中医方剂学课件PPT总论详解.ppt 79页

' 总论第一章　方剂学发展简史一、先秦时期复方的产生和发展《五十二病方》 二、两汉时期方剂学的形成和奠基《黄帝内经》《伤寒杂病论》 三、魏晋南北朝时期注重实用，略于理论《肘后备急方》《刘涓子鬼遗方》 四、隋唐时期大部头方书的出现《千金方》《外台秘要》 五、宋（金）元时期特点：方剂学的全面发展。《太平惠民和剂局方》《伤寒明理论》《小儿药证直诀》各医家流派，医学大家的贡献。 六、明清时期特点：方、药的共同发展。由博返约的规范，整理。《普济方》《医方考》《医方集解》《汤头歌诀》 七、近、现代时期特点：继承整理与现代化研究1、大量古代方书之校刊出版2、方剂工具书的大量涌现以《中医方剂大辞典》为杰出代表3、教材建设的不断更新4、实验方剂学的雏形出现5、中药新药的研究和生产 第二章　方剂与治法第一节　治法概述治法，是在辨清证候，审明病因、病机之后，有针对性地采取的治疗法则。 《黄帝内经》奠定了治法理论的基础。《伤寒杂病论》创造性地融理、法、方药为一体，总结了一整套临床辨证论治的体系。 治法具有多层次的特点：治则：所有疾病必须遵守的治法共性。治法：治疗大法：针对某一类病机共性所确立的治法。具体治法：针对具体证候所确定的治疗法则。 治法具有多体系的特点：病机的多体系特点决定了治法的多体系特点。如：六经治法体系卫气营血治法体系三焦治法体系脏腑治法体系 治法是指导遣药组方的原则。方剂是体现和完成治法的主要手段。“方以药成”与“方从法出，法随证立”。方剂必须“针对病机，体现治法”。第二节方剂与治法的关系 以法统方包括：以法组方以法遣方以法类方以法释方 第三节常用治法《医学心悟•医门八法》：“论病之源，以内伤、外感四字括之。论病之情，则以寒、热、虚、实、表、里、阴、阳八字统之。而论治病之方，则又以汗、和、下、消、吐、清、温、补八法尽之。” 从八纲中寒热病性推导出八法之思路:寒温热清虚补　　　单一治法（七法）汗+实　泻吐消和（复合治法）下八法 八法学习要求：1、定义2、适应病证3、常用分类4、使用注意 汗法1、定义：汗法是通过开泄腠理、调畅营卫、宣发肺气等作用，使在表之外感六淫之邪随汗而解的一类治法。 2、适应病证：外感六淫之邪所致的表证。如感冒；麻疹初起，疹发不畅；水肿初起，腰以上肿甚；疮疡、初起而有寒热表证；疟疾、痢疾初起而有寒热表证。 3、常用分类：病邪之性质：辛温解表、辛凉解表分类依据体质有强弱：扶正解表 4、使用注意：（1）辨清病邪的性质。（2）中病即止，慎勿过量。（3）兼顾兼挟病证。（4）不宜久煎。 吐法1、定义：通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物从口中吐出的一类治法。 2、适应病证特点：病位居上，病势急暴，体质壮实，内蓄实邪。3、使用注意：（1）吐后调养脾胃。（2）止吐方法：A：冷稀饭、冷开水。B：姜汁。C：麝香一~二厘。 下法1、定义：通过泻下、荡涤、攻逐等作用，使停留于胃肠的宿食、燥屎、冷积、瘀血、结痰、停水等从下窍而出，以祛邪除病的一类治法。 2、适应病证：大便不通、燥屎内结。或热结旁流。或停痰留饮、瘀血积水等形症俱实之证。 3、分类：依据：病邪之性质、种类、正气之强弱。寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施。 4、使用注意：（1）辨清病情之属性。（2）中病即止、顾护正气。 和法1、定义：和法是通过和解和调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一类治法。 “和”有协调、平衡、双向调节之义。“和为圣度”（《内经》）“冲气以为和”（《道德经》） 和法包括“和解”、“调和”两类。“和解”是专治邪在半表半里的一种治法即《伤寒论》之“和解少阳”之治法。 “调和”：“寒热并用之谓和，补泻合剂之谓和，表里双解之谓和，平其亢厉之谓和。”戴天章《广温疫论》 和法常用分类：和解少阳调和肝脾调和肠胃 温法1、定义：通过温里祛寒作用，以治疗里寒证的一类治法。2、适应病症：里寒证寒从中生外寒直中 寒邪之来源及治法：外来之寒，温必兼散；内生之寒，温必兼补。 3、分类：温中祛寒回阳救逆温经散寒 4、使用注意：（1）“壮火食气，少火生气”（《内经》）“以息相火，微微生火”（柯韵伯）（2）“真热假寒”证，不可误用。 清法1、定义：通过清热、泻火、解毒、凉血等作用，以清除里热之邪的一类治法。 2、适应病证：里热证实热热证虚热经热：郁热：热毒：热结：散漫之热蓄聚之热搏结气血，腐败血肉---局部红肿热痛或见脓血热陷心包---心神病变，甚则神昏热实互结瘀热互结痰热互结水热互结 3、常用分类清气分热清营凉血清热解毒清脏腑热清虚热 4、使用注意：（1）不可滥用，注意顾护正气。（2）“真寒假热”证，不可误用。 消法1、定义：是通过消食导滞、行气活血、化痰利水、驱虫等方法，使气、血、痰、食、水、虫等渐积形成的有形之邪渐消缓散的一类治法。 2、适应病证：饮食停滞、气滞血瘀、癥瘕积聚、水湿内停、痰饮不化、疳积虫积、疮疡痈肿。 消法与下法在适应病证方面的区别。 3、常用分类：4、使用注意：（1）治宜缓图，难以速效。（2）常与补法等结合运用。 补法1、定义：通过补益人体气血阴阳，以主治各种虚弱证候的一类治法。 2、适应病证：（1）虚证。（2）正虚感邪。 3、分类：补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳双补。 4、使用注意：（1）辨清虚损证型，不可滥用补法。（2）应善用“通补”，不宜“呆补”。 八法运用要求：“一法之中，八法备焉，八法之中，百法备焉。”（《医学心悟•医门八法》） 第三章方剂的分类一、七方说。二、病证分类法。三、祖方（主方）分类法。四、功用（治法）分类法。五、综合分类法。 第四章方剂的组成与变化遣药组方阶段必须重视的两个重要环节：严密的组方基本结构；熟练的药物配伍技巧。 第一节方剂的配伍目的配：组织、搭配。伍：队伍、序列。 药物的功用各有所长，也各有所短，只有通过合理的组织，调其偏性，制其毒性，增强或改变原有功能，消除或缓解其对人体的不良因素，发挥其相辅相成或相反相成的综合作用，使各具特性的群药组合成一个有机整体，才能符合辨证论治的要求。这种运用药物的整合过程，中医药学称之为“配伍”。 药物功效发挥方向的控制因素：1、配伍环境。2、用量特点。3、炮制方法。4、煎、服方法及剂型选择。 这就要求我们中医临床工作者在长期的方药理论学习和临床实践中，不断熟悉并把握药物功效发挥方向的控制因素、控制方法以及运用技巧。这对于今后正确地遣药组方，灵活运用成方，减少临床运用方药的随意性，提高临床动手能力，保证临床疗效，具有重要的意义。 方剂学运用配伍手段的最根本目的总体上不外增效、减毒两个方面，具体来说，有以下五个方面的具体作用：一、增强药力，即增强单味药物的药力。二、产生协同作用。三、控制多功用单味中药的功效发挥方向。四、扩大治疗范围。五、控制药物的毒副作用。 中医传统方药运用中控制毒副作用的十种方法：（1）多药相配，增效减毒即：避免同性毒力“共振”，利用异性毒力“相制”。 （2）药量的控制（3）炮制减毒（4）佐制药的配伍（5）反佐药的配伍 （6）煎药方法的要求（7）服药时间、方法的要求（8）道地药材的强调（9）剂型的限定（10）辨证论治的总体把握 第二节　　方剂的基本结构方剂组成的基本结构要求可保证方剂主次分明、全面兼顾、扬长避短、提高疗效。 “君、臣、佐、使”组成基本结构的理论最早见于《黄帝内经》：“主病之为君，佐君之为臣，应臣之为使。”《素问•至真要大论》 后世医家对此讨论颇多：金•张元素：“力大者为君”。金•李东垣：“主病之为君，……兼见何病，则使佐使药分治之，此制方之要也”。“君药分量最多，臣药次之，佐使药又次之，不可令臣过于君。君臣有序，相与宣摄，则可以御邪除病矣。” 明•何伯斋：“大抵药之治病，各有所主，主治者，君也。辅治者，臣也。与君药相反而相助者，佐也。引经及治病之药至病所者，使也。” 君、臣、佐、使基本结构涵义：君药：针对主病或主证起主要治疗作用的药物。臣药：1、辅助君药，加强治疗主病或主证作用的药物。2、针对重要的兼病或兼证起主要治疗作用的药物。 使药：1、引经药，（引经报使），即能引领方中诸药至特定病所的药物。2、调和药，即具有调和方中诸药作用的药物。 常用引经药举例：太阳经：羌活、藁本太阴经：苍术阳明经：白芷、葛根少阴经：细辛少阳经：柴胡、黄芩厥阴经：川芎、青皮载药上行：桔梗引药下行：牛膝 君、臣、佐、使运用须知：1、君药不可缺，药味少，用量大。（不是方中绝对用量，是指其作为君药时要比作为臣、佐、使药时用量要大。）2、臣佐使药不必具备，且一药可兼多职。3、药味较多的大方，或由多个基础方剂组成的“复方”，分析时只需按其组成方药的功用归类，分清主次即可。 以法统方与君臣佐使的关系：“以法统方”，即治法是指导遣药组方的原则，是保证方剂针对病机，切合病情需要的基本前提，“君臣佐使”理论是组方的基本结构和形式，是为落实治法，保障疗效的手段。 组织好理想有效方剂的重要环节：1、针对病机，正确的立法。2、熟练的配伍用药技巧。3、主次分明，全面兼顾的基本结构。 第三节方剂的变化形式为什么方剂运用必须变化？ “欲用古方，必先审病者所患之证相合，然后施用，否则必须加减，无可加减，则另择一方。”徐灵胎：《医学源流论•执方治病论》 一、药味加减的变化是指在主病、主证、基本病机以及君药不变的前提下，改变方中的次要药物，以适应变化了的病情需要，即我们常说的“随证加减”。如：麻黄汤变化为三拗汤、华盖散、大青龙汤。桂枝汤变化为桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加葛根汤。 二、药量增减的变化药量增减变化的作用：1、决定方剂中药力的大小。2、决定配伍关系的改变。如：小承气汤变为厚朴三物汤四逆汤变为通脉四逆汤 三、剂型更换的变化如：理中丸改为理中汤（改变药力）如九味羌活汤改为九味羌活丸（改变功效主治）如桂枝茯苓丸改为催生方（改变功效主治） 以上变化，可结合运用，如：麻黄汤变为大青龙汤枳术汤变为枳术丸注意：君药不可变，否则是另组新方了。 第五章剂型汤剂，“汤者荡也”。优点：吸收快，药效发挥迅速，可灵活加减，照顾全面。缺点：耗费药材，不易携带，不便大生产，某些成份不易煎出，某些成份易于挥发，不便服用（口感不佳），亦不便保存。 散剂，“散者散也”。分内服外用两类。内服有煎散和细末口服两种方式。优点：制作简便，吸收较快，节省药材，便于服用携带。缺点：口感较差，不便增减。 丸剂，“丸者缓也”。优点：节省药材，药效吸收较慢但药效持久，适合久服缓治，便于服用、保存及携带，同时，亦宜于药力峻猛、有较剧毒性以及芳香类易挥发药物应用。缺点：不便于加减变化。'