗效显著。 4心中痞大黄黄连泻心汤――按之濡，其脉关上浮瓜蒂散――胸中痞硬，气上冲咽喉不得息旋复代赭汤――心下痞硬，噫气不除大柴胡汤――心中痞硬，呕吐而下利 四柴胡加芒硝汤［原文］傷寒十三日，不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利，此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實也。先宜服小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝湯主之。（104） 柴胡加芒硝湯方柴胡二兩十六銖　黃芩一兩　人參一兩　甘草一兩（炙）　生薑一兩（切）　半夏二十銖（本雲五枚，洗）　大棗四枚（擘）　芒硝二兩上八味，以水四升，煮取二升，去滓，內芒硝，更煮微沸，分溫再服。不解，更作。 ［讨论］1误治前伤寒十三日不解――病情传变胸胁满而呕――病入少阳此本（大）柴胡证日晡所发潮热――邪入阳明 2误治后已而微利――误用丸药下之潮热――里实未去 3治疗先宜服小柴胡汤以解外――一则因少阳之邪未解，再则因误攻而大便微利后以柴胡加芒硝汤主之――和解兼通下 4柴胡加芒硝汤小柴胡汤――和解少阳芒硝――泻热去实，软坚通便 5与大柴胡汤比较大柴胡　　　　　　　　　　里实甚而正不虚　　　　　　去参草，加枳芍黄均治少阳兼里实　　　　　　　　　小柴胡汤柴胡加芒硝　　　　　　　　里实不甚而正已虚　　　　　但加芒硝 五柴胡桂枝干姜汤证[原文]傷寒五六日，已發汗而複下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹姜湯主之。（147） 柴胡桂枝幹姜湯方柴胡半斤　桂枝三兩（去皮）　幹薑二兩　栝蔞根四兩　黃芩三兩　牡蠣二兩（熬）　甘草二兩（炙）上七味，以水一鬥二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。初服微煩，複服，汗出便愈。 ［讨论］1成因：伤寒五六日，已发汗而复下之――汗下失当，邪入少阳，水饮内停。 2证治：证：胸胁满、往来寒热、心烦――邪入少阳小便不利、微结、渴――气郁饮停，三焦阻隔但头汗出――阳郁不宣，蒸腾于上机：邪入少阳，三焦阻隔，水饮内结。治：和解少阳，温化水饮。 方：柴胡桂枝干姜汤柴、芩――和解少阳栝蒌根、牡蛎――逐饮生津解结桂枝、干姜、炙甘草――振奋中阳，温化寒饮不呕――去姜、夏饮结――去参、枣之甘 药效：初服微烦――本证阳郁，初服正气得药力之助，与邪相争，阳郁求伸；复服汗出则愈――复服，气机宣通，阳郁得伸，汗出邪去则愈。 3本方“复服汗出则愈”当与（230）服小柴胡汤后“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”、以及五苓散要求“多饮暖水汗出愈”联系起来理解，可见汗出是祛邪的途径，也是人体气机宣畅的标志。 4运用肝胆湿热气郁胁痛胀满，脾阳不足腹胀便溏，津液不足口渴等并见者。少阳兼太阴脾虚寒证，既有口苦口渴，心烦胁痛等肝胆湿热之证；又有便溏腹胀纳差等脾胃虚寒之象。有些慢性肝炎、迁延性肝炎，右胁放射性疼痛上至肩胛，下至腰部，或见右肩与手指麻木，下午腹胀，脉弦而缓，可用本方。糖尿病口渴欲饮，又见少阳主证者，也可用本方。 六柴胡加龙骨牡蛎汤［原文］傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。(107) 柴胡加龍骨牡蠣湯方柴胡四兩　龍骨　黃芩　生薑（切）　鉛丹　人參　桂枝（去皮）　茯苓各一兩半　半夏二合半（洗）　大黃二兩　牡蠣　一兩半（熬）　大棗六枚（擘）上十二味，以水八升，煮取四升，內大黃切如棋子，更煮一兩沸，去滓，溫服一升。本雲：柴胡湯，今加龍骨等。 ［讨论］1证治证：胸满――少阳经气不利烦、谵语――胆火上炎，扰乱心神，轻者则烦，重则谵语惊――误下胆虚则惊，（264）谓“吐下则悸而惊”小便不利――枢机不利，三焦阻隔一身尽重，不可转侧――阳气内郁，不得宣达 机：少阳误下，致阳气内郁，胆气虚怯，心神被扰。治：和解少阳，宣通阳气，益气壮胆，泻热宁心。 方：柴胡加龙骨牡蛎汤小柴胡汤――和解少阳，扶正祛邪桂枝――宣通阳气龙骨牡蛎铅丹――和小柴胡汤合用益气壮胆，重镇安神大黄――泻热宁心茯苓――合桂枝通阳化，合小柴胡汤疏利三焦，并宁心去炙甘草――因有阳气内郁，气机不畅，故去甘缓壅滞之品 2铅丹铅丹为四氧化三铅（Pb3O4）,可坠痰，重镇安神，但因其含重金属铅，故现已少用，可用生铁落、磁石、琥珀末等替代。3运用下肝胆之惊痰，以之治癫痫、心悸等。现在主要用于治疗肝胆失调之心悸癫痫等。凡少阳兼神志症状者，都可考虑用本方。 4病机本条开头为“伤寒八九日，下之”，结合（264）“少阳中风……不可吐下，吐下则悸而惊”来理解，此时的误下应是在伤寒传至少阳以后，因为病在少阳即胆和三焦，少阳本该用小柴胡汤和解，反而误用下法，则伤及胆气使胆不主决断而惊；三焦不主决渎则小便不利；胆失疏泄，三焦不畅，气机郁滞则一身尽重，不可转侧；胆郁相火上炎，扰乱心神则烦、谵语。所以本证的病机脉络清晰，并不复杂。 七热入血室［原文］婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈返身涼，胸脅下滿如結胸狀，譫語者。此為熱入血室也。當刺期門，隨其實而取之。（143） 婦人中風七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室。其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。（144）婦人傷寒，發熱，經水適來，晝日明瞭，暮則譫語如見鬼狀者，此為熱入血室。無犯胃氣及上二焦，必自愈。（145） ［讨论］1血室：指胞宫，即子宫。2热入血室：即邪热内陷，结于血室。其病得于经期，因血室空虚，乘虚而入。因其证如结胸状，故有人称为“血结胸”。 3证治（143）刺期门法：妇人中风，发热恶寒――表证经水适来，得之七八日――血室空虚热除而脉迟身凉――热入于里，结于血室，脉道阻滞胸胁下满如结胸状――肝主藏血，血室瘀滞，肝脉不利谵语――血热上扰刺期门，随其实而泻之――肝之幕穴，泻其邪热 （144）小柴胡汤法：妇人中风――表证七八日经水适断――血室空虚续得寒热，发作有时，如疟状――热入血室，正邪分争，病势向外当有胸胁下满，谵语等――据上条补充小柴胡汤主之――和解枢机，助正达邪，可加牛膝、桃仁、丹皮之类。 （145）血去自愈法：妇人伤寒，发热――表证经水适来――血室空虚昼日明了，暮则谵语如见鬼状――血属阴，入暮则血热上扰心神无犯胃气及上二焦――此谵语非阳明，亦亦非热入心包必自愈――经水适来，若热随经血出而去，则有自愈之机，亦可用小柴胡汤或刺期门 '