最新康复评定----运动功能和感觉功能评定课件PPT课件.ppt 90页

'康复评定----运动功能和感觉功能评定课件 人体的面与轴人体的运动有三个面:水平面：与地面平行的面，把人体分为上下两部分；额状面：与身体前或后面平行的面，把人体分成前后两部分；矢状面：与身体侧面平行的面，把人体分为左右两部分。人体的运动有三个轴：横轴（与地面平行且与额状面平行的轴）纵轴（额状面与矢状面相交叉形成的、上下贯穿人体正中的轴）矢状轴（与地平面平行且又与矢状面平行的轴，在水平方向上前后贯穿人体） （1）屈伸运动关节沿额状轴运动，使两骨接近，角度减少为屈。两骨远离，角度加大为伸。（但踝关节例外）冠状轴屈 （2）收展运动关节沿矢状轴运动，使活动的骨向身体正中矢状面靠拢者，称内收；离开正中矢头面者称为外展。但手指向中指中轴或足趾向第2趾中轴靠拢为内收，离开中轴者称为外展。矢状轴外展 3.旋转运动环绕骨本身的长轴进行的运动称旋转。使骨的前面转向内侧的称旋内；反之称旋外。在前臂，确使手背转向前的动作称旋前使手背转向后的动作称旋后。在足,使足底朝向内侧的运动，称内翻;反之称外翻。垂直轴旋内 4.环转运动 第一节概述 关节活动度，又称为关节活动范围（rangeofmotion，ROM），是指关节运动时所通过的角度。关节活动度评定是指运用一定的工具测量特定体位下关节的最大活动范围，从而对关节的功能做出判断。 一关节活动度的分类可分为主动关节活动度和被动关节活动度主动关节活动度（AROM）：作用于关节的肌肉随意收缩使关节运动时所经过的运动弧。被动关节活动度（PROM）：由外力使关节运动时所经过的运动弧。正常情况下，被动关节活动度略大于主动关节活动度。不同的病变可能会导致被动或者主动关节活动度下降。因此需要同时评定主动关节活动度和被动关节活动度。 二影响关节活动度的因素生理因素构成关节的两个关节面的弧度差关节囊的厚薄、松紧关节韧带的强弱、多少主动肌和拮抗肌的力量病理因素关节内异常：骨折、软骨损伤、关节积液、关节炎……关节外的异常：关节周围软组织的损伤和粘连、瘢痕挛缩、神经损伤…… 三关节活动度评定的目的确定关节功能状况明确关节活动异常的原因指导治疗方案 四测量关节活动度的主要工具（二）测评方法1、测量工具（1）通用量角器：又称关节角度尺 一关节活动度评定（2）方盘量角器（3）电子量角器 五关节活动度评定的注意事项明确适应症和禁忌症采取正确的体位和固定正确摆放角度尺暴露检测部位同时测量主动和被动关节活动度认真分辨运动终末感正确记录、分析测量结果 第二节人体主要关节活动度测量方法 一上肢主要关节活动度评定上肢：肩关节——屈曲、伸展外展、内收内旋、外旋肘关节——屈曲、伸展前臂——旋前、旋后腕关节——掌屈、背伸桡偏、尺偏拇指——掌指关节屈曲掌指关节内收外展指骨间关节屈曲手指——掌指关节屈曲近端指骨间关节屈曲远端指骨间关节屈曲 肩关节1．屈曲、伸展体位：坐位、立位。肩关节无外展、内收、旋转，前臂中立位，手掌面向躯干。中心：肩峰。固定臂：与腋中线平行。移动臂：与肱骨长轴相平行。运动：屈曲是在矢状面向前上方运动；伸展是向后方运动。参考值：屈曲0º-180º，伸展0º-60º。 2．外展、内收体位：坐位、立位、仰卧位。外展ROM时肩关节无屈曲、伸展，前臂旋后，掌心向前。内收ROM时肩关节屈曲20º-45º，前臂旋前，掌心向后，内收肩关节至最大范围。中心：肩峰。固定臂：与躯干纵轴平行。（内收）移动臂：与肱骨纵轴平行。运动：外展是在额状面上向外方运动。内收是向内侧运动。正常值：外展0º-180º，内收0º-75º。 3.内旋、外旋体位：坐位或仰卧位。肩关节外展90º，肘关节屈曲90º，前臂旋前。中心：尺骨鹰嘴。固定臂：与躯干面相垂直。移动臂：尺骨长轴。运动：外旋是前臂在矢状面，向头的方向运动。内旋是向下肢方向运动。正常值：外旋0-90º，内旋0-70º。 肘关节屈曲、伸展体位：坐位或仰卧位，上臂紧靠躯干，肘关节伸展，前臂旋后。中心：肱骨外上髁。固定臂：与肱骨纵轴平行。移动臂：与桡骨纵轴平行。运动：屈曲，前臂从前方做向肱骨接近的运动。伸展，从屈曲位返回的运动。正常值：屈曲0-150°，伸展0°。 前臂旋前、旋后体位：坐位。上臂紧靠躯干，肘关节屈曲90°，前臂中立位。中心：尺骨茎突外侧。固定臂：与地面垂直。移动臂：桡骨茎突与尺骨茎突的连线。运动：旋前，拇指向内侧，手掌向下转动。旋后，拇指向外侧，手掌向上转动。防止肩关节的代偿运动，将上肢固定在体侧。防止腕关节的代偿，可以手握铅笔。正常值：旋前0-80°，旋后0-80°。 腕关节1、掌屈、背伸体位：坐位，肩关节适度外展，肘关节屈曲90°，前臂中立位。中心：桡骨茎突。固定臂：与桡骨纵轴平行。移动臂：与第二掌骨纵轴平行。运动：掌屈，手掌靠近前臂屈侧的运动。背屈，手掌靠近前臂伸侧的运动。检查时固定尺、桡骨，防止前臂的旋前，旋后。正常值：掌屈0-80°，背伸0-70°。 2、桡偏、尺偏体位：坐位，肘关节屈曲90°，前臂旋前。中心：腕关节背侧中点。固定臂：前臂纵轴。移动臂：第三掌骨纵轴。运动：桡偏，手掌靠近桡骨方向运动。尺偏，手向靠近尺骨方向运动。注意防止掌屈。正常值：桡偏0-20°，尺偏0-30°。 拇指1、拇指掌指关节屈曲体位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂旋后，腕关节中立位。中心：拇指掌指关节桡侧。固定臂：第一掌骨纵轴。移动臂：拇指近节指骨纵轴。运动：拇指近节指骨向靠近手掌方向运动。正常值：0-50°。 2、拇指指骨间关节屈曲体位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂旋后，腕关节中立位。中心：拇指指骨间关节桡侧。固定臂：拇指近节指骨纵轴。移动臂：拇指远节指骨纵轴。运动：屈曲，拇指远节指骨向靠近手掌方向运动。正常值；屈曲0-80°。 3、拇指掌侧外展、掌侧内收体位：腕关节呈中立位，手指伸展位。中心：第一掌骨的腕掌关节。固定臂：食指(桡骨的延长线)。移动臂：拇指。运动：掌侧外展，在与掌面成垂直面上做从食指分离方向的运动。掌侧内收，与外展相反，做返回食指方向的运动。正常值：掌侧外展0-90°，掌侧内收90°-0。 手指掌指关节屈曲体位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂、腕关节中立位。中心：相应掌指关节桡侧。固定臂：相应掌骨纵轴。移动臂：近节指骨纵轴。运动：分别屈曲第二、三、四、五掌指关节至最大。正常值：0-90°。 手指近端指间关节屈曲体位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂、腕关节中立位。中心：相应近端指间关节桡侧。固定臂：近节指骨纵轴。移动臂：中节指骨纵轴。运动：分别屈曲第二、三、四、五近端指间关节至最大。正常值：0-100°。 手指远端指间关节屈曲体位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂、腕关节中立位。中心：相应远端指间关节桡侧。固定臂：中节指骨纵轴。移动臂：远节指骨纵轴。运动：分别屈曲第二、三、四、五远端指间关节至最大。正常值：0-90°。 一关节活动度评定下肢：髋关节——屈曲伸展外展内收内旋、外旋膝关节——屈曲、伸展踝关节——背屈、跖屈 一关节活动度评定髋关节1、屈曲体位：仰卧位，骨盆紧贴床面。中心：股骨大转子。固定臂：与躯干腋中线平行。移动臂：股骨纵轴。运动：下肢在矢状面上，做向靠近头部的方向的运动。注意固定骨盆，防止躯干的代偿运动。正常值：膝屈曲位：0－120°。膝伸展位：0-90°。 2、伸展体位：俯卧位，骨盆紧贴床面，双足在床缘外。中心：股骨大转子。固定臂：与躯干腋中线平行。移动臂：股骨纵轴。运动：下肢在矢状面上，做从基本肢位向后方的运动。注意固定骨盆，防止躯干的代偿运动。正常值：0－30°。 3、外展体位：仰卧位，避免大腿旋转。中心：髂前上棘。固定臂：左右髂前上棘连线。移动臂：股骨纵轴(髂前上棘与髌骨中心连线)。运动：外展，下肢在额状面上做向外的运动。正常值：外展0－45°。 4、内收体位：仰卧位，避免大腿旋转，对侧下肢外展。中心：髂前上棘。固定臂：左右髂前上棘连线。移动臂：股骨纵轴(髂前上棘与髌骨中心连线)。运动：下肢在额状面上做从基本肢位向内的运动。正常值：0－30°。 5、内旋、外旋体位：坐位，髋关节屈曲90°，膝关节屈曲90°，两小腿垂于床缘外。中心：髌骨中心。固定臂：通过髌骨中心的垂直线。移动臂：胫骨纵轴。运动；内旋，使被测足向远离另一侧下肢的方向运功。外旋，使被测足向靠近另一侧下肢的方向运动。正常值：内旋0－45°，外旋0－45°。 膝关节1、屈曲、伸展体位：俯卧位，髋、膝关节伸展。中心：股骨外侧髁。固定臂：股骨纵轴。移动臂：腓骨头与外踝连线。运动：屈曲，小腿做向靠近臀部方向的运动。伸展，从基本肢位向屈曲相反的方向运动。正常值：屈曲0－135°，伸展0° 踝关节1、背屈、跖屈体位：坐位，踝关节无内、外翻。中心：腓骨纵轴与第五跖骨延长线的交点。固定臂：腓骨纵轴。移动臂：第五跖骨长轴。运动：背屈，足尖从中立位向靠近小腿的方向运动。跖屈，与背屈方向相反运动。正常值：背屈0－20°，跖屈0－50°。 脊柱：颈——屈曲、伸展侧屈旋转躯干——屈曲、伸展侧屈旋转 颈1、屈曲、伸展体位：坐位，胸腰椎正直。中心：外耳道中点。固定臂：与地面相垂直。移动臂：外耳道和鼻尖连线。运动：屈曲，头部向前方的运动。伸展，头部向后方的运动。运动时要固定脊柱．防止胸腰椎的屈曲。正常值：屈曲0－45°，伸展0－45°。 2、侧屈体位：坐位，胸腰椎正直，固定肩胛骨。中心：第7颈椎棘突。固定臂：沿胸椎棘突与地面相垂直。移动臂：头顶中点和第7颈椎棘突连线。运动；头部向左、右倾斜的运动。固定脊柱防止胸腰椎侧屈。正常值：0－45°。 3、旋转体位：坐位，胸腰椎正直，固定肩胛骨。中心：头顶中央。固定臂：与两肩峰连线相平行。移动臂：头顶中点和鼻尖连线。运动：头部向左、右旋转。正常值：0－60°。 躯干1、屈曲、伸展体位：坐位，固定骨盆。中心：第5腰椎棘突。固定臂：通过第5腰椎棘突的垂直线。移动臂：平行于第7颈椎棘突和第5腰椎棘突的连线。运动：屈曲，骨盆不动，身体向前运动。伸展，向后倾运动。正常值：屈曲0－80°，伸展0－30°。 2、侧屈体位：立位，固定骨盆。中心：第五腰椎棘突。固定臂：通过第五腰椎棘突的垂直线。移动臂：第七颈椎棘突和第五腰椎棘突连线。运动：侧屈，身体向左、右倾斜运动。正常值：0－35°。 3、旋转体位：坐位，固定骨盆。中心：头顶中央。固定臂：平行于两侧髂嵴上缘的连线。移动臂：与两肩峰连线相平行。运动：做躯干部向左、右的扭转。正常值：0－45°。 第三节结果记录与分析 一结果记录记录双侧的主被动关节活动度：先测量AROM，若AROM减少，则应测量记录PROM记录运动始末的角度：记录关节过伸情况：用“—”表示过伸，如肘关节过伸10°记录为“—10°”记录特殊情况：如肿胀、肌萎缩、皮肤瘢痕…… 二结果分析主被动关节活动度均减少：关节本身疾病、关节周围的软组织粘连、皮肤瘢痕挛缩、骨折……主动关节活动度减少，被动关节活动度正常：周围神经和肌肉损伤导致的主动肌肌力下降，以及损伤所致的肌腱断裂，患者的活动意愿、协调性、意识水平降低……关节活动度增大：周围神经病损所致的肌肉迟缓性瘫痪，关节支持韧带松弛、关节骨质破坏、中枢神经损伤的早期…… 1、牙体结构(1)由牙釉质、牙本质、牙骨质三种硬组织和牙髓组织构成。A、牙釉质位于牙冠表面，呈乳白色，主要为磷酸钙和碳酸钙；B、牙本质为主体，色泽呈现微黄而光泽，有机物含量比釉质多，硬度比釉质低；C、牙骨质覆盖在牙根表面的一层钙化结缔组织，色泽黄，含无机盐55%；D、牙髓疏松结缔组织营养牙体组织。第四讲微量元素与口腔科疾病 (2)牙体的外环境——唾液除有钠、钾、钙、氯、磷酸盐和重碳酸盐等无机物外，还有氟、碘、溴、铁、镁等其它微量元素。 2、微量元素与龋病(1)微量元素F与龋病氟对牙釉质降低釉质磷灰石的溶解度,增进晶体的完整性,促进在矿化。氟与蔗糖的关系，抑制链球菌细胞内多糖的贮存，影响细菌的生长繁殖。氟与防治龋齿的关系，氟元素的补充是防止龋齿的重要方面，开始时间越早越好。氟斑牙，因氟摄取过多临床表现为牙釉质出现无光泽的白垩色斑块，釉质发育不全，失去牙齿的正常形态。 (2)其它微量元素与龋病锌：对釉质再生起了主要作用，控制菌斑的形成、产酸，抑制口腔微生物生长，防止龋齿。碘：具有氧化还原性而有抑菌杀菌作用。牙菌斑经过碘的处理后，细菌数量显著下降，达到预防龋齿的目的。钼：有明显的防止龋齿作用。铜：对牙釉质具有防止龋齿的作用。抑制口腔细菌产酸，特别是乳酸杆菌和葡萄球菌非常敏感。 钛：对某些口腔微生物起到拮抗作用，控制菌斑形成，在釉质表面形成一层具有防止龋齿作用。锶：降低机体对龋齿的敏感作用。抑制细菌的生长，增强抵抗龋齿的能力和牙釉质的抗酸力。钒：认为钒并无防止人体龋齿的作用，但在动物实验中发现有降低龋齿敏感性作用? 镁：抑制唾液的抗菌物质的杀菌活性，有利于导致龋齿病变。铝：摄取过量导致牙齿的矿化而使龋齿感染性增高。 铯：增加龋齿敏感性的元素。硒：增加牙齿的易感性，患龋齿的几率高于低硒的人群。镉：含量增高可使釉质易感性高，影响牙齿正常发育矿化，导致唾液分泌量减少和治疗的降低。 (3)唾液中微量元素与龋病口腔唾液是牙齿的一个很重要的外部环境，唾液中的微量元素含量对龋齿发生产生重要的影响，有些抑制龋齿的发生和发展，有些刚好相反。龋齿是一种局部的脱矿过程与再矿化过程之间平衡的结果。 3、微量元素与牙周病(1)牙周病变患者牙龈微量元素的测定钙、铬、钒、锌、镍、锶、硒、锰8种元素含量高于正常牙龈组织。病变牙龈的铁、铜低于正常牙龈的数值。(2)牙周病患者牙跟微量元素的测定牙周病患者牙根中的铜、锌含量比正常牙根高，有显著性差异。 (3)牙周病牙骨质微量元素的测定根冠段，钙、锌、锶的数值升高。根中段，钙、钒、铬、锰、铁、镍、铜、硒数值下降。根尖段，钙、铬、铜、硒的数值明显升高，与正常对照组相比有高度显著性。(4)牙周病患者唾液中微量元素的测定铝、镉、磷、铅、钒、锶明显升高。铜、铬、钼、钛、锌更明显升高。 (5)牙周病患者血清中微量元素的测定由于牙周病患者血清锌的数值减少，出现免疫功能缺陷。患者血清铜含量增加，增加免疫力，有利于控制牙周病的发展。(6)牙周病患者头发中微量元素的测定对牙周病患者头发微量元素进行测定，结果发现，头发中锌含量升高，铜含量差异不明显。 4、微量元素与口腔黏膜病(1)复发性口疮缺铁（黏膜上皮含铁酶缺乏）女性患者比较明显；缺硒复发性口疮患者血清硒明显下降，易致溃疡的发作；血清缺锌导致血清铜吸收增加，铜、锌比值增高异常，最终导致溃疡的发作。 (2)口腔扁平苔藓铜在口腔扁平苔藓发病作用上呈现正相关，其次是锰呈现显著性负相关，再次是锶、铅、锌等也呈现显著性负相关。同时铁的缺乏，导致铁的代谢紊乱，补充锌增强免疫功能，修复上皮组织。 (3)盘状红斑狼疮自身免疫缺乏性疾病。铜、锌比值非常显著正相关，铜、锌比值升高是该病发病的根本原因。锌的缺乏导致口腔黏膜角化不全、增生，舌乳头萎缩，创伤组织的合成减少，创口愈合缓慢。 (4)口腔黏膜白斑提示微量元素锰在白斑的发病作用上,呈现显著的负相关。(5)口腔黏膜下纤维性变患者有相对较高的血清锌、铜和较低的铁、硒水平，有显著性差异。 (6)口干综合症是外分泌腺慢性炎症为主要表现的血清自身免疫性疾病。血清锌明显降低，血清铜明显升高，铜蓝蛋白明显增高。(7)裂纹舌铜与裂纹舌有明显的负相关，铜、锌比值存在差异，铜缺乏是裂纹舌的重要病因之一。 (8)灼口综合症低血锌和低铁造成口干，多种感觉异常，味觉灵敏度下降。细胞新陈代谢下降，出现上皮结构改变。 (9)艾滋病人体免疫缺陷病毒引起的一种新的性传播疾病，称为获得性免疫缺陷综合症，常常在口腔黏膜有各种临床表现。在艾滋病的治疗中，微量元素锌、硒等可提高治疗效果。铁、硒、铝、锌、铜等也起着重要作用。 Thankyou!'