最新双轨道技术处理主动脉夹层术中建立轨道困难教学课件PPT课件 38页

'双轨道技术处理主动脉夹层术中建立轨道困难教学课件 背景腔内支架隔绝术治疗胸主动脉夹层动脉瘤的最主要手术步骤是在夹层动脉瘤的真腔内放置支架型人造血管封闭夹层裂口而导丝顺利进入主动脉真腔是这一步骤的前提导丝进入真腔困难会导致手术的失败而导丝误入假腔,则会导致支架型人造血管误放假腔的灾难性后果2010ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVMGuidelinesfortheDiagnosisandManagementofPatientsWithThoracicAorticDisease.Circulation April6,2010 121:13 e266-e369 真腔盲端，假腔扩大，远端破口位于腹主A与腹腔干A夹角，直径1.5cm失败病例复习 术后2月复查择期于上海手术OUTBACK：真腔返回装置，反向应用，打通隔膜导向导管控制方向球囊扩张穿刺孔连接新的覆膜支架，将假腔血流引回真腔远端真腔较细，先植入塑型裸支架 临床需要简单、容易操作量化、可以迅速复制费用合适 “双轨道技术”解决主动脉夹层术中建立轨道困难 患者资料女性，63岁，以“高血压15年，体检发现纵隔异常增宽”入院否认胸部、腹部撕裂样疼痛，否认背部放射样疼痛查体：血压130/80mmHg，双肺呼吸音清，心律齐，心率约70次/分 术前CTA 术前CTA 术前CTA 术前CTA 术前CTA 术前CTA 病变特点A:真腔细小、假腔巨大B:夹层破口直径巨大C:假腔分流较真腔多D:降主动脉假腔螺旋形 手术经过造影特点A:降主动脉局部瘤样增宽B:夹层破口直径巨大，假腔血流较真腔多C:真腔、假腔难以辨认 手术经过先应用传统技术，建立第一个轨道，“尝试轨道” 手术经过 手术经过真腔？假腔？ 手术经过尝试“从上往下”建立轨道；但是由于解剖异常，导丝不能进入降主动脉 手术经过导管回撤，试图重新寻找真腔，重建轨道 手术经过证实前一次导管进入假腔第一次第二次 手术经过但是，在降主动脉胸段，再一次迷失方向 手术经过反复尝试后，将导管送入升主动脉造影 困难与思考轨道在真腔？假腔？思考：升主动脉内轨道在真腔只需要明确降主动脉是否在真腔通常降主动脉造影不可行分段降主动脉造影两点决定一条直线冠脉PCI中的CTO技术 “双轨道技术”从第一个穿刺处做第二次穿刺，确保血管“入点”一致选择超滑导丝，全程在X线导引下，完全与前一个轨道重叠，直至通过主动脉弓部，达升主动脉此过程中不用造影剂，约需几分钟沿第二个轨道，推送“猪尾”导管至锁骨下动脉水平手推造影：破口部位水平、支架远端“landing”水平分析影像整个过程约需10分钟，只需要15ml造影剂，需要造影2次 手术经过 手术经过将猪尾导管送至第一轨道降主动脉膈肌段造影，明确轨道位于真腔 手术经过34mm*34mm*200mm(Medtronic) 即刻结果 总结与反思复杂主动脉夹层介入治疗轨道建立困难CTA结果与主动脉造影与变化验证轨道困难“双轨道技术”建立复杂主动脉夹层术中轨道转变思路简单、可行 谢谢！ 结束语谢谢大家聆听！！！38'