最新1动静脉采血技术课件PPT.ppt 55页

'1动静脉采血技术 GD真空采血器的组成1.真空采血管2.采血针（直针和头皮采血针）真空管静脉采血技术 头皮采血针的特点1、BCS（BloodCollectionSet又称ButterFlyNeedle)蝶翼采血针。2、可以灵活地以任意角度进行静脉穿刺。3、采血行程较长。 常用试管选择凝血四项试验用枸橼酸钠（0.2ml）抗凝管（兰色胶冒）收集标本，采样量必须准确，采样量按管上标记刻度（1.8ml）。采血后请立即颠倒混匀8～10次。蓝管(3.2%枸橼酸钠／柠檬酸钠) 常用试管选择抗凝管收集血标本后，立即将试管轻轻颠倒，使血液与抗凝剂充分混匀。红管（促凝剂） 常用试管选择血沉用枸橼酸钠0.4ml抗凝管（黑色胶冒），采样量按管上标记刻度（抽血1.6ml）。采血后请立即颠倒混匀8～10次。黑管(3.8%枸橼酸钠) 采血的准备1.一般要求:病人在采血前24h内应避免运动和饮酒。静脉血标本采集最好在起床后1h内进行。采血时间以上午7～9时较为适宜。门诊病人提倡静坐15分钟后再采血。2.采血时间:有些血液成份日间生理变化较大，因此应相对固定采血时间，一般以清晨空腹抽血为宜〈急症项目除外〉。 采血的准备3.患者体位:有些血液成份存在立位与卧位之间的差异，为减少这种影响，取血病人的体位应相对固定，可采用坐位或卧位取血。4.剧烈的运动:激动的情绪都会影响到一些血液成份浓度的变化，取血的当晨病人不宜做剧烈的运动，避免情绪激动，取血前应有10分钟的休息。 采血的准备5.输液的影响:输液时采血影响血液成份的测定！输液时避免在输液一侧手臂取血。6.生活方式的影响：烟、酒、咖啡及高脂、高糖饮食，可使血液中某些成份高于正常，取血前几日应注意避免。如有滴脂肪乳、丙泊酚类药物应在晚上0:00停药，以免发生乳糜血。 采血的准备7.葡萄糖耐量测定:试验前三天正常饮食，试验当日清晨空腹抽血2ml。将75克葡萄糖溶于200~300ml温水中嘱病人一次服下，立即记录时间；然后分别在服糖后60、120、180分钟，各抽血2ml，分别立即送检。 静脉采血目的：采全血标本、血清标本、血培养标本操作前的准备1、操作者的仪表、着装要求2、核对医嘱、电脑布置采血试管（试管写有科别、床号、姓名、性别、检验项目及送检日期） 静脉采血操作前的准备3、评估（1）患者采血前的准备，是否空腹（2）采血穿刺部位的皮肤及血管（3）解释操作目的 静脉采血操作前的准备4、洗手，戴口罩5、用物准备手消毒液（或一次性乳胶手套），治疗盘铺有清洁治疗巾，皮肤消毒剂（茂康碘），棉签，真空采血试管，注射器或采血针，止血带，垫巾，锐器盒，盛污物容器，必要时备酒精灯，打火机 静脉采血操作流程1、携用物到床前，核对患者床号、姓名告知患者检验项目，将试管按采血先后顺序放置，协助患者取舒适体位。2、（必要时戴手套）选择静脉→铺垫→扎止血带→消毒皮肤3、进针前在次核对 静脉采血操作流程4、嘱握拳，绷紧皮肤，采血针尖斜面朝上，与皮肤成合适角度进针，刺入静脉 静脉采血操作流程5、见回血后，采血针另一端针尖刺入真空试管采取血标本6、采血结束时，松拳头→止血带→拔针→按压7、再次核对患者及血标本，确认无误8、观察穿刺部位，询问患者的感受，告知注意事项9、协助整理体位10、按消毒技术规范要求分类处理使用后用物 静脉采血要求（1）无添加剂真空管（生化免疫输血科项目等）不需要摇动。（2）有添加剂真空管颠倒摇动8～10分钟。（3）肘部采血不要拍打患者前臂。（4）采血是只能向外抽，不能向静脉内推。（5）如果对静脉选择定位时需要使用止血带，推荐再次使用前应保证至少间隔2分钟。使用止血带时，患者不要进行松紧拳头的动作。（6）严禁在输液、输血的针头处抽取血标本，若女性患者做了乳腺切除术，应在手术对侧手臂采血。（7）真空管采血时，不可先将真空采血管与采血针头相连，以免试管内负压消失而影响采血。 健康教育向患者及家属说明采集血液标本的目的与配合要求。向患者解释空腹采血的意义，嘱其在采血前空腹。采血后，压迫止血的时间不宜过短。向患者和家属说明如在采集标本前患者已使用抗生素，应向医务人员说明。 正确的颠倒混匀操作1次颠倒混匀操作 动脉血标本采集技术采血目的：动脉血气分析、血培养操作前的准备（一）普通注射器采血1、操作者的仪表、着装要求2、核对医嘱、检验单 动脉采血操作前的准备3、评估（1）询问、了解患者身体状况、意识状态等（2）吸氧、呼吸机参数（氧浓度）（3）采血点皮肤及动脉搏动情况（4）解释操作目的4、洗手，戴口罩 动脉采血操作前的准备5、用物准备手消毒液（或一次性乳胶手套），治疗盘铺有清洁治疗巾，皮肤消毒剂（茂康碘），棉签，2ml注射器，肝素液，橡胶塞，无菌方纱，垫巾，锐器盒，盛污物容器 动脉采血操作流程1、携用物到床前，核对患者床号、姓名，告知患者检验项目，配合的方法，协助患者取舒适体位。2、用注射器吸取肝素湿润后排尽选择穿刺动脉（桡动脉、、股动脉、）→铺垫→消毒皮肤 动脉采血操作流程3、进针前再次核对。4、消毒左手示指、中指（必要时戴无菌手套）用消毒手指触动脉搏动并固定动脉，右手持注射器垂直或与动脉40度角进针，动脉血自动回血到针头，血气分析才血量一般为0.1～1ml。 动脉血标本采集技术（二）动脉血气针采血取出并检查动脉血气针，将血气针活塞拉至所需的血量刻度，血气针筒自动形成吸引等量血液的负压。穿刺方法同上，见有鲜红色回血，固定血气针，血气针会自动抽取所需血量。 动脉采血操作流程5、拔针用无菌棉签或方纱按压穿刺点，垂直加压止血5-10分钟，保持穿刺点清洁干燥。6、迅速将针头斜面刺入橡胶塞隔绝空气。7、将注射器平行放在双手掌中来回轻轻转动，使肝素与血液混均。 动脉采血操作流程8、采血后再次核对，确认无误，将写有科别、床号、姓名、检验项目的标签贴在血气针上。9、告知患者注意事项。10、取舒适体位，整理床单位和用物。11、将标本连同化验单及时送检。 血标本采集的注意事项：（1）根据不同的检验目的，确定采血量，正确选择试管。（2）需空腹抽血时，应事先通知病人，避免因进食而影响检验结果（因清晨空腹时血液中的各种化学成分处于相对恒定状态）。（3）采集血标本应严格执行无菌技术操作，严禁在输液、输血的针头内抽取血标本，应在对侧肢体采血。 血标本采集的注意事项：（4）如同时抽取几个项目的血标本，一般应先注入血培养瓶，其次注入抗凝管，最后注入干燥试管，动作要准确迅速。（5）血气分析标本必须隔绝空气。采血的注射器使用前应检查有无漏气，针头必须连接紧密，标本采集后立即封闭针头斜面。标本采集后应立即送验，以免影响检验结果。（6）有出血倾向者慎用动脉穿刺法采集动脉血标本。（7）拔针后局部用无菌纱布或沙袋加压止血，以免出血或形成血肿。 血标本送检时限要求静脉采血后及时送检，一般在4小时内检测。采血后须立即送检的常规项目：血氨、血沉、血气分析、以及各种细菌培养，特别是厌氧菌培养。采样后0.5h内送检的常规项目血糖、电解质、血液细胞学等。采样后1～2h内送检的常规项目各种蛋白质类、激素类、脂类、酶类、抗原、抗体测定等。 静脉采血操作并发症一、皮下出血二、晕针或晕血三、误抽动脉血 皮下出血原因1、抽血完毕后，按压时间不够2、棉签按压方法不对3、衣袖较紧，影响静脉回流，引起皮下气肿4、技术不过关临床表现预防及处理穿刺部位疼痛、肿胀、有压痛1、抽血毕棉签按压2、衣袖过紧者，脱去衣服3、提高抽血技术4、出现皮下出血，对症。 晕针或晕血预防及处理临床表现原因1、心理因素2、体质因素3、患者体位4、疼痛刺激5、个体差异头晕眼花、心悸、恶心、面色苍白、血压下降等1、心理疏导2分散注意力3、取舒适体位4、熟练操作技术5、发生时的处理 误抽动脉血预防及处理临床表现原因在部分病人上肢或下肢无法抽血时，常在股静脉出血，因过度肥胖，波动不明显，误入动脉不用回抽血液自动上升到注射器，血液呈红色，比起静脉血鲜红掌握股静脉的街跑位置，正确的穿刺方法，误入动脉拔出重抽 动脉采血操作并发症一、感染二、皮下血肿三、筋膜间隔综合征及桡神经损伤四、假性动脉瘤形成五、动脉痉挛六、血栓形成七、穿刺口大出血八、穿刺困难 谢谢！ 考点与试题构成浅议主讲人：刘宗寅2009-10-19 双基、方法与能力双基方法能力基础知识基本技能实用方法思维方法观察理解分析综合判断归纳演绎动手强化强化认知体验过程 现行试题的主要特征通过一定的“双基”和“方法”的组合来考查某种或某些能力。——综合化在具体情境（社会生活、日常生活、生产实践、自然现象等）中进行考查。——情境化由已知知识到未知知识，考查方法的应用和有关能力。——迁移化试卷的考查面越来越宽，考点越来越“小”，分布越来越广。——全面化 考点的含义考点指考查核心涉及的双基的或相关双基内容的结合点。每个试题至少含有一个考点。点≠面 考点在试题中的存在形式考查内容的核心点——收敛会聚考查内容的生成点——延伸深化考查内容的发散点——拓展发散考查内容的转化点——变换转化 考点的形成“点代表着高度集中”。“点是线的相交之处”。1.任何一个概念都有它的内涵和外延，都有一定的应用场。2.考点形成的主要方式：(1)对概念内涵和外延的核心内容的揭示，对概念本身的研究，主要以比较的方式与其他概念联系。(2)相关概念外延的交割——适用范围的共同点即有关“射线”的交点,对概念适用范围的研究，主要以交融的方式与其他概念联系。(3)相关概念在某一点的综合应用，并联“点”成“面”。 试题的构成1.确定考查目的，提出考查的问题。2.铺设一定的情境,编制一定的程序。3.选取有关的考点,按照编制的程序，或拓展，或发散，或转化。任何综合题皆有若干基本题构成，任何综合题都隐含着一定的逻辑思路。 英语听力考点：考查获取事实性信息的能力听力测试考查的是对口头交际能力的理解。因此考查考生获取听力材料中事实性信息能力的题占大多数。要求考生根据问题，捕捉材料中的主要细节，抓住关键词和句，理解谈话内容。如：Howlongwilltheprogramlast?A.8days.B.12days.C.20days. 英语考点：主从复合句中谓语动词的时态和宾语从句的语序例：Heaskedme_____.A.whodidkickthefirstgoalintheWorldCupB.whenwastheAPECmettingheldC.whenChinabecameamemberoftheWTOD.wherewillthe2008Olympicsbeheld 语文考点：语言表达中的选用、仿用和变换句式被动句、把字句、肯定句、否定句、双重否定句，陈述句、疑问句、祈使句、感叹句，单句、复句，各有各的用途，各有各的优点，应当会根据需要准确地进行选择。仿句是模仿所给句子的句式再造一个句子，常常将句式的考察与修辞格的考查结合在一起。句式的变换则有一定的规律可以遵循：1）短句转换为长句，2）长句转换为短句，3）主动句转换为被动句，4）被动句转换为主动句，5）否定句与肯定句的转换，6）常式句与变式句的转换。例：两句话所表述的意思不相同的一组是（）A.（1）非经批准不能动用流动资金（2）非得经过批准才能动用流动资金B.（1）除非他去请，他才会来。（2）除非你去请，他是不会来的。C.（1）这样的事，我何尝愿意做？（2）这样的事，我何尝不愿意做？D.（1）他缺乏工作经验，难免会出现一些差错。（2）他缺乏工作经验，难免不出现一些差错。 数学考点：等比数列与二项式定理的结合例：某地现有耕地10000公顷，规划10年后粮食单产比现在增加22%，人均粮食占有量比现在提高10%，如果人口年增长率为1%，那么耕地平均每年至多只能增长多少公顷（精确到1公顷） 物理考点：物体在电场的平衡例：以金属球原来不带电，现在求得直径的延长线上放置一均匀带电的细杆MN，如图所示，金属球上感应电荷产生的电场在球内直径上a、b、c三点的场强大小分别为Ea、Eb、Ec，三者相比（）A.Ea最大B.Eb最大C.Ec最大D.一样大 语文考点：核心点——标点符号的使用例：在下面划线句中补上标点符号，使其表意准确。“雷锋”这个名字，大家不会不熟悉吧？他的一生可以用服务两个字来概括。在他看来，服务就是为他人着想，为集体、国家做一点好事，付出热情。在我们的生活中，到处都有这样的雷锋，时时都可以感受到这种温暖的服务。分析：此题主要考查在一句话中需要着重指出的部分如何正确运用标点符号的问题。在这句话中。须着重指出的是用来概括雷锋同志一生的两个字，即“服务”，因此，“服务”二字应加上引号。 化学考点：转化点——信息的给予与转化例：以乙烯为初始反应物可制得正乙醇(CH3CH2CH2CH2OH)已知两个醛分子在一定条件下可以自身加成。下式中反应的中间产物（III）可看成是由（I）中的碳氧双键打开，分别跟（II）中的2-位碳原子和2-位氢原子项链而得。（III）是一种3-羟基醛，此醛不稳定，受热即脱水而生成不饱和醛（烯醛）请运用已学过的知识和上述给出的信息，写出由乙烯制正乙醇各步反应的化学方程式（不必写出反应条件）分析：这是一道信息给予题，紧紧抓住分子结构上的特点进行思考、拓展，才能够顺利完成。 考点与试题构成研究的意义习题分析编制习题揭示核心明晰思路选取解法确定意图选择考点编制程序 谢谢大家!'