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'临危不乱--智利英雄 智利礦坑災變一件神蹟2010年8月5日，智利北部，科比亞波市周邊沙漠地帶的聖荷塞銅礦地下礦坑發生塌方，事故發生時，33名礦工在地底634公尺處工作，離坑道入口5公里的位置。他們的頭頂上方，是重達70萬噸的岩石； 8月6日，被困礦工的家屬正焦急等待。他們擔心救援人員會從礦井內挖出33具屍體。 在驚慌紛爭的局面僵持不下時，領班烏爾蘇亞（LuisUrzua）戲劇般地，開口說話：『這種時候如果我們沒有辦法團結，一同為生存奮鬥，我們就只能相互爭吵，在分裂中等待死亡。』眾人好像在黑夜裡找到可捕捉的燭光，願意讓烏爾蘇亞帶領他們的命運向前。於是他們就全部退至地底688公尺深處的避難所。 在此之前，智利政府早已為礦工的安全着想，制定了一系列強制執行的安全生產標準，規定在礦井內興建避難所；避難所必備兩天份的飲用水、食物、以及氧氣和緊急通訊設備。33人的避難所寬約15坪，沒有氧氣和緊急通訊設備，有通氣孔，有兩天份的飲用水、食物。如此這般，他們手上的食物，只有當天吃剩的午餐，與兩天份的食糧。 為什麼32個來自四面八方的人們，願意在極其恐慌、無助的環境下，接受一個認識不到3個月領班的管理、支配？願意相信他，受他帶領，同心合意突破難關？因為他身上擁有2個關鍵特質：1.慈愛：根據礦工們的形容，雖然新上任的領班和他們相處不到3個月的時間，但從平日的生活中，他們感受到他的照顧，與真實流露的愛。2.公平：烏爾蘇亞處世正直，對所有的同仁都一律公平、公正，沒有任何私心。 烏爾蘇亞是個慈愛、公平的人。只要他一開口，他們都願意聽從。烏爾蘇亞像2000年前耶穌拿起五餅二魚，擘開分給眾人一樣，烏爾蘇亞收了每個人吃剩的午餐，加上避難所2天的食物和水，用這些零零碎碎的『五餅二魚』，竟讓33個成年男子足足活了17天。使他們免於遇見災難驚惶失控、搶食爭鬥，最後獸性大發，以『相咬相吞』、人吃人的悲慘結局。 烏爾蘇亞一取得食物的控制權，立即做出2個可能是整個事件中最重要的決定：1.規定所有的人，每48小時才能吃『一餐』，包括2小湯匙的鮪魚，1片口糧，和2口牛奶。2.規定領到食物的人不能先吃，要等33人都領到後，才能一起吃。於是慢領的不致驚恐、擔心。 另外，烏爾蘇亞做出一個令人意外的決定。他定下規律的作息時間表，且規定每人需有秩有序的『按表操課』：8小時睡眠8小時工作8小時吃飯、運動、娛樂。遵行『作息時間表』結果，是維持眾人心理上保持穩定的重大因素。儘管身處浩劫，他們彷彿置身平日，不但正常工作，還保持運動、休閒，維持基本的身心健康。所以69日過後，沒有人精神崩潰，失序瘋狂。 幸好，在地下的礦工們有相當寬廣的活動空間。他們本來居留在避難所，但是避難所空氣不易流通，就移到坑道上過日子。坑道長約兩公里，礦工們靠頭燈的光線自由活動，在600多公尺處找出廢坑當作廁所，也找到水源，可以洗澡。頭燈沒電就從卡車電瓶取電。 地上的人不知地下礦工們的安危如何，地下的人不知救援工作進行如何，彼此暗中摸索，16天過去了。 地面的救難人員雖然不明地下的情形，還是日以繼夜努力鑽進直徑8公分的一個直洞，日鑽約50公分，不停的鑽到第17天，8月22日晨，伴隨著水和碎石傾瀉而下，鑽頭鑽入地下隧道，鑽到地下700公尺處，鑽孔成功了。停鑽片刻，地面感覺到地下傳來敲打鑽頭的信號，拉回鑽頭一看，竟然一張紙條綁在鑽頭上，寫著「我們都平安活著，33人」。當時每個人都瘦了約10公斤，糧食也只剩下他們所定的一餐份。 智利總統皮涅拉（圖右）拿著一個塑膠袋，裡面裝著一張被困礦工所寫的字條，上面寫著：“我們都平安地待在避難所，33名礦工”。 救援工作取得進展——改裝10公分測深鑽頭，隨鑽頭一起放下光纖攝像頭。 攝像機拍下了活生生的礦工。 管道擴大至直徑20公分，專用電話，有線監視器也接通了。管道為礦工們運輸生活必需品和親人們的書信，裝東西的梭筒，每天穿梭往返地上地下40餘次，為礦工們運輸生活必需品和親人們的書信，成為33名礦工的“生命線”。礦工們有救了。 食物、水、藥品、氧氣、衣服類、甚至娛樂用品，都通過管道送達700米深的地下。回程從地下送上換洗髒衣服、信件等。 礦工們正通過一根管道接收地面上送下來的補給品 8月25日，馬里奧-戈麥斯的孫女在給她被困在井下的祖父寫信，這些信件由管道送到地下。 8月7日，被困礦工的孩子在礦區外的臨時帳篷區玩遊戲。 事故發生後，大批親屬趕來，智利政府為礦工親屬在礦區外搭起了臨時帳篷，並提供三餐。 8月26日，瑪格麗塔-梅塞亞斯-帕切科正在營地裡的帳篷外梳頭。她是被困礦工克勞迪奧-揚斯的嬸嬸 8月29日，33名被困礦工的家人手持蠟燭，在聖約瑟銅礦外守夜 9月1日，當局為被困礦工準備了包括米飯、肉丸、水果、乳酪、麵包在內的食物。這也是礦工們被困後第一次吃到熱飯菜 羅蘭多-岡薩雷斯是一名礦工，在礦難發生後，他決定扮演一名小丑，給營地內礦工的孩子們表演，帶去歡樂。 岡薩雷斯正扮作小丑與被困礦工馬里奧-戈麥斯的孫女親吻 為儘快救出33名被困在礦井下的工人，智利政府計畫鑽探救援通道。救難小組決定開挖直徑70公分的直洞至地下700公尺，把直徑60公分的救生艙吊在直洞裡救出地下的礦工們。挖洞工作分A案、B案、C案三組，各組分開進行。A組，8月30日開工，B組，9月5日開工，C組，9月19日開工，開挖工作相當辛苦，工作人員全力以赴，進度各有千秋。 9月18日，維克多-薩莫拉的妻子潔西嘉-科特茲在看丈夫來信時笑了起來 9月18日，被困礦工在地下升智利國旗，慶祝智利獨立200周年。 在這一天，他們每人吃了兩塊智利傳統的肉餡餅。為了讓餡餅能夠通過狹小的鑽孔到達礦工們的手中，所有餡餅都被烤成了棒狀 9月25日，智利海軍專門設計製造的救生艙phoínix號運至礦場。Phoínix是不死鳥之意，我們取名為“鳳凰號”。鳳凰號救生艙將從通道中深入地下，將礦工帶到地上。此前，33名礦工便被要求在地下坑道開始鍛煉身體，儘量減肥以確保能進入狹小的救生艙。 被困礦工佛蘭克林-羅伯斯的女兒卡特琳娜-羅伯斯正在體驗救生艙 9月30日夜間，挖掘機正在清理出一個平臺，以便在營救礦工時安排媒體報導 10月5日，被困礦工維克多-薩莫拉的母親內利-布林圭諾在礦難兩個月的紀念儀式上。 測試救生艙的同時，救生井的挖掘工作每天都在夜以繼日的進行著。10月5日礦工們開始服用阿司匹林來預防血液凝固，為即將到來的升井做好準備，以防在接近地面的上坡路段出現血壓驟升或驟降的狀況。 B組的進度比較順利，10月9日宣佈再一兩天可以打通。10月10日清晨終於打通了。比原預定的4個月縮短將近3個月。 放在祈願台前的物品 10月10日，在聖約瑟銅礦外工作的記者們。來自世界各國媒體的記者們正在礦井外，等待見證33名礦工獲救的那一刻 10月11日，鑽井工作進入最後階段，救援人員對鑽孔進行了加固，並將救援艙下放到了距礦工被困處不遠的地方。 聖約瑟銅礦附近的記者營 與此同時，玻利維亞總統莫拉萊斯在智利總統皮涅拉的陪同下，也抵達了聖約瑟銅礦救援現場 玻利維亞總統莫拉萊斯和智利總統皮涅拉 考慮到礦工們在暗無天日的地洞渡過了68天，為了避開直射陽光，救出工作選擇夜間進行，礦工們和救助人員都配上防紫外線的太陽眼鏡。智利時間10月12日23時20分，龔薩雷茲搭救生艙，下降到坑洞中與礦工們會合。龔薩雷茲是第一個下坑，最後一個出坑的礦坑安全專家，龔薩雷茲自願冒生命危險最先下豎井壓陣，他笨拙地爬進救生艙時，地面上的觀眾大叫「當心！當心！」，他比著勝利手勢。他是第一位親身試驗救生艙性能的人，也是礦工在受困六十九天後見到的第一人。 龔薩雷茲在抵達礦坑後，和受困礦工握手及擁抱，檢查豎井底下岩石狀況以及救生艙的通訊設備。然後冷靜地對他們解釋援救計畫。10月13日0時10分，第一位礦工救上來了。 13日0時10分，礦工弗洛倫西奧-阿瓦洛斯作為第一個成功升井的被困礦工抵達地面，升井歷時15分鐘。 阿瓦洛斯（穿米色制服者）升井後與智利總統塞巴斯蒂安-皮涅拉熱情擁抱 在被困礦工陸續升井的同時，礦工親屬、工作人員以及來自全球各國媒體的近2,500名記者，在地面觀看著電視臺對戈麥斯營救的直播。 被困礦工達裡奧-塞戈維亞的妹妹（右）在安慰達裡奧-塞戈麥斯的女兒羅克薩娜-戈麥斯（左） 奶奶爸爸回來了 相繼又下去五位救助隊員協助救助，10月13日21時56分，最後一名被困礦工路易士．烏爾蘇亞上來，烏爾蘇亞是自願殿後的，至此33名礦工全部獲救。龔薩雷茲他在礦坑留守，直到所有礦工與其他五名搜救夥伴都安全回到地面，在空無一人的地底獨處二十六分鐘才放心地隨救生艙上來。當他回到地面時，現場爆出熱烈喝采，同僚還開玩笑地問他，是否記得關燈與整理床鋪。總統皮涅拉問他，在上來的途中想些什麼時，他回答：「我希望這種事情永遠不再發生」。 烏爾蘇亞回來了！立刻有人給他圍上國旗。 智利智利總統皮涅拉親自迎接烏爾蘇亞。 烏爾蘇亞說：總統讓您久等了。 謝謝伙伴們！ 救援現場的全體救援人員和礦工以及政府官員脫下安全帽高唱智利國歌。高舉右手的是烏爾蘇亞。 救出的礦工們陸續以直昇機送往醫院住院檢查身體。檢查結果，有一人罹患肺炎，數人牙痛外都很健康，住院兩天後就相繼出院回家了。 智利總統昭告天下“我們舉國一致做到了” “來阿、我們要向耶和華歌唱、向拯救我們的磐石歡呼。我們要來感謝他、用詩歌向他歡呼。因耶和華為大　神、為大王、超乎萬神之上。地的深處在他手中．山的高峰也屬他。“詩篇95篇1-4節 大團圓 智利國旗 生命可貴請活在當下音樂：1.勇士得勝歸來2.感恩的心請按Esc或右鍵離開 咳嗽 病名咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，或咳吐痰液的一种肺系病症。为肺系疾病的主要症候之一。就症状而论，有声无痰为咳，有痰无声为嗽。临床上往往痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。 沿革«内经»对咳嗽的成因、症状及证候分类、病理转归及治疗等进行了较为详细的论述。咳嗽之名始见于《素问•阴阳应象大论》：“秋伤于湿，冬生咳嗽”。《素问·咳论》提出了“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的观点。《诸病源候论·咳嗽候》有十咳之称，除五脏咳外，尚有风咳、寒咳、久咳、胆咳、厥阴咳等。《景岳全书·咳嗽》中，首次执简驭繁地把咳嗽归纳为外感、内伤两大类，论述了外感咳嗽和内伤咳嗽的病理过程，丰富了辨证论治的内容。 在分类上，有繁有简，明李挻以因分证，《医学入门》曰咳嗽诸证，有风嗽、寒嗽、湿嗽、热嗽、郁嗽、劳嗽、食积嗽、气嗽、痰嗽、干嗽、血嗽、酒嗽、久嗽、夜嗽、天行嗽共15种；张景岳在《景岳全书》中提纲挈领提出咳嗽一证，“诸家立治太繁、以余观之，止惟二证，一曰外感，一曰内伤，而尽之矣。”以后医家多拥景岳之说，如叶天士亦云“咳嗽一证，有外感内伤之分，阴阳虚实之别。” 在病机上，《医贯》指出咳嗽与肺脾肾的关系，并强调肾的重要。提出“金实不鸣，金破亦不鸣”。《医学入门》提出咳嗽与瘀血的关系，云“瘀血则喉间常有腥气……肺胀满，即痰与瘀血碍气”。《医门法律》提出秋燥之说，制清燥救肺汤治燥热伤肺所致之干咳喘逆。 在辨证上，明戴复庵曰“风寒嗽者，鼻塞声重恶寒；火嗽者有声少痰面赤；劳嗽者，盗汗出多做寒热，肺胀嗽者，动则喘窒重；湿嗽者嗽动便有痰声，痰出嗽止。”张景岳曰：“外感之嗽其来暴；内伤之嗽其来徐。”清张璐曰“一嗽痰即出者，脾湿胜而痰滑也。连嗽十数声，痰不即出者，肺燥胜而痰涩也。”这些至今辨证时仍在沿用。 在治疗上，叶氏《临证指南医案》有咳为气逆，嗽为有痰，内伤外感之因甚多，不离乎肺脏为患，若因于风者，辛平解之；因于寒者，辛温散之，因于暑者，当与微辛微凉，苦降淡渗；因于湿者，有兼风、兼寒、兼热之不同，以理肺治胃为主；若因秋燥，则喻氏之义最精；因于火者，以甘寒为主。至于内因为病，有刚亢之威、木扣而金鸣者，当清金制木，佐以揉肝入络；若土虚而不生金，真气无所禀摄者，有甘凉，甘温二法。又因水虚痰泛，元海竭而诸气上冲者，则有金水双收，阴阳并补之治，或大剂滋镇摄，保固先天一炁元精。至于饮邪致嗽，另有专门、兼参可也。 病因病机外感：六淫之邪，从口鼻或皮毛而入，肺卫受侵，肺气壅遏不宣，清肃失常，痰液滋生，阻塞气道，引起咳嗽。刘完素《素问病机气宜保命集•咳嗽论》云“寒暑燥湿气火六气，皆令人咳嗽” 病因病机内伤：总由脏腑功能失调，内邪干肺所致，可分肺脏自病或他脏病及于肺。《素问·咳论》“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”1、肺脏虚弱因肺脏自病者多由肺原发疾病迁延不愈，肺脏虚弱，阴伤气耗，肺的主气功能失常，宣肃无权，气逆为咳。2、痰湿蕴肺饮食伤脾，运化不健，痰浊内生，上干于肺致咳；3、肝火犯肺肝郁气滞，郁而化火，熏灼肺脏，炼液为痰，痰火犯肺，引起咳嗽；4、肾脏亏虚肾气衰弱，气失摄纳，气化无权，水渍泛溢于肺，而发咳嗽。 诊断1、咳逆有声或伴喉痒咯痰。2、外感咳嗽多起病急，病程短，常伴恶寒发热等表证；内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程较长，常伴有其他脏腑失调的表现。听诊可闻及两肺呼吸音增粗，或伴有干湿啰音。血常规化验，胸部X线检查等，有助于诊断。 类证鉴别外感咳嗽与感冒：外感咳嗽虽有风寒、风热、风燥之别，但总以咳嗽为主证，而风寒、风热之感冒则以发热、恶寒、身痛等表证为主证，咳嗽只是一兼见症状。 类证鉴别1、内伤咳嗽与痰饮证：痰湿咳嗽当与饮证之饮犯胸肺及痰证之痰浊壅肺区别。此三者病机虽相似，但病情则有差别。饮犯胸肺及痰浊壅肺两证就全身症状而论远较痰湿咳嗽为重，其病程亦较之为长。饮犯胸肺者因肺气上逆，咳喘胸满，不能平卧，痰多白沫；痰浊壅肺可有热痰、湿痰、燥痰之不同，咳嗽喘满，气促不安。 类证鉴别2、肺虚咳嗽当与肺痨、肺痿相鉴别：严格讲肺痨、肺痿均属肺虚咳嗽之中，然肺痨咳嗽以咳嗽伴有消瘦、咳血、潮热、盗汗为特征，而肺阴虚咳嗽不一定都是肺痨；肺痿是因肺脏的慢性虚损所致的肺叶痿弱不用。临床以咯吐唾沫为主症，咳嗽并非必见。无论虚寒或虚热肺痿病情均较重，且病程长。 类证鉴别3、与喘证鉴别喘证也可以兼有咳嗽症状，但是主要以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征。咳嗽日久不愈，可转变为喘证。4、与肺胀鉴别肺胀是多种慢性肺系疾病反复迁延而致，除咳嗽症状外，并有胸部膨满，喘咳上气，烦躁心慌，甚则肢体浮肿，面色晦暗等，病机为肺脾肾功能失调，痰浊、水饮与瘀血互结，病情缠绵，经久难愈。 辩证要点1、辨内伤外感：外感咳嗽多起病急，病程短，咳嗽之外兼有表证，属实证，治宜疏邪，宜通肺气，忌收敛。内伤咳嗽多起病慢，病程长，除咳嗽外兼脏腑内伤之证，属虚实夹杂或虚证，治宜按标本虚实调理脏腑、健脾、清肝、补肾，忌过辛散。 辩证要点2、辨寒热虚实：外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主---多属实。内伤咳嗽痰湿痰热、肝火---多属实或虚实并见。从痰及咳而辨从四个方面进行。①痰之有无、性状、色泽、痰质稀稠、量之多少，有无气味。痰之有无：干咳无痰属燥属火。气味：痰甜为脾热；痰酸辣为肝气犯肺；痰咸为肾虚水泛。有痰又当详辨如下： 辨痰见图↗稀泡沫→风燥伤肺或风寒伤肺↗色白→粘泡沫→风热伤肺痰少↘色黄→粘稠→热伤肺（虚热或实热内伤或外感）↘粘块→老痰热甚或津亏（内伤多）↗水泡→痰湿阻肺↗色白→清稀→寒痰水饮阻肺痰多↘粘稠→寒湿有化热之势↘↗稀→湿热或风热色黄→粘稠→热伤肺（虚热或实热）↘脓样→火热伤肺（实热） 辨证要点②辨咳嗽声音：咳声重浊---多属风寒或夹湿；咳声粗亢---多属风热；咳声嘶哑---多属燥热；咳声如串、阵作---多属肝胆火旺；咳声低弱无力，时作时止，断续而咳---内伤，肺阴不足或肺气虚弱。 辨证要点③辨咳嗽发作时间：咳嗽新发，日夜不休---为外感；久咳绵绵不止---为内伤；冬重夏轻，遇风寒加重---为寒或阳虚；夏秋加剧---多为暑热秋燥。平旦咳多---内有痰饮。上午咳重---多胃中有火。午后咳重---为阴虚。 辨证要点④辨咳嗽兼夹症：咳而喉痒---多兼风邪；咳而多尿---见于肾气不固；咳兼骨蒸潮热颧红---为阴虚火旺。咳而疲极---兼气虚。咳声频连---多为燥热或肝火。 分型论治外感咳嗽1、 风寒袭肺症状：咳嗽新起，咳声重浊，痰稀色白，气急，常伴头痛鼻塞，流清涕，咽痒，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。治法：疏风散寒，宣肺止咳。方药：三拗汤合止嗽散加减。 分型论治2、风热犯肺症状：咳嗽频剧，咳声粗亢，咽喉疼痛，咳痰不爽，痰粘稠色黄，常伴有发热恶风，头痛汗出，口渴思饮，鼻流黄涕等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。治法:疏风清热，宣肺化痰。方药：桑菊饮加减。 分型论治3、风燥伤肺症状：干咳喉痒，咳声嘶哑，无痰或痰少粘稠难出，或痰中带血丝，多伴有鼻咽干痛。发热。恶风。身痛等表证。舌尖红，苔薄黄而干，脉浮数或小数治法：疏风清肺，润燥止咳方药：桑杏汤加减 分型论治内伤咳嗽：1、痰湿蕴肺症状：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多易出，痰白粘稠，因痰而嗽，痰出咳平，胸脘痞闷，呕恶，食少，神疲乏力，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。治法：健脾燥湿，化痰止咳方药：二陈汤合三子养亲汤加减 分型论治2、痰热郁肺症状：咳嗽气息粗促，痰多稠黄，咯吐不爽，喉中有痰声，或咯痰有腥臭味，胸胁引痛或身热面赤，口干欲饮，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。治法：清热化痰，肃肺止咳方药：清金化痰汤加减 分型论治3、肝火犯肺症状：上气咳逆，阵咳无痰或少痰，咳引胸胁胀痛，面赤喉干，口干而苦，症状可随情绪波动而增减，舌边尖红，苔薄黄少津，脉弦数治法：清肺泻肝，化痰止咳方药：泻白散合黛蛤散加味 分型论治4、肺阴亏耗症状：久咳干咳，咳声短促，痰少粘白或痰中夹血，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，午后潮热，颧红盗汗，手足心热，心烦失眠，神疲消瘦，舌质红，少苔，脉数或细数。治法：滋阴润肺，化痰止咳方药：沙参麦冬汤加减 治咳六法—宣降温清润敛1、“宣”：宣法指用宣散发表，宣疏肺气，以及宣郁理气、宣通壅滞等方药治疗咳嗽的方法。常用药物一般有麻黄、桂枝、杏仁、荆芥、苏叶、防风、桔梗、牛蒡子、射干、马勃等。2、“降”：降法指用肃降肺气，降气化痰，降火肃肺、肃肺祛瘀等方药治疗咳嗽的方法。常用药物一般有苏子、杏仁、桃仁、旋复花、白前、沉香、半夏、枇杷叶、瓜蒌、槟榔、莱菔子、葶苈子、青朦石等。 3、“温”：温法指用温肺理气，温肺化痰，温阳化饮，温中化痰，温肾纳气等方药治疗咳嗽的方法。常用药物一般有白芥子、干姜、桂心、薤白、附子等。4、“清”：清法指用清肺化痰，清肺泻火，清暑益肺等方药治疗咳嗽的方法。常用药物一般有桑皮、栀子、生石膏、寒水石、黄芩、知母、青黛、滑石、板蓝根、大青叶、鱼腥草、锦灯笼等。 5、“润”：润法是运用生津润肺、滋阴润肺，润燥化痰等方药治疗咳嗽的方法。常用药物一般有麦冬、沙参、阿胶、天冬、梨及梨皮，生地、元参、杏仁泥、柿霜等。6、“敛”：敛法是用敛肺补气，敛肺化痰等方药治疗咳嗽的方法。常用药物一般有五味子、乌梅、马兜铃、柯子、白果、白芨等。 思考题1、咳嗽的基本病因、病机是什么？为什么内伤咳嗽的主要病理因素为“痰”与“火”？2、如何辨别外感咳嗽与内伤咳嗽？3、咳嗽治疗原则是什么？为何故治疗咳嗽不能单纯地“见咳止咳”？4、风寒、风热、风燥咳嗽，痰湿蕴肺、痰热郁肺、肝火犯肺、肺阴亏耗等证候的主症、治法、主方是什么？如何加减变化？ 课后参考学习1、中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)．中华结核和呼吸杂志．2009：32（6）2、慢性咳嗽病中医诊疗方案（试行）.24个专业105个病种中医诊疗方案.国家中医药管理局医政司.2011年'