最新1.4太阳蓄血证、合病并病课件PPT.ppt 56页

'1.4太阳蓄血证、合病并病 【原文】太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（106） 分析太阳病病因：表邪化热入里，与瘀血互结于小腹证其人如狂----瘀热扰心少腹急结----瘀热结于下焦（补）小便自利瘀热结于下焦膀胱气化未受影响转归及治疗（1）血自下，下者愈（2）   外不解，尚未可攻，当先解其外外解已-----表证已罢，乃可攻之桃核承气汤-----活血化瘀，导下瘀热 【原文】太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满。小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。(124) 太阳病病程：六七日证情：表证仍在-----应见脉浮恶寒发热等脉证其人发狂----瘀热内盛，上扰神明（神志错乱）少腹硬满----瘀热互结，气血阻滞小便自利----病在血分，不在气分脉象：微而沉----表邪入里，气血阻滞（轻度沉脉）排除诊断：反不结胸----表邪内陷，非与痰水互结，成因：太阳随经，瘀热在里外邪不解，循经入里化热，与瘀血相结治疗：抵当汤主之----破血逐瘀分析 水蛭虻虫水蛭－－水中最善吸血虻虫－－飞的动物中最善吸血桃仁－－果实中最善活血化瘀大黄－－本草植物中最善破血化瘀 鉴别要点蓄水证：气分证蓄血证：血分证脉微而沉，与少腹硬满并见，部位在下结胸证：脉沉紧，与心下、胸膈之硬满疼痛并见，部位在上 医案选录 【原文】太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。(125) 太阳病（一）脉证（湿热发黄）身黄----湿热发黄为瘀热在里之征脉沉结---在里之气血，壅滞不畅少腹硬-----水停膀胱，气化不行小便不利----瘀热结于气分，邪无出路治疗：（补）茵陈五苓散----清热利湿分析 续前太阳病（二）脉证（蓄血发黄）身黄-----瘀血发黄，为瘀热在里之证脉沉结----在里之气血壅滞少腹满---瘀热内结小便自利-----病邪不在气分其人如狂-----瘀热上扰，神志不清治疗：血证谛也，抵当汤主之----逐瘀行血 【原文】伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。(126) 伤寒蓄水证有热----表实无汗的发热证少腹满-----表邪内陷，水热互结小便不利------膀胱气化不利蓄血证少腹满----表邪内陷，热与血结小便反利-----病在血分，不在气分为有血，当下之-----攻下瘀血治疗：不可余药-----不可将药渣留下宜抵当丸----用抵当丸，峻药缓攻治宜五苓散分析 合病与并病 【原文】太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。(36) 分析太阳阳明合病应有证发热恶寒无汗（太阳）大便秘结（阳明）本证喘----寒邪束表，肺气不降胸满---邪不外达，肺气壅滞禁：下----虽见里证，但以表证为主治：宜麻黄汤---辛温发汗，宣肺平喘《医宗金鉴.伤寒心法要诀》:葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头痛，发热恶寒身无汗，目痛鼻干卧不宁。 【原文】太阳与阳明合病者，必自下利。葛根汤主之。（32）太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。（33）葛根四两　麻黄三两（去节）　甘草二两（炙）　芍药二两　桂枝二两（去皮）　生姜二两（切）半夏半升（洗）　大枣十二枚（擘）上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗。 太阳表证恶寒发热、头项强痛、无汗阳明经表证面赤、目痛鼻干、额头作痛、卧而不宁《医宗金鉴·伤寒心法要诀》葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头痛，发热恶寒身无汗，目痛鼻干卧不宁。 分析太阳阳明合病证：太阳---发热恶寒、头痛项强无汗阳明---必自下利---表邪不解，内迫阳明，下趋大肠治：葛根汤---发汗解表，生津止利证：不下利，但呕---内迫之邪，上逆胃中治：葛根加半夏汤----发汗解表，和胃降逆。 【原文】太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。（172）黄芩三两　芍药二两　甘草二两（炙）　大枣十二枚（擘）上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再、夜一服。 黄芩加半夏生姜汤方黄芩三两　芍药二两　甘草二两（炙）　大枣十二枚（擘）　半夏半升（洗）　生姜一两半（一方三两，切）上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再、夜一服。 第三章精气血津液学说教学目的：掌握人体内气的概念、生成、运行、功能、分类掌握血的概念、生成、运行、功能掌握津液的概念、生成、输布与排泄以及津液的功能了解气、血、津液之间的关系了解气血津液与脏腑经络之间的关系 第二节气一、气的基本概念哲学范畴：气是物质世界的本源，即气是构成世界的最基本物质。中医学中：（1）气是构成人体的基本物质，（2）又是维持人体生命活动的基本物质。即气是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质。特性：气不断运动、活力很强 二、气的生成（一）来源：1、先天之精气：禀受于父母，藏之于肾。2、水谷精气：脾胃3、自然界的清气：肺（二）生成过程：肺为气之主，脾胃为气血生化之源，肾为气之根。 三、气的功能（一）推动作用（推动激发）：是指气具有推动（给各种活动以动力）激发（①原来没有的使之形成，②原来弱小的使之强盛）的动力作用。1．表现：（1）对于人体的生长发育，各脏腑、经络等组织器官的生理活动起推动，激发和促进作用；（2）推动血的生成和运行；（3）推动津液的生成、输布和排泄。 2．机理：以自身的活力及升降出入的运动实现了它的推动作用。3．病变：（1）影响机体生长，发育或出现早衰，使脏腑，经络等组织器官的生理活动减弱（2）使血和津液的生成不足和运行迟缓，引起血虚津亏，血液运行不利和水液停滞等病理变化。 （二）温煦作用：是指气对人身脏腑、经络等组织器官及血液津液的运行具有温暖作用。气是人体热量的来源1．表现：（1）温暖肢体；病理：四肢不温（气其性属阳的表现）（2）熏蒸脏腑；病理：脏腑组织机能减退（3）保持体温；病理：体温低下（4）温通经脉。病理：血和津液运行迟缓2．机理：气自身的不断运动而产生了热，为机体提供热量。 （三）防御作用：气有护卫肌肤，抗御外邪的作用，还具有驱邪外出的作用。主要体现于护卫全身肌表，防御外邪的入侵；再则还可以驱邪外出，维持机体的抗病能力。气的防御作用减弱，全身的抗病能力必然随之而下降，机体也易罹疾病；有病亦不易恢复。 （四）固摄作用：是指气对血、津、精等液态物质具有固护、统摄和控制，防止无故流失的作用。1．表现：（1）固摄血液—血在脉内循行，不溢出；（2）固摄津液—控制汗液、尿液、唾液、胃液、肠液等的分泌量，排泄量和有规律地排泄；（3）固摄精—固摄精液，防止妄泄而损耗。 2．病理：（1）血溢脉外，出现各种出血症状（2）体内津液流失，常出现自汗、多汗、尿多、尿频、尿失禁、吐清水、滑脱不禁。（3）遗精、早泄、甚至滑精，肾精亏虚。气的推动作用和固摄作用是维持人体正常的血液循环和水液代谢的重要环节。 （五）气化作用： 四、气的运动和运动形式（一）气的运动------气机气是物质的，是不断运动、活力很强的精微物质。它流行于全身各脏腑，经络等组织器官，无处不有，时刻推动和激发着人体的各种生理活动。 （二）气的运动：1、运动形式：升、降、出、入1．运动场所：人体的脏腑、经络等组织器官。气的升降出入的运动是通过脏腑，经络等组织器官的功能活动以及血、津液的输布运行而体现出来的。气的升降出入运动是协调平衡各种生理功能的重要环节。 2．气的升降出入运动之间的协调平衡，称“气机调畅”。升降出入运动的平衡失调，即是“气机失调”。其表现有：①气机不畅（气郁）——气机受阻，运动不畅②气滞——气机受阻，阻于局部③气逆——气的上升太过或下降不及④气陷——气的上升不及或下降太过⑤气闭——气的外出受阻太过，而闭于内，往往表现为整体的实证。轻者称气结或气郁，重者称气闭⑥气脱——气不能内守，外出太过，往往表现为整体性的休克 总之，气是构成人体和维持人体生命活动最基本的物质，这一物质是不断运动的，气的运动称为气机，其基本形式升、降、出、入，由气的运动产生的各种变化称气化，乃生命活动的基本特征。五、气的分类根据主要组成部分，分布部位和功能特点进行分类 名称含义主要组成分布功能备注元气又名“原气”，“真气”，是人体最基本，最重要的气，是人体生命活动的原动力以肾所藏的精气为主，由肾中精气所化生，根于肾通过三焦、流行全身，内到脏腑，外达肌肤腠理，作用全身推动，激发，温煦宗气宗者，大也，是积于胸中之气，宗气所积之处称为“璮中”“气海”以肺吸入的清气和水谷清气结合为而生成①上贯于心肺之脉，走息道；②其下者，注了气街，布达全身①走息道以行呼吸②贯心脉行气血以左乳下虚里处测知宗气的盛衰营气与血共行于脉中之气，富有营养，又称：“荣气”“营血”“营阴”脾胃化生的水谷精气的精华部分组成循脉运行全身（按十二经脉的流注次序）①化生血液②营养全身卫气运行于脉外之气，又称“卫阳”由水谷精气中的驃疾滑利部分组成循行脉外，傍脉而行，运行于皮肤、分肉之间，熏于盲膜，散于胸膜①护卫肌肤，防御外邪②温养脏腑、肌肉、皮毛③调节控制腠理的开合，汗液的排泄，维持体温恒定 第二节血一、含义：指循行于脉中，极富有营养的红色的液态样物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。具有营养和滋润作用。气和血是构成人体和维持人体生命活动的两大基本物质，血无气不行，气非血不载，故又常气血并称。说明：1、血必行于脉中病理：离经之血→淤血2、血必须畅行无阻病理：运行迟缓，甚至阻滞于脉内，血淤脉中→淤血 二、血的生成：1、营气+津液——营津化血有赖于脾胃运化水谷精微2、肾精化血:精血同源影响血液化生的条件：①脾胃运化功能；②饮食营养的优劣。总之，血液是以水谷精微化生的营气和津液为主要的物质基础，在以脾胃为主，配合心肝肾等脏腑的综合作用下生成的。 三、血的功能（一）营养和滋润全身1．体现：面色红润，肌肉的丰满和壮实，皮肤和毛发的润泽有华，感觉和运动的灵活自如等方面2．病理：头昏目花，面色不华或萎黄，毛发干枯、肌肤干燥，肢体或肢端麻木等。（二）血是机体精神活动的主要物质基础 四、血的运行：血在脉管中运行不息，流布于全身，环周不休。血的正常运行依赖于气的推动和气的固摄，推动和固摄相反相成，协调平衡气的推动——心主血脉（原动力）肺朝百脉、（第二动力）血行正常：肝主疏泄（调节作用）相反相成气的固摄——脾统血、肝藏血协调平衡正常血液循环的必备条件：1、血液充足2、脉管完整而通畅3、全身脏腑功能正常。 第三节津液一、含义：是机体除血液以外一切正常水液的总称，包括各脏腑组织的内在体液及其正常的分泌物，也是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。※①各脏腑组织内的体液，如肺津，肾水②各脏腑组织内的正常分泌物，如涎、涕、唾、肠液③水液代谢的各种产物，如：尿、汗、水气津液（同源）常常并称（同源互化） 名称性状分布功能津清稀，流动性大布散于体表皮肤、肌肉和孔窃，流注于血脉滋润液稠厚，流动性较小灌注于骨节、脏腑、脑髓等组织濡养 二、津液的生成、输布和排泄—统称为水液代谢（一）生成（1）脾胃运化：胃“游溢精气”而吸收水谷中的精微，脾运化水谷和运化水液同时进行，在津液生成过程中起主要作用。（2）小肠主液：小肠泌别清浊，吸收饮食物中大部分的精微和水分。（3）大肠主津：大肠接受小肠下注的饮食物的残渣和剩余水分后，将部分水液重吸收，使残渣形成粪便而排除体外。 （二）输布：主要依靠脾、肺、肾、肝和三焦等脏腑的综合作用而完成。（1）脾气散精：①将津液向上输于肺；②直接将津液向四周布散而达全身，即所谓脾“以灌四旁”（2）肺宣降，通调水道（3）肾主水，肾蒸腾气化：①为脾胃、小肠、大肠、肺发挥功能提供原动力②升清降浊：清者重吸收浊者下输膀胱（4）肝主疏泄，调畅气机，促进津液的输布环流。（5）三焦决渎：三焦是津液在体内流注、输布的通道。 （三）排泄（1）肺宣发—汗、呼气（2）肾主水，蒸腾气化，主司膀胱开合—尿液（3）大肠传导糟粕---粪便带走部分水分 三、津液的功能（一）滋润和濡养作用1．体现：①布散于肌表的津液，具有滋润皮毛肌肤的作用，使之丰润光泽；②流注于孔窍的津液，具有滋润和保护眼、鼻、口等孔窍作用。③渗入于血脉的津液，具有充养和滑利血脉的作用，而且也是组成血液的基本物质。④注入内脏组织器官的津液，具有濡养和滋润各脏腑组织器官的作用⑤渗入于骨的津液，具有充养和濡润骨髓，脊髓和脑髓等作用。⑥注入关节的津液，能滑利，润滑关节。 （二）调节机体阴阳平衡（三）是气的载体，能够载气循行全身（四）排泄废物，净化内环境。 第四节气血津液的关系一、气与血的关系——气为血帅，血为气母（一）气为血帅1．气能生血：是指血的组成及其生成过程中，均离不开气和气的运动变化-----气化功能。气是血的重要组成部分----营气气是生血的功力------气的推动作用能促进脏腑化生血液 2．气能行血：气是血行的动力。血属阴而主静，血不能自行，必须依赖于气的推动气行则血行，气滞则血淤。临床上治疗血行失常的病证时，常分别配合应用补气、行气、降气等药物。3.气能摄血：是气固摄功能的具体体现，血在脉中循行而不逸出脉外，主要依赖气对血的固摄作用。治疗上，采用补气摄血的方法，达到止血的目的。 （二）血为气母：是指血是气的载体，并给气以充分的营养。1．血是气的载体：气的活力很强，易于逸脱，所以气必须依赖于血和津液，而存在于体内.2．血不断为气功能提供营养。血虚者，气亦易衰，血脱者，气亦逸脱。大出血者，气随血脱→首先考虑气，益气固脱之法“有形之血不能速生，无形之气所当急固” 二、气和津液（一）气对津液：1．气能生津：津液的生成，来源于摄入的饮食物，有赖于胃的“游溢精气”和脾的运化水谷精微，脾胃的生理功能依赖于气的功能。2．气能行（化）津：津液的输布及其化为汗、尿等排出体外，全赖气的升降出入运动。3．气能摄精：指气控制、调节津液的排泄，一则维持体内津液量的相对恒定，二则防止津液无故丢失。（二）津液对气——津能载气 三、血与津液四同：同性、同源、同态、同用“津血同源”：血和津液的生成都来源于水谷精微，由水谷精微所化生，它们之间可相互资生，相互转化。“夺血者无汗，夺汗者无血”：主要是基于“津血同源”的机理，汗乃津液所化，津液与血不仅均来源于水谷精微，而且津液渗入脉中，即成为血液的重要组成成分，津液大量损耗，则脉中之津液亦随之而干涸，导致津枯血燥。故对于大量失血的患者，不能随意使用发汗之剂；大量汗出而津液耗损者，不能用破血疗法，再行耗伤其阴血而致病情加重或恶化。 '