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'24免疫调节课件 免疫是机体识别“自己”、排除“非己”的一种特殊的保护性生理功能。免疫定义： 免疫系统免疫器官免疫细胞免疫活性物质扁桃体、淋巴结、胸腺、脾、骨髓(免疫细胞生成、成熟或集中分布的场所)吞噬细胞（如白细胞）淋巴细胞(发挥免疫作用的细胞)T细胞B细胞(胸腺中成熟)(骨髓中成熟)抗体、淋巴因子、溶菌酶等(由免疫细胞或其他细胞产生的发挥免疫作用的物质）一免疫系统的组成 （1）组成：免疫器官和免疫细胞（2）功能：抵抗外来病原体和抑制肿瘤等2.特异性免疫（3）特点：后天获得，对特定的病原体起作用，具有特异性。第三道防线 免疫类型性质产生时间特点人体的天然防御功能人人生来就有对多种病原体都有防御作用人体的后天防御功能出生以后才产生只针对某一特定的病原体或异物起作用非特异性免疫特异性免疫 ②特点:异物性：大分子性：特异性：进入人体的外来物质相对分子质量大于10000的大分子物质一种抗原只能与相应的抗体或效应T细胞发生特异性结合.3.抗原、抗体和淋巴因子①概念：能引起机体产生特异性免疫反应的物质。（1）抗原如病毒、细菌等病原体表面的蛋白质、移植的器官、自身损伤、衰老和癌变的细胞等。 ①概念：机体受抗原刺激后产生的，并且能与该抗原发生特异性结合的免疫球蛋白。如抗毒素，凝集素。②分布：血清（主要），组织液，外分泌液（乳汁）（2）抗体（3）淋巴因子①概念：由T细胞释放的免疫活性物质。如干扰素，白细胞介素等。②特点：特异性③功能：增强免疫细胞的免疫效应③特点：特异性 三特异性免疫类型体液免疫细胞免疫抗原进入人体被体液中相应抗体消灭被相应的免疫细胞消灭 抗原吞噬细胞T细胞B细胞浆细胞记忆细胞抗体抗体与抗原结合抗原的识别、处理与呈递。B细胞增殖、分化为浆细胞和记忆细胞。抗体的产生并与抗原结合，抗原被消灭（吞噬细胞的吞噬）。体液免疫的过程 （一）体液免疫抗原吞噬细胞（摄取、处理）T细胞（呈递）B细胞（识别）直接刺激增殖分化记忆B细胞浆细胞分泌抗体沉淀或细胞集团＋抗原抗原识别、处理、呈递B细胞增殖和分化浆细胞产生抗体并发生效应淋巴因子1.过程二次应答再次入侵被吞噬细胞清除 2.二次免疫应答特异性免疫中，当特定的抗原再次侵入体内时，初次免疫形成的记忆细胞被再次刺激，便会迅速增殖分化，产生大量浆细胞和抗体来消灭抗原，这个过程称为二次免疫应答。 抗体数量初次抗原刺激二次抗原刺激时间记忆细胞迅速分裂产生新的浆细胞和新的记忆细胞。记忆细胞对抗原十分敏感，能“记住”入侵的抗原。对抗原的记忆可保持数月甚至终生。二次免疫应答特点：更多、更快、更强 细胞免疫的过程吞噬细胞T细胞记忆细胞 （二）细胞免疫过程抗原吞噬细胞（摄取、处理）T细胞增殖分化记忆细胞效应T细胞与靶细胞结合再次入侵靶细胞裂解死亡释放抗原 体液免疫与细胞免疫的关系相互配合，共同发挥作用相互关系效应T细胞与靶细胞接触，使靶细胞破裂效应B细胞产生抗体与抗原结合产生效应方式效应T细胞浆细胞产生效应细胞靶细胞抗原作用对象细胞免疫项目体液免疫 与免疫有关的细胞及其功能来源功能吞噬细胞B细胞T细胞浆细胞效应T细胞记忆细胞造血干细胞处理、呈递抗原、吞噬抗体抗原结合体造血干细胞识别抗原、分化成为浆细胞、记忆细胞造血干细胞识别抗原、分泌淋巴因子、分化效应细胞、记忆细胞分泌抗体T细胞或记忆细胞识别抗原，与靶细胞结合发挥免疫效应.B细胞或T细胞识别抗原、分化成相应的浆细胞和效应T细胞。B细胞或记忆细胞 问题探讨：前面讨论的主要是免疫系统的防卫功能，人们通过这种防卫功能，使机体能有效地防御病原体，那么免疫系统的防卫功能是不是越强越好呢？你能不能举几个例子？ 四、免疫失调引起的疾病机体免疫功能失调引起：自身免疫病过敏反应免疫缺陷症 1.自身免疫病（1）概念：由于免疫系统异常敏感，反应过快，“敌我不分”地将自身物质当作外来异物进行攻击，而引起的自身组织或结构受损，这类病就是自身免疫病。 （2）举例：风湿性心脏病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮类风湿关节炎红斑狼疮 风湿性心脏病：酿脓链球菌表面的一种抗原决定簇心脏瓣膜上的一种物质相似抗体心脏受损风湿性心脏病进攻进攻（3）发病机理：抗原的结构与正常细胞表面某些物质结构相似，抗体消灭抗原时，也消灭正常细胞。 2.过敏反应（1）概念：指已免疫的机体再次接受相同物质的刺激时所发生的反应。（2）特点：1）发作迅速、反应强烈、消退快。2）不破坏组织细胞，不引起组织损伤。3）有明显遗传倾向和个体差异。※过敏原：能引起过敏反应的物质，如花粉、室内尘土、鱼、虾、牛奶、蛋类、青霉素、磺胺、奎宁等。 过敏原机体浆细胞抗体刺激皮肤、呼吸道黏膜、消化道黏膜、血液的某些细胞表面吸附产生过敏原释放组织胺再次刺激毛细血管扩张、血管通透增强、平滑肌收缩、腺体分泌增加导致皮肤过敏反应(荨麻疹、湿疹、血管性水肿)呼吸道过敏反应(过敏性鼻炎、支气管哮喘)消化道过敏反应(食物过敏性胃肠炎)全身过敏反应(过敏性休克)（3）过敏反应的机理 (4)预防措施：1）找出过敏原2）尽量避免再次接触该过敏原 免疫功能过强不好,免疫功能过弱或缺陷当然也是不好的,由此而引起的疾病统称为免疫失调病。 3.免疫缺陷症（1）概念：指由于机体免疫功能不足或缺乏而引起的疾病，叫免疫缺陷症。（2）类型：先天性免疫缺陷病获得性免疫缺陷病：由遗传引起：由疾病和其他因素引起（如先天性胸腺发育不全）（如艾滋病） (２)类型遗传因素引起，病人免疫力低下，对疾病抵抗力差。如先天性胸腺发育不全、伴湿疹血小板减少的免疫缺陷病、重症联合免疫缺陷病等。疾病或其他因素（如营养不良、感染、药物、肿瘤、手术、外伤、烧伤、脾切除等。）引起，病人丧失部分或全部的免疫能力。又称获得性免疫缺陷病（艾滋病，AIDS）。1)先天性免疫缺陷病：2)获得性免疫缺陷病： 五免疫系统的功能防卫：抵抗病原体的侵入，防止疾病发生。清除：清除衰老、死亡或损伤细胞。监控：识别和清除体内异常细胞。 六免疫学的应用1.免疫预防：疫苗的发明和应用，是现代医学最伟大的成就之一；2.抗原检测：在各种疾病的检测和科研中，发现抗原；3.免疫治疗：解决器官移植过程中面临的问题，造福人类。 换药术 换药延期处理的开放性创伤、软组织感染切开引流、手术切口感染等，由于局部组织病理反应，使创面出现渗液、化脓、坏死或组织缺损等，应予适当处理。这种处理包括检查创面，清除脓液及坏死组织，放置或去除引流物更换敷料和包扎等，这一过程称为换药，也称为更换敷料或上药。 原则1.无菌原则；2.清除失活坏死组织；3.保持、促进肉芽生长；4.促进伤口愈合； 换药目的1.观察伤口2.去除坏死组织；3.清洁创面；4.引流通畅；5.促进组织生长； 换药准备工作1.换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；了解病人的伤口情况；穿工作服，戴好帽子、口罩，洗手 换药准备工作2．物品准备：无菌治疗碗两个，盛无菌敷料；弯盘１个（放污染敷料），镊子2把，剪刀１把，备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水、碘伏棉球、胶布等。 换药准备工作3．让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。换药术.avi 换药的基本技术1.树立无菌观念；2.解除敷料的方法；3.换药物品的传递方法；4.创面及周围皮肤的消毒方法；5.包扎固定方法；6.污物敷料的处理； 操作步骤1．用手取外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料及外引流物；与伤口粘着的最里层敷料，应先用盐水湿润后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。 2．用两把镊子清洁伤口，一把镊子接触伤口，另一把镊子接触敷料作为传递。用碘伏或酒精消毒伤口周围的皮肤。用盐水棉球清洗创面，轻沾吸去分泌物或脓液，由内向外，注意移除创口内异物、线头、死骨及腐肉等。棉球一面用后，可翻过来用另一面，然后弃去。不得用擦洗过创面周围皮肤的棉球沾洗创面。严格防止将纱布、棉球遗留在伤口内。在换药过程中，假如需用两把镊子（或钳子）协同把沾有过多盐水或药液的棉球拧干一些时，必须使相对干净侧（左手）镊子位置向上，而使接触伤口侧（右手）镊子位置在下，以免污染。 3．分沁物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多可用消毒溶液（如优锁）冲洗。如需放置引流，应先用探针或镊子探测创腔方向、深浅和范围，然后再用探针或镊子送入油纱布或引流条，或浸过雷夫努尔药液的纱布引流条，但不能塞得太紧。 4．高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒烧灼，再用生理盐水中和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用75％的酒精中和；肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。 5．一般无严重感染的平整创面，用凡士林纱布敷盖即可。感染严重的伤口，可用0.05％新洁尔灭，0.02％醋酸洗必泰等洗涤或湿敷，亦可用黄连软膏，去腐生肌散等中药外敷。化脓伤口可用优锁溶液洗涤或湿敷。特异感染，可用0.02％高锰酸钾湿敷。 6．最后，覆盖无菌纱布（一般为8层），用胶布或绷带固定。 换药频率原则上辅料湿透即应换药；一般伤口：首次24h内，以后每2-3天/次；特殊伤口：乳房术后，3-5天/次；植皮术后：7-9天/次；消化道瘘：2-3天/次；夏天：每天换，敷酒精纱。 常用敷料选择1.酒精：褥疮防护（50％的）、皮肤及器械消毒（70％的）。表皮完整的伤口可以用酒精换药，如果表皮破损就不能用酒精了，一般选用碘伏。 常用敷料选择2、碘伏：对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐蚀作用，且毒性低。不过出血多的伤口，效果不好，创面过大也不宜应用,油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好.因为碘伏是络合碘 常用敷料选择3.双氧水（3％）：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。 常用敷料选择4.生理盐水（0.9％）：创口的洗涤湿敷。一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。生理盐水的应用主要是为了冲注和湿化，因为对于一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创口，冲注能够去处一些杂质和感染物。 常用敷料选择5.凡士林纱布可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并可以减少组织液的渗出，早期的创面还可以止血，但对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。 常用敷料选择6.高渗盐水：用在创面水肿较重时。高渗盐的目的是创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创彻底后应用。 常用敷料选择7.庆大霉素溶液（0.2-0.5％）：局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。 常用敷料选择8.葡萄糖和胰岛素合用有刺激肉芽生长的作用，可以应用于糖尿病患者的不愈合创口。 常用敷料选择9.硫酸镁（50％）溶液：用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。局部湿热敷。 常用敷料选择10.红汞（2％）：皮肤黏膜的消毒，皮肤檫伤红汞最好,涂上后十几分钟就干燥不用包扎 常见伤口的处理1.清洁伤口用碘伏消毒，刺激小，效果好； 常见伤口的处理2.对于有皮肤缺损的伤口，缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒，消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜，凡士林油纱有利于减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失，有利于创面的肉芽生长。 常见伤口的处理3.对于陈旧性肉芽创面：此种肉芽组织再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血貌），周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽。 常见伤口的处理4.感染或污染伤口原则是引流排脓，必要时坼开缝线，扩大伤口，彻底引流，伤口内用双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内。 常见伤口的处理5.切口的脂肪液化：在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化，此时广泛的敞开切口(脂肪液化的区域全部打开)，培养+药敏，加强换药。为了缩短时间，在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天换药，待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。 常见伤口的处理6.褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口：碘伏消毒创口周围，而创口以双氧水、生理盐水冲洗，庆大霉素敷料覆盖。 常见伤口的处理7.久溃不愈的伤口，要采用中药换药。 注意事项严格遵守无菌操作技术。如换药者已接触伤口绷带和敷料，不应再接触换药车或无菌换药碗（盒）。需要物件时可由护士供给或自己洗手后再取。各种无菌棉球、敷料从容器中取出后，不得放入原容器内。污染的敷料立即放入污物盘或污物桶内。其他物品放回指定位置 注意事项1．操作轻柔，保护健康组织。换药后认真洗手。2．先换清洁的创面，再换感染轻微的创口，最后换感染严重的创口，或特异性感染的创口。 注意事项3.无菌一期伤口换药一般在24小时、72小时常规观察局部肿胀渗出情况。4.开放伤术后争取24、48、72小时连续三天换药,特别注意容易出现血肿或引流情况及时排除险情比较关键。5.骨科创面较多见感染创面就是皮肤坏死、褥疮创面，高渗盐水一般在某一时期，用在感染重、渗出较多的创面，可以快速减轻创面及肉芽组织水肿，减少渗出。 注意事项6.再植手术或吻合血管的皮瓣手术最好能用与体温相近的呋喃西林溶液换药，手指换药纱布应避免环形包扎，局部最好用碎纱布填充。7.对于大面积创面，首先注意清创，对于已经坏死的组织包括坏死的肌腱及血管组织不要姑息，争取在几次换药中，界线一旦明显则果断切除。勉强留下，只会延缓肉芽生长，甚至造成感染。 注意事项8.对于已清除大部分坏死组织的创口，要注意爱护肉芽的生长，肉芽组织本身有抗感染的能力，如果没有明显渗出，则不要用抗生素或其他药水换药，只用碘伏消毒创缘皮肤，用湿盐水纱布覆盖即可。9.油纱条不要放到创面上，应该在盐水纱布上，防止盐水过快的挥发。10.有感染的创面注意先做一个细菌培养＋药敏再换药，以免以后被动。 注意事项11.感染或污染伤口最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒`因为强大的消毒能力~可以杀死大部分的细菌,也可以用双氧水消毒后生理盐水冲洗再覆盖抗生素+糜蛋白酶.对于感染的最重要的是引流排脓 注意事项12.气性坏疽、破伤风、溶血性链球菌及绿脓杆菌等感染伤口，必须严格执行床边隔离制度。污染的敷料需及时焚毁，使用的器械应单独加倍时间消毒灭菌。13.伤口长期不愈者，应检查原因，排除异物存留、结核菌感染、引流不畅以及线头、死骨、弹片等，并核对引流物的数目是否正确'