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'14---呼吸疾病的全科医学处理PPT 第一节呼吸性疾病需要全科医学的医疗服务一、呼吸疾病是严重危害人民健康的常见病城市居民死亡率居第四位，农村则居第一位。1.慢性阻塞性肺病（COPD）：世界范围的健康问题，四高的特点：高流行性、高患病率、高死亡率、高费用。我国40岁以上患病率8.27%，男性占12.4%，女性5.1%。 2.支气管哮喘：世界范围患病率5%-10%，过去10年增加40%。3.呼吸道感染：包括上、下呼吸道感染，社区日常最常见的疾病。4.肺结核：是我国主要的公共卫生问题，我国是世界上结核高负担、高危险的几个国家之一，活动性肺结核患病率为367/10万人口，每年约13万患者死亡。 地区分布：肺结核＞ 地区分布：肺癌＞ 地区分布：COPD和肺心病＞ 季节分布：COPD、肺心病冬、春季节常发儿童哮喘冬季为多吸入型外源性哮喘春、秋季好发感染型冬季好发 三、呼吸疾病需要全科医学服务最常见社区就诊原因，需全科医师及时判断病情、及时转诊！需全科医师家庭照顾、康复训练。需全科医师作出危险因素的预防。全科医师有条件了解病人的家庭情况。需全科医师及时作出社区诊断，进行社区防治。 第二节全科医生在呼吸疾病预防中的作用一、常见呼吸疾病的危险因素： 一、常见呼吸疾病的危险因素： 二、临床预防方面的职责一级预防：健康教育，注射疫苗流感疫苗（每年一次）；肺炎链球菌疫苗（五年一次）。二级预防：早诊断、早治疗通过体检筛查发现新病人！三级预防：与专科医生合作，积极治疗,康复训练！ 第三节全科医生在呼吸疾病诊治中的职责一、呼吸疾病常见症状的评价和诊断慢性咳嗽肺性胸痛呼吸困难咯血 1.慢性咳嗽(1)定义:咳嗽持续8周以上识别咳嗽的不同特征:何时开始咳嗽日间重还是夜间重多痰或干咳?痰液的性状? 1.慢性咳嗽(2)体征意义:咽充血两肺弥漫性吸气性湿罗音呼气性哮鸣音散在湿罗音咳嗽后改变固定的局限性湿罗音 2.肺性胸痛(1)病史询问疼痛的性质疼痛的部位,是否向他处放射疼痛的过程:发生的缓急,持续或阵发疼痛的加重因素:运动、情绪激动、进食、呼气/吸气、体位等 2.肺性胸痛(2)病史询问疼痛的缓解条件：休息、食物、体位改变、药物等伴随症状：发热、面色苍白、出汗、心悸、呼吸困难 2.肺性胸痛(3)胸痛的常见原因：胸膜炎、肺炎、肿瘤、肺栓塞、肋软骨炎、食道炎、食道裂孔疝、某些胃肠疾病、心绞痛、心肌梗死、心包炎、主动脉夹层分离、肥厚性心肌病、带状疱疹等等重视体格检查：细致、全面 3.呼吸困难（1）定义：一种呼吸费力或者呼吸不适的感觉感觉情感认知多个系统疾病均可致呼吸困难，注意由精神疾病或心理因素所致的呼吸困难 3.呼吸困难（2）病史询问突起还是渐起？年龄缓解和恶化的特点发生于休息时抑或活动时？活动程度 呼吸困难程度级别程度临床特征0无除了激烈运动，日常活动无呼吸困难1轻平地急走，或上小坡时发生呼吸困难2中平地行走由于气短其速度比同龄人慢，按自己的节拍行走时必须停下休息3重平地行走100码或几分钟必须停下休息4极重不能到户外，穿衣或脱衣时出现呼吸困难 4.咯血（1）定义：喉部以下呼吸道（气管、支气管和肺组织）出血，经口腔咳出病因：炎症、支气管扩张、结核、肿瘤、肺梗死、肺淤血水肿、肺寄生虫病、血管病变、替代性月经、全身性疾病等…… 4.咯血（2）病史询问喀血的过程喀血量发病年龄伴随症状24小时量超过50毫升应急诊或住院 4.咯血(3)咯血的处理原则迅速止血保持呼吸道通畅预防窒息和休克积极治疗原发病 用力呼气时间（forceexpiratorytime,FET）—初步判定肺功能FET＞=6秒异常，气流阻塞FET＜=3秒无气流阻塞 2．肺性胸痛（pulmonarychestpain）①性质②部位③过程④持续时间⑤加重因素⑥缓解条件⑦伴随症状3．呼吸困难（dyspnea）常见于心脏病、肺疾病或两者兼有病史询问应了解①突发还是渐发②年龄、缓解和加重的特点③休息或活动时发生④对活动的影响⑤伴随症状寻找危险因素，肺部的体检，心脏情况的评估4.咯血（hemoptysis）病史：①咯血的病程和咯血量②伴随症状还要注意与上消化道出血的鉴别 二、转诊或住院的考虑1．治疗无效的所有咳嗽患者2．原因未明或潜在危险的胸痛3．不明原因的呼吸困难4．咯血的患者 呼吸系统需要会诊或转诊者特殊检查者诊断不明者疗效不佳者危重患者 呼吸系统症状需要转会诊者1.对治疗无效的所有咳嗽患者2.原因未明或有潜在危险的胸痛3.不明原因的呼吸困难4.除非咯血可以肯定是炎症引起 COPD转诊或住院标准1．症状频率明显增加2．重度急性加重COPD3．出现新的体征；如发绀、水肿4．初始药物治疗无反应5．明显并发症6．经常发生急性加重7．新发生的心律不齐8．诊断未能确定9．老年人10．家庭照顾不足 三．随诊和复查1．去除诱发因素2．肺功能定期检查3．治疗效果和评价四．忠实执行呼吸疾病诊治指南 第四节全科医生在呼吸疾病康复医疗中的作用一、对生活方面的指导饮食指导戒烟指导心理指导旅行指导 二、健康教育和康复治疗的指导1．病人教育2．家庭雾化吸入3．氧疗4．运动训练5．行为疗法6．自我管理 氧疗走动性氧疗（ambulatoryoxygen）长期家庭氧疗(long-termoxygentherapy,LTOT)低浓度(＜30℅)持续吸氧(每天＞13～15h)指征:(1)呼吸室内空气PaO2≤55mmHg或SaO2≤88℅(2)肺心病或红细胞增多者PaO256～59mmHg或SaO2＜89℅运动SaO2＜85％(3)睡眠呼吸暂停综合症. 全科诊疗诊断思路的基本模板1、具有这种症状或体征的常见病有哪些？2、有什么重要的不能被忽略的疾病吗？3、有什么容易被遗漏的病因吗？4、病人是否患有潜在的常被掩盖的疾病？5、病人是不是有什么话没有说？ 咳嗽的诊断策略模型问：可能的诊断答：上呼吸道感染后鼻滴涕吸烟急性支气管炎慢性支气管炎 问：不能忽视的严重疾病答：心血管系统~左心室衰竭肿瘤~支气管肺癌严重感染~结核~肺炎~流行性感冒~肺脓肿~HIV感染哮喘囊性纤维化异物气胸 问：常被遗漏的疾病答：非典型肺炎胃食管反流病（夜间）吸烟（儿童、青少年）支气管扩张百日咳间质性肺病结节病 问：七种假象答：抑郁症糖尿病药物（+）贫血甲状腺疾病脊柱功能障碍尿路感染问：病人是不是有什么话没有说？答：焦虑及习惯 问：常被遗漏的疾病答：非典型肺炎胃食管反流病（夜间）吸烟（儿童、青少年）支气管扩张百日咳间质性肺病结节病 全科诊疗诊断思路的基本模板1、具有这种症状或体征的常见病有哪些？2、有什么重要的不能被忽略的疾病吗？3、有什么容易被遗漏的病因吗？4、病人是否患有潜在的常被掩盖的疾病？5、病人是不是有什么话没有说？ 论文分析的程序和技巧2018-11 1.分清派别用keywords+review找到reviewpaper（综述性论文）利用reviewpaper的title和abstract找出跟你主题相关的30～40篇论文。反复阅读30～40p篇论文的abstract和introduction。阅读时挑比较有观念的论文看。回答两个问题（1）在这个领域内最常被引述的方法有哪些？（2）这些方法可以分成哪些主要派别？ 2.找到没派的优缺点如何回答问题（3）：每个派别的主要特色（含优点和缺点）是什么？找齐该领域内最常被引述的论文。将论文分成派别，每个派别按日期先后次序排好。按日期先后，重读该派别的abstract和introduction，回答：这一派的创意和主要要求是什么？再把论文拿出来，只读introduction，回答：每篇论文对其他派别有什么批评？ 派别优缺点栏序号派别优点缺点1派别12派别23派别34派别4….…. 3.继续筛选利用这些论文测试你的keywords是否合适，修改keywords，再搜论文，补齐该领域的文献。筛选掉30～40篇论文中不相关的论文。保留20篇论文。删除你不想用的派别，保留两三个派别。 4.整理出主题的应用场合和注意事项利用问题（3）的答案，回答如下问题这个领域内大家认为重要的关键问题有哪些？有哪些特性是大家重视的优点？有哪些特性是大家在意的缺点？这些优点和缺点通常在哪些应用场合时会比较被重视？在哪些应用场合时比较不会被重视？ 5.分档归类把各派别内的论文整理在同一个档案夹里，并照时间先后次序排好。依照这些派别与你的研究方向的关系的远近，逐个将每个派别的mainbody读完。 6.读mainboies把这派别的所有论文都找出来，逐篇粗略地浏览过去，从中挑出容易弄懂的论文，以及经常被引述的论文。把挑出的论文按照时间先后次序依次读下去。 7.读mainboies要回答的问题念某派别的mainbodies时，要弄懂（1）这篇论文的主要假设是什么（什么条件下它是有效的），并且评估一下这些假设在现实条件下有多容易（或多难）成立。（2）这些假设下，这篇论文主要有什么好处。（3）这些好处主要表现在哪些公式的哪些项目的简化上。 读mainbodies的注意事项不要弄懂整篇文章详细的推导过程。你只需要把确定会用到的部分完全弄懂就好。不确定会不会用到的部分，只需要了解它主要的点子就够了。 8.整理该派别念完一派别之后，整理该派的主要发展过程、主要假设、主要理论依据以及主要的成果。回答（4）这一派的主要缺点有哪些？回答（5）这一派最适合什么场合使用，最不适合什么场合使用。'