最新心肌损伤标记物与amippt课件PPT课件 42页

'心肌损伤标记物与amippt课件 PART1:心肌坏死生化标记物 监测方法：（推荐方法）AxSYMtroponinI（美国雅培公司的AXSYM）三个单克隆抗体结合在troponinI分子稳定的部位两个单克隆抗体包裹微粒一个单克隆抗体使之产生变化1244041498791210mAb1mAb2mAb3微粒体抗体：mAb2&mAb3结合点抗体：mAb1N-termC-term PART1总结症状+体征检查：EKG+胸片+hsCRP+血常规+cTnI+CK-MBMASS+D-Dimer正常复查阴性可排除AMI异常AMI进入抗凝与再血管化资料正常排除：DVT+PE心血管超声胸痛/胸闷&心慌…………ACS？→ PART2:心功能损害生化标记物 BNP家族的生物化学NatriureticPeptide,NP（钠尿肽）家族ANPorANF：Atrialnatriureticpeptide(ANP),atrialnatriureticfactor(ANF),atrialnatriuretichormone(ANH)，主要表达于心室BNP:主要在心室表达，在血浆中的半衰期长于ANP。左心室功能不全时,由于心肌扩张而快速合成与释放入血.CNP:c-typenatriureticpep-tide主要表达在血管组织。明确的功能尚不清楚Urodilatin：在肾脏产生，随尿液分泌排泄。明确的功能尚不清楚 —COOHHPLGSPGSASYTLRAPRSPKMVQGSGCFCRKMDRISSSSGLCCKVLRRHH2N—11070768090100108裂解H2N——COOHSPKMVQGSGCFCRKMDRISSSSGLCCKVLRRH—COOHH2N—HPLGSPGSASYTLRAPR1107076proBNPBNPN端-proBNPBNP家族的生物化学由proBNP裂解为NT-proBNP和BNPpro-BNP(aa1-aa108)BNP(aa77-aa108)NT-proBNP(aa1-aa76) 心肌细胞pre-proBNP血液信号序列proBNPNT-proBNPBNP-26aminoacid108-26-1110817677108BNP家族的生物化学：由proBNP裂解为NT-proBNP和BNPNT-proBNP：N-端脑钠肽前体 ANPNT-proANPBNPNT-proBNPCNP28983.08210.615有无2.5602014032763.4658.457心室有无2060–1206.515222.199血管内皮有?8氨基酸分子量(Dalton)合成部位生物活性在血浆中的半衰期(分钟)血浆浓度*(pmol/L)*健康人心房及部分心室钠尿肽家族比较 BNP的生理功能参与钠调节、维持血压动态平衡的组织促利尿、排钠扩血管拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）充血性/慢性心衰患者血中BNP含量增高 临床应用的可比性好更长的半衰期:60-120分钟更高的血浆浓度:更容易检测更低的个体变异更好的体外稳定性:对标本运送、保存等非常重要不受生理性节律影响不受标本采集条件(卧、坐、运动后）限制不受标本类型（血清、各种血浆）影响NT-proBNP无生理功能 NT-proBNP在CHF中作为预后指标与LVEF的比较NT-proBNP245pmol/L>245pmol/L随访(月)生存率[%]025507510001224LVEF>20%<20%随访(月)生存率[%]025507510001224(%)ElecsysproBNP 研究数据显示：浓度与心衰分级的关系ElecsysproBNP:NT-proBNP中位值浓度(pg/ml)NYHA（纽约心脏协会）心衰分级271762453781747数据来自2001年12月评测报告ElecsysproBNP临床应用 NT-proBNP与心肌梗塞部位的相关性ElecsysproBNP:NT-proBNP中位值浓度(pg/ml)男女梗塞部位p-MI=后壁心梗a-MI=前壁心梗男:n=367;136;82;23;respectively女:n=273;21;18;2;respectively数据引自S.Holmer,UniversityHospital,RegensburgbackElecsysproBNP临床应用 NT-proBNP作为预后指标（浓度与生存率的关系）NYHA功能分级III级,左室射血分数<45,随访653±273days.生存率[%]NT-proBNP[pmol/l]050100<200200-400>400(19)(24)(39)ElecsysproBNP临床应用 11021303950607670抗原决定簇1:捕捉抗体抗原决定簇2:检测抗体N-端proBNPElecsys®NT-proBNP检测位点 NT-proBNP潜在的临床应用治疗效果评估心脏移植术的指征早期检测左心室功能不全,利于采取早期有效治疗对不稳定性心绞痛患者、介入治疗等进行风险分级分析(可与TroponinT联合检测)急性心肌梗塞后心肌重塑，个体复原的评估鉴别其他药物治疗后对心脏的毒性作用(如：抗肿瘤、精神病药物)心源/非心源性疾病的鉴别诊断血清/血浆NT-proBNP水平的变化,可用于评价左心室功能不全的疗效 Clinicalpicture+casehistoryX-Ray(chest)Echocardio-graphyVentriculo-graphyBiochemmarker(NT-proBNP)早期检测(敏感度)nofairyesyesyes准确诊断(特异性)50%goodgoodgoodgood侵入性/损伤性操作nononoyesno需要大型/昂贵设备noyesyesyeslimited需要技术经验yesyesyesesno适用于所有病人yesyesnoyesyes结果回报时间(min.)15-30103030-609-18检测成本lowlow-mediummedium-highhighlow心衰诊断-各种方法的比较NTproBNP是一种敏感、准确、无创、适用范围广、快速、低成本的检测法 SuspectedheartfailurebecauseofsymptomsandsignsHeartfailureunlikelynormalAssesspresenceofcardiacdiseasebyECG,X-rayornatriureticpeptidesW.J.RemmeandK.SwedbergEurHeartJ2001;22:1530,abnormalImagingbyEchocardiography(NuclearangiographyorMRIwhereavailable)…continuePART2总结ESCguidelines2001:NPto“ruleout”heartfailure 怀疑心脏损害时：EKG+X-RAY+BRNT-proBNP/BNPcTnI/cTnTIncreasedwallpressure功能损害细胞损伤心肌坏死PART2总结 PART3：病例分享 病例1主诉：（代诉）突发“右肩部-后背痛”，伴“胸闷”40分钟。病史：男66岁，吸烟48年、饮酒35年，夜间阵发性心慌3年，holter：频发早搏 EKG:（急诊） EKG：（ICU）ED：捕捉EKG窦性心律ST上抬ICU：除颤后捕捉EKG：窦性心律ST段正常 实验室检查（心肌“酶”改变）时间3月29日3月30日3月31日4月1日4月2日4月6日T℃3638.537.737.437.236.8WBC*10-9/L19.99.612.98.88.66.7N(%)75.976.58284.976.574.6PLT*10-9/L252235199173175229CTn-T○●●○0.54CKMB（0-25）24.6181●46.490HR1166658585660SBPi200122130114122101DBPi1166862555654 问题：1.观察指标不确定（临床）2.化验室指标不确定（实验室）3.检验结果无厘头4.无连续性观察 病例2主诉：突发“上腹痛”，伴“胸闷”2小时，转入ICU。病史：男57岁，农民工，既往健康，因掉进窨井，呼吸循环衰竭，MOD。MOD恢复中，进一步检查：Murphy(+)超声提示：胆囊炎。 EKG:发作前18/5发作时20/5心包炎？ 5月/1821222728CK7201211254CK-MB4176.444.6cTn-T≤0.1〇1.21.6>2实验室检查 cTn-T变化动态VS心电图210.5028275月18日-28日cTnT检验结果18202122cTnTTimecTnT呈上升图形，而LVEFEKG明显好转时Why???!LVEF≥50% ReleasekineticsofbiochemicalmarkersafterAMI502015105122436487268607HoursDaysafteronsetofchestpainTroponinTTroponinICK/CK-MBactivityMyoglobinCK-MBmassMultipesofupperreferencelimit 希望：1.心内科与急诊科，应把AMI指南与本院结合，制定出合理流程，把控环节。2.实验室与临床应多沟通，为临床提供有用的数据。3.通过本讲，统一对AMI诊断、观察的认识。 总结：症状+体征怀疑AMI/ACS？EKG+X-ray+BR+CRPCK-MBmasscTn-T+BNPEcho(c.a.)异常正常排除AMIDSA?再血管化治疗？ 谢谢大家！（结束） '