最新1.3.2-有理数的减法(32张ppt)课件PPT.ppt 63页

'1.3.2-有理数的减法(32张ppt) 1.理解掌握有理数的减法法则；2.会进行有理数的减法运算；3.能够把有理数的减法运算转化为加法运算.2 0123-1-2-3-44你能从温度计看出4℃比-3℃高多少度吗?周六-3℃～4℃3 1.下列括号内各应填什么数?(1)(+2)-(-3)=(+2)+()；(2)0-(-4)=0+()；(3)(-6)-3=(-6)+()；(4)1-(+39)=1+(　)+3+4-3-397 例1计算下列各题：（1）9-（-5）（2）（-3）-1（3）0–8（4）（-5）-0（2）原式=（-3）+（-1）=-4解:（1）原式=9+5=14减去1等于加上1的相反数.（3）原式=0+（-8）=-8（4）原式=（-5）+0=-5减去（-5）等于加上-5的相反数.8 例2世界上最高的山峰是珠穆朗玛峰，其海拔高度大约是8844.43米，吐鲁番盆地的海拔高度大约是-155米．两处高度相差多少米？＝8844.43＋155＝8999.43（米）解：8844.43－（－155）9 1.计算：(1)(-32)-(+5)(2)7.3-(-6.8)(3)(-2)-(-25)(4)12-2110 解：(1)(-32)-(+5)=(2)7.3-(-6.8)=(3)(-2)-(-25)=(4)12-21=减号变加号减数变相反数注意：两处必须同时改变符号.(-32)+(-5)=-377.3+6.8=14.1(-2)+25=2312+(-21)=-911 2.填空：(1)温度3℃比-8℃高；(2)温度-9℃比-1℃低；(3)海拔高度-20m比-180m高；(4)从海拔22m到-50m，下降了.11℃8℃160m72m12 1.(1)(+3)-(-2)(2)(-1)-(+2)(3)0-(-3)(4)1-5(5)(-23)-(-12)(6)(-1.3)-2.6=+5=-3=+3=-4=-11=-3.913 2.(南昌中考)计算-2-6的结果是（）A.-8B.8C.-4D.43.(菏泽中考)山东省气象局预报我市1月20日的最高气温是4℃，最低气温是－6℃，那么我市1月20日的最大温差是（）A．10℃B．6℃C．4℃D．2℃【解析】选A.-2-6=-2+（-6）=-8【解析】选A.最大温差为4-（-6)=1014 4.全班学生分为五个组进行游戏，每组的基本分为100分，答对一题加50分，答错一题扣50分.游戏结束时，各组的分数如下：第1组第2组第3组第4组第5组100150－400350－100（1）第1名超出第2名多少分？（2）第1名超出第5名多少分？解：(1)350-150=200（分）(2)350-（-400）=350+400=750（分）答：(1)第1名超出第2名200分;(2)第1名超出第5名750分.15 1.本课学习了有理数的减法运算，在进行有理数减法运算时，我们先把减法运算转化为加法，然后再根据加法运算的法则进行.2.在进行有理数减法运算时，要注意“两变一不变”，“两变”即减号变成加号，减数的符号要改变；“一不变”是指被减数不变.16 1.3.2有理数的减法第2课时17 1.进一步熟练有理数的减法运算；2.能够把有理数的减法运算转化为加法运算，进而写成省略括号和加号的和的形式．18 一架飞机作特技表演,起飞后的高度变化如右表:高度变化记作上升4.5千米+4.5千米下降3.2千米－3.2千米上升1.1千米+1.1千米下降1.4千米－1.4千米此时,飞机比起飞点高了多少千米?比较以上两种解法，你发现了什么？19 一架飞机作特技表演,起飞后的高度变化如下表:高度变化记作上升4.5千米+4.5千米下降3.2千米－3.2千米上升1.1千米+1.1千米下降1.4千米－1.4千米此时,飞机比起飞点高了多少千米?)4.1(1.1)2.3(5.4-++-+4.11.12.35.4-+-?20 一架飞机作特技表演,起飞后的高度变化如下表:高度变化记作上升4.5千米+4.5千米下降3.2千米－3.2千米上升1.1千米+1.1千米下降1.4千米－1.4千米此时,飞机比起飞点高了多少千米?)4.1(1.1)2.3(5.4-++-+4.11.12.35.4-+-省略了加号和括号把4.5－3.2＋1.1－1.4看作为4.5，－3.2，1.1，－1.4的和，也叫“代数和”．21 61434134135555555555例1计算：说明：将加减统一成加法并写成省略加号和括号的和的形式.;717271)72(71)1(=+-=---【解析】.565452545153)54(51)53()2(-=--=-+-=-++-第（2）题还可以怎样计算？.)()()2(-=+--=-+-=-++-22 例2计算（－20）+（+3）－（－5）－（+7）分析：这个式子中有加法，也有减法，可以根据有理数减法法则，把它改写为（－20）+（+3）+（+5）+（－7）使问题转化为几个有理数的加法.【解析】（－20）+（+3）+（+5）+（－7）＝（－20）+（+3）+（+5）+（－7）＝［（－20）+（－7）］+［（+5）+（+3）］＝（－27）+（+8）＝－19以上步骤运用了什么运算律？23 解法指导：要先把减法化成加法，再依据加法法则进行计算．请将上述各式中的减法都化为加法．24 将下列式子先统一成加法，再写成省略加号和括号的和的形式．1．(－40)－(＋27)＋19－24－(－32)2．－9－(－2)＋(－3)－425 观察下列式子，你能发现简化符号的什么规律？(－40)－(＋27)＋19－24－(－32)＝－40－27＋19－24＋32－9－(－2)＋(－3)－4＝－9＋2－3－4规律：数字前“－”号是奇数个取“－”；数字前“－”号是偶数个取“＋”．26 计算：解法指导：先写成省略括号的和的形式，并把小数化为分数，再根据运算律进行合理运算．27 答案:（1）（2）-2（3）（4）（5）（6）-328 1.计算答案：（1）-2.7（2）（3)-30(4)(5)45.5(6)29 2.一辆货车从超市出发，向东走了3千米到达小彬家，继续走了1.5千米到达小颖家,然后向西走了9.5千米到达小明家,最后回到超市.(1)以超市为原点,以向东的方向为正方向,用1个单位长度表示1千米,你能在数轴上表示出小明家、小彬家和小颖家的位置吗？（2）小明家距小彬家多远？（3）货车一共行驶了多少千米？30 解：0-54.53超市小彬家小颖家小明家（2）3-（-5）=3+5=8（千米）（3）∣3∣+∣1.5∣+∣-9.5∣+∣5∣=3+1.5+9.5+5=19（千米）答：（2）小明家距小彬家8千米.（3）货车一共行驶了19千米.（1）31 1.准确运用有理数的减法法则，将有理数加减混合运算转化为加法运算.2.在实践运算中进一步理解有理数加减法则.3.准确熟练进行有理数加减混合运算.32 化疗相关性腹泻的治疗 生理基础正常人每天摄入的水分和各种消化腺及胃肠粘膜上皮细胞分泌的消化液总量约9L；空肠吸收水分3～5L；回肠2～4L；结肠1～2L；最终随粪便排出的水分100～150ml。由于肠道吸收水分的潜力强大，所以正常人粪便的含水量一般是稳定的。 发病基础胃肠道的分泌、消化、吸收和运动等功能发生障碍或紊乱，以致分泌量增加，消化不完全，吸收量减少和(或)动力加速等，最终导致粪便稀薄，可含渗液，大便次数增加而形成腹泻。 定义腹泻(diarrhea)：指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血便或未消化的食物。具体指标：解液状便，每日三次以上，或每日总量大于200克，含水量大于80%。 分类（一）一、急性腹泻起病急，病程2~3周，多为感染所致；二、慢性腹泻起病缓，病程常在2个月以上，病因复杂。 分类（二）一、渗透性腹泻：由于服用不易吸收的物质，阻碍肠道对液体的吸收；二、分泌性腹泻：肠道粘膜分泌过多液体；三、渗出性腹泻：血浆、粘液、脓血的渗出；四、动力性腹泻：肠蠕动亢进，造成肠腔内物质与肠壁接触时间减少，而降低吸收；五、吸收不良性腹泻：肠粘膜吸收面积减少或吸收障碍。 分类（三）一、治疗相关性腹泻1、化疗相关性腹泻（Chemotherapy-InducedDiarrhea，CTID）2、放疗相关性腹泻3、抗生素相关性腹泻二、疾病相关性腹泻 化疗相关性腹泻典型的临床表现CID患者的典型临床表现主要为：无痛性腹泻或伴轻度腹痛喷射性水样便一天数次或数十次，持续5~7d，严重者长达2~3个月可出现在化疗当天或化疗后庆大霉素、黄连素、痢特灵等治疗无效姜之馨等.中华内科杂志.2003;42(12):869-870 化疗相关性腹泻可能非常严重可导致患者虚弱、电解质紊乱、肾衰、血容量减少，休克甚至危及生命如合并中性粒细胞减少，需延迟治疗增加住院费用加重患者心理负担降低患者的依从性甚至使治疗半途而废，影响整个化疗计划的完成因此，在肿瘤患者化疗时，应密切关注化疗相关性腹泻VieleCS.SeminOncolNurs.2003Nov;19(4Suppl3):2-5. 造成CTID的主要药物氟尿嘧啶（5-FU）伊立替康（CPT-11）羟基喜树碱（HCPT）希罗达（Xeloda）多西紫杉醇（Taxtere）针对EGFR的分子靶向药物（Iressa、Erbitux） 化疗导致腹泻的机理分泌型腹泻:使隐窝细胞（分泌功能）不成比例的增加，同时毒害微绒毛细胞（重吸收功能），导致肠腔液体增加；分泌型或渗出型腹泻:导致杯状细胞增加及上皮非典型增生和肠上皮脱落发生。 ECOGCTC关于CTID的分级0级：无腹泻；1级：大便次数增加2~3次/日；2级：大便次数增加4~6次/日，夜间大便，中度腹部绞痛；3级：大便次数增加7~9次/日，大便失禁，重度腹部绞痛；4级：大便次数增加≥10次/日，脱水，需肠外营养。 NCICTCV3.0关于CTID的分级1级：大便次数增加＜4次/日，排出物量轻度增加；2级：大便次数增加4~6次/日，排出物量中度增加，不影响日常生活；3级：大便次数增加≥7次/日，失禁，需24h静脉补液，需住院治疗，排出物量重度增加，影响日常生活；4级：危及生命（如血液动力学衰竭）；5级：死亡。 止泻药物的分类肠蠕动抑制剂：易蒙停、苯乙哌啶(地芬诺酯）、阿片类，等；抗分泌制剂：生长抑素、脑啡肽抑制剂，等；黏膜保护剂：思密达、硫糖铝，等；微生态制剂：培菲康、整肠生，等；收敛止泻剂：药用碳、铋剂、鞣酸蛋白，等。 CTID的预防化疗前：停用所有抗便秘制剂（缓泻剂）；化疗后：避免食用会加速肠蠕动的食物或饮料，如乳制品、果汁、大量的水果和蔬菜、胡椒、辛辣食物等；不推荐预防性应用抑制肠蠕动类止泻药物如易蒙停来预防腹泻。 CTID的治疗——病史采集腹泻开始时间及腹泻间歇大便数量及性状(是否水样便、血便、夜间便)伴随症状(排除感染、肠梗阻、脱水)用药情况——明确腹泻的原因饮食情况——明确有无加重腹泻的因素 CTID的治疗——评估UncomplicatedCTID无合并症的1~2级的腹泻ComplicatedCTID3~4级腹泻1~2级的腹泻合并下列情况:-中重度腹痛-恶心呕吐≥2级-PS评分下降-发热-白细胞下降-血便-脱水 CTID的治疗--Uncomplicated-停止所有含乳糖、乙醇及高渗性食物-8-10大杯清水/日-少食多餐易消化吸收食物-嘱患者记录大便数量、伴随症状并随时报告-2级腹泻应停止抗肿瘤治疗直至症状消失-下一周期治疗酌情降低剂量 CTID的治疗--Uncomplicated药物治疗：易蒙停4mg，随后2mg/4h，至腹泻停止12h停药；若24h后腹泻未停止，易蒙停增量至2mg/2h，酌情加用口服抗生素；若48h后腹泻仍未停止，按ComplicatedCTID处理。 CTID的治疗--Complicated停止化疗和诱发、加重因素住院，监测、评估补液监测血常规、大便常规、电解质奥曲肽—100~150ugSCq8h或25~50ug/hCIV若症状明显可加量至500ugq8h可以使用抗生素—如喹诺酮类用药至腹泻停止24h 伊立替康导致腹泻的机理CPT-11通过两种机制引起腹泻：①早发性腹泻，治疗后就发生，与胆碱机制有关；②迟发严重腹泻，发生在治疗后数日，与血液中CPT-11的代谢物SN-38峰值浓度有关，和水分、电解质吸收不佳以及高度分泌粘蛋白有关，因此这种腹泻包括渗透、分泌和渗出三方面的机制。 乙酰胆碱综合症以下症状统称急性乙酰胆碱综合症（由于CPT-11抑制了胆碱酯酶，使体内乙酰胆碱积聚，从而出现的一系列症状）：早发性腹泻（24h内，多数较轻，且迅速消失）出汗流涎视力模糊腹痛流泪等 乙酰胆碱综合症发生率单药治疗中，9%的患者出现短暂的急性乙酰胆碱综合征联合治疗中，仅为1.4% 乙酰胆碱综合症的处理应使用阿托品治疗（0.25mg皮下注射），有禁忌证者除外；对哮喘的患者应小心谨慎；有急性严重乙酰胆碱综合征既往史的患者，下次给予伊立替康时，应预防性使用阿托品。 迟发性腹泻使用CPT-1124h之后出现的CTID这种腹泻如不正确及时处理会非常严重甚至会威胁到生命安全迟发性腹泻会使患者发生以下情况：每天大便的次数超过化疗前的正常大便次数出现软便，稀便，或水样大便频繁的腹痛和/或腹部胀气胃部疼痛感觉乏力，虚弱 迟发性腹泻发生率3周方案：3-4度30%左右，5天左右出现；FOLFIRI方案：3-4度15%左右;8天左右出现；IFL方案：3-4度20%~30%，11天左右出现。 迟发性腹泻的特点迟发性腹泻一般只会持续几天，无蓄积性，而且在第一个疗程之后很少发生；仅有2%的患者由于迟发性腹泻而停止治疗；发生率与白细胞减少症的发生率相关。 伊立替康所致CTID的治疗（一）减少肠腔内SN-38的浓度及其与肠上皮接触时间：抑制细菌产生β葡萄糖醛酸化酶：使用口服抗生素、增加肠腔PH值；吸附肠腔SN-38：预防性口服活性炭；减少肠内容物在肠内存留时间：不提倡预防性使用止泻药；隔断SN-38与肠上皮细胞的接触：肠黏膜保护剂。 伊立替康所致CTID的治疗（二）减少肠蠕动，增加水、电解质吸收易蒙停，复方苯乙哌啶减少肠上皮细胞分泌水分及电解质奥曲肽COX2抑制剂（抑制血栓烷A2，使其刺激肠上皮细胞分泌氯原子及水分的作用下降）Acetorphan、Racecadotril(脑啡肽抑制剂) 迟发性腹泻处理的注意事项以下情况患者需立即联络医护人员，接受进一步治疗：如腹泻伴有发热或呕吐若腹泻48小时内未缓解；若腹泻并伴有严重绞痛、血便或腹泻超过一天10次以上。其他注意事项：服用易蒙停中途不得更改剂量；不要连续服用易蒙停超过48小时；如果患者没有腹泻，不要擅自服用止泻药；早期干预事半功倍。 谢谢!'