最新6.手术前后病人的护理 《外科护理》课件PPT课件.ppt 60页

'6.手术前后病人的护理《外科护理》课件 学习目标手术前后病人的护理1.学会熟练按规程为病人做好术前手术区皮肤准备工作。2.能对手术后病人采取相应的护理措施。3.熟悉手术前的常规准备工作。4.掌握各种手术的备皮范围。能掌握手术后病人的病情观察要点；掌握手术后常见并发症及处理。2 预习案例患者男性，70岁。因突然剧烈腹痛急诊入院。患者于入院前4小时，因饮酒后突然发生上腹部刀割样疼痛，并很快波及全腹，但仍以上腹部为甚。自述有多年胃病史，但进食或服药后可缓解，曾出现柏油样黑便数次，近日来经常有“心窝痛”。查体：急性痛苦病容，Bp11/7 kPa，脉搏细数。腹式呼吸减弱，腹肌强直如“木板样”，并有压痛和反跳痛，但以上腹部显著，肝浊音消失，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，X线膈下有半月形游离气体。入院后进行手术，术中见腹腔内约有1 000 ml混有食物残渣的混浊脓液。术后第5天体温升高，呈弛张热型，持续4天，患者感觉下腹坠胀不适，里急后重，粪便带有黏液，并有尿频及排尿困难。术前诊断为：胃十二指肠溃疡穿孔。拟行毕罗Ⅱ式手术。思考：1．如何进行术前护理？2．术后可能发生哪些并发症，如何观察并进行护理？3 （四）心理状态惊慌；暴躁；恐惧不安；焦虑、悲哀。（五）了解病人及家属是否得到有关健康指导手术前后病人的护理学习内容7 护理诊断及目标1、焦虑或恐惧——消除或减轻2、营养失调：低于机体需要量——摄入足够营养3、体液不足——维持水、电解质及酸碱平衡4、知识缺乏——获得知识5、潜在并发症——减小危险手术前后病人的护理学习内容8 术前护理措施手术前后病人的护理学习内容9 （一）减轻焦虑或恐惧心理介绍医生、护士、环境，使产生信赖。注意观察病人的情绪反应与医护、病友谈心介绍相关知识、体液不足避免不良刺激手术前后病人的护理学习内容10 （二）提高手术耐受力饮食护理经口、管饲、静脉。保证睡眠和休息环境、镇静剂。纠正营养不良及代谢失调保证重要脏器功能。手术前后病人的护理学习内容11 （三）手术前常规准备呼吸道准备目的：控制呼吸道炎症，预防围手术期肺部感染等措施：术前禁烟两周；指导深呼吸和咳嗽、唳痰治病肺部感染（抗生素、体位引流、雾化吸入）手术前后病人的护理学习内容12 指导深呼吸和咳嗽、咳痰手术前后病人的护理学习内容13 胃肠道准备目的：排空胃肠、避免呕吐误吸、避免术中污染及术后感染、防止术后腹胀。手术前后病人的护理学习内容14 饮食管理胃肠手术：术前1～3日进流质。所有手术，术前12小时禁食，4～6小时禁饮。置胃管或洗胃、吸肠手术前常规旋转胃管，幽门梗阻病人术前每晚生理盐水洗胃。手术前后病人的护理学习内容15 治病肺部感染（抗生素、体位引流、雾化吸入）手术前后病人的护理学习内容16 灌肠术前晚肥皂水一般灌肠。结直肠手术术前晚及术日晨均做清洁灌肠。手术前后病人的护理学习内容17 导泻大肠手术者，术前1～2日服缓泻剂。手术前后病人的护理学习内容18 手术区皮肤准备目的：防止手术后切口感染。要求：清洗皮肤污垢，剃除皮肤上的毛发。其他有关护理措施皮度、配血手术前后病人的护理学习内容19 （四）急症病人手术前护理手术前急救护理首先抢救危及生命的情况必要的手术前准备及要求常规备皮、配血、皮试及麻醉前准备。一般急诊手术病人术前禁食、禁饮、禁服泻药、禁灌肠、未明确诊断前禁用止痛剂。危重病人不宜做复杂的特殊检查。手术前后病人的护理学习内容20 效果评价1、病人焦虑或恐惧是否减轻或缓解。2、病人对手术的了解程度。3、病人重要脏器功能是否处于最佳状态。4、病人营养状况是否改善。5、病人水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调是否纠正。6、病人术后能否活动锻炼。7、病人休息和睡眠是否充足。8、病人手术日晨各项护理是否完善。手术前后病人的护理学习内容21 第二节手术后病人的护理手术前后病人的护理学习内容22 术后评估内容术中病情：手术类型和麻醉方式、手术经过情况（出血及输血、输液情况、安置引流管情况）。术后病情：生命体征、意识状态、反射、感觉、运动、伤口和引流情况、排尿情况及术后并发症的发生情况。体温：术后24小时内，每4小时测体温1次。术后病人体温升高至38℃左右，2-3日可恢复正常（吸收热）。手术前后病人的护理学习内容23 心理状况——情绪反应术后常见的不适疼痛：24h内最剧烈恶心、呕吐：麻醉反应多见腹胀：胃肠蠕动功能恢复、肛门排气后缓解。尿潴留：若术后6-8h未自行排尿，下腹部耻骨上区叩诊浊音，可诊断。呃逆：术后8-12h内发生，膈神经受刺激引起。手术前后病人的护理学习内容24 护理诊断及目标1、清理呼吸道无效——保持呼吸道通畅2、体液不足——恢复正常3、营养失衡：低于机体需要量——补充营养4、舒适的改变——增加舒适感5、活动无耐力——对症处理6、焦虑——适当心理支持7、潜在并发症——减小发生几率，及时发现处理8、知识缺乏——了解相关知识9、其他常见护理诊断——对症处理手术前后病人的护理学习内容25 术后护理措施（一）病人的搬移及卧位1、平稳移动，减少震动，不要压迫手术部位，保护各类管道的畅通。2、卧位：全麻未清醒病人：去枕平卧，头偏向一侧或侧卧位。蛛网膜下腔麻醉病人：去枕平卧6-8h。硬膜外麻醉病人：去枕平卧4-6h。颅脑手术后，病人清醒无休克者：头高斜坡卧位。颈、胸、腹部病人：半卧位骨科手术病人：硬板床手术前后病人的护理学习内容26 （二）术后生命体征的观察血压：中、小手术每小时测血压一次；大手术或有内出血倾向者15-30分钟测血压一次，病情平稳后改为1-2小时测一次。体温：术后3日内，每4小时测体温一次，以后一日2次。脉搏：与体温变化、血容量变化和心功能变化有关。呼吸：随体温变化、受胸腹带包扎过紧影响，也与肺部感染和ARDS有关。手术前后病人的护理学习内容27 2、保持呼吸道通畅深呼吸+有效咳嗽（三）饮食和输液1、非消化道手术2、消化道手术：术后24-48h禁食，第3-4日肠功能恢复，肛门排气后可先流质后渐为软食或普食。（四）鼓励早期活动手术前后病人的护理学习内容28 （五）切口及引流管护理切口的观察：愈合情况、有无出血、渗血、渗液、污染、感染。切口愈合分为甲、乙、丙三级。拆线时间：依年龄、切口部位、局部血液供应情况而定。保持引流管通畅，并妥善固定，防止受压、扭曲、折叠和脱落。观察引流液的色、质和量的变化，并做好记录。保护引流管周围皮肤，及时更换敷料，保持创面清洁、干燥。手术前后病人的护理学习内容29 术后疼痛的护理疼痛的观察与评估：包括时间、部位、性质、强度。妥善固定引流管，防止其移动所致的牵拉痛。翻身、深呼吸或咳嗽时，应用手按压伤口部位。指导病人利用非药物措施止痛。医护人员进行使疼痛加重的操作时应适当使用止痛剂。药物止痛。手术前后病人的护理学习内容30 术后发热的护理发热原因分析：外科手术热（术后3天内，一般不超过38.5℃）、感染等因素。针对发热原因采取有效的治疗措施。降温的护理：物理降温、药物降温。充足的液体摄入。及时更换潮湿的衣裤、床单等。手术前后病人的护理学习内容31 术后恶心、呕吐的护理观察恶心、呕吐的时间、色、质、量，并做好记录。采取合适的体位，头偏向一侧，防止发生吸入性肺炎或窒息。遵医嘱给予镇静、镇吐药物。手术前后病人的护理学习内容32 术后腹胀的护理分析腹胀的原因：胃肠道功能受抑制、肠麻痹、机械性肠梗阻。持续胃肠减压、肛管排气。鼓励病人早期活动。非肠道手术者可使用促进肠蠕动的药物。机械性肠梗阻者，严密观察下非手术治疗，如不缓解，应在完善的术前准备后再次手术。手术前后病人的护理学习内容33 术后尿潴留的护理心理护理。为病人提供适合的排尿环境。无禁忌时可协助病人坐位或站立排尿。帮助病人建立排尿反射：听流水声、下腹部热敷、按摩等方法。遵医嘱给予药物协助或促进排尿。无菌导尿术。手术前后病人的护理学习内容34 第三节术后并发症的预防及护理手术前后病人的护理学习内容35 术后常见的并发症术后出血切口感染切口裂开肺不张与肺部感染尿路感染深静脉血栓形成手术前后病人的护理学习内容36 术后出血常于术后24-48h内发生。出血的观察：敷料被血液渗透的程度、引流量、症状、生命体征、尿量等。预防：手术时严格止血，关闭切口前手术野没有任何出血点。处理:少量出血—更换切口敷料、加压包扎、止血剂；大量出血—加快输液、补血等，同时准备再次手术。手术前后病人的护理学习内容37 切口感染感染常发生于术后3-4日。预防：①术前完善皮肤和肠道准备；②注意手术操作技术的精细，严格止血，避免切口渗血、血肿；③改善病人营养状况，增强抗感染能力；④保持切口敷料清洁、干燥、无污染；⑤正确合理应用抗菌素；⑥医护人员严格遵守无菌技术。处理：①早期感染时可通过勤换敷料、局部理疗、有效应用抗菌素等方法；②形成脓肿者应切开引流，争取二期愈合。手术前后病人的护理学习内容38 切口裂开切口裂开多发生于术后7-10日或拆线后24h内。预防：①手术前加强营养支持；②手术时用减张缝线，术后延缓拆线时间；③缝合切口时应在良好的麻醉和腹壁松弛的条件下进行，避免强行缝合造成组织撕裂；④切口外适当用腹带或胸带包扎，咳嗽时协助保护胸腹部切口；⑤避免腹内压骤升的因素；⑥避免切口感染。处理：①加强心理护理，保持镇静；②用无菌生理盐水纱布覆盖伤口，并用腹带包扎；③护送病人入手术室重新缝合处理。手术前后病人的护理学习内容39 肺不张与肺部感染①术前锻炼深呼吸；②吸烟者术前两周戒烟；③术前治疗原有的肺部感染；④全麻手术拔管前充分吸净呼吸道分泌物，并注意防止误吸；⑤鼓励病人深呼吸、有效的排痰，必要时协助翻身、拍背及体位排痰，给予雾化吸入、支气管镜吸痰或气管切开；⑥避免限制呼吸的固定或绑扎；⑦注意口腔卫生，保暖，防止呼吸道感染。⑧保证摄入足够的水分；⑨全身或局部抗生素治疗。手术前后病人的护理学习内容40 尿路感染尿潴留和留置导尿管是术后并发尿路感染的主要原因。术后指导病人尽可能自行排尿。鼓励病人多饮水，保持尿量在1500ml/d以上。一旦进行导尿，应严格按照无菌技术的要求。合理选用抗菌素。手术前后病人的护理学习内容41 深静脉血栓深静脉血栓多以下肢多见。预防：①鼓励病人早期活动；②双下肢多作屈伸活动；③血液高凝状态者可口服丹参片或低分子右旋糖酐等。处理：①抬高患肢、制动；②忌经患肢静脉输液；③严禁局部按摩，以防血栓脱落；④遵医嘱用药。手术前后病人的护理学习内容42 案例解析患者男性，70岁。因突然剧烈腹痛急诊入院。患者于入院前4小时，因饮酒后突然发生上腹部刀割样疼痛，并很快波及全腹，但仍以上腹部为甚。自述有多年胃病史，但进食或服药后可缓解，曾出现柏油样黑便数次，近日来经常有“心窝痛”。查体：急性痛苦病容，Bp11/7 kPa，脉搏细数。腹式呼吸减弱，腹肌强直如“木板样”，并有压痛和反跳痛，但以上腹部显著，肝浊音消失，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，X线膈下有半月形游离气体。入院后进行手术，术中见腹腔内约有1 000 ml混有食物残渣的混浊脓液。术后第5天体温升高，呈弛张热型，持续4天，患者感觉下腹坠胀不适，里急后重，粪便带有黏液，并有尿频及排尿困难。术前诊断为：胃十二指肠溃疡穿孔。拟行毕罗Ⅱ式手术。43 案例解析1．如何进行术前护理？心理护理；纠正生理功能紊乱，提高手术耐受力，保证睡眠和休息，应保持安静舒适的病房环境，保证营养需要；胃肠道准备；呼吸道准备；排便练习；手术区皮肤准备；配血；药物过敏试验；手术日晨护理2．术后可能发生哪些并发症，如何观察并进行护理？（1）术后出血：观察敷料及全身循环系统症状。如为少量出血，一般经更换切口敷料、加压包扎或全身使用止血剂即可止血。如出血量大，除迅速加快输液、补血等治疗外，应立即报告医生，迅速作好术前准备再次手术。（2）切口感染：观察伤口局部表现及全身是否有感染中毒情况。切口感染早期采取局部热敷、理疗和使用有效抗生素等措施，使其不发展为脓肿。如已形成脓肿，拆除局部缝线，敞开切口，畅通引流，定时更换敷料，待创面清洁时，可行二期缝合，以缩短愈合时间。44 案例解析（3）切口裂开：表现为病人在突然增加腹压时，如用力大小便、咳嗽、呕吐时，自觉切口疼痛和突然松开。完全裂开者切口处有大量淡红色液体流出，可见肠管或大网膜暴露；部分深层组织裂开而皮肤未裂开者，常不易发现。切口完全裂开，可安慰病人，卧床休息，立即用无菌生理盐纱布覆盖，并用腹带包扎，立即通知医生送手术室重行缝合处理。如有内脏脱出，切勿在床上将内脏还纳，以免造成腹腔感染。如果是皮肤、皮下组织部分裂开者，用蝶形胶布固定，腹带加压包扎。（4）肺部感染及肺不张：观察呼吸系统表现，进行呼系统管理。45 案例解析（5）泌尿系感染。观察泌尿系症状，加强泌尿系管理。（6）深静脉血栓形成：一旦发生血栓性静脉炎应停止患肢静脉输液，抬高患肢并制动，局部用50%硫酸镁湿敷，局部严禁按摩，以防血栓脱落导致肺栓塞；遵医嘱使用低分子右旋糖酐、复方丹参液、降纤酶等静脉滴注。46 1.手术晨的准备中，下列哪项是错误的（）A.如有发热应给予退热药B.如有活动义齿应取下C.按医嘱给术前用药D.进手术室前常规排尿E.按手术需要将有关资料和用物带人手术室A.如有发热应给予退热药手术前后病人的护理思考题47 2.术后半卧位的目的不包括（）A.利于引流，防止膈下脓肿B.利于呼吸，增加肺通气量C.有利于血液循环D.利于排尿E.减轻腹壁切口张力D.利于排尿手术前后病人的护理思考题48 3.王某，70岁。上腹部隐痛1年，近1个月加重，且疼痛规律改变，精神状态差，消瘦明显，经胃镜检查确诊为胃癌，将于近日择期行胃癌根治术。术前准备中不妥的一项是（）A.术前1～2周禁止吸烟B.术前1～2日进流质C.术前3日起每晚温盐水洗胃D.术前晚灌肠E.积极纠正营养不良C.术前3日起每晚温盐水洗胃手术前后病人的护理思考题49 谢谢!50 作已知线段的垂直平分线华东师大版八年级（上册）尺规作图 引言我们已熟悉尺规的四个基本作图：画线段，画角．画角平分线、画线段的垂线，那么利用尺规还能解决什么作图问题呢？画线段的垂直平分线； 做一做如图，已知线段AB，画出它的垂直平分线. 做一做以点A为圆心，以大于AB一半的长为半径，在AB的一侧画弧；以点B为圆心，以同样的长为半径，在AB的同一侧画弧，两弧的交点记为C，则点C是线段AB垂直平分线上的一点．利用类似的方法确定另一点D． 做一做如图，已知线段AB，画出它的垂直平分线.作法：(1)以点A为圆心，以大于AB一半的长为半径画弧；(2)以点B为圆心，以同样的长为半径画弧，两弧的交点记为C、D；(3)经过点C、D作直线CD．直线CD即为所求． 1、请将线段AB4等分练习 2、分别画一个锐角三角形、直角三角形、钝角三角形，再分别作出三边的垂直平分线练习 挑战自我如图，已知线段a，h，求作：△ABC，使AB=AC，且BC=a，且BC边上高为h 小结1.基本作图2.应用 再见'