最新PTCD护理课件PPT.ppt 49页

'PTCD护理 什么是PTCD术？PTCD经皮经肝胆管引流［percutaneous，transhepaticbiliary（cholanic）drainage，PTBD或PTCD］是继经皮经肝胆管造影（PTC）后发展起来的一种非外科手术引流术。主要是指经皮肝穿刺途径置放胆道引流导管，达到胆道引流的作用、胆道梗阻的减黄治疗。 什么是PTCD术？ Page7术前护理心理护理备皮禁食禁饮物品准备掌握病人详细情况：辅检、呼吸训练、碘过敏 术后护理生命体征饮食活动补液并发症引流管护理生活护理 术后一般护理严密监测生命体征，尤其是血压的变化，注意观察有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等异常情况。绝对卧床24小时，协助生活所需，血压平稳后改为半卧位。术后暂禁食，2小时后饮水无呕吐可进流质，循序渐进，24小时后指导患者进高热量、高维生素以及易消化．低脂食物。患者食欲较差者．可给予高能量营养静脉滴注补充营养。据医嘱给予补液、抗感染、止血等治疗。观察患者黄疽消退情况．术后每5—7天复查血清胆红素及肝功能．直至恢复正常 Page10术后引流管护理保持引流管通畅，确保有效引流2引流管口的护理4每天更换引流袋，防反流引流袋可每周更换1-2次51妥善固定引流管：避免因病人咳嗽、翻身等原因致引流管滑脱3观察引流液颜色、性状和量6夹管、拔管 并发症的观察与处理常见并发症PTCD出血胆漏感染阻塞脱管电解质紊乱 并发症的观察与处理①菌血症、败血症：表现为PTCD后30min至数小时内骤起畏寒、高热、右上腹胀痛、白细胞计数升高、黄疸加深，严重者可出现中毒性休克表现。②胆道感染：因引流管与外界或肠道相通，增加了细菌进入胆道的机会。且细菌容易附壁聚集在支架或引流管内璧及手术过程中无菌操作不严格等原因，极易发生胆道感染胆道感染--PTCD最常见的并发症 并发症的观察与处理严密观察患者的生命体征、有无腹痛、高热、寒颤及意识改变的情况。应用足量抗生素控制感染，保持引流通畅同时配合抗生索缓慢胆道冲洗，每日1次，保持胆管引流通畅和预防性抗感染治疗是预防胆管炎的关键。胆道感染--处理： 并发症的观察与处理表现为引流液为血性胆汁，常与穿刺损伤局部血管、胆道梗阻致维生素吸收障碍、肝合成凝血因子受阻、凝血酶原时间延长有关。患者头晕乏力。胆道出血--最常见的并发症之一 并发症的观察与处理绝对卧床休息，观察血压、脉搏、呼吸、面色及意识状态变化情况．观察胆汁引漉的颜色，量、性质的变化。遵医嘱静脉输注止血药物，用0．9钠注射液100mL加入去甲肾上腺索8mg行低压胆道每日2次．并夹管保留10min，3d后出血逐渐停止。胆道出血--处理： 并发症的观察与处理穿刺部位观察到胆汁样渗出。胆汁渗漏-- 并发症的观察与处理及时更换敷料并注意保护皮肤，必要时予以封堵填塞。严密观察生命体征及腹痛的性质、部位、程度及体温波动情况，保持引流通畅，并报告医生加强抗生素治疗。胆汁渗漏--处理： 并发症的观察与处理与PTCD管细长易扭曲、护士操作不规范、PTCD术后早期胆汁浓度较高、出血的存在和血块的形成有关导管阻塞-- 并发症的观察与处理妥善固定PTCD管及引流袋，避免导管受压或扭曲，保持单通开关正确的使用方向。做好管道冲洗，动作宜慢，防止用力过猛，胆道压力增大，胆汁逆流入肝内胆管引起肝内胆管阻塞，边冲边放，冲完后将单通开关打开。导管阻塞--处理： 并发症的观察与处理与局部固定不牢或患者睡觉时无意识地将导管拉出、患者局部有汗或局部渗出导致敷料粘性下降有关导管部分脱出-- 并发症的观察与处理术后应妥善固定，采用椭圆形的3M敷贴将该管固定在右上腹，外用纱布覆盖，最后用胶布粘贴。每班查看，如发现胶布不粘、渗液多，及时更换敷料。做好健康教育，告之该管的重要性及如何预防该管脱出，使其从心理上重视该管。加强床头交接班，床尾插防管道脱出的标志导管部分脱出--处理： 并发症的观察与处理观察病人胆汁引流量，定期抽血检查电解质，及时调整补液。电解质紊乱-- 并发症的观察与处理若引流液达1500ml以上，可造成严重水电解质失衡，对此类病人应记录出入量，以指导补液。电解质紊乱--处理： 出院宣教翻身或移动时，请勿压迫到导管避免过度活动或提重物伤口应保持干燥观察引流液量、颜色等下床活动时请随时提拿著引流袋须固定于同侧上身衣服 饮食起居合理搭配膳食，多食高热量、高蛋白、多维生素、易消化的饮食，多饮水合理搭配三餐种类多样化注意休息积极乐观均衡摄入富含营养饮食起居 出院宣教你需要去医院了！！！黃疸、灰色便  有血液流出胆汁粘稠及管內含凝血块分泌物或胆汁有恶臭味及化脓物或引流超過1000ML.有腹脹、腹部僵硬、疼痛、呕吐等症狀发烧、寒战或引流管堵塞、外滑或滑脫 出院宣教保持引流管处伤口敷料干燥、清洁，伤口纱布脱落应及时来门诊更换。每15天门诊复查1次，嘱病人一旦黄疸复发、皮肤瘙痒、体温升高及时来院检查 出院宣教1.应教会病人及家属护理引流管，2.出现引流管梗阻应及时到医院来解决；3.无异常情况者，要求2个月～3个月更换引流管，4.保持伤口敷料干燥、清洁。5.切忌洗浴时污染引流口，最好擦浴。 出院宣教挤一挤，看看是否通畅！ 出院宣教下床活动时请随时提拿著引流袋，不能高于肝脏水平 出院宣教向患者讲解每日观察胆汁量、颜色及其重要性，并做好记录，如出现异常应及时就诊 总结PTCD术是恶性梗阻性黄疸减黄的一种手术方式，能将梗阻的胆汁从该管内流至体外，从而达到减轻黄疸的目的。虽然只是一种姑息性的治疗方式，但仍能明显减轻甚至消退黄疸，改善肝功能，延长患者的生命，为放化疗提供了一个良好的基础。而PTCD术后的护理则直接影响手术的预后。但PTCD术为侵入性操作且带管时较间长，导管维护时间长，如护理不当可造成各种并发症，影响疾病治疗的顺利进行，因此正确护理十分重要。 梗阻性黄疸原因PTCD适应症和禁忌症提问 PTCD适应征： PTCD适应征： PTCD禁忌证 梗阻性黄疸原因 梗阻性黄疸原因 谢谢观赏谢谢观赏 第四章肺系疾病第五节反复呼吸道感染 第五节反复呼吸道感染概述:一、定义：感冒、扁桃体炎、支气管炎、肺炎等呼吸道感染性疾病是小儿常见病，若反复感染发病，单位时间内超过一定次数，即称为反复呼吸道感染。二、发病情况：①年龄:多见于6个月～6岁小儿，1～3岁幼儿更常见。②季节:以冬春气候变化剧烈时尤易反复不已，夏天有自然缓解的趋势，一般到学龄期前后明显好转。③预后：若反复呼吸道感染，治疗不当，容易发生咳喘、水肿、痹证等病证，严重影响小儿的生长发育与身心健康。三、讨论范围：近似古籍中的虚人感冒、体虚感冒。四、中医优势。 第五节反复呼吸道感染【病因病机】1．禀赋不足，体质柔弱--不耐邪侵，一感即病（先天，肾虚骨弱）。2．喂养不当，调护失宜--脾胃化生乏源，脏腑功能失健，脾肺气虚，易遭外邪侵袭。（后天喂养，肺脾两虚）3．少见风日，不耐风寒--不耐风寒，一感即病，病后易传变（后天活动，肌肤柔弱）。4．用药不当，损伤正气--正不胜邪，反复感邪不已（营卫失和）。5．正虚邪伏，遇感乃发--（伏邪为病）总之，小儿反复呼吸道感染多因正气不足，卫外不固而造成。 第五节反复呼吸道感染【临床诊断】诊断要点：（1）感染频率＜2岁小儿，10次以上，其中（下）3次以上；3～5岁小儿，8次以上，其中（下）2次以上；6～12岁小儿，7次以上，其中（下）2次以上。（2）间隔时间：上呼吸道感染第2次距第1次至少要间隔7天以上。 第五节反复呼吸道感染【辨证论治】一、辨证要点：重在察邪正消长变化感染期邪实为主—辨病邪、辨兼证；迁延期正虚邪恋—辨恋邪，辨脏腑；恢复期则以正虚为主—关键在正虚，辨脏腑。二、治疗原则：本节所述，以恢复期治疗为主，此时要抓住补益的时机，使“正气存内，邪不可干”，以达到减轻减少发作的效果。 第五节反复呼吸道感染三、证治分类1、营卫失和，邪毒留恋辨证--肺卫虚弱或治疗不当（过汗）+平时汗出多而不温，+邪毒留恋的表现（咽红扁桃体肿大不消，或肺炎喘嗽久不康复等）。治法--扶正固表，调和营卫。方药--黄芪桂枝五物汤加减（防感合剂）。 第五节反复呼吸道感染2、肺脾两虚，气血不足辨证—后天失调，喂养不当+肺虚（屡受外邪，咳喘迁延，多汗）脾虚（面黄少华，肌肉松弛，厌食便溏）。治法--健脾益气，补肺固表。方药--玉屏风散加味（抗感至宝合剂）。 第五节反复呼吸道感染3、肾虚骨弱，精血失充证候—先天禀赋不足或后于日照不足+生长发育迟缓，五迟证候。治法--补肾壮骨，填阴温阳。方药--补肾地黄丸加味。 第五节反复呼吸道感染其他疗法：一、中药成药：黄芪颗粒、玉屏风口服液、童康片、百令胶囊、还尔金(槐杞黄)颗粒等。二、针灸疗法：耳压法、捏脊、针四缝 第五节反复呼吸道感染三、西医治疗：1、维生素治疗：对于维生素缺乏症者，及时补充维生素A、D、C、B2、B6、E。2、微量元素治疗：对于伴有微量元素缺乏症者，应定时给于锌、铁、铜、锰等治疗。注意用药时间不宜过长。3、免疫调节剂：对于患有免疫缺陷或免疫功能低下者，应给予免疫调节剂。常用的药物有胸腺肽、重组细胞因子及细胞因子诱生剂（干扰素）、左旋咪唑、转移因子、丙种球蛋白、泛福素等。'