最新24.8--综合与实践--进球线路与最佳射门角课件PPT.ppt 63页

'24.8--综合与实践--进球线路与最佳射门角 1课堂讲解最佳射门角与射门点、球门两主柱三点圆的圆周角2课时流程逐点导讲练课堂小结作业提升 例1如图，足球运动员在球门AB前横向带球准备射门，下列说法正确的是()A．在C处射门进球的可能性大B．在D处射门进球的可能性大C．在C，D两处射门进球的可能性一样大D．无法判断C，D两处哪处进球的可能性大知1－讲B 总结知1－讲因为点D距离球门AB的中心比较近，所以∠ADB大于∠ACB，所以在D处射门进球的可能性大． 例2如图，点A，B，C表示足球比赛中三个不同的射门位置，估测图中各角的大小关系，请指出在图中________点处射门最好．知1－讲B 总结知1－讲观察可知∠A＜∠C＜∠B.故在B点处射门最好． 例3足球训练场上，教练在球门前画了一个圆圈进行无人防守的射门训练．如图，甲、乙两名运动员分别在C，D两处，他们争论不休，都说自己所在的位置对球门AB的张角大，如果你是教练，请评一评他们两个人谁的位置对球门AB的张角大？为什么？知1－讲甲、乙两个人所在的位置对球门AB的张角一样大．根据圆周角定理的推论可得∠ADB＝∠ACB.解： 例4某处靠近海岸的海域有一片暗礁，当地海洋管理部门在海岸上建造了两座灯塔A，B，通告所有船只不要进入以AB为弦的弓形区域(阴影部分)内(含边界)以免触礁，如图所示．现有一艘货轮P正向暗礁区域靠近，当∠APB多大时，才能避开暗礁？知1－讲货轮P在航行时，只要使∠APB<55°，即在ACB外行驶，就能避开暗礁．解：︵ 总结知1－讲当P在圆弧上时，正好处于危险区域边缘，此时∠APB＝∠AOB＝×110°＝55°；当P处于危险区域内时，有∠APB>∠AOB＝55°；当P处于危险区域外时，有∠APB<∠AOB＝55°. 知1－练如图，在“世界杯”足球比赛中，队员甲带球向对方球门PQ进攻，当他带球冲到A点时，同伴队员乙已经助攻冲到B点，现在有两种射门方式：一是由队员甲直接射门；二是队员甲将球迅速传给乙，由队员乙射门．仅从射门角度考虑，你认为选择哪种射门方式较好？为什么？ 知1－练某处靠近海岸的海域有一片暗礁，当地海洋管理部门在海岸上建造了两座灯塔A，B，如图所示．通告所有船只不要进入以AB为弦的弓形区域(阴影部分)内(含边界)，以免触礁，现有一艘货轮P正向暗礁区域靠近，要使∠APB多大时，才能避开暗礁？ 知1－练船在航行过程中，船长常常通过测定角度来确定是否会遇到暗礁．如图，在小岛周围APB内有暗礁，在A，B两点处建有两座航标灯塔，且∠APB＝θ，船要在两航标处北侧绕过暗礁区，应怎样航行？为什么？︵ 知1－练如果在线段的同侧有两点向这条线段的两端点所张的角相等，那么这两点和线段的两端点共圆．即：已知点A，D在线段BC的同侧，且∠BAC＝∠BDC，求证：A，B，C，D四点共圆． 急黄--中医研究进展急黄(重型肝炎)是黄疸的危重类型，死亡率高。近年中医在防治本病方面进行了深入研究，取得进展。综观中医治疗，可概括以下三种辨证方法。 1.按卫气营血辨证：初期为邪在卫分和气分--用甘露消毒丹化裁；气血两燔证候--用清温败毒饮加减；营血分证--用清营汤加减；瘟邪蒙蔽心窍--用清宫汤合安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹。恢复期--按脏腑辨证，从滋补肝肾或调理脾胃着手。有人认为安宫牛黄丸内雄黄有毒，且含有硫化砷，对肝脏有损害，影响疗效。 2.按三阴三阳辨证：将黄疸分为以阳明为主的热重于湿证及以太阴为主的湿重于热证。黄疸在三阳者，有如麻黄醇酒汤、麻黄连翘赤小豆汤所主治的太阳经证黄疸，及《外台秘要》栀子汤所主治的少阳、阳明合病的黄疸。黄疸在三阴者，有《东医宝鉴》茵陈附子干姜汤所主治的太阳、少阳合病的阴证黄疸。也有《外台秘要》瓜蒂散所主治的邪入厥阴心包的急性黄疸证。杨氏主张传染性肝炎急性期，以茵陈蒿汤治阳明发黄；以茵陈四逆汤治太阴寒湿发黄，以茵陈胃苓汤治阳明兼太阴发黄。慢性期，太阴阳虚血弱，用归芪建中汤，厥阴阴虚血燥，用三甲复脉汤等。 3.按脏腑辨证：龚氏将急性黄疸分为四型论治，热陷心包痰火内闭型，用《千金方》犀角散清热解毒，退黄开窍；湿热蕴结热毒炽盛型，用茵陈三黄汤（茵陈、栀子、黄芩、黄连、黄柏、大黄、犀角粉、石菖蒲、败酱草、胆草）清热解毒，燥湿退黄，凉血开窍；湿困中焦、阳气虚衰型，用茵陈术附汤加味温阳退黄， 化浊开窍；阴虚阳亢、肝风内动型，用一贯煎合羚羊钩藤汤育阴潜阳、养肝退黄，开窍熄风。田氏治疗急性病毒性肝炎以“茵贞丹”（茵陈、女贞子、丹参、山栀子、六一散、大黄、茯苓、醋柴胡）为基本方，然后根据辨证分型（共分湿热、湿困脾土、肝郁血瘀、肝阴不足四型）加入相应药物.共治疗200例，痊愈192例，显效8例，总有效率100％。同时加强西药支持，对症处理。 关幼波教授对顽固性黄疸的治提出三个要点①治黄必治血，血行黄易却；②治黄需解毒，毒解黄易除；③治黄要治痰，痰化黄易散。 对顽固性黄疸，无论阴黄还是阳黄，都应加强活血化瘀（剂量、药物种类），推崇赤芍、丹皮。对顽固性黄疸，属阳黄热重以及急黄应加强清热解毒。推崇水牛角、大青叶、青黛以及牛黄、熊胆，对顽固性黄疸，属阳黄湿重以及阴黄应加强化痰。推崇川贝、海浮石、白矾。 疟疾主讲：米绍平 学习要求了解我国对疟疾认识的沿革概况，病因病机，预后以及预防调摄。掌握疟疾的症侯特征，掌握疟疾的诊断，鉴别诊断以及治疗原则。熟悉疟疾各种证型的辨证论治。 概述（一）病名概念　　疟疾是指由于感受疟邪所致的，以寒战高热、头痛、汗出，休作有时为临床特征的一种病症。　　临床表现以毛孔竖起，寒栗鼓颔，寒罢则一身壮热，体若燔炭，头痛，烦渴，而后汗出，热退身凉，如此寒热往来，反复发作，间日一作，或一日一作，或三日一作为临床特征。 概述（二）源流　　1.远在公元前一千二百年之殷虚甲骨，即有“疟”字的记载。　　2.《内经》对疟疾的病因、证候早有记载。如《素问》就有《疟论》、《刺疟论》等专篇论述。分为“疟”“寒疟”“温疟”“瘴疟”“风疟”等名称。如《素问·疟论》篇提出：“夫疟皆生于风”，“疟之始也，先起于毫毛，伸欠乃作，寒栗 概述鼓颔，腰脊俱痛，寒去则内外皆热，头痛如鼓，渴欲冷饮。”又云：“夫疟气者，并于阳则阳盛，并于阴则阴盛。阴盛则寒，阳盛则热。”内经的这些论述已对疟疾的病因病机有了初步的认识，对疟疾的典型发作症状，描述得十分生动。3.《金匮要略》对疟疾的证、因、脉、治记述比较详细。除记有温疟、瘴疟、 概述疟、疟母等外，并指出弦脉是疟疾的主脉，根据不同脉证，提供不同的治疗原则和方药。如《金匮要略·疟病篇》提出：“疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒，弦小紧者下之差，弦迟者可温之，弦紧者可发汗，针灸也，浮大者可吐之，弦数者风发之，以饮食消息之。”又提出寒疟用蜀漆散，热疟（温疟、瘴疟）用白 概述虎桂枝汤，疟病热久不愈，结有癥瘕的疟母用鳖甲煎丸。为后世对疟疾的认识和治疗奠定了基础。4.后世医家逐渐认识到外感之邪，虽然可引起疟病，但疟疾的发生，主要是由于感受疟邪，瘴毒所致，提出了疟邪与瘴毒的学说。 概述5.《医学法律·疟症门》有疟邪“每藏于半表半的记载。《诸病源候论》指出瘴疟多发生于岭南，由于瘴湿毒气所致，其病重于一般的疟疾，并明确提出间日疟的病证名称。又在《劳疟候》里补充了劳疟这一证型。随着医学实践的发展，摸索出一些疗效较好的方药。如《肘后备急方》用砒石雄黄治疗疟疾，治疟 概述十三方，计用常山十四方。《千金方》治疟二十五方，用常山二十方。《外台秘要》五十一方，用常山三十九方、蜀漆十方。《温疫论》制定了达原饮，用槟榔、草果“使邪气募散，促离募原”，有一定的临床意义。《本草纲目》提出：“青蒿治疟证寒热”。 概述解放后对疟疾的理、法、方、药以及防治进行了系统的发掘、整理和临床研究，大力开展了防治工作，从而使疟疾的发病率大为减低。近年来，开展对青蒿治疗疟疾的研究，证明青蒿素治疟效果优于氯奎，为治疗疟疾开辟了新的途径。 概述（三）范围　　现代医学的疟疾属于本证的范围。此外，肝胆疾病、流行性感冒、败血症等疾病出现寒战壮热、休作有时症候，与中医广义的疟证相似者，除不使用截疟治法外，均可参照本篇证论治。 证候特征主症：毛孔竖起，寒栗鼓颔，寒罢则一身壮热，体若燔炭，头痛，烦渴，而后汗出，热退身凉，如此寒热往来，反复发作，间日一作，或一日一作，或三日一作。　　兼症：头痛面赤，口渴引饮,骨节疼痛，便秘尿黄，胸脘痞闷，神疲体倦，神昏谵语。 病因病机疟疾的病机为疟邪侵入人体之后，伏于半表半里，内搏五脏，横连募原。由于疟邪与正气相争，虚实更作，阴阳相转，而发生疟疾的一系列症状。疟邪与营卫相搏，入与阴相争，阴盛阳虚，以致恶寒战栗，出与阳争，阳盛阴虚，则壮热汗出，疟邪与营卫相离，则发作停止，当疟邪再次与营卫相搏时，又引 病因病机起再一次的发作。故其病发是由于疟邪与正气相争，阴阳虚实更替，而发生疟疾的一系列症状。　疟疾的病性：邪有初盛、久病之分，其病有虚实之别。其虚实更替，难定病性。　　疟疾的病位：舍于营气，内搏五脏，横连募原。 诊断1.临床表现：　　临床表现以毛孔竖起，寒栗鼓颔，寒罢则一身壮热，体若燔炭，头痛，烦渴，而后汗出，热退身凉，如此寒热往来，反复发作，间日一作，或一日一作，或三日一作为临床特征。 诊断2.发病特点：　　多发生于夏秋季节，其他季节有散在的发生。具有一定的传染性和地区性，如农村发病率较城市为高，瘴疟多发生于岭南山瘴之地，主要分布于南方山区。初生婴儿对于疟疾具有普遍易感性。 诊断3.病因特点；　　主要感受疟邪、瘴毒所致，并与兼感风、寒、暑、湿之邪，以及饮食所伤有一定的关系。具有较强的发病季节性。 诊断4.本病在人群中普遍易感，疫区儿童与初次进入疫区者多见。5.实验室检查：血象，疟原虫检查（厚血片、薄血片及骨髓涂片检查法）有助于诊断。 鉴别诊断鉴别要点疟疾感冒、伤寒、下焦肝胆湿热证、外科疮毒寒热往来作有定时，且以间日发作一次为多见作无定时未发作时的临床特点未发作时可如常人（瘴疟除外）即使在寒热不甚之时，亦必有各病症具有症状存在发病季节夏秋季无季节性特点发病地区多发于我国南方无地区性特点 辨证论治一、辨证要点：1.辨瘴疟与一般疟疾的不同：鉴别要点一般疟疾瘴疟发作情况症状典型，休止之时，可如常人症状多样，病情严重，未发之时也有症状存在周期定时而作，周期明显周期不如一般疟疾明显神识清楚多有神昏谵语发病地区全国各地均有主要在南方地区 2.辨标本虚实：凡初病邪盛，正气未衰者，病属标实；凡久病邪留，正气衰惫者，病属本虚；凡正气耗伤，血瘀痰凝者，属本虚标实；凡胁下结块，气血亏虚者，属标实本虚。 二、治疗原则：　　祛邪截疟是治疗疟疾的基本原则，在确定诊断为疟疾后即可截疟。在此基础上，根据具体证候的不同，适当结合其他疗法进行治疗。 三、分证论治：　　（一）正疟　　症状：寒战壮热，休作有时，先有呵欠乏力，继则寒栗鼓颔，寒罢则内外皆热，头痛面赤，口渴引饮，终则遍身汗出，热退身凉，舌红，苔薄白或黄腻，脉弦。 治法：祛邪截疟，和解表里。　　方药：柴胡截疟饮或截疟七宝饮加减。　　加减法：若口渴甚者，可加葛根、花粉、石斛、芦根等以生津止渴。若热甚于里，烦渴、苔黄、脉弦数者去参、姜、枣之辛温补中，加石膏、花粉、马鞭草、青蒿清热生津。 （二）温疟　　症状：热多寒少，或但热不寒，汗出不畅，头痛，骨节疼痛，口渴引饮，便秘尿赤，舌红，苔黄，脉弦数。 治法：清热解表，和解祛邪。　　方药：白虎加桂枝汤加青蒿、柴胡。　　加减法：热势较盛而津气两伤者，宜改用白虎加人参汤加玄参、生地、麦冬、石斛、玉竹等。若湿热偏重，胸闷泛吐者加黄芩、黄连、滑石、茯苓等。若痰多者加瓜篓皮、枳实、竹茹、陈皮、川贝母。 （三）寒疟　　症状：热少寒多，或但寒不热，身不热，口不渴，胸脘痞闷，神疲体倦，舌淡，苔白腻，脉弦迟。 治法：和解表里，温阳达邪。　　方药：柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮加减。　　加减法：临证时，二方合用加减治疗痰湿偏重之寒疟，有较好的截疟作用。若见汗出不畅者，当去牡砺。但寒不热者可去黄芩。 （四）瘴疟（热瘴）　　症状：热甚寒微，或壮热不寒，头痛，肢体痠痛，面红目赤，胸闷呕吐，烦渴饮冷，大便秘结，小便热赤，甚则神昏谵语，舌红绛，苔黄腻或垢黄，脉洪数或弦数。 治法：解毒除瘴，清热保津。　　方药：清瘴汤加减。　　　　加减法：神昏谵语者，先急用紫雪丹或安宫牛黄丸灌服清心开窍。呕吐剧者，可急用鲜葛根汤送服玉枢丹辟秽解毒。壮热不寒者，可加石膏清热泻火。若热盛伤津，加生地、玄参、石斛、玉竹等养阴生津。大便秘结者加大黄、玄明粉泄热通便。若热迫血妄行，出现吐血者可合用犀角地黄汤或宁血散凉血止血。 （五）瘴疟（冷瘴）　　症状：寒甚热微，或恶寒战栗，无热，或呕吐腹泻，甚则神昏不语，苔白厚腻，脉弦。 治法：解毒除瘴，芳香化浊。　　方药：加味不换金正气散。　　加减法：若神昏谵语，先急用苏合香丸以芳香开窍。若呕吐剧烈者，用玉枢丹辟秽降浊开窍。若出现阳气暴脱，深度昏迷，面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，二便自遗，口唇青紫，脉微欲绝，应急用参附汤回阳救逆，临证时亦可用参附注射液或丽参注射液静脉注射。 （六）劳疟　　症状：寒热时作，遇劳则复发疟疾，倦怠乏力，短气懒言，食少，面色萎黄，形体消瘦，或胁下结块，舌淡，脉细无力。 治法：益气养阴，扶正祛邪。　　方药：何人饮加减。　　加减法：在疟疾发作之时，加青蒿、常山祛邪截疟。若久疟不愈，气血大虚者亦可用八珍丸或十全大补丸补益气血。 （七）疟母　　症状：症见有毛孔竖起，寒栗鼓颔，寒罢则一身壮热，体若燔炭，头痛，烦渴，而后汗出，热退身凉，寒热往来，反复发作等典型疟疾主症，其久疟不愈，气血亏虚，血瘀痰凝，结于胁下，形成癥块所致。 治法：软坚散结，祛瘀化痰。　　方药：鳖甲煎丸。　　加减法：气血大虚者亦可用八珍丸或十全大补丸补益气血。 转归和预后诸疟之中，以瘴疟病情凶险，需周密观察，精心护理，注意及时发现病情变化，并采取相应的措施。其他若治疗对证，预后尚佳。　　疟疾需谨防复发与再燃。 预防与调摄1.消灭蚊虫及其孽生地，防止蚊虫叮咬，广泛使用蚊帐，避免疟邪、瘴毒侵袭是防止疟疾的重要环节。　　2.注意锻炼身体与调节饮食起居，以增强身体抵抗力。　　3.发现疟疾患者，应及早进行彻底治疗，及抗复发治疗，可防止疟疾的传播。　　4.在疟疾流行疫区，可服药预防。　　5.疟后气血亏虚，应注意营养，争取早日恢复健康。'