最新13理血剂课件PPT.ppt 156页

'13理血剂 血行异常瘀血出血血行迟缓或停止血行不循常道活血祛瘀止血分类 使用注意1.辨寒热虚实与标本缓急。2.逐瘀太过，易伤正气。止血太急，易留瘀滞。3.注意理血剂与其他治法的配合使用。4.注意活血与止血的关系。5.孕妇、月经过多者，慎用活血化瘀剂。 3、活血祛瘀剂的组方结构如何？活血祛瘀药行气药补气药温热药活血定痛药清热药有助祛瘀防逐瘀伤正治本治标 4、活血祛瘀剂体现“八法”之何法？消法 5、使用活血祛瘀剂时应当注意哪些问题？防逐瘀伤正——不可过猛，不可久服，辅以扶正之品。防动血动胎——有出血倾向者及孕妇慎用 （《伤寒论》）桃核承气汤 原书记载“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（109）桃仁五十个,去皮尖大黄四两桂枝二两,去皮芒硝二两甘草二两,炙瘀热结于下焦 病机特点：瘀、热、下部瘀者化之，热者清之，在下者逐之治疗大法：泻热逐瘀本方如何体现泻热逐瘀之法？ 调胃承气汤加桃仁、桂枝桃仁大黄桂枝芒硝炙草组成配伍意义活血破瘀下瘀泻热通血脉助桃仁活血，防寒凉凝血助大黄泻下瘀热和中调药，缓诸药峻烈之性桃仁大黄君臣佐使泻热逐瘀诸药配伍，共奏 配伍特点祛瘀力强，兼以泻热活血药配伍泻下药，体现泻热逐瘀法；配伍辛温的桂枝，助活血之力。功用特点作用于下焦 症状少腹急结至夜发热神志如狂甚则烦躁谵语小便自利脉沉实而涩 临床应用临床应用以少腹急结，小便自利，脉沉实或涩为辨证要点。2.使用注意表证未解者，当先解表，而后用本方。因本方为破血下瘀之剂，故孕妇禁用。3.现代运用本方常用于急性盆腔炎、胎盘滞留、附件炎、肠梗阻、子宫内膜异位症、急性脑出血等属瘀热互结下焦者。 2、用法现代运用（1）瘀血结于下焦证症见：瘀重痛甚，病位在下，热证尤宜。1、适应证候（2）瘀热内结重证煎煮法、药后反应 A下焦瘀血证妇科疾病：盆腔炎，附件炎，子宫内膜炎，宫外孕，葡萄胎，痛经，闭经，阴道血肿，产后恶露不下，产后血栓性静脉炎；泌尿系统疾病：前列腺肥大，单纯性前列腺炎，肾、输尿管、膀胱结石，手术后尿潴留，血淋；肠道疾病：肠结核，粘连性肠梗阻，急性坏死性肠炎。 阴道血肿某女，36岁。产后3日即下身不适，小腹胀痛，继则小便不通，曾用抗生素及导尿不效。头晕，呻吟不止，彻夜不眠。妇科检查发现大血肿堵塞阴道，血肿由阴道左侧壁至穹窿部并向子宫左侧韧带及腹壁处向上漫延至肾区；腹部触诊，于左侧肾区外向腹股沟可触及条形块，质软有压痛，舌润无苔，脉沉略数。验案举例 辨证瘀血蓄积下焦。(阴道大面积血肿，压迫膀胱及尿道而至尿闭)立法破血下瘀。处方桃核承气汤加减：桃仁6g，大黄12g，朴硝6g冲化，桂枝、当归、党参、三七各9g，甘草3g。连服2剂（于18小时内服完）。 疗效服后下瘀血块约2000ml余，小便亦随之而通，诸症消失而痊愈。方中为何加用当归、党参、三七？ 外伤（各种外伤肿痛，早期胸腰椎骨折，脑震荡后遗症）、血管神经性疾病（血管性头痛，肌紧张性头痛，坐骨神经痛，蛛网膜下腔出血）、精神系统疾病（精神分裂症，反应性精神病，癔病）、眼科疾病（慢性轴性视神经炎，中心性视网膜炎，水泡性结膜炎，虹膜炎，眼底出血等）。B其它瘀血重证 由调胃承气汤加桃仁、桂枝而成大黄、桃仁共为君药，体现攻逐瘀血（热）法主治瘀血（瘀热）结于下焦证及多种瘀血重证本方要点 掌握组成、功用、主治及证治要点；理解配伍意义，掌握桂枝的配伍作用；了解煎煮方法及药后反应。学习要求 血府逐瘀汤（《医林改错》） “血府即人胸下隔膜一片，其薄如纸，最为坚实，前长与心口凹处齐，从两胁至腰上，顺长如坡，前高后低，底处如池，池中存血即精汁所化，名曰血府”。何为血府？ 组成配伍意义桃仁、红花、赤芍、川芎、牛膝当归、生地柴胡、枳壳、桔梗甘草活血祛瘀理气疏肝宽胸养血滋阴清热调和药性桃仁桃红四物汤四逆散气血同调；消中寓补 功用活血祛瘀，行气止痛功用特点活血为主，兼以行气作用部位上部（胸、胁） 症见胸痛，头痛日久，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或内热烦闷，或心悸失眠，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌红或有瘀斑，脉涩或弦紧。病机瘀阻气滞，不通则痛，久而化热。病位偏上涉及脏腑心、肝、胃主治胸中血瘀证 头痛、胸痛、胸不任物、胸任重物、天亮出汗、食自胸右下、心里热（名曰灯笼病）、瞀闷、急躁、夜睡多梦、呃逆、饮水即呃、不眠、小儿夜啼、心悸、夜不安、干呕、晚发一阵热。原书所载本方主治病证近20种 使用指征治疗胸胁部瘀血的常用方，以　　　胸胁痛有定处，舌脉瘀血征象为证治要点现代临床应用本方亦为瘀血证的通治方，随证加减可用于不同部位及不同性质的瘀血证候。此外，久病顽证，病在上部，有瘀血之征者皆可斟酌使用本方。胸胁痛有定外，舌脉瘀血 某男，36岁，教师。近1年来自觉心悸，失眠，头痛，头晕，胸闷，思维紊乱，健忘；每因心情不佳，病情加重，影响工作。经多方治疗，疗效不著。西医诊为“神经衰弱”。诊得：舌质紫黯，边有瘀点，脉弦涩。验案选录神经衰弱 瘀血阻络，气血失畅，心神失养活血化瘀，宽胸理气辨证立法血府逐瘀汤（红花、当归、川芎、赤芍、柴胡、枳壳各10g，甘草3g，生地10g，桔梗5g，川牛膝、桃仁各10g）３剂，水煎服。处方 三诊诸症明显好转，记忆力提高。续投5剂，诸证悉除，记忆力恢复，精神如常，能正常工作。随访1年，未再复发。二诊服药后头晕、心悸、头痛减轻，能入睡但易醒梦多。效不更方，原方加炒酸枣仁、远志各10g，再进3剂。 按语神经衰弱属中医“眩晕”、“健忘”、“不寐”等范畴。其病因、病机复杂，治法多样，如补益心脾，交通心肾，燥湿祛痰，清火熄风等。本例乃瘀血内阻，气血运行不畅，心神失养，故见头晕失眠，心悸健忘，思维紊乱等症，符合血府逐瘀汤之病机，故投之而获效。 嗳气某男，37岁。患嗳气症10余年，初未介意。近几年逐渐加重，嗳气频作，不能自已，越想控制嗳气越甚，别无不适。舌黯，苔薄黄，脉弦细。 证属瘀阻气滞，胃失和降。治以活血化瘀行气，用血府逐瘀汤。处方：当归15g，川芎6g，赤芍9g，生地9g，桃仁10g，红花6g，川牛膝6g，柴胡9g，枳壳9g，桔梗6g，甘草3g。6剂。二诊　嗳气已近乎消失，舌黯亦减，苔薄黄，脉弱，守上方3剂而愈。 嗳气一证，临床十分常见，多从气分立论，因瘀血所致者较少见。本例除嗳气外别无不适，察其舌黯，且久病入络，故从瘀血论治，投血府逐瘀汤而效。按语 王清任的“五逐瘀汤”方名比较血府逐瘀汤通窍活血汤膈下逐瘀汤少腹逐瘀汤身痛逐瘀汤基础药物桃仁、红花、当归、赤芍、川芎特征药物枳、桔柴麝、葱生姜香附延、乌茴、桂干姜艽、羌地龙功用特长宣通胸胁气滞辛香通窍疏肝行气止痛温经止痛宣痹通络止痛 掌握本方组成、功用、主治及证治要点掌握本方由何方化裁而来，并理解其制　方原理了解“五逐瘀汤”组成、功用及主治证候　特点学习要求 补阳还五汤（《医林改错》） 主治中风后遗症属气虚血瘀证者组成生黄芪四两　归尾二钱　赤芍一钱半　地龙一钱　川芎一钱　桃仁一钱　红花一钱病机补气络阻血瘀气虚立法通络活血气虚血瘀生黄芪四两 重用黄芪为君，令气旺血行，瘀去络通。配伍特点初服不宜过重，久服渐增，愈后继服。黄芪用量使用指征中风后遗症，肢体萎软，遗尿或脉象虚弱，舌质淡或有瘀斑、点者。或其它疾病辨证属气虚血瘀证者。 气虚血滞脉络瘀阻半身不遂口眼喁斜 症状半身不遂口眼喎斜语言謇涩口角流涎小便频数或遗尿失禁舌暗淡，苔白脉缓无力 偏瘫日久，疗效不显者，加水蛭、虻虫以破瘀通络；下肢痿软者，加杜仲、牛膝以补益肝肾；头昏头痛者，加菊花、蔓荆子、石决明、代赭石以平肝熄风。加减法 临床运用1.本方既是益气活血法的代表方，又是治疗中风后遗症的常用方。2.常用于脑血管意外后遗症,以及其他原因引起的偏瘫、截瘫，或上肢下肢痿软属气虚血瘀者。 使用注意1.本方需久服才能有效，愈后还应继续服用，以巩固疗效，防止复发。2.本方证以正气亏虚为主,故生黄芪用量宜重(可从30-60克开始,效果不显在逐渐增加),祛瘀药宜轻. 掌握组成、功用、主治及证治要点掌握黄芪的配伍意义及其临床应用方法联系本方配伍进一步理解气与血在生理、　　病理与治疗上的关系。本方要求 复元活血汤（《医学发明》） 组成与用法柴胡半两(15g)瓜蒌根当归各三钱(各9g)红花甘草穿山甲各二钱(各6g)大黄一两(30g)桃仁五十个(15g)加黄酒水煎服。以利为度，得利痛减，不尽服。 【功用】活血祛瘀疏肝通络 主治跌打损伤，瘀血阻滞证。 症状瘀血留于胁下痛不可忍 方解大黄柴胡桃仁红花穿山甲当归瓜蒌根甘草酒－－荡涤瘀血，导瘀下行－－疏肝行气，引药入肝经－－活血祛瘀－－破瘀通络，消肿散结－－补血活血－－消瘀散结，清热润燥－－调和诸药－－增强行血祛瘀之效 本方特点应酒水同煎，加强活血之力。注意：服药后以利为度，提示瘀血已下，免伤正气。 配伍特点:升降同施活中寓养 运用1．本方为治疗跌打损伤，瘀血阻滞证的常用方。2．本方常用于肋间神经痛、肋软骨炎、胸胁部挫伤、乳腺增生症等属瘀血停滞者。3.运用本方，服药后应“以利为度”，若虽“得利痛减”，而病未痊愈，需继续服药者，必须更换方剂或调整原方剂量。孕妇忌服。 1.本方为何以柴胡配伍大黄为君药？2.本方治证病位偏上，为何重用攻下之大黄？3.本方与血府逐瘀汤均可治疗胁肋瘀血证，临床如何区别应用？4.本方与桃核承气汤均可攻逐瘀血，但主治证候却异，为什么？ 温经汤（《金匮要略》） 吴茱萸　桂枝　当归　川芎　芍药　丹皮阿胶　麦冬　人参　甘草　半夏　生姜组成用药特点温清通补并用 冲任虚寒瘀阻胞宫新血不生阴虚生热主治寒热虚实错杂证 症状月经延后，或经停不至血色暗而有块少腹里急或腹满或月经超前或一月再行或逾期不止或漏下不止，淋漓不畅傍晚发热，手心烦热唇口干燥舌质暗红，脉细而涩亦治妇人宫冷，久不受孕 吴茱萸、桂枝——温经散寒，通利血脉(君）归、芎、芍、丹皮——活血调经，清虚热阿胶、麦冬——养血滋阴，止血人参、甘草——补气生血半夏、生姜——降胃气，通冲任以调经；配伍意义 妇女月经不调　　属冲任虚寒，瘀血阻滞者临床应用月经不调，小腹冷痛，经血夹有瘀块，时有烦热，舌质黯红，脉细涩 生化汤（《傅青主女科》） 全当归八钱(24g)川芎三钱(9g)桃仁去皮尖，研，十四枚(6g)干姜炮黑，五分(2g)甘草炙，五分(2g)组成与用法黄酒、童便各半煎服。 功用化瘀生新，温经止痛。 主治血虚寒凝，瘀血阻滞证。 症状产后恶露不行小腹冷痛 方解全当归川芎桃仁炮姜黄酒炙甘草童便－－补血活血，化瘀生新－－活血行气－－活血祛瘀－－入血散寒，温经止痛－－温通血脉，以助药力－－和中缓急，调和诸药－－益阴化瘀，引败血下行 本方中加入黄酒、童便各半煎服。黄酒温通血脉，以助药力；童便益阴化瘀，引败血下行。 临床应用1．本方为妇女产后常用方，甚至有些地区民间习惯作为产后必服之剂，虽多属有益，但应以产后血虚瘀滞偏寒者为宜。2．本方常用于产后子宫复旧不良、产后宫缩疼痛、胎盘残留等属产后血虚寒凝，瘀血内阻者。3.若产后血热而有瘀滞者不宜使用；若恶露过多、出血不止，甚则汗出气短神疲者，当禁用。 本方提要治疗产后寒凝瘀阻证之名方；证候特点为产后恶露不行、小腹冷痛；重用全当归化瘀生新，为君药，故有　　“生化”之名；全方温经、补血、祛瘀并用，被誉为　　“产后主剂”,“血块圣药”；热证不宜。 吴鞠通：“近见产妇腹痛，医者并不问拒按喜按，一概以生化汤从事；甚至病家亦不延医，每至产后必服生化汤十数帖，成阴虚痨病，可胜悼哉！余见古本《达生篇》中，生化汤方下注云：专治产后瘀血腹痛，儿枕痛，能化瘀生新也。方与病对，确有所据，近日刻本，直云治产后诸疾，甚至有注产下即服者，不通已极，可恶可恨”。（《温病条辨》卷5） 活血祛瘀剂一览气滞血瘀证气虚血瘀证下焦瘀热证寒凝血瘀证外伤瘀血证血府逐瘀汤补阳还五汤桃核承气汤温经汤、生化汤复元活血汤 第二节　止血 1、引起出血的常见原因为何？热迫血妄行气虚不摄瘀阻络损出血之本 3、使用止血剂时应注意哪些问题？2、本类方剂组方结构如何？止血药为主，配伍治本之药凉血止血益气摄血化瘀止血 ①见血休止血②急则治标，缓则治本③防止血留瘀止血之剂寒凉、收涩，或止血过急，均易致瘀；离经之血即为瘀血，故常酌配用活血化瘀药物，或选用化瘀止血药物。 十灰散《十药神书》 1、十味炭药组成，收涩止血力强；2、诸药性多寒凉，属凉血止血之剂；3、收涩凉血止血之中，兼有化瘀、清降之功，可使血止而不留瘀，适宜于治疗气火上冲之上部出血证。组方特点 【组成与用法】大蓟小蓟荷叶侧柏叶茅根茜根山栀大黄牡丹皮棕榈皮各等分(各9g)各药烧炭存性，为末。藕汁或萝卜汁磨京墨适量，调服9-15g。 【功用】凉血止血。 【主治】血热妄行之上部出血证。 证候呕血吐血咯血嗽血衄血血色鲜红，来势急暴舌红，脉数 大蓟小蓟荷叶侧柏叶茜根白茅根—凉血止血棕榈皮—收涩止血牡丹皮—凉血散瘀，使止血而无留瘀之弊栀子—泻三焦之火大黄—导热下行，折其上逆之气，使气火降而血止【方解】 藕汁、萝卜汁、磨京墨调服—增强清热凉血止血之功综观全方，凉血与清降并用，收涩与化瘀兼顾，为一首急救止血方剂注：诸药烧炭存性，可加强收涩止血作用 【配伍特点】寓止血于清热泻火之中寄祛瘀于凉血止血之内 【临床应用】1．本方为主治血热妄行所致的各种上部出血证的常用方。2．本方常用于上消化道出血、支气管扩张及肺结核咯血等属血热妄行者。 使用注意：本方急则治标，血止之后还当审因图本。对虚寒性出血则不宜使用。本方可内服外用，应预先制备使火气消退，方可使用。药物皆烧炭“存性”，否则药效不确。 1、本方若作汤剂，可配入犀角地黄汤。2、本方属治标之剂，不宜久服。3、出血患者，除服药外，应嘱其静卧，消化道出血者，宜流质饮食，甚则暂时禁食。使用注意 京墨，又称贡墨，不仅系古代宫廷工书诗画所用之上品，而且亦为急救止血之良药。京墨的止血作用，有其充分的药理根据。古制京墨，多以松烟和入皮胶汁或糯米汁，或酌加香料而成。如宋·寇宗奭谓：“墨，松之烟也”（《本草衍义》）。“京墨”释义 明·李时珍亦谓：“上墨以松烟用木芩皮汁解胶和造，或加香料等物”（《本草纲目》）。清·汪绂指出：“墨，珍之者加入珠、金、冰、麝，陈久为良”(《医林纂要探源》)。由此可见，京墨的选料与制作颇为考究，与普通所用墨之低劣者截然不同。 松烟即松枝烧后的油烟，本身具有止血、消肿、生肌、疗疮等作用。加入皮胶汁或糯米汁者，因皮胶（如驴皮胶或其它皮胶等）均有不同程度的养血止血之功；糯米亦为补肺止血之佳品。若适量加入珍珠、冰片、麝香之类，则清心凉血，活血止血之功尤著。　　所以，近代有释此乃黑能胜红，或嗤之以无稽之谈者，皆是对京墨不甚了解之故。 咳血方《丹溪心法》 青黛水飞(6g)瓜蒌仁(9g)海粉(9g)山栀子(9g)诃子(6g)组成与用法水煎服 功用清肝宁肺凉血止血 主治肝火犯肺之咳血证 症状咳嗽痰稠带血咯吐不爽胸胁作痛咽干口苦心烦易怒颊赤便秘舌红苔黄脉弦数 方解青黛山栀子瓜蒌仁海浮石诃子－－咸寒，清肝泻火，凉血止血－－苦寒，清热凉血，泻火除烦－－甘寒，清热化痰，润肺止咳－－咸平，清肺降火，软坚化痰－－苦涩，清降敛肺，化痰止咳 临床运用1.本方为治疗肝火犯肺之咳血证的常用方。2.本方常用于支气管扩张、肺结核等咳血属肝火犯肺者。 主治“木火刑金”之咳嗽痰中带血。使用指征：咳痰带血，心烦易怒，舌红苔黄，　　　　　脉弦数。立法在于清肝肺，化痰止咳，治本以止血。若出血量多者，可煎汤送服十灰散。本方提要 海粉为海兔科动物蓝斑背肛海兔的卵群带，为名贵海产品，既能食用又能药用。味甘咸性寒，具有清热养阴，软坚消痰之功，治肺燥喘咳，瘿瘤，瘰疬。明代《景岳全书》、《医方考》均用海粉，“青黛、山栀所以降火，瓜蒌、海粉所以行痰”（《医方考》卷3）。“海粉”释义 清代汪昂则将“海粉”改为海浮石，“海石软坚止嗽，清水之上源”（《医方集解·理血之剂》）。　　海石性味咸寒，清肺火，化老痰，软坚散结，治痰热喘嗽，老痰积块，瘿瘤，瘰疬。二药作用相似，而海粉难觅，海石易得，故后世多用海石。 小蓟饮子《济生方》 主治制方原理病机热聚膀胱灼伤血络气化不利尿血尿频急痛舌红苔黄脉数血淋、尿血淋证治法？ 配伍意义热聚膀胱灼伤血络气化不利生地、小蓟藕节、蒲黄滑石、木通竹叶、栀子当归甘草凉血止血利尿通淋止血而不留瘀利水而不伤阴 1.使用指征小便出血（包括镜下血尿），辨证属热证者。（血色鲜红，舌红苔黄或黄腻，脉数等）2.出血日久伤阴，见舌红苔少者，可与何方同用？临床应用 运用1、本方治疗血淋、尿血属实热证。3、血淋、尿血日久兼寒或阴虚火动或气虚不摄者，均不宜使用。2、本方常用于急性泌尿系感染、泌尿系结石等属下焦瘀热，蓄聚膀胱者。 槐花散《本事方》 槐花炒(12g)柏叶杵，焙(12g)荆芥穗(6g)枳壳麸炒(6g)各等分组成开水或米汤调下 [功用]清肠止血疏风行气 肠风脏毒下血主　治 风热湿毒，壅遏肠道损伤血络。病机 证候便前出血或便后出血或粪中带血痔疮出血血色鲜红舌红苔黄脉数 方解槐花—清大肠湿热，凉血止血侧柏叶—清热凉血，燥湿收敛炒芥穗—辛散疏风，炒用止血枳壳—行气宽肠 配伍特点寓行气于止血之中寄清疏于收涩之内 运用1.本方是治疗肠风下血的常用方。2．本方常用于治疗痔疮、结肠炎等属风热或湿热邪毒，壅遏肠道，损伤脉络者。肠癌便血亦可应用。3．本方药性寒凉，故只可暂用，不宜久服。便血日久属气虚或阴虚者，以及脾胃素虚者均不宜使用。 1.治大便出血之常用方，主要用于肛肠疾病。2.本方治证病机乃肠道湿热，伤及血络，亦属血热妄行之证。3.注意方中荆芥、枳壳的配伍作用。本方提要 黄土汤《金匮要略》 主治脾阳不足，血失统摄证立法温补阳脾，养血止血灶心黄土、白术、附子、阿胶、生地、黄芩、甘草组成制方原理 功用温阳健脾养血止血 病机脾阳不足脾不统血证 方解灶心黄土白术附子生地阿胶黄芩甘草－－辛温而涩，温中止血－－温阳健脾－－滋阴养血止血－－苦寒止血，防止温燥药动血－－调药和中 灶心黄土配白术、附子标本兼顾白术、附子配生地、阿胶刚柔相济黄芩与术、附寒热并用以制燥;止血配伍提要 配伍特点寒热并用标本兼顾刚柔相济 临床应用1．本方为治疗脾阳不足所致的便血或崩漏的常用方。２．本方常用于消化道出血及功能性子宫出血等属脾阳不足者。3.凡热迫血妄行所致出血者忌用。 黄土汤、理中丸、归脾汤、固冲汤均可治疗脾不统血之出血，临床如何区别运用？ 方剂鉴别黄土汤归脾汤共性脾不统血之便血、崩漏。 黄土汤归脾汤灶心黄土合炮附子、白术为主配伍生地、阿胶、黄芩。重用黄芪、龙眼肉，配伍人参、白术、当归、茯神、酸枣仁、远志。区别脾阳不足，统摄无权之出血证。组成组成脾气不足，气不摄血之出血证。主治主治 岗位风险分级管控体系手册2018年4月 安全风险分级管控相关概念什么是风险？风险是指生产安全事故或健康损害事件发生的可能性和后果的组合。风险有两个主要特性，即可能性和严重性。可能性，是指事故（事件）发生的概率。严重性，是指事故（事件）一旦发生后，将造成的人员伤害和经济损失的严重程度。风险(R)＝可能性(L)×损失(C)。 什么是危险源？危险源是指可能导致人身伤害和（或）健康损害和（或）财产损失的根源、状态或行为，或它们的组合。安全风险分级管控相关概念 （1）危险源的构成根源——具有能量或产生、释放能量的物理实体。如起重设备、电气设备、压力容器等等。行为——决策人员、管理人员以及从业人员的决策行为、管理行为以及作业行为。状态——包括物的状态和作业环境的状态二部分。 （2）危险源的分类——按照标准分第一种分类：根据GB／T13861—2009《生产过程危险和有害因素分类与代码》，危险源可分为以下四类：①人的因素；②物的因素；③管理的因素；④环境的因素。山东公信安全科技有限公司 风险点是指伴随风险的部位、设施、场所和区域，以及在特定部位、设施、场所和区域实施的伴随风险的作业过程，或以上两者的组合。风险点也叫风险源。排查风险点是风险管控的基础。对风险点内的不同危险源或危险有害因素（与风险点相关联的人、物、环境及管理等因素）进行识别、评价，并根据评价结果、风险判定标准认定风险等级，采取不同控制措施是风险分级管控的核心。安全风险分级管控相关概念什么是风险点？ 风险辨识是识别企业整个范围内所有存在的风险并确定其特性的过程。安全风险分级管控相关概念什么是风险辨识？ 什么是风险评价?风险评价是对危险源导致的风险进行分析、评估、分级，对现有控制措施的充分性加以考虑以及对风险是否可接受予以确定的过程。（引自GB/T28001-2011《职业健康安全管理体系要求》）安全风险分级管控相关概念 安全风险分级管控相关概念风险与危险源之间的关系是什么?二者既有联系又有本质区别：首先，危险源是风险的载体，风险是危险源的属性。即讨论风险必然是涉及哪类或哪个危险源的风险，没有危险源，风险则无从谈起。其次，任何危险源都会伴随着风险。只是危险源不同，其伴随的风险大小往往不同。 风险分级是指通过采用科学、合理方法对危险源所伴随的风险进行定量或定性评价，根据评价结果划分等级，进而实现分级管理。风险分级的目的是实现对风险的有效管控。利用风险矩阵法对危险源进行分析，确定危险源的风险值(风险值=事故发生的可能性×事故可能造成的损失)并将风险划分为5个等级（低、一般、中等、重大、特别重大风险）。风险分级 风险分级根据矿井风险分级管控制度，将5个风险等级划归为红、橙、黄、蓝4级进行管控。管控级别（红-矿井、橙-区队、黄-班组、蓝-岗位）鲜明，更好的推进风险动态、实时监测工作进行；同时根据监测结果对危险源进行再次评价，对危险源管控级别再定级（升级或降级），从而实现矿井风险的闭环管理。对应关系如下图所示： 风险评估值风险等级管控级别管控层级主要责任人员1-2低风险蓝岗位班组长、岗位员工3-8一般风险9-16中等风险黄班组带班队长、班组长18-25重大风险橙区队区队长、带班队长30-36特别重大风险红矿井矿级领导 什么是风险分级管控？风险分级管控是指按照风险不同级别、所需管控资源、管控能力、管控措施复杂及难以程度等因素而事先确定不同管控层级的风险管控方式。风险分级管控的基本原则是：风险越大，管控级别越高；上级负责管控的风险，下级必须负责管控，并逐级落实具体措施。 安全风险分级01红色风险02030044蓝色风险04橙色风险黄色风险 红色风险：1级风险，不可容许的，巨大风险，极其危险，必须立即整改，不能继续作业。对于该级别风险，只有当风险已降低时，才能开始或继续工作。如果无限的资源投入也不能降低风险，就必须禁止工作，立即采取隐患治理措施。红色风险1 2橙色风险橙色风险：2级风险，高度危险，重大风险，必须制定措施进行控制管理。对于该级别及以上的风险，矿井应重点控制管理，由安全主管部门和各职能部门（区队）根据职责分工具体落实。当风险涉及正在进行中的工作时，应采取应急措施，并根据需求为降低风险制定目标、指标、管理方案或配给资源、限期治理，直至风险降低后才能开始工作。 3黄色风险黄色风险：3级风险，中度（显著）危险，需要控制整改。对于该级别的风险，矿井、部室（区队）应引起关注并负责控制管理，所属区队、班组具体落实；应制定管理制度、规定进行控制，努力降低风险，应仔细测定并限定预防成本，在规定期限内实施降低风险措施。在严重伤害后果相关的场合，必须进一步进行评价，确定伤害的可能性和是否需要改进的控制措施。 4蓝色风险蓝色风险：可包括5级风险和4级风险。5级风险：稍有危险，需要注意或可忽略的、可接受的。对于该级别的风险，岗位员工应引起注意；矿井基层班组负责控制管理，可根据是否在生产场所或实际需要来确定是否制定控制措施及保存记录。4级风险：轻度危险，可以接受或可容许的。对于该级别的风险，矿井部室、区队应引起关注并负责控制管理，所属区队、班组具体落实；不需要另外的控制措施，应考虑投资效果更佳的解决方案或不增加额外成本的改进措施，需要监视来确保控制措施得以维持现状，保留记录。 风险控制措施01工程技术措施管理措施教育培训措施04个体防护措施05应急处置措施风险控制措施是指为将风险降低至可接受程度，企业针对风险而采取的相应控制方法和手段。风险控制措施应在实施前针对以下内容进行评审：(1)措施的可行性和有效性；(2)是否使风险降低到可容许水平；(3)是否产生新的危险源或危险有害因素；(4)是否已选定了最佳的解决方案。具体可以从以下五个方面采区措施进行管控：什么是风险控制措施？0203 风险分级管控理念矿井从领导到员工形成正确的风险管控层级理念。具体到日常管理过程中，可以按照以下管理模式进行：风险风机管控工作以“岗位员工”为管理主线，岗位员工作业过程中识别出本岗位新的风险点，逐级上报至区队风险分级管控专职人员，由其每天进行汇总、分析。每旬，由分管副总主持召开一次（分管业务范围内）风险汇总分析会议，由各参会部门负责人汇报上旬辨识出的新风险点、分级情况及已采取的管控措施，由参会人员对汇报情况进行集中商讨、分析，确定各风险点正确的管控级别。形成上旬风险统计表，并宣贯至每个部门，各部门在区队会议、班前会时进行集中学习新风险相关内容，并时时对各岗位风险分析及管控措施执行情况进行监督。 风险分级管控理念每月，由矿长主持召开一次风险汇总分析会议，各分管副总汇报上月分管范围内辨识出的风险点、风险分级情况及已采取的管控措施，由参会人员对汇报情况进行集中商讨、分析，确定各风险点正确的管控级别及责任部门（特别重大---矿级，重大---矿级，较大---部门、区队，一般---班组）。将最终的汇总情况形成月度风险统计表，并下发至部室、区队，由分管副总将管控任务逐级分解至各部门，各部门负责人对涉及本部门的风险进行逐级划分，具体至相关岗位工作人员，保证管控措施有效实施。 风险分级管控理念风险管控措施执行过程中，建立内部安全风险辨识管控工作激励机制,加强对安全风险辨识管控工作奖励力度,充分调动和发挥煤矿从业人员的工作积极性。强化风险辨识、管控意识深入人心，全面提高员工安全意识、素养，切实保障生产作业安全进行。 首先让岗位员工熟知手册中已辨识出的岗位风险点及有效的管控措施；在生产中遇到此类风险知道如何去采取措施、消除风险，保证安全。熟悉风险点及管控措施培训形式多样化：分岗位集中培训、制作“岗位风险便携手册”发放给岗位员工、班前、班后会分批次对“岗位风险便携手册”进行讲解、作业现场实际操作时进行询问抽检、开展有针对性的岗位风险考试考核、矿井技术比武中涵盖风险辨识相关内容等多种方式，目的在于让员工对岗位风险及管控措施烂熟于心，保障作业安全。 矿井生产作业是一个动态的过程，生产环境、人员、管理方式时刻变化，管理手册中已辨识出的风险点及相应管控措施仅可以指导现存生产作业风险有效管控，为应对变化的生产作业活动，每一位岗位员工需要将作业过程中新发现的风险点进行反馈，由部室（区队）专职风险管理人员进行辨识、定级，确定管控级别及管控措施，并按照上述两阶段有效方式对员工进行培训，使相关部门、相关岗位员工及时掌握新风险及管控措施，达到风险分级管控工作持续、有效推进，并有效保障矿井生产作业安全进行。'