最新中职哲学与人生第七课课件分析课件PPT.ppt 89页

'中职哲学与人生第七课课件分析 第三单元坚持实践与认识的统一提高人生发展的能力第7课知行统一与体验成功2012-4/22-282 思考鲁迅说：“本草家提起笔来，写：砒霜，大毒。字不过四个，但他却确切知道了这东西曾毒死过若干性命的了。”这段话说明了什么？2012-4/22-283 1、实践是认识的来源问题：有人说，通过看书和接触其他媒体（广播、电视、互联网等）也可以获得认识，因此，实践不是认识的唯一来源。你的看法怎样？2012-4/22-287 通过亲身实践直接经验获得的认识知识的途径通过他人或其他间接经验径媒体获得的...2012-4/22-288 第七课知行统一与体验成功看事例悟哲理陶文濬陶知行陶行知陶行知先生原名陶文浚。1912年，他另取“陶知行”为名，次年将之用作笔名。1917年留美归国后，他正式改名为“知行”。1927年，他又想改名为“行知”。1934年7月16日，他发表《行知行》，终于公开宣布将名字由“知行”改为“行知”。陶行知改名是经过深思熟虑的。那么，陶行知先生为什么一改再改自己的名字呢？陶行知更名陶行知行2012-4/22-289 1910年他就读金陵大学时，开始研究并信奉王阳明的心学理论。王阳明反对朱熹的“先知后行”的观点，认为“知行合一”。王阳明说：“知之真切笃实处便是行，行之明觉精察处便是知。”“知是行的主意，行是知的功夫。知是行之始，行是知之成。”王阳明还主张“知轻行重”，认为：“真知即所以为行，不行不谓真知。”当时的陶行知，正是求知欲特别旺盛的青年。他发愤求知，目的就是为了日后去笃行，去实现他的人生抱负：救国救民。当时的陶行知接受了“知行合一”说。正因为如此，1912年陶行知先生又取名“陶知行”。2012-4/22-2810 陶行知1914年秋赴美留学。留学期间，他确定了教育救国的崇高理想。他师从约翰·杜威——美国伟大的哲学家、心理学家和教育家。杜威教育思想的基础是实用主义哲学。实用主义本质上属于主观唯心主义，但含有辩证唯心主义成份。实用主义哲学又属于“行动的哲学”，重视“行”。王阳明的哲学与杜威的实用主义哲学同中有异。杜威论述了知与行的关系，提出了“从做中学”的观点。这一观点表明“做学合一”，也即“知行合一”；但“从做中学”强调“做”是“学”的起点，即先“行”后“知”，与王阳明的“知是行之始，行是知之成”不同。1917年陶行知回国之后，正式改名为“陶知行”。2012-4/22-2811 1931年11月陶行知先生在《思想的母亲》中写到：“我拿杜威先生的道理体验了十几年，觉得他所叙述的过程好比是一个单极的电路，通不出电流。他没有提及那思想的母亲，这位母亲便是行动。所以我要提出的修正是在困难之前加一行动之步骤，于是整个科学的生活之过程便成了：行动生困难，困难生疑问，疑问生假设，假设生试验，试验生断语，断语又生了行动，如此演进无穷。”陶行知的“行动——知识——再行动”这一教育思想与马克思主义的“实践——认识——再实践”实践观是完全一致的。1934年7月16日，陶行知先生发表《行知行》一文，继否定“知行”观之后，又否定“行知”观；将“行知”观发展为“行知行”观。他正式宣布将自己的名字由“知行”改为“行知”。2012-4/22-2812 你要有知识，你就得参加变革现实的实践，你要知道梨子的滋味，你就得变革梨子，亲口尝一尝。17世纪20年代19世纪80年代20世纪初——毛泽东对生命垂危者输入血型人血输入人血输入羊血2012-4/22-2813 这些事例告诉我们的哲理是实践是认识的基础一、坚持实践和认识的统一（把握要点）1、实践和认识的辩证关系2、实践的特点3、认识的辩证过程2012-4/22-2814 二、在知行统一中提高人生发展能力（着重把握能力的含义和三大能力）三、成功与失败伴随着人生的发展（要求正确对待成功与失败）四、在知行统一中体验成功（把握要点）实践出真知.Flv书面作业：收集一个你感兴趣的成功人士的先进事例，并谈谈自己的认识。2012-4/22-2815 实践出真知，实践是一切科学知识的源泉直接经验通过亲身实践获得的认识间接经验通过他人或其他媒体获得的认识获得知识的途径实践是认识的来源。无论是直接经验还是间接经验都来源于实践。2012-4/22-2816 我们的知识大多来自书本，所以说认识既来自实践，也来自书本认识的来源与获得认识的途径不同。认识只能来源于实践，人们获得知识的途径有两条：亲自实践和看书学习（直接经验和间接经验）因为间接经验的书本知识对我是间接的，但对他人、古人则是直接经验正确的认识来自实践，错误的认识来自哪里？正确的认识来自实践，错误的认识同样来自实践。正如正确的意识和错误的意识都是人脑对客观事物的反映一样，错误的认识是人们在实践中形成的对客观事物的一种歪曲反映.结论“实践是认识的唯一来源”。实践出真知2012-4/22-2817 2、实践是认识发展的动力A、人们在实践中不断提出新问题，产生新要求，推动认识的发展。B、实践的发展为人们提供日益完备的认识工具，这些工具延伸了人类的认识器官，促进人类认识的发展。C、实践的发展，锻炼和提高了人类的认识能力。望远镜－射击望远镜－雷达－人造卫星－电脑工业发展—环境污染-新型能源开发社会一旦有技术上的需要，则这种需要就会比十所大学更能把科学推向前进。——恩格斯2012-4/22-2818 天气预报的产生1854年11月14日里海上空突然出现一场风暴，使英法舰队受到严重损失。巴黎天文台台长受命对这场风暴进行调查。他发现这场风暴也曾出现在地中海上空。因此他认为只要建立一定数量的气象站，利用电报传递情况，风暴即就可以预报了。他的意见得到法国政府的支持，不久，第一次用电报传递情报的天气图在法国诞生了2012-4/22-2819 二、从感性认识到理性认识人的认识过程始于在实践中产生的感性认识，由感性认识能动地发展到理性认识，这是认识过程的第一次飞跃。我们的不同的感官可以给我们提供在质上绝对不同的印象。因此，我们靠视觉、听觉、嗅觉、味觉和触觉而体验到的属性会是绝对不同的。2012-4/22-2820 对事物现象的认识属于感性认识对事物本质和规律的认识属于理性认识通过感官反映通过思维加工反映感性认识和理性认识含义2012-4/22-2821 1、感性认识感性认识是人们在实践过程中通过感觉器官接触外界事物而得到的对事物表面现象、外部联系的认识。2012-4/22-2822 1.感觉是客观事物作用于人的感官而引起的一种最简单的反映形式。2.知觉是对事物表面现象和外部联系的综合反映。3.表象是在知觉的基础上形成的感性形象。感觉、知觉、表象2012-4/22-2823 感性认识的特点：直接性具体性2012-4/22-2824 感性认识是认识的起点，是认识的低级阶段，它只是对事物表面现象的反映，没有反映事物的本质，因而又有局限性。2012-4/22-2825 理性认识是人们通过抽象思维得到的对事物本质、内在联系和规律性的认识。2、理性认识2012-4/22-2826 理性认识包括概念、判断、推理三种形式。2012-4/22-2827 理性认识的特点：间接性抽象性例：苹果是水果2012-4/22-2828 理性认识是认识的高级阶段，它不是停留在事物的表面，而是深入到事物的本质中去。人们凭着感觉器官不能把握事物的本质，只有理性认识才能把握事物的本质。2012-4/22-2829 1.2感性认识和理性认识辩证关系：第一，相互依存。一方面，理性认识依赖于感性认识。另一方面，感性认识有待于深化、发展到理性认识。2012-4/22-2830 第二，相互渗透：一方面，感性认识中有理性认识。另一方面，理性认识中也有感性认识。感性认识和理性认识总是交织在一起的，没有纯粹的感性认识，也没有纯粹的理性认识。2012-4/22-2831 培根：蚂蚁、蜘蛛、蜜蜂的比喻。感觉和理性的结合只能在实验中才能实现。培根说：只相信经验的人像蚂蚁，他们只会搜集材料，不知道如何加工、处理这些材料；只知道思辨的人像蜘蛛，他们只凭借自己的材料编织体系；真正的实验科学家像蜜蜂，他们既采集材料，又通过自身消化处理这些材料。2012-4/22-2832 3、实现感性认识到理性认识飞跃的条件第一，要掌握丰富可靠的感性材料。第二，运用科学的思维方法。如：对日食月食的认识2012-4/22-2833 三、在实践中认识和检验真理“刻舟求剑”告诉我们什么?2012-4/22-2834 死守教条，拘泥成法，固执不知变通。2012-4/22-2835 认识只有回到实践中去，才能得到检验和发展亚里士多德：不同重量的物体下落速度不同。伽利略：不同重量的物体下落速度相同。2012-4/22-2836 用专业知识来解答应是:物体速度的改变取决于加速度,质量不同，大的物体受重力大，而下落时更大的力要给更大的质量产生加速度，所以两物体的加速度相同，也就是每时每刻的速度(瞬时速度)相同当然，这是不考虑空气阻力的情况.它们所受的外力只有地心引力和空气阻力，而空气阻力由物体的体积形状等决定，其实二者的速度是不一样的2012-4/22-2837 ——A、“检验认识”的含义；检验认识是否正确，就是将主观认识和客观事物及其规律进行对照，看二者是否符合。主观认识与客观事物及其规律相符合，就是正确的，反之就是错误的。——B、主观认识（人）和认识的对象（客观事物）都不能充当标准——C、只有通过实践这唯一的途径，用其结果经检验才能证明认识的正确性。因为实践是主观见之于客观的活动，它一方面受主观认识的指导，联系着主观认识，另一方面它又改造和变革客观事物，联系着客观事物2012-4/22-2838 简答题（2000年京皖春季高考题）据医学史记载，十七世纪二十年代英国有个医生给一位生命垂危的青年输羊血，奇迹般地挽救了该青年的生命。其他医生纷纷仿效，结果导致大量受血者死亡。输血医疗手段便被禁止使用。十九世纪八十年代北美洲医生给一位频临死亡的产妇输人血，产妇起死回生。医学界再次掀起输血医疗热，却带来惊人的死亡。直到1901年维也纳医生莱因茨坦发现了人的血型系统，才打开了科学输血的大门。上述材料是怎样体现“实践是认识的基础”这个道理的？2012-4/22-2839 参考答案：(1)第一次输羊血，从而发现输血可以救治病人，说明实践是认识的来源。(2)从输羊血到人血直到终于解决输血问题，表明实践是认识发展的动力。(3)输羊血的成功及大量受血者死亡和输人血的再次成功及又一次输血医疗带来惊人死亡，直到终因发现血型系统而使输血问题得以成功解决，说明实践是检验认识的标准。(4)为救人而输血，并探寻输血失败的原因，直到发现人的血型系统，从而最终解决输血问题，说明实践是认识的根本目的。2012-4/22-2840 在实践中快乐成长2012-4/22-2841 一、人的能力在实践中形成和发展请同学们读如下事例，思考问题：《史记》记载：战国时期，赵国大将赵奢有一个儿子叫赵括，从小熟读兵书，爱谈军事，别人往往说不过他。他因此很骄做，自以为天下无敌。然而赵奢却很替他担忧，认为他不过是纸上谈兵。果然，公元前259年，秦军来犯，廉颇为统帅，秦军难以取胜。于是秦王施行了反间计，赵王上当受骗，派赵括替代了廉颇。赵括却死搬兵书上的条文，结果40多万赵军尽被歼灭，他自己也被秦军箭射身亡。他为什么失败？2012-4/22-2842 二、人的实践需要科学的理论指导2012-4/22-2843 三、在实践中体验成功的快乐失败与成功是相互依存、相互转化的事例：蒲松龄—落第—聊斋志异爱迪生—8000多次的失败—电灯泡袁隆平—无数次的失败—杂交水稻之父2012-4/22-2844 问题：1.你还知道哪些名人在事业成功的道路上经历失败的故事？2.说一说你自己成功的快乐经历。2012-4/22-2845 为了追求幸福而努力，为了实现梦想而奋斗，即使失败，也不悔今生。因为我毕竟试过了，行动过了。——贝多芬失败也是我所需要的，它和成功对我一样有价值。只有在我知道一切做不好的方法以后，我才知道做好一件工作的方法是什么。——爱迪生没有播种,何来收获；没有辛苦,何来成功；没有磨难,何来荣耀；没有挫折,何来辉煌。——佩恩2012-4/22-2846 问题：你将以什么态度对待成功与失败？对待失败与成功的正确态度与做法：失败－正视－承认－分析－排除－成功―分析－努力－失败或新的成功……2012-4/22-2847 故天将降大任于是人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为，所以动心忍行，曾益其所不能。人恒过，然后能改。困于心，衡于虑，而后作。征于色，发于声，而后喻。入则无法家拂士，出则无敌国外患者，国恒亡。然后知生于忧患而死于安乐也。——孟子：《生于忧患，死于安乐》2012-4/22-2848 甲状腺疾病的临床问题及对策 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能亢进症最容易误诊的情况？最应该鉴别诊断的为：亚急性甲状腺炎：伴有颈前或耳后疼痛或低热彩超提示炎性片状影或ECT提示锝摄取明显下降2个分离（高的FT3和FT4，明显降低的吸碘率）桥本假性甲亢(桥本一过性甲亢）：自身抗体破坏引起的T3和T4释放入血131I摄取降低轻度、中度升高的甲状腺激素水平升高，诊断甲亢时都要想到以上鉴别诊断 甲亢的三种治疗方法如何选择？药物(ATD)治疗为首选1、进退自如，不会使甲减终身化2、可以有40-50%的治愈率碘131治疗也有独到之处1、复发率低2、总花费低但40%的终身甲减的发生率使很多人望而却步，希望医生要挑选那些值得以甲减换甲亢的患者手术治疗选择手术的病例很少（损伤大花费高，要求甲功正常）但甲状腺腺瘤或巨大结节有压迫或怀疑恶性，要选择手术 抗甲亢治疗检查的项目？为了观察病情和药物副作用必须检查：1、甲功三项2、肝功能3、血常规为了鉴别诊断和调整用药应该检查：1、TPOAb，TGAb，或者TRAb2、吸碘率（疑有一过性甲亢者，必须检查）3、甲状腺彩超(帮助鉴别桥本、Graves病、亚甲炎)4、ECT（触及单个包块，疑有高功能腺瘤） 抗甲状腺药物选哪种？甲巯基咪唑为首选1、药效强于PTU2、可以顿服3、对肝脏功能影响的小于PTU4、对粒细胞的影响和PTU相似5、如果病人转为碘131治疗，甲巯基咪唑只需停药3-7天，PTU需停药3周 何种情况不选甲巯基咪唑而选用PTU？1、妊娠期合并甲亢（通过胎盘少，畸形率低）2、哺乳期甲亢（通过乳汁少）3、甲亢危象或危象前期大剂量(PTU600mg/日)ATD治疗目的为抑制T4转变为T3（甲巯基咪唑无此作用）4、对甲巯基咪唑无效 甲亢的药物治疗时间多长？1、中华医学会指南推荐1-1.5年2、有研究表明2年以内：治疗时间越长复发率越低，超过2年的治疗，不能降低复发率3、儿童、青少年的治疗时间要延长 桥本甲亢和Graves病怎样区别？1、关键看TPOAb的水平，但切点没有定论，流行病调查：≥50，临床诊断：≥3002、甲状腺彩超的描述，桥本病：回声不均，粗糙，有结节Graves病：弥漫增大，血流丰富 桥本甲亢和Graves病区别有用吗？1、临床转归不同：桥本可发展为甲减Graves病的甲减为药物性，停药即可恢复2、随访频度不同：桥本要密切随访，防止变成甲减3、用药量和减量幅度不同4、对手术和碘131治疗的选择不同5、合并妊娠是处理方式不同 ATD的哪些副作用提示停药或换药？1、出现皮疹、皮肤瘙痒，不停药加服抗过敏药2、出现肝酶≥正常上限2-3倍，停药，保肝后再用药(要区别甲亢所致的肝损害，可以同时保肝及抗甲亢治疗)3、出现粒细胞减少：密切观察下+口服升白治疗(要区别甲亢所致，可以同时升白及ATD)4、出现粒细胞缺乏：坚决停药，集落细胞刺激因子治疗不能换用(两类药物同时导致粒细缺可能性很大) 何种情况下加用优甲乐？1、出现甲减的表现（T4低于正常）2、T3和T4，基本进入正常范围3、T3和T4，下降幅度偏快 TSH一直低值怎么办？1、TSH的恢复滞后T4T4回落的8-12周2、在T4T4进入正常的头1-2个月，可以维持原治疗3、在T4T4进入正常范围后的1-2个月以后，不见TSH上升，可以减少优甲乐的用量或增加ATD用量 结束疗程停药看哪些指标？1、甲功三项完全进入正常范围2、TSH在正常范围的时间维持3-6个月以上3、最好TRAb阴性，TPOAb和TGAb滴度降低 亚临床甲亢是否治疗？1、TSH持续＜0.1，治疗2、TSH为0.1-正常下限，年龄≥65岁，治疗年龄＜65岁，有心脏病或甲亢表现：治疗有骨质疏松或闭经：不治疗 妊娠期甲亢的诊断？1、妊娠14周之前，要考虑血HCG每上升1万/ml导致TSH下降0.12、要结合临床表现及其他指标，如TPOAb，TRAb，甲状腺彩超的血流情况综合分析判断3、双胎、妊娠剧吐的情况下更容易出现TSH下降 妊娠期甲亢的治疗？1、必须治疗，高T3T4血症带来的危害高于ATD的副作用2、首选PTU，剂量稍微偏小或和常人相同,使FT4维持正常上限水平3、注意肝脏损伤，ATA推荐妊娠后期改为甲巯基咪唑（如果没有肝损伤，可以继续PTU治疗）4、不加用优甲乐，以尽可能小剂量的ATD治疗5、亚临床甲亢无需治疗（目前未观察到对母婴的影响） 甲状腺功能减退症 甲减的诊断？1、原发性甲减，一定是先有TSH升高，再有FT4下降，最后FT3下降2、中枢性甲减，在FT及FT3下降的情况下，TSH在正常范围，甚至10-20 甲减治疗的优甲乐的靶剂量和加量速度？1、一般甲状腺完全替代的优甲乐用量为3片左右（成人每日需要量1.6-1.8μg/kg/日）2、如果初诊时有FT3和FT4的降低，第一个医嘱可与优甲乐1.5片/日（75μg/日）3、老龄和心脏病患者，缓慢加量，12.5-25μg/周4、非老龄和心脏病患者，无不适3-7天加量25μg 甲减治疗的随访观察指标？1、早期1-2个月着眼T3、T4的水平，尽快使之进入正常水平。2、长期随访一定要盯住TSH水平，要进入正常范围3、垂体性甲减，不参考TSH，只着眼T3T4 甲减治疗的随访观察频度？1、初治调量阶段，每月随访一次（一般3次左右）2、甲功三项正常后，如果是手术后或碘131治疗后甲减，半年-1年复查一次。3、桥本甲减，有不适症状随时就诊；无症状每3-6个月随访次 拟妊娠妇女的TSH的水平？1、甲功五项全部正常，无甲状腺病史，TSH在正常范围即可，≥2.5也无需用优甲乐2、甲功三项正常而TSH≥2.5，但TPOAb，TGAb升高,考虑治疗，使TSH＜2.53、桥本甲减等正在服用优甲乐的患者，TSH≥2.5，增加优甲乐的剂量使TSH＜2.5 拟妊娠妇女的TPOAb，TGAb升高，如何治疗？1、目前无疗效确切的药物2、如果同时TSH≥2.5，用优甲乐(优甲乐可以调节免疫功能)3、近期准备妊娠，不宜用各种免疫调节用药4、如果近半年无妊娠打算，可以试用免疫调节药物(最好是口服制剂，不推荐静脉或皮下制剂，也许弊大于利） 妊娠期甲功指标有哪些变化？1、TSH的正常值的切点下移，一般认为＜2.52、TT3和TT4的正常上限上移到非妊娠的1.5倍3、FT4妊娠头3个月可上浮10-15%，后3个月可下浮10-15%4、TPOAb和TGAb明显下降(甲亢趋于缓解ATD减量，但甲减的优甲乐要加量30-50%) 妊娠期甲减的治疗目标？1、最好用地区、孕周特异的TSH切点2、目前ATA推荐（无上述参考的情况下），孕期头3个月，TSH＜2.5孕期3-6个月，TSH＜3.0.0孕期6-9个月，TSH＜3 妊娠期甲减的初始优甲乐用量？1、妊娠前20周（胎儿的甲状腺激素完全来自母亲）TSH2.5-5.0，优甲乐25μg/日TSH5.1-10，优甲乐50μg/日TSH＞10，优甲乐100μg/日2、妊娠前20周以后（胎儿的甲状腺激素基本自产，母亲提供10%）TSH2.5-5.0，优甲乐12.5μg/日TSH5.1-10，优甲乐25μg/日TSH＞10，优甲乐50μg/日 妊娠期(亚)甲减的优甲乐加量速度？1、妊娠早期为保证胎儿神经系统发育的甲状腺激素水平，尽快加量。第一次服25μg，1-3天后加量25μg，尽快达到目标2、妊娠早、中期，2-3周复查甲功，调整用量使TSH维持于1-23、妊娠20周前，即便TSH范围1-2，也要继续加量(随胎儿长大用量增加)，一般每2-3周增加优甲乐12.5μg/日4、妊娠后20周以后，TSH范围1-2，不再加量5、妊娠30周以后，有些孕妇需要减量，随访间期可延长到4-6周 妊娠期(亚)甲减分娩后优甲乐剂量调整？1、妊娠后诊断亚甲减产后基本上停用优甲乐如果产前用量达到每日1.5片，先减量一半2、妊娠前就有甲减产后一般回到怀孕前的用量3、让产妇出院前一天检查甲功三项，参考TSH值调整产后满月后再检查甲功，再调整 哺乳期可以使用甲状腺相关的药物？1、优甲乐完全可以使用2、PTU可以用，因为半衰期3-4小时，应该哺乳后服药，下一次哺乳时基本对孩子没有影响 甲状腺结节如何治疗？1、发生率很高，10%-15%为恶性2、B超对结节性质判断的准确性最高3、如果为良性且无压迫，不必手术治疗4、除非缺碘导致的结节，不推荐优甲乐治疗5、恶性结节必须手术 哪些甲状腺结节是良性的？1、有桥本甲状腺炎（腺体回声粗糙；TPO或TG抗体阳性）2、有良性甲状腺结节或甲状腺肿的家族史3、有甲亢或甲减的表现4、痛性结节和质地柔软的结节 哪些甲状腺结节是像恶性的？1、年轻（＜20岁）和老年（＞70岁）2、男性3、儿童或青春期颈部外照射史4、冷结节或凉结节5、超声所见：结节低回声、密度不均、血流丰富边界不清、微钙化（沙砾样）生长迅速（3-6个月复查体积增加20%或者径线增加2mm） 甲状腺恶性结节如何治疗和随访？手术术式尽可能选择全切，有利于减少复发和随访（TG的敏感性得以显现）手术后不推荐普通的化疗和放疗，必要时碘131治疗终生优甲乐抑制性替代治疗，ＴＳＨ的维持目标：低危：０.3－２中危：０.1－０.5高危：≤0.1 什么是甲状腺功能正常的病态综合征(euthyroidsicksyndrome,ESS）？ 本征也称为低T3综合征，非甲状腺疾病综合征（nonthyroidillnesssyndrome）非甲状腺本身病变，它是由于严重疾病、饥饿状态导致的循环甲状腺激素水平的减低，是机体的一种保护性反应这类疾病包括营养不良、饥饿，精神性厌食症、糖尿病、肝脏疾病等全身疾病。某些药物也可以引起本征，例如胺碘酮、糖皮质激素、PTU、心得安，含碘造影剂等。ESS ESS有什么临床表现？临床没有甲减的表现实验室检查(注意和原发性甲减的指标异常出现的时间顺序不同)血清FT3减低，rT3增高血清FT4正常/轻度增高血清TSH正常或轻度升高疾病的严重程度一般与T3减低的程度相关严重病例可以出现T4减低，TSH仍然正常，称为低T3-T4综合征 ESS是否要治疗？患者的基础疾病经治疗恢复以后，甲状腺激素水平可以逐渐恢复正常。但是在恢复期可以出现一过性TSH增高，也需要与原发性甲减相鉴别。不需要给予甲状腺激素替代治疗 甲巯基咪唑和丙基硫氧嘧啶的区别 优甲乐和甲状腺片的区别 谢谢'