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'05第五章-古希腊的城市 公元前8世纪起，在巴尔干半岛、小亚细亚西岸和爱琴海的岛屿上建立了很多小小的奴隶制国家，他们向外移民，又在意大利、西西里和黑海沿岸建立了许多国家。它们之间的政治、经济、文化关系十分密切，总称为古代希腊。地理范围大致相当于今天的希腊、马其顿和土耳其。古希腊是古典文化的先驱、欧洲文明的摇篮。它深深地影响着欧洲2000多年的建筑史与城市史。公元前5、6世纪，特别是希波战争以后，雅典取得希腊城邦的领导地位，经济生活高度繁荣，生产力显著提高，在这个基础上产生了光辉灿烂的希腊文化，对后世有深远的影响。第一节古希腊的社会经济背景8/18/20212 8/18/20213 希腊文明爱琴起，八百年后落下去。斯巴达和雅典城，崇武尚文不一致。伯利克里当政时，雅典处于全盛期。希腊内战彼此耗，马其顿国速崛起。8/18/20217 第二节爱琴文化的城市克里特岛巴尔干半岛上的迈西尼8/18/20218 1.克里岛克诺索斯城，号称众城之城。这些城镇是围绕高地上的防守据点或宫殿而形成的，都是不规则形，街道弯曲，住宅参差拥挤，一般没有设防的城墙，居民主要是手工业者和商人，按职业分区聚居。城市建筑全部是世俗性的，主要的类型有住宅、宫殿、别墅、旅舍、公共浴室、作坊等等。后期城镇建设受神话影响，每一城镇都有自己的保护神。8/18/20219 8/18/202110 克诺索斯宫殿遗址约公元前1600年-公元前1500年。8/18/202111 克诺索斯宫殿遗址局部8/18/202112 2.迈西尼迈西尼在希腊半岛上，它和它附近城市的文化略晚于克里特。它们的主要建筑物是城市的核心——-卫城。同克里特岛的建筑相比，迈西尼的显得粗糙简陋，迈西尼的文化也曾经遭受彻底的破坏，戛然而止。8/18/202113 8/18/202114 迈西尼卫城狮子门（约公元前1250年）8/18/202115 迈西尼卫城柱子8/18/202116 第三节希腊古风时期古典时期的城市一、圣地建筑群与卫城在共和制城邦里，受崇拜的守护神以及民间的自然神的圣地发展了起来。有一些圣地的重要性超过了旧的卫城。它们不同于以防御为主的卫城。在圣地里，定期举行节庆，人们从各地汇集，举行体育、戏剧、诗歌、演说等比赛。节日里商贩云集，圣地周围也建起了竞技场、旅舍、会堂、敞廊等公共建筑。在圣地中心，建立起神庙。圣地建筑群突破了旧式卫城的格局，它是公众欢聚的场所，是公众活动的中心。圣地建筑群与卫城两种建筑群布局的不同，反映着贵族文化和平民文化的对立。由于共和制城邦比贵族专制的城邦进步，终于创造了以自由的与居住环境和谐协调的古典时期雅典卫城建筑群。8/18/202117 德尔斐的阿波罗圣地顺应地势、修建了曲折的道路，沿路布置了许多小小的建筑物，组成了一幅幅富有变化的，然而各自完整的画面。德尔菲的阿波罗圣地8/18/202118 8/18/202119 8/18/202120 奥林比亚圣地复原图8/18/202121 希腊建筑中的柱式：多立克式、爱奥尼克式、科林斯式和混合式。8/18/202122 二、古典时期的雅典与雅典卫城1.雅典公元前5世纪中叶，在希波战争中，希腊人以高昂的英雄主义精神战败了波斯的侵略，作为全希腊的盟主，雅典进行了大规模的建设。建设的重点在卫城，在这种情况下，雅典卫城达到了古希腊圣地建筑群、庙宇、柱式和雕刻的最高水平。雅典在公元前5世纪的全盛时期，人口未超过10万人。由于水源和食物供应的困难，古希腊城市很少有超过1万人口的。中等城市的人口则通常为5000～7000人。8/18/202123 雅典的发展历程8/18/202124 勒·柯布西埃画的雅典城速写8/18/202125 雅典背山面海，城市布局呈一种不规则的自由状态，广场无定型，建筑排列因地制宜，无轴线关系。城市中心为卫城，居民定居点和城市就是从卫城山脚下逐步向外发展形成的。道路无铺装，卫生条件差。雅典全盛时期进行了大规模的建设，建筑类型甚为丰富。剧场位于山坡，利用山地半圆形凹地进行建设，既节约土方，又有利于保持良好音质效果。体育场的建设亦充分利用合适地形。为强调给公民平等的居住条件，以方格网划分街坊。居住街坊面积小，贫富住户混居同一街区。仅用地大小与住宅质量有所区别，临街巷的住宅，在外观上区别不大。8/18/202126 8/18/202127 8/18/202128 帕提农神庙卫城前门埃皮道罗斯剧场伊瑞克提翁神庙－－女像柱廊敞廊雅典卫城平面2.雅典卫城8/18/202129 雅典卫城透视8/18/202130 卫城南面卫城西面8/18/202131 卫城前门埃皮道罗斯剧场8/18/202132 帕提农神庙8/18/202133 雅典卫城复原图与伊瑞克提翁神庙8/18/202134 伊瑞克提翁神庙胜利神庙8/18/202135 雅典卫城特点：1选址，位于雅典城中心孤立的山岗上，成为城市的景观控制中心。2.布局，采用自由活泼的布局方式，顺应地形，为了景观要求建筑都沿边布置。3.良好的视觉效果，由朝圣路线由远及近的景观，再绕山一周进入卫城，有步移景异的效果。4.卫城重点活动都在室外展开。5.建筑艺术成就，综合了多立克和爱奥尼两种不同的建筑形式和艺术，帕提农神庙是多立克柱式，伊瑞克提翁神庙是爱奥尼柱式。6.纪念意义的反映，世俗建筑较少，更多的是纪念建筑。8/18/202136 三、希波丹姆规划型式与米利都城1.希波丹姆——城市规划之父——规划型式：希波丹姆大力推行一种几何形状，以棋盘式路网形成的城市骨架为结构模式。希波丹姆城市典型平面为两条垂直大街从城市中心通过，中心大街的一侧布置中心广场，中心广场占有一个或一个以上的街坊，街坊面积一般较小。希波丹姆根据古希腊社会体制、宗教与城市公共生活要求，把城市分为3个主要部分：圣地、主要公共建筑区、私宅地段。私宅地段划分3种住区：工匠住区、农民住区、城邦卫士与公职人员住区。他是最早把这种规划型式在理论上予以阐述，并大规模地在重建希波战争后被毁的城市予以实践。自公元前5世纪以后，古希腊城市大都按希波丹姆规划型式进行建设，古罗马时代也一直延续着他的思想。8/18/202137 2.米利都城米利都城三面临海，四周筑城墙，城市路网采用棋盘式，拥有居民1万人左右，分别住在3个居住区里。城市被广场分为南北两个部分。北部街坊面积较小，南部街坊面积较大。最大仅30×52m。8/18/202138 宗教区公建区宗教区商业区8/18/202139 第四节希腊化时期的城市建设一、城市建设概况到公元前4世纪，北方的马其顿人战败希腊后又与希腊人一道发起东侵，建立了地跨欧、亚、非三大洲的大帝国。此时，文化中心由雅典转移到地属埃及的亚历山大城,希腊文化再度繁荣，科学又有了新的发展，史称“亚历山大时期”（或“希腊化时期”)。公元前1世纪罗马人征服希腊本土和希腊人活动地区，古希腊历史至此才结束。希腊化时期大多按希波丹姆规划系统进行规划建设。这种布局规整、模式统一的规划在当时殖民城市建设量大、规划力量不足的情况下被广泛采用。8/18/202140 二、希腊化时期的城市1.普南城普南古城始建于公元前6世纪。约在公元前4世纪，马其顿王亚历山大统治时进行重建；改造了旧区，增筑了新城，公元前4～1世纪为该城繁荣时期。城市背山面水，位于向阳的陡岩脚下。城市面积甚小，仅为古罗马庞贝城的1/3，建于4个不同高程的宽阔台地上。8/18/202141 市中心广场居城市显要位置，占道路交叉处中心地带的两个整街坊与局部其它地段。广场面积与城市公共活动的要求相适应，是商业、贸易与政治活动的中心。广场东、西、南三面均有敞廊。廊后为店铺与庙宇。广场北面是125米的主敞廊。广场上设置雕塑群，位于西面与广场隔开的是鱼肉市场。普南城的中心广场，是市民进行宗教、商业、政治活动的场所。古罗马建造的城市中心广场开始时是作为市场和公众集会场所，后来也用于发布公告、进行审判、欢度节庆等的场所，通常集中了大量宗教性和纪念性的建筑物。8/18/202142 2.亚历山大城8/18/202143 亚历山大城亚历山大城是马其顿亚历山大远征东方时，于公元前332年在埃及北部，濒地中海南岸创建的。亚历山大城是当时世界上最宏伟的城市，其南北向和东西向的两条中央大道均宽达90米，港口处有一座灯塔建于公元前279年，塔高超过120米，塔灯能使60里外的船只看见光亮。这些都显示出古希腊人高超的建筑技术水平。亚历山大城法洛斯岛上的灯塔，建于公元275年，古罗马占领时期。这是世界上最早的灯塔，相传塔高约122米，塔基由耐海水腐蚀的玻璃块填充，隙间灌以溶化铅水。塔顶有一个巨大火盆，火焰终年不熄，其后有—个用花岗石制作的反光镜。8/18/202144 亚历山大灯塔建造时间：大约公元前270年建造地点：埃及亚历山大港它以白色大理石建造而成，共分为三层：最低的一层为四角柱，高55.9米，第二层为八角柱，高18.30米，而最高一层为圆柱，高7.30米，屋顶上还有海神波赛顿的雕像，整座灯塔高达117米。灯塔內部是螺旋状阶梯，燃油通过阶梯运往塔顶，塔顶的一座房间内，工人便依靠燃烧石油的灯光，再利用后方的镜收集光线，然后反射出去，晚上依靠火光照耀大海，白天则依靠反射阳光，据说灯光能照射到56公里外，并具有防卫和侦察敌人的功用。8/18/202145 亚历山大灯塔8/18/202146 1．主要特征是广场规整、划一。从城市功能分区、道路系统、邻里住区的划分，一直到市中心与广场的规划布局都是严格按几何和数的规律进行规划设计的。2．新的城市中心是广场。希腊化时期卫城和庙宇已不再是城市的中心。新的城市中心是喧嚣的广场。3.广场的周围有商店、议事厅和杂耍场等。广场往往在两条主要道路的交叉点上。4.城市广场普遍设置敞廊，沿一面或几面。开间一致，形象完整。5.希腊化时期城市供水自附近山巅蓄水供应，有的城市有原始的下水道。城市有绿化种植和花园。城市环境卫生条件较希腊前期为好。第五节古希腊城市的建设特点8/18/202147 1.古希腊城市文明的发展与完善和社会条件有何关系？古希腊历史上有哪几个发展时期？其城市文明在哪些时期达到高峰？2.希腊古风时期和古典时期的卫城有何演变和发展？为什么说城市建设的市民参与传统可以追溯到古希腊的城邦国家？3.圣地建筑群与卫城之间有什么区别与联系？4.古代雅典城市是怎样形成的？其城市布局的混乱和空间规划设计的高超艺术得到如何统一解释？5.试分析描述雅典卫城的空间序列效果，并加以评论？6.古希腊公共外部空间有何变化？希波丹姆的规划原则包括哪些内容？在米利都城规划中得到如何运用？7.希腊化时期希腊城市布局有何变化？城市建设有何进步？8/18/202148 人工气管插管病人的口腔护理ICU史娜娜2021/8/1849 口腔护理的目的口腔是病原微生物侵入机体的一个重要途径。口腔内细菌清除后4～6h又再生长，故应坚持每天口腔护理3-4次。口腔护理的目的是保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染。2021/8/1850 机械通气病人口腔护理的重要性经口腔明视气管插管接呼吸机辅助通气是抢救呼吸心跳骤停、呼吸衰竭等病人最常用的抢救方法之一。而机械通气的严重并发症之呼吸机相关性肺炎（以下简称VAP）的患病率为9%~68%，相关病死率高达50%～70%，严重影响该类病人的救治成功率。口腔细菌移位进入下呼吸道是引起VAP的重要原因之一，下呼吸道细菌培养有67%与口腔细菌培养菌株相同。因此，口腔护理在预防经口气管插管病人的口腔感染和VAP的发生具有重要意义。2021/8/1851 1评估口腔护理前的评估工作是为经口气管插管病人实施安全口腔护理的重要保证。其中评估患者的神志、合作程度、气管导管插入深度和固定的方法等是有别于其他病人的重点。例如：昏迷的患者应备开口器，烦躁不安的患者应在充分镇静下才能进行口腔护理，清醒患者要在知情同意下进行，以取得配合。2021/8/1852 2计划与准备1指导配合：清醒者告知其口腔护理的目的和步骤，操作中配合的方法，安慰患者，以消除其顾虑。由于经口气管插管的病人言语不便，操作过程中遇到不适或其它特殊情况时不能用语言表达，往往会引起不安和焦虑，因此，为保证口腔护理的顺利进行，我们在操作前要教会患者用手势表达不适的方法。2操作者及环境准备：经口气管插管患者口腔护理的无菌要求比一般患者要严格，操作者要彻底洗净双手，戴无菌手套和戴口罩，保持环境清洁、舒适。3体位准备：摆好患者的体位，一般取仰卧或半坐卧位，头偏向一侧。4呼吸道准备：先吸净气管内和口腔内的痰液，检查口腔及气管插管情况。2021/8/1853 3口腔擦拭法特殊用物的准备：无菌纱布，宽1-2CM长20-30CM白胶布，牙垫。由2名护士操作，一名护士负责固定好气管导管及牙垫，并去掉固定气管导管的胶布，清醒病人嘱其慢慢张口（昏迷病人可将开口器从臼齿放入），将牙垫移至病人一侧磨牙，并将气管导管轻轻偏向牙垫，由另一名护士用湿棉球做另一侧的口腔护理，同法再行另外一侧的口腔护理。操作完毕，取无菌纱布包裹牙垫重新放入口腔内，再固定气管导管和牙垫。此操作能取得较满意的清洁效果。2021/8/1854 3·1擦拭法注意事项在做该项操作时，一定要保证病人能够密切配合，小儿或不能配合的病人应在充分镇静的情况下实施口腔护理，以防脱管和移位，并尽可能在病人病情较平稳时进行，以保证护理安全，另外操作前后应严格检查气管导管于门齿处的刻度，并做好记录，以防气管导管位置发生变化。2021/8/1855 3.2严防液体漏入气管经口气管插管病人实施口腔护理时，首先要检查气囊，保证气囊充满气体。可用经口气管插管病人实施口腔护理时，首先要检查气囊，保证气囊充满气体。可用气囊测压器检查气管导管气囊充气是否足够，我们科室现没有气囊测压器未能测量气囊压。可采用最小闭合容量技术将听诊器放于气管处，向气囊充气，直到听不到漏气声为止，抽出0·5ml气体，可闻及少量的漏气声，再注入0·1ml气体数次，直到吸气时听不到漏气声为止。一般7-10ml气体。2021/8/1856 4口腔护理冲洗法由于口腔有导管和牙垫阻挡，运用传统口腔护理方法难以进行彻底有效清洁，增加了口腔感染的发生。临床上实验调查报告显示，使用口腔冲洗进行口腔护理，能将口腔各部位及口腔深部污垢清除。使细菌在粘膜及口咽部吸附能力明显降低。对预防口腔和肺部感染具有积极的意义。但要求操作风险大于传统口腔护理法，应根据临床实际情况和病人配合程度，选择合适的口腔护理方法。2021/8/1857 4·1操作前准备1用物准备：吸痰管，冲洗管，负压吸引装置，生理盐水或无菌注射用水，20ml注射器,听诊器，无菌牙垫，系带，胶布，儿童牙刷等。2向患者和家属解释口腔护理的步骤及重要性。取得患者理解配合。3操作需2人配合，分别站在患者胸部两侧。患者去平卧位头偏向一侧，床头抬高15-30°4观察患者心率，呼吸，Spo2的变化。加大吸入氧流量4-6L/min，要求Spo2大与95%听诊双肺呼吸音，以判断肺部是否有痰鸣音进行气管内吸痰。5测量气囊内压，气囊充气应足够，防止冲、洗液流入呼吸道6测量并记录气管插管末端距门齿的距离。2021/8/1858 4·2操作中的护理2操作中的护理：2·1解开固定导管系带和胶布，站在患者左侧的护士用左手的食指和中指固定气管插管，右手置于病人的额头固定病人头部。进行冲洗时，取出牙垫。如病人牙关紧闭可将开口器从臼齿放入，并将气管导管轻轻偏向口角另一侧。2·2观察口腔粘膜有无充血，水肿，溃疡，分泌物及舌苔变化用20ml去针头注射器，从上口角插入，吸引管从下口角插入，边冲洗边吸引。注水速度不可过快，吸引量应于冲洗量相当或略多。从咽喉部及舌根部开始吸引，边吸引边旋转外移。彻底吸净咽喉部积聚在声门与气囊间的分泌物。吸引压力维持在0·04-0·06Kpa。2021/8/1859 4·3冲洗法注意事项冲洗法必须注意以下几点：一是防止误吸：保证气囊充气；床头抬高15~30°，头偏向一侧；冲洗速度宜缓慢，并作同步负压吸引。二是操作过程中应密切观察病人的呼吸，面色，Spo2等变化情况，注意有无呛咳，呕吐等异常时应该立即停止操作。三是对附着在气管壁及牙间隙不易清除的粘附物可用儿童牙刷予以擦拭，对于舌苔黄厚者，要轻轻刮出。四是防止导管移位：在冲洗前应确认插管深度，冲洗过程中注意保护，维持导管深度不变，最好双人进行操作。冲洗操作后擦干颜面部,更换牙垫系带松紧适宜，牙垫位置适宜，避免压迫，磨擦口腔及口腔粘膜有效固定导管。五操作过程中严格执行消毒隔离制度避免交叉感染。2021/8/1860 5喉镜协助法经口气管插管病人使用喉镜协助口腔护理后效果满意。方法：先给病人充分镇静后，操作者左手持喉镜，从病人口腔右侧放入，以便避开门齿，并将舌体推向口腔一侧，充分暴露口腔，然后按常规方法清洗口腔。喉镜起到开口器、舌钳、压舌板和手电筒的叠加作用，因此能够更清楚地观察到口腔、舌粘膜的情况，使口腔护理更彻底、有效。2021/8/1861 6.观察与对症护理1观察应贯穿于口腔护理操作的前、中、后三个部分，观察的主要内容包括患者的神志面色和口腔黏膜等。2神志、面色情况发现患者神志、面色有异常时，应立即停止操作，查明原因并作处理。3口腔黏膜情况若口腔出现白斑，应作涂片送检及霉菌培养，如确定为口腔霉菌，应给予抗霉药物。2021/8/1862 4经口气管插管患者由于不能进食，吞咽、咀嚼功能受限，口腔处于经常性开放状态，容易造成患者口腔黏膜干燥，唾液减少，口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱，会使大量细菌在口腔内繁殖；另一方面，机械通气患者往往病情危重、病情长、机体免疫力低下，常伴有口腔黏膜炎的发生。如有口腔黏膜破损、口腔粘膜炎的患者要作适当处理。4·1中药消炎：口腔黏膜炎中医称为“口疮”，是由于肺胃热盛，心火、邪热之气上炎于口舌所致，临床表现以口腔黏膜、舌、牙龈、口角、两颊及上颚等处出现大小不等的黄白色溃疡为特征，并疼痛流涎，或伴发热。为预防与控制口腔黏膜炎的发生，可选用辛夷花等中药口腔护理液进行口腔护理。2021/8/1863 4·2西药止痛：患有口腔黏膜炎的患者因害怕疼痛往往拒绝做口腔护理，所以我们可在有效止痛的情况下才给患者进行口腔护理。其方法是：用2%的利多卡因10ml加生理盐水20ml，置入喉头喷雾器内，对患者口腔内的溃疡进行喷雾，药物通过粘膜迅速吸收，5-10min即可达到止痛目的。4·3局部处理：口腔护理完毕，在患口腔溃疡处涂以1%冰硼散、双料喉风散或西瓜霜，真菌感染时可涂制霉菌素甘油，甲氰咪胍注射液［23］。操作者应从变化的动态中对效果进行评价，根据各患者不同的情况有针对性地选择和调整口腔护理液。2021/8/1864 7经口气管插管病人口腔护理液的选择有资料表明80-91%的重症病人口腔为酸性环境，较适宜真菌的生长，因此2%~4%的碳酸氢钠成了首选的口腔护理液。对此有人认为其刺激性大，易损伤口腔上皮细胞，使粘膜呈块状脱落，不能长时间使用。来鸣等认为，牙膏偏碱性，且刺激性小，内含的丁香酚和丁香油对22种常见细菌有抑制作用，并且具有洁齿、去污、清新爽口之特点，可作为碳酸氢钠的替代品。经临床试验证实，用温开水棉球沾牙膏做口腔护理，控制感染的有效率为96·67%，口臭的发生率仅为1·67%，且牙膏作为日常生活用品更易被病人接受。2021/8/1865 7·2强酸性口腔护理液强酸性护理液，同样可以用在口腔境为酸性时.pH值为2·7的强酸水对导致口腔感染的细菌，如厌氧菌、白色念珠菌的杀灭率达到100%。2021/8/1866 7·4其他口腔护理液新型的口腔护理液口泰和聚维酮碘的杀菌效果均不受pH值影响，对各种细菌均有很强杀灭力，再加上口感好，病人乐于接受。口泰与传统的朵贝尔氏液相比较，预防口腔感染的有效率前者显著优于后者。口泰液内含洗必泰、甲硝唑、甘油等，故能抑制口腔内细菌的粘附和生长，杀灭多种微生物。用口泰液做口腔护理，口腔感染的发生率仅为0·3%。2021/8/1867 8经口气管插管病人口腔护理并发症的预防及护理8.1误吸及吸入性肺炎误吸和吸入性肺炎是口腔护理中较为严重的并发症。其预防措施主要包括：①操作前、中、后评估气管插管的位置。②在每次操作前正确安置患者体位。③确认导管气囊的充盈度，有条件者可用气囊测压器检查气管导管充盈度，条件不足者可用最小漏气技术或最小闭合容量技术等方法作检查。④确保冲洗液不进入气道，操作前先为患者吸净痰液，操作后注意听诊肺部呼吸音，必要时再次吸痰。2021/8/1868 8.2口腔黏膜损伤在操作过程中动作应轻柔，切忌动作生硬，止血钳的尖端不可暴露于棉球外，注意保护口腔黏膜，对舌苔特别厚或已有口腔炎症者应尤其注意，以防诱发口腔溃疡。8.3口腔或齿龈出血齿龈渗血者使用无菌棉球或明胶海绵局部压迫止血，或用2%的碘甘油涂于齿龈边缘处，有消炎止痛的作用。肾上腺素稀释液或云南白药局部外用对口腔出血均有效。2021/8/1869 9总结运用护理程序，操作前进行评估，根据各患者不同的情况，而采用积极有效和安全的口腔护理方法，选择合适的口腔护理液对于预防和降低VAP的发生率，提高经口气管插管病人的生活质量，是我们为该类病人实施口腔护理的真正意义所在。2021/8/1870'