感染管理科科长述职报告 19页

感染管理科科长述职报告篇一：2015年感染管理科主任述职报告尊敬的各位领导、同志们大家好：经所领导班子同意，今天我站在这里向大家汇报一下2015年本人及感控科的工作情况和2016年的工作安排。2015年感控科在所领导的正确领导下和各科室的大力支持配合下，取得了一些成绩，但仍存在着若干问题需要解决和改进。现汇报如下：一、更新完善职责和制度，为临床诊疗安全提供保障。感控科受医院感染管理委员会的委托，依据自治区医院感染管理质量控制中心下发的《医院感染相关法规文件汇编（2015版）》重新制定完善了我所医院感染管理各级各类人员职责共计13项，各项管理工作制度共计33项，传染病管理各级各类人员职责和工作制度共计11项，已出版所内发行。使医务人员在工作中有章可循。二、加强对重点科室和重点环节的管理和监督19 1、为了落实2015年医院感染管理工作计划，制定了《医院感染控制方案》和各科室医院感染管理考核标准，根据考核标准每月对各科室院感控制工作，尤其是手术室、产房、妇产科、口腔科等重点科室进行不定期检查、督导，发现问题和院感隐患，及时进行现场指导和书面反馈，提出改进措施进行整改。2、加强对重点环节的监督、检查，抽样检查了手卫生规范的落实情况、消毒隔离制度的执行力度、无菌物品的管理、各科室库房对消毒剂和一次性无菌物品的管理以及医疗废物管理条例的落实，发现问题，及时反馈、整改。减少院感发生的几率。3、因单位人力物力所限，我所没有设立消毒供应中心，没有规范的器械清洗设备和工作室，只能尽力改善工作方法和手段，使之规范。监督各科室正确刷洗保养医疗器械，根据《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》要求，制定了两项洗消工作流程，向设备科提出申请为手术室、妇产科门诊、病房购置了压力水枪，使清洗工作又推进了一步。三、加强医院感染监测19 1、进行医院感染发病率调查，截止11月30日妇产科出院病人为***人次，感控科对住院病历进行了回顾性院内感染调查，共查阅病历***份，以便及时发现院内感染漏报病例，今年医院感染发病*例，感染率为**%。还根据相关的法律法规，制定了《医院感染暴发报告及紧急处置预案和流程》，其目的为预防、控制医院感染暴发事件，指导和规范医院感染暴发事件的卫生应急处置工作，保护患者和医务人员身体健康。2、开展了手术切口目标性监测、监测周期为六个月，共收集观察***例剖宫产病人，***例病人切口预期愈合，有2例出现脂肪液化，妇产科患者是一个特殊的群体，大多数孕妇体质偏胖，腹部脂肪较厚，部分孕妇存在着不同程度的低旦白水肿等不利因素。已将监测分析结果反馈给妇产科。3、进行环境卫生学监测。根据工作需求不定期对重点科室、每季度对非重点科室进行空气、物体表面、压力蒸汽灭菌器、消毒液、工作人员手等进行采样，监测细菌生长情况和消毒灭菌效果并对其进行总结。口腔科压力蒸汽灭菌器生物监测共8次，合格率为100%，物品灭菌效果的监测合格率为100%；手术室空气细菌培养共8次，有1次监测报告结果不合格，及时向所领导汇报，设备科对层流系统中的高效过滤网进行了更新，再次请市疾控监测合格后设备恢复运行；其它部位空气细菌培养合格率为100%；物体表面细菌培养合格率100%，人员手细菌培养合格率100%，消毒液监测合格率100%。四、传染病管理19 1、截止11月30日，全年门诊诊疗人数为****人次，传染病信息网络报告***人。无漏报、迟报、瞒报现象发生。相关业务指导部门来检查督导共6次，对我所的传染病管理工作表示满意。同时对我们的管理工作给于了指导，根据反馈意见，感控科在门诊大厅制作了《发热病人就诊流程图》、《发热及传染病预检分诊流程图》，印刷了《发热病人就诊须知》，告知工作人员做好发热门诊病人日志登记工作。2、为加强对传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况应急处置工作的领导和管理，我们制定了《传染病防控应急预案及流程》、《聚集性症候群等异常情况处理机制及流程》，规范突发性传染病和聚集性症候群等异常情况的报告、诊治、调查和控制等应急处置技术。3、在各科室的配合下，采用分级分类的方式，多次开展传染病疫情管理培训，加强传染病信息报告工作及性传播性疾病管理和季节性传染病的管理。五、加强医疗废物管理制定了6项医疗废物管理规章制度和流程，协同护理部组织全体护士和工勤人员分别开展了《医院感染基础知识培训》讲座，规范医疗废物收集、转运和处置工作，定期下科室检查制度的落实情况，发现问题，及时反馈整改，确保了医疗废物管理的有效性。19 为防止医疗废物处置过程中因遗撒、流失、泄漏、扩散导致的传染病传播或环境污染事故，我们制定了《医疗废物处置意外事故应急预案与流程》，以备意外事故发生时，得到有效控制和处理。六、加强职业安全防护为有效预防医务人员在工作中发生职业暴露,保证医务人员发生职业暴露后能够得到有效的处理,依据《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》，制定了《职业暴露防护应急预案》及流程，并为高风险人员进行了体检和预防注射。七、加强医院感染知识的学习与培训根据年初制定的医院感染知识培训计划，先后开展了《医院感染诊断常见问题的探讨》讲座和《医院感染预防和控制的重要性》讲座，并进行了考试，还整理了《医院感染管理和传染病管理应知应会知识手册》并下发给各科室，使医务人员了解与卫生行业相关的法律法规和行业标准与规范，从而指导相关工作的规范操作。下面说说明年的工作安排1、加强组织领导，巩固医院感染管理体系是预防医院感染的重要保障。进一步加强与各科室的协调沟通，互相配合使医院感染管理工作日常化、规范化。19 2、按照医院感染相关的法律法规，继续规范与完善院感各项工作，加大监管力度，认真督导规章制度的落实，有效预防和控制医院感染的发生。3、继续加强对重点部门、重点环节院感质量的综合性监测，总结2015年目标性监测经验，确立2016年目标性监测内容，通过监测及时发现危险因素，采取措施进行干预，从而达到有效降低医院感染的发生。4、制订医院感染知识培训计划与内容，采取多种形式举办各级各类讲座。使大家不断加深对医院感染相关法规的了解，掌握医院感染的基本管理要求与技能，减少医院感染隐患。5、认真执行卫生部颁发的《消毒管理办法》，加强对消毒剂和一次性无菌物品的监管，做到规范进货、存放及正确使用，避免造成感染。6、加强传染病疫情报告管理（1）认真落实属地管理、首诊医生负责制的原则。接受市、区疾控的业务指导与检查。协同各临床科室认真执行传染病各项规章制度，杜绝瞒报、漏报、谎报现象的发生。（2）感控WwW.cSpengBo.cOm蓬勃范文网:感染管理科科长述职报告)科认真做好传染病疫情的网络直报管理工作，负责全所传染病信息的收集、审核、上报、订正和查重工作，并定期进行疫情数据的统计及存档。19 （3）感控科对传染病报告卡要做到每卡审核，定期按照我所的《传染病管理考核标准》对传染病疫情上报工作和相关登记本、卡进行检查核对，发现问题及时整改。7、加强医疗废物的管理通过培训提高大家对医疗废物管理重要性的认识，做到正确收集、运送医疗废物，落实《医院职工预防医院感染的防护制度》，做好个人防护工作。篇二：医院院感科主任述职报告个人述职报告***医院院感科主任**尊敬的院领导：大家好，承蒙各位院领导和同事对我工作的信任，委以重任，让我任职院感办主任一职，我深感肩上担子的分量和责任的重大，院感工作责任重大，而我资历浅，管理能力欠缺，但我会努力适应，加强管理和沟通能力，与各科室配合好，共同做好院感工作。为了总结经验，查找不足，改进工作，现将一年来个人思想、工作表现述职如下，不妥之处请批评指正。一、加强政治理论学习，不断提高政治素养。在完成本职工作的同时，认真学习党的群众路线教育，完善19 学习笔记，通过学习，提升了自身政治素养，更加坚定了政治理想。在工作中，谨遵我院院训，坚持遵守医院的各项规章制度，认真履行工作职责，服从医院安排，完成领导安排的各项工作；纪律方面严格要求自己，不迟到，不早退，不干与工作无关的事，时刻提醒自己，要起好模范带头作用。二、熟悉并掌握我院医院感染管理的规章制度，完善相关资料。学习《医院感染管理办法》、《医疗废物管理条例》等有关条例，《医务人员手卫生规范》、《医院隔离技术规范》、《消毒技术规范》、《空气净化管理规范》、《环境卫生学监测规范》等规范和院感法律法规等。完善感控管理、培训、会议纪要等相关资料。-1-三、根据院感安全要求，细化院感质量管理措施根据医院“安全生产”和“质量管理”的要求，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应室、胃镜室、口腔科、换药室、检验科等重点部门的医院感染管理工作，并和科室人员一起，发现问题、探讨问题、解决问题。四、定期和不定期对科室院感质量进行检查。每周不定期对各临床科室及重点科室进行检查，每月进行全院的院感质量检查，查出的问题及时反馈给科室，要求立即进行整改，并不定时进行跟踪检查，防止院感在院内暴发。19 五、定期进行环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测。为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，院感科加强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、胃镜室、供应室、细菌室等重点科室的环境卫生学及医务人员手卫生的监测。全年共采样402份，合格率95%；其中空气采样培养97份，合格率98%；物体表面采样培养96份，合格率96%；医护人员手采样培养83份，合格率88%；无菌物品采样培养39份，合格率100%；消毒液采样培养67份，合格率100%；胃镜镜腔及其它20份，合格率90%。院感科对于不合格的采样进行了原因分析、反馈及整改，并重新做了采样培养，合格率为100%。六、加强医务人员手卫生管理。-2-每月做手卫生依从性调查，每月院感质量检查时，每科室抽查一人现场洗手考核，考核结果全院通报，从而提高医务人员手卫生的依从性。七、院内感染病例监测1.鼓励医务人员积极上报院内感染病例，全年上报院感病例7例,院内感染率0.08%。19 2.根据院感管理要求，做好病例回顾性调查，在病例方面，采取回顾性与前瞻性相结合的方法，调查院内感染病例的填写，每月翻阅病例，查看病人，看院感调查表的填写情况及抗生素使用情况，防止院感病例漏填漏报，全年漏报院内感染病例1例。3.在综合性监测的基础上开展目标监测，主要是针对疝手术切口患者的目标监测，通过目标监测掌握术后感染的高危因素，从而制定有针对性的预防措施，降低感染率。全年Ⅰ类手术切口目标监测感染率0%。八、加强对抗生素使用的管理医院感染管理科积极与质控科、药剂科配合，参与临床合理使用抗菌药物的管理，制定了抗菌药物临床应用管理制度，加强抗菌药物应用的督查，并对Ⅰ类手术切口抗生素使用情况进行统计分析，每月向全院通报结果。九、加强了医疗废物管理不断完善各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反馈。使我-3-院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善造成医疗废物流失而引发不良事件及院内感染的暴发。全年无医疗废物管理不善引发的不良事件医医院感染暴发。十、医务人员的职业防护全年发生了6例医务人员职业暴露，并对暴露者进行了随访跟踪记录，未发生不良后果。19 十一、院内感染风险评估工作根据我院实际情况，逐步定期开展对重点部位、高危因素、高危人群及重点科室的医院院内感染风险评估工作，尽可能的将院内感染遏制在萌芽中。十二、存在的问题和不足1、由于本人专业知识有限，接触院感工作时间较短，工作经验欠缺，专业素质有待加强，对院内感染病历的回顾性、前瞻性及漏报率调查工作做的不够细致。2、有的临床科室医院感染监控人员对院感工作了解不深入，履行院感职责还有待进一步提高，院感管理制度、措施落实仍然存在不足。3、医疗护理工作繁忙，加之人员紧缺，没有及时履行院内感染各项制度检查的登记，较多的制度不能彻底落实到位。感染控制、管理意识不够，认为院内感染控制不重要，只是上级部门检查时应付一下即可，有待进一步强化感控意识。-4-4、临床医务人员对院感病例缺乏正确认识，认为科室不能出现院内感染，故全年出院病例8012例，仅上报感染病例7例。19 5、通过对临床医务人员在治疗操作中的手卫生进行依从性调查和监测，有的医护人员手卫生执行不够好。需科室主任及护士长加强对科室医务人员手依从性的监控。个别科室对手卫生重视不够，洗手液未普遍使用。6、通过定期和不定期检查，现场提问医务人员院内感染知识，部分低年资医务人员院感基础知识缺乏，如不知道医疗垃圾分类，不知道无菌溶液开启后有效期等。7、新进医务人员及后勤保洁人员的院内感染控制意识淡薄，培训力度不够。8、重点科室内镜室、口腔科建筑格局不合理，还未达标，存在一定的交叉感染风险。五官科的感控管理存在漏缺，交叉感染风险高。十三、改进措施1、由于本人从事医院感染管理工作时间短、经验不足、专业知识相对缺乏，在此希望得到各位领导和同事们的帮助支持和指导，多给我提供培训学习机会，拓展我的专业知识面，以便更好为提高全院各类人员院感意识而服务。我自身也将加强业余学习、培训，通过网络交流等来提高专业素质，掌握院内感染的新知识、新技术。2、督促医院感染监控人员履行院感职责，使院感工作制度-5-篇三：2015医院感染管理工作年度述职报告医院感染管理工作年度述职报告19 一年来，在院长及分管院长的领导下，在全院各部门的积极配合及全体医务人员的大力支持和共同努力下，感染办根据今年制定的工作目标及计划，积极、认真开展各项工作，圆满完成了2014年的各项工作任务，全年无医院感染暴发事件发生。现将有关情况简要汇报如下：一、建立健全医院感染管理的各项规章制度、细化院感质量管理措施不断完善医院感染管理三级网络组织：根据科室负责人调整情况，重新调整各临床科室感染管理小组人员组成，充分发挥科室感染管理三级质控。落实临床科室医院感染监控小组职责，严格执行医院感染相关法律法规并落实各项规章制度，充分发挥监控医生、监控护士等医护人员医院感染管理工作职责，将医院感染管理工作落实到位。二、修订完善医院感染管理各项规章制度19 不断完善相关制度，根据相关法规要求及二甲评审标准，重新制定临床科室和重点科室新的医院感染管理质量考核标准，根据考核标准，不定时下科室对医院感染的预防与控制、消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理等各方面工作督导检查，发现问题及时反馈，并制定整改措施，让护士长或科主任签字，认真排查安全隐患，切实抓好重点科室、重点部位、重点环节的管理。特别加强了对手术室、供应室、血透室、产房、新生儿室、重症监护病房、口腔科、胃镜室、检验科等重点部门的医院感染管理工作，及早发现安全隐患，提早采取干预措施。三、完善各项消毒措施的落实，并做好各项消毒记录1月份，为全院各相关科室制订并发放紫外线消毒记录本、物体表面消毒记录本、更换消毒液记录本、房间终末消毒记录本、科室医院感染管理自查记录本、医疗废物回收记录本等近200本，完善各种院感质控记录。四、加强院感知识的培训及考核按时完成院感知识的培训工作，全年共进行院感知识培训6次，分别对全院医务人员、实习学生、新上岗人员进行培训并问卷，成绩较好；针对层流手术室的感控管理，还专门组织了全院外科及手术相关科室人员关于加强层流手术室的感控管理培训，并配合卫生局完成了对全县乡镇医院护士长的感染知识培训工作，达到了预期效果。五、加强院感病例监测及监管，提供安全的医疗环境1、采集临床感染病历，统计每月医院感染发生率，感染部位及病原菌监测情况，分析医院感染危险因素，提出防控措施。1-12月份监测出院人数共26990人，感染病例57例，感染率0.21%，感染漏报率0.007%。19 2、按时完成2014年医院感染现患率调查，按照计划从9月25日当天对全院现病例进行了全面横断面调查，全院共住院病人571人，实际调查571人，调查率为100%，医院感染病例数为114例，其中社区感染105例，有9例患者发生院内感染，现患率为1.57%，感染病人病原体送检率为26%。六、开展目标性监测，实时监控医院感染情况，降低重点环节的院感发生率1、于2014年1月至6月开展了普外科手术切口感染的目标性监测，监测对象是我院普外科手术一类切口的所有病人，定期将监测结果反馈给临床医生，以便及时分析感染原因，采取有效的预防控制措施，降低手术切口感染发生率，增强医护人员重视医院感染的意识，并有利于提高医疗护理质量。2、开展了多重耐药菌的医院感染目标性监测，监测对象是全年所有住院患者中细菌学培养为多重耐药菌的患者，通过监测，及早发现多重耐药菌感染患者，指导临床医护人员实施耐药菌隔离预防措施，并提醒临床医生在感染控制后，至少2次细菌学培养阴性后方可解除隔离，有效预防和控制多重耐药菌在医院的传播，保障医疗安全。七、加强对重点科室、重点部门的感染管理根据各重点科室感染质量检查标准不定时进行督查，做到有计划、有安排，有重点，有措施，有督查，有反馈，有整改，专项专管，持续改进，使各重点部门感染管理制度落实到实处。八、加强对环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测19 除了对全院各临床科室常规开展环境卫生学监测外，每月对重点科室手术室、供应室、重症监护病房、产房、口腔科、胃镜室、血液透析室、急诊科等空气、物体表面、医护手、使用中消毒剂、无菌物械进行抽样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测。全年1—12月份全院共采样730余份，其中空气采样培养162份，物体表面采样培养158份，医护人员手采样培养158份，消毒液采样培养131份，一次性物品采样培养9份，无菌物品采样培养55份，高压消毒灭菌效果监测60份，除了1份物体表面2份手培养细菌超标外，其余全部合格。还开展了ICU的呼吸机相关肺炎、导尿管相关感染、血流导管相关感染等医院感染防控监测。完成了全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度监测，共监测各种类型的紫外线灯管35根，65次,发现不合格及时更换，使其合格率达100%。每月对供应室高压锅进行生物监测、化学监测，无菌物械灭菌合格率达100%。完成了由省疾控中心对层流手术室包括尘埃粒子、高效过滤器的使用状况、测漏、零部件的工作状况等在内的综合性能全面评定，由市疾控中心完成了对血透室每季度透析液内毒素检测及每年一次透析用水化学污染物检测，并针对监测结果反馈情况进行了整改。九、加强医疗废物管理19 感染办不断完善医疗废物管理各项规章制度，分别与各科室负责人及医疗废物收集专职人员签订了医疗废物管理责任书，明确各类人员职责，落实责任制，实行责任追究制,各临床科室医疗废物严格按要求分类，回收人员与临床、医技科室严格交接，双方签字、密闭转运。并为收集专职人员配备必要的个人防护用品，医疗废物暂存点符合要求，并严格落实清洁消毒措施。加强对工勤人员的培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善造成流失或引起感染暴发。十、加强传染病的院感防控，沉着积极应对突发事件在手足口病、H7N9流行期间，进一步加强对预检分诊台、儿科门诊、发热门（急）诊等重点场所的消毒隔离要求，加大医院感染防控宣传力度，及时发现消毒、灭菌、隔离等方面存在的问题并进行整改，同时加强医疗废物分类和收集处理，严防因管理不善引起的感染暴发。十一、加强对消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理为加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理，2014年院感办对其进行常规督查，抽查。对新购进的消毒药械及一次性使用无菌医疗用品随机抽查，全年共抽查6次，方法从设备仓库采样，送细菌室做生物监测，合格率100%。十二、加强抗菌药物管理开展细菌耐药性监测，制定耐药菌医院感染预防与控制制度，参与抗菌药物合理使用管理。十三、按时完成院领导交办的临时性工作任务。19 不足及需改进之处：1、医院感染管理委员会会议要及时召开。2、多重耐药菌联席会议制度未能贯彻落实，需进一步加强多部门的协作，特别是加强与细菌室、医务科、药学室的联合管理，为临床合理使用抗菌药物提供指导，加强医院感染的管理。3、进一步加强对重点部位及重点环节的院感监测，如呼吸机相关性肺炎、留置导尿管相关感染、手术部位感染及透析相关感染等重点项目的管理。4、医院感染管理科的监测工作需更细化、更深层次，降低医院感染率。5、医务人员洗手依从性有待进一步提高。19 回顾过去，我院的医院感染管理工作虽然取得了一定的成绩，但这必竟是过去，是在院领导的直接领导下和与全体员工的共同努力分不开的。我们应清醒地认识到，由于基础设施落后、感染监控人员的配备不足及结构不合理现象与业务发展不相适应，医院职工对医院感染的意识还需进一步加强，医院感染的隐患在某些方面还相当严峻。医院感染预防控制己经进入法制化管理轨道，医院感染事件，特别是群体感染事件，酿成恶性医疗事故还时有发生。所以，在此也希望能够得到院领导的一如既往的支持和指导，为感染办配备年轻、懂业务、热爱感控工作的人员，多给我提供培训学习的机会，拓展感控专业知识面，以便更好地为临床服务。我们坚信，只要大家统一认识，各尽其责，相互配合，先易后难，分步实施，切实采取有效的预防与控制措施，一定能把医院感染管理工作做得更好，使我院的医院感染管理工作再上一个新台阶。感染办2015年1月25日19