最新11.气压传动资料课件PPT.ppt 108页

'进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅11.气压传动资料 教学要求1.掌握各种气动元件的原理、特点和应用。2.掌握各种气动基本回路的功用和组成。3.掌握分析气动系统工作原理的方法。4.了解气动逻辑元件的功用与原理 重点、难点气压传动的特点及应用掌握气压传动常见元件的原理、性能、应用，会分析和设计简单气压传动系统。气源装置、气动控制元件、气动基本回路、气压系统的设计为本章的重点；气动逻辑元件行程程序回路设计方法为本章的难点 第二节气压装置及辅助元件空气压缩机作用：将机械能转变成气压力能分类：按结构分：容积式—活塞式、罗滋式速度式—蜗杆式、离心式按输出压力：低压0.2~1MPa、中压1~10MPa、高压10~100MPa超高压≥100 按流量分：微型<1m3/min、小型~10m3/min中型10~100m3/min大型≥100m3/min按润滑方式分：有油润滑无油润滑 工作原理吸气过程：曲柄6回转带动气缸活塞2作直线往复运动，当活塞2向右运动时，气缸腔1容积增大形成局部真空，在大气压作用下，吸气阀7打开，大气进入气缸1。排气过程：当活塞向左运动时，气缸1内容积缩小，气体被压缩，压力升高，排气阀8打开，压缩空气排出。 空气压缩机的选用空气压缩机选用的依据是气动系统所需的工作压力和流量。目前，气动系统常用的工作压力为0.1MPa~0.8MPa，可直接选用额定压力为0.7MPa~1MPa的低压空气压缩机，特殊需要时可选用中高压或超高压空气压缩机。 空气净化装置空气在被压缩机压缩的过程中形成高温高压，同时空气中的水蒸气凝结，压缩机中的润滑油气化于是就吸入或生成了水汽、油汽、灰尘等混合杂质，这些杂质会对气动设备形成管道堵塞、元件磨损、零件腐蚀、运动不稳、故障频发等影响。因此需要将空压机产生的压缩空气，通过空气净化设备进行降温、过滤、干燥等处理。 后冷却器作用：把空压机排出的压缩空气的温度降低；将其中大部分的水汽、油汽转化成液态。类型：蛇管式、列管式、散热片式、套管式等。图例：蛇管式冷却器 油水分离器作用：利用回转离心、撞击、等方法使水滴、油滴及其他杂质颗粒从压缩空气中分离出来。类型：环形回转式、撞击挡板式、离心旋转式、水浴式等。图例：撞击挡板式油水分离器。 贮气罐作用：储存一定数量的压缩空气，减少气流脉动，减弱气流脉动引起的管道振动，进一步分离压缩空气的水分和油分。类型：立式贮气罐、卧式贮气罐 干燥器作用：进一步除去压缩空气中含有的水分、油分、颗粒杂质等，使压缩空气干燥；方法：吸附法、冷冻法；用于：对气源质量要求较高的气动装置、气动仪表等。 分水滤气器作用：除去空气中的灰尘、杂质，并将空气中的水分分离出来；原理：回转离心、撞击；性能指标：过滤度、水分离率、滤灰效率、流量特性 气动三联件：组成：分水滤气器、减压阀、油雾器安装连接次序：分水过滤器、减压阀、油雾器。一般三件组合使用，有时也只用一件或两件。 其他辅助装置作用：将油变成雾状混入压缩空气的气流中，随气流带到需要润滑的地方。油雾器 消声器作用:消除排气声音安装：在气动元件排气口，用于消除声音类型：吸收型、膨胀干涉型、膨胀干涉吸收型膨胀干涉吸收型吸收型 此元件是将压缩空气的压力能转变成机械能并对外作功的元件，包括气缸和气动马达。气缸的分类按活塞受力状态分：单作用缸和双作用缸按结构特征分：活塞式缸、柱塞式缸、薄膜式缸、叶片式摆动缸、齿轮齿条式摆动缸等按功能分：普通缸和特殊缸气缸第三节气动执行元件 常见气缸的工作原理及用途普通气缸普通汽缸与液压缸相似，由缸体、活塞活塞杆、导向机构四部分组成，但是，汽缸重量较轻速度较快，耐压较低。 组成：气缸和液压缸组合而成。类型：串联、并联原理：以压缩空气为动力，以液压油作为阻力，来控制调节气缸的运动速度，即利用液体不可压缩的特性来获得的稳定的运动速度。活塞的移动速度可由节流阀来调节，油杯起补油作用。气液阻尼缸 膜式气缸原理：压缩空气推动非金属膜片推动活塞杆作往复运动，一般是单作用式气缸。特点：结构简单、紧凑、制造容易、维修方便、寿命长类型：按照膜片的结构分平膜片、蝶形膜片和滚动膜片适用于：用于气动夹具车辆制动等短行程的工作场合。 冲击气缸是将压缩空气的能量转化为活塞高速运动能量的气缸。原理：分为复位、储能、冲击三个工作阶段：当气源由孔A供气孔B排气时，活塞上升至密封垫封住喷嘴；当气源由孔B进气孔A排气时，由于上腔气压作用在喷嘴上面积较小，使上腔贮存很高的能量；上腔压力升高当上下腔压力比大于活塞与喷嘴面积比时，活塞离开喷嘴，上腔气体迅速充入活塞与中盖间的空间。活塞将以极大的加速度向下运动。特点：结构简单、加工容易、成本低、使用可靠 控制调节压缩空气的压力、流量和方向的控制阀称气动控制元件压力控制阀主要有减压阀、顺序阀和安全阀。减压阀作用：减压、稳压原理：压缩空气从阀左端输入，经节流减压后从右端输出，经阻尼管进入膜片气室的部分气流，作用在膜片下面产生向上推力，此力能把阀口关小，使输出压力下降；作用在膜片上的推力与弹簧力互相平衡，使阀的输出压力保持稳定。第四节气动控制元件 顺序阀作用：依靠气路中的压力来控制气动回路中各执行元件动作的先后顺序。原理：当压缩空气由P口输入时，单向阀在压力差及弹簧力的作用下处于关闭状态，作用在活塞上输入侧的空气压力如超过弹簧的预紧力时，活塞被顶起，顺序阀打开，压缩空气由A输出；当压缩空气反向流动时，输入侧变成排气口，输出侧变成进气口，其进气压力将顶开单向阀，由O口排气。 安全阀作用：压系统中防止管路、气罐等破坏，限制回路中最高压力。原理：当系统中的压力低于调定值时，阀处于关闭状态。当系统的压力升高到安全阀的开启压力时，压缩空气推动活塞上移，阀门开启排气，直到系统压力降至低于调定值时，阀口又重新关闭。安全阀的开启压力通过调整弹簧的预压缩量来调节。 流量控制阀通过改变阀的通流面积来调节压缩空气的流量，从而控制气缸运动速度的气动控制元件。节流阀原理：压缩空气由P口进入，经过节流后，由A口流出，旋转阀芯螺杆可改变节流口开度调节气体的流量。特点：结构简单，体积小 单向节流阀单向阀和节流阀并联而成。原理：当气流由P向A流动时，单向阀关闭，节流阀节流；反向流动时，单向阀打开，不节流。排气节流阀安装在控制执行元件的换向阀的排气口上，调节排入大气的流量以改变执行元件的运动速度的一种控制阀。常带有消声器以降低排气噪声。 流量阀使用时须注意的问题：用流量阀控制气体的流量难以得到稳定的运动速度，在使用流量阀时要注意：彻底防止管道中的泄漏；提高气缸内表面加工精度和粗糙度；保持气缸内的正常润滑状态；活塞杆上的载荷要稳定且避免偏载；流量控制阀尽量装在气缸附近。 方向控制阀能控制气体的流动方向和气路的通断的阀，分单向控制阀和换向控制阀两类。换向控制阀按控制方式分为手动控制、气动控制、电动控制、机动控制、电气动控制等；按切换的通路数目，换向阀分为二通阀、三通阀、四通阀和五通阀；按阀芯工作位置的数目，方向阀分为二位阀和三位阀。 单向型控制阀单向阀气体只能沿一个方向流动，反方向不能流动的阀。或门型梭阀相当于两个单向阀的组合。原理：P1或P2有压缩空气输入时，A口就有压缩空气输出，但P1口与P2口不相通 与门双压阀作用相当于与门逻辑功能。原理：只有当P1和P2都有压缩空气输入时，A口才有压缩空气输出，当P1口与P2口输入的气压不等时，气压低的通过A口输出。双压阀唱用在安全互锁回路中。 快速排气阀快排阀是为使气缸快速排气，加快气缸运动速度而设置的专用阀，安装在换向阀和气缸之间。原理：当P口进气时，推动膜片向下变形，打开P与A的通路，关闭T口；当P口没有进气时，A口的气体推动膜片复位，关闭P口，A口气体经T口快速排出。 换向型控制阀气压控制换向阀它是利用压缩空气的压力推动阀芯换向。分为：加压控制、泄压控制、差压控制和延时控制单气控换向阀原理：当K口没有压缩气时，阀芯在弹簧力和P腔空气体压力作用下，阀芯位于上端，A与O通P不通。当K口有压缩空气输入时，阀芯下移P与A通O不通。 双气控换向阀换向阀的两侧有两个控制口，但每次只能输入一个信号。原理：当阀芯左端输入压缩空气时阀位于右位P→B接通，A→O1排气；信号消失后，阀芯仍处于右位，其输出状态不变。直到右端有压缩空气输入时，阀才改变其输出状态，即P→A接通，B→O2排气。 气压延时式换向阀是一种带有时间控制信号功能的换向阀。原理：由气容C和一个单向节流阀组成的时间控制信号元件控制主阀换向。当K口通入气压信号时，此信号通过节流阀1的节流口进入气容C，经过一定时间当压力达到一定值后，使主阀阀芯向右移动而换向。 电磁控制换向阀是利用电磁力的作用推动阀芯。分为直动式和先导式两大类直动式电磁换向阀直动式电磁换向阀换向阀又分为单电控和双电控两种，工作原理与液压传动中的电磁换向阀相似。 先导式电磁换向阀由电磁先导阀和主阀组成分为外控式和内控式两种二位三通电磁阀原理：图示位置P截止A→O排气通电时衔铁被吸合，先导压力P1作用在主阀芯A1的右端面上，推动阀芯左移，使主阀换向，P→A接通，O截止。 二位五通电磁阀原理：左电磁先导阀的线圈通电时主阀3的K1腔进气，K2腔排气，使主阀阀芯向右移动，P与A接通，同时B与O2接通。右电磁先导阀的线圈通电时，K2腔进气，K1腔排气，主阀芯向左移动，P与B接通，A口排气。 气动逻辑元件含义：通过元件内部的可动部件的动作改变气流方向来实现一定逻辑功能的气动控制元件。特点：抗污染能力强，无功耗气量低，带负载能力强。分类：高压元件（工作压力0.2～0.8MPa）低压元件（工作压力0.02～0.2MPa）微压元件（工作压力0.02MPa以下）截止式元件滑阀式元件膜片式元件按逻辑功能分按结构形式分按工作压力分或门元件与门元件非门元件禁门元件双稳元件 是门元件原理：p为气源输入口，a为控制信号口s为输出口。当a有信号输入时，气源气流从s输出；当a无输入信号时，s与排气口相通元件处于无输出状态。显示活塞3用以显示元件的输出状态。手动按钮1用于手动发讯。逻辑表达式：s=a逻辑符号：见图c应用：信号波形的整形、隔容和信号的放大。 与门元件原理：当a、b同时有信号s有信号输出；当a、b只有一个有信号时，s无信号输出。逻辑表达式：s=a·b逻辑符号：见图b应用：用作输入输出信号波形的整形、隔容和信号的放大。 或门元件原理：当a、b有一个有气信号，s就有信号输出；若a、b两个均有输入，则信号强者将关闭信号弱的阀口，s仍然有气信号输出。逻辑表达式：s=a+b逻辑符号：见图b应用：常用于两个或多个信号相加。例如要求加入手动信号时也可加入自动信号。 非门元件原理：当a有信号输入时s无信号输出；当a无信号输入时s有信号输出。逻辑表达式：s≠a逻辑符号：见图b应用：作反相元件、禁门元件、发信元件 双稳元件原理：有控制信号a，气源p从s1输出，撤除控制信号a，s1保持有输出，元件记忆了控制信号a；当有了控制信号b，则s1关闭，气源p从s2输出，撤除控制信号b，s2仍保持有输出。逻辑符号：见图b 气动基本回路是组成气动控制系统的基本单元，也是设计气动控制回路的基础气动基本回路分为压力控制、速度控制和方向控制基本回路。压力控制回路作用：调压、稳压一次压力控制回路指用安全阀将空气压缩机的输出压力控制在0.8MPa左右。二次压力控制回路指把经一次调压后的压力p1再经减压阀减压稳压后所得到的输出压力p2（称为二次压力），作为气动控制系统的工作气压使用。第五节气动基本回路 高低压选择回路高低压选择回路由多个减压阀控制，实现多个压力同时输出。用于系统同时需要高低压力的场合。高低压切换回路利用换向阀和减压阀实高低压切换输出。用于系统分别需要高低压力的场合 方向控制回路单作用气缸换向回路利用电磁换向阀通断电，将压缩空气间歇送入气缸的无杆腔，与弹簧一起推动活塞往复运动。双作用气缸换向回路分别将控制信号到气控换向阀的K1、K2的控制腔，使换向阀的换向，从而控制压缩空气实现使气缸的活塞往复运动。 差动控制回路用二位三通手拉阀控制差动联接气缸。实现气缸的差动控制。多位运动控制回路给各三位换向阀分别加入开关量信号时，各气缸可分别完成向左、向右、停止三种运动状态。当信号解除后，缸可以停止在原位；若更换不同中为机能的三位换向阀，缸可以得到不同的停留状态。 速度控制回路单作用气缸速度控制回路双向调速回路采用二只单向节流阀串联分别实现进气节流和排气节流，控制气缸活塞的运动速度。慢进快退调速回路在图示回路中当有控制信号K时，换向阀换向，其输出经节流阀、快排阀入单作用缸的无杆腔，使活塞杆慢速伸出，伸出速度的大小取决于节流阀的开口量；当无控制信号K时，换向阀复位，缸无杆腔余气经快排阀排入大气，活塞在弹簧作用下缩回。 双作用缸速度控制回路双向调速回路在换向阀的排气口上安装排气节流阀，两种调速回路的调速效果基本相同。慢进快退回路控制活塞杆伸出时采用排气节流控制，活塞杆慢速伸出；活塞杆缩回时，无杆腔余气经快排阀排空，活塞杆快速退回。 缓冲回路对于气缸行程较长速度较快的应用场合，可以通过回路来实现缓冲；图a为快速排气阀和溢流阀配合使用缓冲回路；图b为单向节流阀与二位二通行程阀配合使用的缓冲回路。 气—液联动速度控制回路在气—液联动速度控制回路中，采用气—液联动目的，使气缸得到平稳的运动速度。常用两种方式：气—液阻尼缸的回路；用气—液转换器的回路。气—液阻尼缸调速回路慢进快退回路在气—液阻尼缸中，气缸是动力缸，油缸是阻尼缸，气缸与阻尼缸串联联接。 变速回路气液缸串联调速回路通过单向节流阀，利用液压油不可压缩的特点，实现气缸单方向的无级调速，油杯用于补充油缸漏油。气液缸串联变速回路当活塞杆右行到撞块碰到机动换向阀后开始作慢速运动。改变撞块的安装位置，即可改变开始变速的位置。 气~液转换器的调速回路气~液转换器是一种气液共存又可以相互转换的气~液转换元件。其作用是在一端输入压缩空气时，另一端输出液体。图a)为双作用缸慢进快退的回路，活塞的慢进运动速度通过节流阀2控制气缸的右腔与气—液转换器间油液的流量调节。图b)为可以实现快慢速换接的慢进快退的回路当挡快压下行程阀6时，活塞实现快慢速换接。 安全保护回路互锁回路单缸互锁回路只有a和b两个信号同时存在时，换向阀换向，气缸活塞杆伸出，否则活塞保持缩回状态。多缸互锁回路在操作换向阀（1）（2）时，只允许与所操作换向阀相应的气缸动作，其余气缸被锁于原位置。 过载保护回路当气缸活塞杆外伸超载时，气缸左腔压力升高，顺序阀5打开，压缩空气经梭阀排出，换向阀3换向并处于右位，活塞杆缩回。因而，防止了系统因过载而可能造成的事故。 往复运动回路一次往复运动回路加压控制回路手动按钮阀1与行程阀3交替控制换向阀4换向，使气缸往复运动。单向顺序阀的回路手动按钮阀1与顺序阀4交替控制换向阀2换向，使气缸往复运动。 二次自动往复运动回路手动阀、梭阀、换向阀、气罐交互作用，使气缸活塞连续二次往复运动。连续往复运动回路操作手动阀通过两个行程阀交替控制换向阀换向使气缸活塞连续往复运动 供气点选择回路操作手动阀（1）经梭阀（1ˊ）控制换向阀（3〞）使换向阀（1〞）换向向1号供气点供气。通过对四个手动阀的操作分别给1～4号供气点供气。 门户开闭装置拉门开闭回路之一门前后装有略微浮起的踏板，行人踏上踏板，踏板下沉至检测用阀，门自动打开。行人走过去后检测阀自动复位换向，门自动关闭。第六节气动系统实例 拉门的自动回路之二按动手动阀后门关闭。此时踏动踏板，气动阀7使气动阀2换向，气缸4的活塞杆缩回门打开；然后踏动踏板11时，阀2控制腔的压缩空气经由气容10阀9延时排气阀2复位，气缸4的活塞杆外伸，则门关闭。 旋转门的自动开闭回路行人踏上踏板，检测阀LX被压下，主阀1与2换向，压缩空气进入气缸1与2的无杆腔，通过齿轮齿条机构，两边的门扇同时向一方向打开。行人通过后，踏板使检测阀LX复位。主阀1与2换向到原来的位置，气缸活塞后退门关闭。 气动夹紧系统动作循环：缸A活塞杆下降；侧缸B、C活塞前进；各夹紧缸退回工作过程：踩下阀1压缩空气进入缸A上腔，活塞下降工件夹紧，当压下阀2时，气体经阀6进入阀4，压缩空气通过阀3进入缸B、C无杆腔，使活塞前进夹紧工件。同时流过阀3的部分气体经单向节流阀5进入主阀3右端控制腔，节流阀控制换向时间后阀3换向，各缸后退复置。 液压与气压传动2013年秋End！ 甲状腺与糖尿病关系并不陌生甲状腺机能亢进时，可以出现糖耐量异常，使原有的糖尿病加重或恶化但是情况多样，机制复杂 对甲状腺与糖代谢的关注由来已久1946年，Houssay证明了甲状腺激素对糖尿病和胰腺的作用部分切除狗的胰腺，给予相对高剂量的甲状腺提取物，发生高血糖，短期治疗终止后，高血糖可以逆转如果长期给予甲状腺激素（甲状腺干粉），则出现胰腺损伤，表现为不可逆糖尿病状态 甲状腺激素调节糖代谢的机制通常认为甲状腺激素致高血糖的作用机制；1、增加碳水化合物从肠道吸收2、参与调节胰岛素敏感性3、与儿茶酚胺具有协同作用，增加糖原分解4、刺激利用乳酸和甘油合成葡萄糖（糖异生）已经证明β细胞上有T3受体，生理情况下胰岛素分泌通过葡萄糖浓度感受器调节,甲状腺激素对胰岛葡萄糖感受器产生影响。 胰岛素对甲状腺功能的影响体外培养的甲状腺细胞，加入TSH孵育，甲状腺细胞增殖作用非常微弱；当加入胰岛素共培养后，细胞数量明显增加。胰岛素直接作用？胰岛素类IGF-1作用？当胰岛素或IGF-1刺激后，甲状腺细胞摄取脱氧葡萄糖能力明显增强，说明甲状腺细胞保存糖原的能力很小，需要持续补充外源性葡萄糖才能保证正常能量之需。 IGF-1与甲状腺目前证明甲状腺细胞上有IGF-1受体甲状腺结节部位的IGF-1浓度高于周围正常甲状腺组织甲状腺细胞可以合成内源性IGF-1增强循环中正常水平的TSH的作用胰岛素抵抗患者外周胰岛素水平增高，甲状腺结节发生率升高，结节体积增大，胰岛素类IGF-1样作用 甲亢对糖代谢的影响甲亢时糖代谢有多种表现甲亢对糖代谢的影响结果取决于甲亢的严重性、病程，血糖可表现为正常、轻度升高或达到糖尿病标准。在未经诊断的糖尿病合并甲亢，可以出现糖尿病急性并发症，或以急性并发症（昏迷、甲亢危象）为就诊目的。二者关系十分密切。 甲亢对糖代谢的影响甲亢时，组织摄取和代谢葡萄糖的能力增加、糖异生增加，肝脏糖原储备减少，循环中的胰岛素半衰期缩短，接受胰岛素治疗的糖尿病患者共患甲亢时，胰岛素剂量增大，甲亢症状控制后剂量减小。 甲亢Graves病患者糖代谢异常情况（中山医院）研究目的：明确甲状腺功能亢进症Graves病（GD）患者中糖代谢异常的患病情况探讨血糖水平与甲状腺激素水平之间的相关性研究方法：入选明确GD患者88例均为新诊断或停药3月以上复发患者，无DM病史OGTT，HbA1c甲状腺相关激素水平 甲亢Graves病患者糖代谢异常及分布（n=88）GDNGTIGRDMN(%)88(100)47(53.4)28(31.8)13(14.8)Gender(M/F)26/6214/339/193/10Age(year)45.4±14.138.8±12.151.8±13.055.7±10.9 GD患者不同糖代谢状态与甲状腺激素水平 GD患者不同糖代谢状态与甲状腺激素水平 GD患者不同糖代谢状态与甲状腺激素水平 GD患者不同糖代谢状态与甲状腺激素水平 甲减与糖代谢甲减对糖代谢的影响临床意义不大少数报道发现，部分甲减患者肠道吸收葡萄糖减少，可能发生轻度低血糖；口服葡萄糖耐量实验可以出现低平，胰岛素半衰期延长，但是胰岛素敏感性或降低或无变化胰岛素分泌减少血糖仍然保持正常 甲减与糖代谢22例甲状腺全切患者，血浆T4水平与胰岛素水平呈负相关另一组明确甲减的患者，存在外周胰岛素抵抗，T4替代正常后胰岛素抵抗改善，血糖水平无变化 自身免疫甲状腺炎与糖尿病共患的证据一项268例儿童1型糖尿病的研究：1型糖尿病患者中TGAb和TPOAb滴度高于其他疾病患儿成年1型糖尿病患者：甲状腺自身抗体阳性率39.6%，正常健康对照组8.5%来自斯洛伐克的报道：约40-50%糖尿病患者（各种）伴随自身免疫甲状腺炎一项成人迟发性糖尿病前瞻性研究显示：经随访5年，循环中存在甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）是β细胞衰竭的预测因素 甲亢与糖尿病心血管风险2型糖尿病因动脉粥样硬化相关心血管死亡占75%甲亢对心血管系统的影响：心动过速、房早、房颤、心收缩压升高、心衰，甲亢患者发生房颤10-15%甲亢引起的心血管疾病死亡率随增龄、是否伴有心律失常、以及是否存在其他心脏疾病状态而增加 甲减与糖尿病心血管风险2型糖尿病因动脉粥样硬化相关心血管死亡占75%甲减与动脉粥样硬化关系十分明确亚临床甲减与心梗：鹿特丹研究（横断面）——相关Whickham研究（前瞻性）——无关，但部分病人LT4替代 糖尿病患者甲状腺功能异常的风险增加甲状腺激素多效性甲状腺功能异常不再是一个简单良性病变的概念甲状腺激素对糖脂代谢紊乱、动脉粥样硬化心血管风险、胰岛素抵抗等方面具有广泛复杂的作用甲状腺功能异常可以放大已存在的心血管疾病的风险从糖尿病患者中定期筛查甲状腺功能异常实有必要尤其对1型糖尿病、基线时甲状腺自身抗体阳性的患者，TSH水平在1/2正常范围上限的糖尿病患者，应该每年随访甲状腺功能。 小结一、甲状腺疾病与糖代谢关系密切，不同甲状腺状态对糖代谢影响不同甲亢——高血糖甲减——增加动脉粥样硬化风险二、糖尿病患者甲状腺功能异常的风险增加三、甲状腺功能异常放大心血管疾病风险四、提倡在糖尿病患者中筛查甲状腺功能五、世界范围内相关研究并不多，我国相关研究尤其是缺少前瞻性研究证据，值得开展相应研究 TH正常情况下TSH水平与糖代谢 内容血清TSH水平与心血管疾病血清TSH与糖代谢亚临床甲状腺功能异常与糖代谢正常范围的血清TSH水平与糖代谢糖代谢异常者血清TSH水平变化药物对糖代谢和血清TSH的影响 1981—1999年横断面和随访4—20年的前瞻性研究进行Meta分析无论横断面研究还是随访观察均提示亚临床甲减是心衰、CHD和死亡的高危因素，亚临床甲减与CHD、全因死亡相关，相关性对立于LDL-C、BMI、DM、吸烟无论横断面研究还是随访观察均提示亚临床甲亢与CHD或心血管疾病相关死亡无关 血清TSH与CVD和死亡危险性相关原因TSH升高临床甲减？血脂？血糖？血压？体重？CVD和死亡危险性升高 英国Whickham20年随访研究1700名TSH在参考范围、甲功正常的个体TSH>2mlU/L进展为显性甲减的发生率每年2%，如果基础甲状腺抗体阳性，其发生率每年4%初访时TSH升高或者甲状腺抗体阳性，甲减的发生率增加8倍；如果两者都存在，甲减的发生率高达40倍 中国医科大学IITD5年随访研究对象：2727名TSH在参考范围(0.3—4.8mIU/L)内的个体结论：TSH1.0—1.9mIU/L的个体，5年后发生甲功异常的几率最低 血清TSH与血脂血清TSH水平与血清TC和LDL-C呈明显正相关Michalopoulou：血清总胆固醇平均水平在TSH2.0-4.0mIU/L（高水平组）并且甲状腺自身抗体阳性组比TSH在0.4-1.99mIU/L（低水平组）并且抗体阴性组高Tromso：5143名研究对象的结果表明血清TSH与血清总胆固醇和低密度脂蛋白呈明显正相关Asvold：对30656名没有甲状腺疾病的个体进行了TSH在正常范围与血脂关系的横断面研究，结果提示随着TSH的升高，TC、LDL-C、TG升高，而HDL-C下降 血清TSH与血压TSH在参考范围内升高与收缩压和舒张压存在正相关？Tromso：TSH在参考范围内(0.2-4.0mIU/L)与收缩压和舒张压存在正相关（n=5872）Busselton：TSH在2.0-4.0mIU/L与0.4-2.0mIU/L时，平均收缩压、舒张压和高血压的患病率没有区别（n=2033）TSH3.0-3.5mIU/L与0.5-0.99mIU/L组相比，高血压患病率的OR值在男性中为1.98，在女性中为1.23（n=30728）TSH在2.0-4.0mIU/L范围的个体的肱动脉内皮舒张功能比TSH在0.4-2.0mIU/L的功能差 血清TSH与体重血清TSH与肥胖（BMI>30kg/m2）呈正相关肥胖（BMI>30kg/m2）与TSH呈正相关，BMI与FT4呈负相关，与FT3无相关性；即使TSH轻微升高对体重也产生决定性的作用2006年ManjiN等对401名甲功正常的个体研究表明TSH或FT4与体重没有相关性 内容血清TSH水平与心血管疾病血清TSH与糖代谢亚临床甲状腺功能异常与糖代谢正常范围的血清TSH水平与糖代谢糖代谢异常者血清TSH水平变化药物对糖代谢和血清TSH的影响 亚临床甲状腺疾病状态时TSH水平正常TSH参考范围时TSH水平亚临床甲状腺疾病状态时TSHI水平糖代谢？？ 研究内容分析血清TSH水平与代谢综合征组分之间的相关性（中国医科大学附属第一医院单忠艳） 调查方法1534人参加调查知情同意书问卷调查体格检查TSH尿微量白蛋白尿肌酐血脂OGTT血压身高、体重腰围、臀围BMITGTCHDL-C异常者加测FT3、FT4 排除标准人口统计学资料缺失空腹或餐后2小时血糖缺失TG或HDL-C缺失血压缺失BMI缺失既往甲状腺疾病史并正在接受药物治疗者正在应用影响甲状腺功能的药物者（糖皮质激素等）妊娠及产后一年以内的妇女甲功测定为临床甲亢及临床甲减患者 糖代谢异常诊断标准糖代谢正常：FPG<6.1mmol/l，及2hPG<7.8mmol/l糖代谢异常：糖尿病：FPG≥7.0mmol/l及/或2hPG≥11.1mmol/l及/或已确诊为糖尿病糖调节受损：1、6.1mmol/l≤FPG<7.0mmol/l同时2hPG<7.8mmol/l2、FPG<6.1mmol/l同时7.8≤2hPG<11.1mmol/l3、6.1mmol/l≤FPG<7.0mmol/l同时7.8≤2hPG<11.1mmol/l 结论：不同血清TSH水平与血糖/IRFPG和OGTT2hPG在亚临床甲减组、亚临床甲亢组和甲功正常组没有显著差异。FINS和HOME-IR三组间亦无差别 结论：不同血清TSH水平高血糖的患病率经过性别、年龄、HOME-IR、BMI校正后，亚临床甲减组、亚临床甲亢组和甲功正常组之间的高血糖的患病率没有显著差异 结论：正常范围内的血清TSH水平与高血糖患病率正常范围内的血清TSH水平对高血糖的患病率没有影响 多元线性回归模型分析在多元线性回归模型中，经过性别、年龄、HOME-IR校正后，血清TSH水平与FPG和OGTT2hPG无相关 不同血糖组亚临床甲状腺疾病的患病率女性IGR组及DM组（即高血糖人群）亚甲减的患病率明显高于血糖正常组；IGR组、DM组、NGT组女性亚甲减的患病率均明显高于男性；三组间亚甲亢的患病率没有差异 肥胖导致外周甲状腺激素抵抗肥胖与TSH水平及FT3水平的升高相关，其相关独立于胰岛素敏感性及代谢的相关参数解释1：在中心型肥胖的患者存在T4向T3的高转换，这种高转换继发于5’脱碘酶增加，是肥胖时机体为改善能量代谢的一种代偿机制解释2：肥胖者脂肪细胞TSH受体表达减少，下调甲状腺激素受体水平及甲状腺激素的作用，进而增加TSH及FT3的浓度，导致外周甲状腺激素抵抗 内容血清TSH水平与心血管疾病血清TSH与糖代谢亚临床甲状腺功能异常与糖代谢正常范围的血清TSH水平与糖代谢糖代谢异常者血清TSH水平变化药物对糖代谢和血清TSH的影响'