最新临床基本技能(颈部检查)课件PPT.ppt 47页

'临床基本技能(颈部检查) 教学目标掌握颈部血管、甲状腺的检查方法及改变的临床意义。熟悉颈部的皮肤与包块的检查、气管的检查。了解颈部的外形、分区、颈部的姿势和运动。 颈部检查正常：颈部直立，两侧对称，活动自如。颈部检查应注意：外形、姿势、运动、颈部皮肤、器官（血管、甲状腺、气管）的情况。 四、颈部的血管（一）颈静脉其充盈的高度反映静脉压的水平。1、正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时稍见充盈，30º半坐卧位时充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角连线的下2/3内。 四、颈部的血管2、颈静脉怒张：——若取30º~45º的半坐卧位时静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张。提示：静脉压增高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征等。 肝-颈静脉返流征阳性 四、颈部的血管3、颈静脉搏动见于三尖瓣关闭不全颈静脉怒张时。如何与颈动脉搏动鉴别？ 四、颈部的血管（二）颈动脉1、正常：正常安静下不易见颈动脉搏动。2、颈动脉搏动明显：可提示脉压差增大，见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血等。 四、颈部的血管（三）颈部血管听诊1、颈部大血管处有收缩期杂音：考虑动脉炎或动脉硬化引起的颈动脉、椎动脉狭窄。2、锁骨上窝处有血管杂音：考虑为锁骨下动脉狭窄。 五、甲状腺（一）甲状腺检查法视诊、触诊、听诊（二）甲状腺检查应注意其对称性、大小、表面情况、质地，有无结节、压痛、震颤、血管杂音，是否粘连等。 五、甲状腺（三）甲状腺肿大分度І度：不能看出肿大，但能触及者。Ц度：能看出肿大又能触及，肿大不超过胸锁乳突肌外缘者。Ш度：肿大超过胸锁乳突肌外缘者。 （四）甲状腺肿大原因与特征常见疾病特征1、单纯性甲肿大显著，多为弥漫性。状腺肿不伴甲亢征。2、甲亢肿大腺体柔软，对称/不对称可有震颤、血管杂音。3、结节性甲肿大腺体不对称，有结节、不状腺肿光滑、质硬、无震颤及其血管杂音 （四）甲状腺肿大原因与特征常见疾病特征4、甲状腺癌不规则结节、质硬、可与周围组织粘连。不可触及颈总动脉搏动。5、甲状腺瘤生长缓慢，单个圆形/椭圆形，质较韧、无压痛。6、桥本甲状肿大呈弥漫性，光滑，质似橡腺炎胶、可有结节。其后缘可触及颈总动脉搏动。 六、气管1、正常：位置居中。2、气管偏移的临床意义（1）推向健侧：见于大量胸腔积液、气胸、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿等。（2）拉向患侧：见于胸膜粘连、肺不张、肺纤维化等。 思考题：1.颈静脉怒张的概念及临床意义？2.甲状腺肿大的分类？ 足少阴肾经(theKidneyMeridianofFoot-Shaoyin,KI)经脉循行经脉病候腧穴Kidney 足少阴肾经循行起于小指之下，邪走足心，出于然谷之下，循内踝之后，别入跟中，以上踹内，出腘内廉,上股骨内后廉,貫脊属肾，络膀胱。其直者：从肾上贯肝、膈，入肺中，循喉咙，挟舌本。其支者：从肺出，络心，注胸中。 足少阴肾经循行起于小指之下，邪走足心，出于然谷之下，循内踝之后，别入跟中，以上踹内，出腘内廉,上股骨内后廉, 足少阴肾经循行貫脊属肾，络膀胱。其直者：从肾上贯肝、膈，入肺中，循喉咙，挟舌本。其支者：从肺出，络心，注胸中。 足太阴肾经病候是动则病：饥不欲食，面如漆柴，咳唾则有血，喝喝面喘，坐而欲起，目瞙瞙如无所见，心如悬若饥状，气不足则善恐，心惕惕如人将捕之，是为骨厥。　　是主肾所生病者：口热、舌干、咽肿，上气，嗌干及痛，烦心，心痛，黄疸，肠澼,脊、骨内后廉痛,痿、厥，嗜卧,足下热而痛。 足少阴络脉《灵枢·经脉》：足少阴之别，名曰大钟。当踝后绕跟，别走太阳；其别者，并经上走于心包下，外贯腰脊。　　其病：气逆则烦闷；实，则闭癃；虚，则腰痛。取之所别也。 足少阴经别【循行】《灵枢·经别》：足少阴之正，至腘中，别走太阳而合，入上至肾，当十四椎出属带脉；直者系舌本，复出于项，合于太阳。 足少阴经筋【循行】《灵枢·经筋》：足少阴之筋，起于小指之下，入足心，并太阴之经，邪（斜）走内踝之下，结于踵，与足太阳之筋合，而上结于内辅骨之下，并太阴之经而上，循阴股，结于阴器，循膂内挟脊，上至项，结于枕骨，与足太阳之筋合。  其病：足下转筋，及所过而结者皆痛及转筋，病在此者，主痫瘛及痉，在外者不能俯，在内者不能仰，故阳病者腰反折，不能俯；阴病者，不能仰。 足部6穴足部6穴。以足心、足舟骨粗隆和内踝尖为主要标志。涌泉在足底部，卷足时足前部凹陷处，约当足底第2．第3趾趾缝纹头端与足跟连线的前1／3与后2／3交点上。 足部6穴然谷在足内侧缘，足舟骨粗隆下方，赤白肉际。太溪在足内侧内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处。大钟在足内侧内踝后下方，当跟腱附着部的内侧前方凹陷处。水泉在足内侧内踝后下方，当太溪直下1寸（指寸），跟骨结节内侧凹陷处。照海在足内侧，内踝尖下方凹陷处。 涌泉功效醒神开窍，滋水涵木主治①头痛，失眠，眩晕，昏厥，癫狂，小儿惊风。涌泉是神志病的急救要穴。②咽喉肿痛，舌干，失瘖。对阴虚火旺症具引火归源，益肾滋阴之效，所谓上病下取。药物贴敷③便秘，小便不利。④足心热。配伍①配人中、百会可回阳救逆主治昏厥、休克；②配四神聪、神门可安神镇静主治失眠、癔病；③配百会、风池治疗头痛。④配太冲主治巅顶痛。用法直刺0.5~1寸；可灸。 然谷主治①月经不调，阴挺，阴痒，遗精，小便不利。②咽喉肿痛。③小儿脐风，口噤。④足跗痛，下肢痿痹。配伍①配血海、三阴交主治白浊、阴痒。②配阴陵泉、中极主治小便不利。用法直刺0.5~1.0寸。 太溪功效调补肾气，滋补肾阴主治①月经不调，阳痿，小便频数，腰痛。②头痛，目眩，耳聋，耳鸣，咽喉肿痛，齿痛，失眠，健忘。③咳喘，咳血。配伍①配神门治疗失眠；②配照海、悬钟治疗足跟骨刺；③配合谷、颊车可治疗牙痛。④配肾俞、志室可温肾壮阳主治阳痿、遗精、腰痛。⑤配阴陵泉小便不利。用法直刺0.5~1.5寸。 照海功效滋肾阴，宁神志，调二阴主治①月经不调，痛经，带下，阴挺，阴痒，小便频数，小便不利，癃闭。②咽喉干痛，目赤肿痛。③痫症，失眠。④足内翻。配伍①配列缺可滋阴清热利咽主治咽喉肿痛；②配申脉治疗癫痫；③配三阴交、中极治疗月经不调、痛经。④配支沟可主治习惯性便秘。用法直刺0.5~0.8寸。 小腿4穴小腿4穴。以跟键、腓肠肌、半腱肌腱与半膜肌腱等为标志。复溜太溪直上2寸，跟键的前方。交信太溪直上2寸，复溜前0.5寸，胫骨内侧缘的后方。筑宾太溪与阴谷连线上，太溪上5寸，腓肠肌肌腹的内下方。 小腿4穴阴谷腘窝内侧，屈膝时当半腱肌腱与半膜肌腱之间。 复溜功效补肾，利湿，调汗液主治①水肿，腹胀，泄泻。②盗汗，热病汗不出或汗出不止。③下肢痿痹。配伍①配合谷治疗汗证；②配丰隆可通络消肿主治四肢肿；③配关元、血海治疗月经不调、痛经。用法直刺0.5~1寸。 阴谷主治①股内侧痛。②疝气，阳痿，阴中痛，月经不调，崩漏。③癫狂。配伍①配肾俞、关元治疗阳痿、阴中痛。②配犊鼻、足三里治疗膝关节痛。用法直刺1~1.5寸。 腹部11穴腹部11穴，在前正中线旁开0.5寸。横骨脐中下5寸，前正中线旁开0.5寸。大赫脐中下4寸，前正中线旁开0.5寸。气穴脐中下3寸，前正中线旁开0.5寸。四满脐中下2寸，前正中线旁开0.5寸。中注脐中下1寸，前正中线旁开0.5寸。肓俞脐中旁开0.5寸。商曲脐中上2寸，前正中线旁开0.5寸。石关脐中上3寸，前正中线旁开0.5寸。阴都脐中上4寸，前正中线旁开0.5寸。腹通谷脐中上5寸，前正中线旁开0.5寸。幽门脐中上6寸，前正中线旁开0.5寸。 胸部6穴胸部6穴，在前正中线旁开2寸，每隔一个肋骨一个腧穴。步廊第5肋间隙，前正中线旁开2寸。神封第4肋间隙，前正中线旁开2寸。灵墟第3肋间隙，前正中线旁开2寸。神藏第2肋间隙，前正中线旁开2寸。彧中第1肋间隙，前正中线旁开2寸。俞府锁骨下缘，前正中线旁开2寸。 共27穴起止穴　起于涌泉，止于俞府。主治概要本经腧穴主要治疗妇科病，前阴病，肺，肾，咽喉病，及经脉循行部位的其他病证。 刺灸操作注意事项本经胸部各穴均不宜深刺，以防伤及肺脏。 本经特定穴腧穴名称特定穴属性涌泉井穴然谷荥穴太溪输穴、原穴大钟络穴水泉郄穴照海八脉交会穴——通于阴跷脉复溜经穴交信阴跷郄穴筑宾阴维郄穴阴谷合穴 复习思考题简述足少阴肾经的经脉循行。足少阴肾经与哪些脏腑器官相联系？指出下列腧穴的定位与主治：涌泉、太溪、照海、指出下列腧穴的定位：复溜、阴谷。指出分布在足少阴肾经上的特定穴。'