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'7.肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 【目的要求】了解肺痿、肺痈、咳嗽上气的概念及合篇的意义。熟悉肺痿的成因、病机及肺痈的鉴别。掌握肺痿、肺痈、咳嗽上气病的证治。 1.三病概念概述肺痿：以多唾浊沫，为主症。一般多因热在上焦，津液枯燥所致，但也有津伤及气而肺中虚冷，肺气痿弱不振。肺痈：以咳嗽、胸痛、吐腥臭脓痰为主症。是感受风邪热毒，致使肺生痈脓咳嗽上气：相当于现代的咳喘病。 讲解2．肺痿、肺痈的脉症脉――――寸口脉数（必数而无力）证―――－咳，口中反有浊唾涎沫肺痿肺痈脉――――反滑数(必数而有力)证――――口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，咳唾脓血3．从脉象上鉴别诊断肺痿—阴虚有热—虚热—脉数而虚肺痈—实热蕴肺—实热—脉数而实 1.阴液亏耗是肺痿发生的根本原因,肺痿病的主症是咳吐浊唾涎沫，脉数虚。2.临床应注意鉴别相似的病证。肺痿和肺痈两者均有咳嗽、吐痰、脉数，但一虚一实，表现不同，不可混淆。【辨治要领与思路】 肺痿分型虚热证虚寒证 第10条火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。麦门冬七升半夏一升人参三两甘草二两粳米三合大枣十二枚 讲解1．虚热肺痿的证候特点：上气咽喉不利咳吐浊唾2．病机：“大逆上气”。3．治法：清养肺胃，止逆下气4．方药；麦门冬汤★半夏用量只有麦门冬的1/7，祛痰而不燥，降逆不伤正；人参、甘草、粳米大枣益胃气，滋化源，生津液。 第5条肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。 【提要】本条论述虚寒肺痿的证治。 讲解1．虚寒肺痿的成因：①虚热肺痿失治，久则阴损及阳；②素体阳虚，肺气衰弱，痿弱不振，不能摄纳和输布津液，故频吐涎沫。2．症状特点：吐涎沫不咳，不渴遗尿，小便数头眩3．治法：温肺复气 讲解4．方药：甘草干姜汤炙甘草（甘温）—补中益气炮干姜（辛温）—温复肺气之阳★二者辛甘合用，重在温中焦阳气以养肺，实乃培土生金之法。★《伤寒论》中亦有甘草干姜汤，其主治病势危重的阳虚厥逆证，用干姜而非炮姜。 1.临床辨证应注意知常达变。虚热肺痿是肺痿病中常见的证型，但虚热肺痿日久阴虚及阳，可转化为虚寒肺痿。2.虚寒肺痿的主症是多涎唾，口淡不渴，小便频数。【辨治要领与思路】 肺痈 病因病机、脉症及预后第二条：问曰：病咳逆，脉之何以知此为肺痈？当有脓血，吐之则死，其脉何类？师曰：寸口脉微而数，微则为风，数则为热，微则汗出,数则恶寒。风中于卫，呼气不入，热过于营，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉。风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，多唾浊沫，时时振寒，热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。始萌可救,脓成则死。提要：本条论述肺痈的病因病机、脉症和预后。 第一段：提出问题，引起下文。第二段：表证期的病因病机及症状。第三段：酿脓期的病机及症状。第四段：溃脓期的病机及症状。第五段：预后。始萌可救----表证期（正盛邪浅）----易治脓成则死----溃脓期（正衰邪深）----难治 表证期病因病机：风热邪毒外袭，肺气不宣。症状：发热恶寒、汗出、咳嗽胸痛、呼吸不利、口干鼻燥、脉浮数（滑数）、舌红、苔黄。 酿脓期病机：风热邪毒壅肺，热邪蕴结。症状：高热，时时振寒，咳逆喘满，咽干口燥，不渴、胸痛、咳吐腥臭粘痰、舌质红、苔黄、脉滑数。 溃脓期病机：痰热蓄结不散，蒸腐为脓而破溃。症状：吐如米粥，腥臭异常，兼振寒、发热、胸痛、烦躁等，舌质红绛、苔黄、脉滑数。 证治1、邪实壅滞第十一条：肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。第十五条：肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫寒，葶苈大枣泻肺汤主之。提要：以上两条论述邪实壅肺的证治。 病机：痰热壅肺，邪实气闭，肺失宣降。症析：喘不得卧，胸满胀实邪壅盛，肺气郁闭。咳逆上气，喘鸣迫塞一身面目浮肿----肺失通调，水气逆行。鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛----痰涎内阻，清窍不利。 治则：开泄肺气，驱逐痰浊。方药：葶苈大枣泻肺汤葶苈----泻肺逐邪大枣----扶正安中，缓和药性。 2、肉腐脓溃第十二条：咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤为主。词解：浊唾腥臭：吐出脓痰，气味腥臭。提要：论述肺痈成脓的证治 症状分析：咳而胸满──痰浊阻肺，气机不利振寒脉数──热聚于肺，卫气不达咽干不渴──邪热灼营，营阴自救脓成已溃时出浊唾腥臭热聚肉腐，脓血外泄久久吐脓如米粥 治疗：排脓解毒----桔梗汤桔梗----排脓祛痰甘草----清热解毒 咳嗽上气 第6条咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。 讲解1．症状表现：“咳、痰、喘、鸣”四字概括。咳：咳声重浊痰：痰多，质清稀喘：不得平卧鸣：喉中水鸡声3．治法：散寒宣肺，降逆化痰2．病因病机：寒饮郁肺，肺气不宣，痰阻气道。 讲解4．方药：射干麻黄汤射干—消痰开结麻黄—宣肺平喘半夏、生姜、细辛—温散寒饮款冬花、紫菀—温肺止咳五味子—收敛肺气，并制约麻、辛、姜、夏之过散大枣—安中扶正，调和诸药 第7条咳逆上气，时时吐浊,但坐不得眠,皂荚丸主之。 讲解1．证候特点：以“咳、痰、喘”三字概括。咳：咳逆连连痰：量多质粘，虽痰出而咳喘不减喘：但坐不得卧2．治法：宣壅导滞，利窍涤痰 3．方药：皂荚丸皂荚—宣壅导滞，利窍涤痰酥炙，做成蜜丸—调其燥烈之性枣膏调服—顾护胃气，以免损伤中气 1.“咳喘，吐唾浊，但坐不得卧”为本证辨证要点。痰浊壅塞气道，呼吸困难，若不速救治，有痰壅气闭之危险，故当急治。2.皂荚丸为涤痰利窍之峻剂，使用时要注意其应用方法：酥炙、蜜丸、枣膏调服。【辨治要领与思路】 第13条咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。麻黄六两石膏半斤生姜三两大枣十五枚甘草二两半夏半升 讲解1.症状可用“咳、喘、胀”三字概括。脉浮大有力浮脉主表，亦主在上，大脉主热，亦主邪实2.病因病机：素有饮邪内停外感风热水饮夹热邪上逆，导致肺气胀满。＋ 讲解3.治法：宣肺泄热，化饮降逆4.方药：越婢加半夏汤麻黄、石膏――辛凉发散，宣泄水气，善清里热生姜、半夏－－散饮降逆甘草、大枣――安中补脾 1.“其人喘，目如脱状”，是饮热迫肺肺胀的主症。尤其是“目如脱状“，形象地描述了肺气胀满，气壅于上，两目胀突的症状。【辨治要领与思路】2.本方麻黄配石膏既可清热除烦化饮，又能防麻黄发散太过,是其配伍要点。且石膏量重用，以示饮热互结，热甚于饮的病机。 第8条咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。厚朴麻黄石膏杏仁半夏干姜细辛小麦五味子脉沉者，泽漆汤主之。半夏紫参泽漆生姜白前甘草黄芩人参桂枝 讲解1.咳而脉浮－－－邪盛于上而近于表治疗原则：－－－散饮除热，止咳平喘厚朴—降气除满麻黄、杏仁—宣肺平喘石膏—清热除饮半夏、干姜、细辛—温化寒饮五味子—收敛肺气小麦—养心护胃安中厚朴麻黄汤以方测证可见：胸满、烦躁、口渴、倚息不能平卧，脉浮。 讲解1.咳而脉沉－－－水饮停于胸肺治疗原则：－－－逐水消饮止咳泽漆—泻水逐饮紫参—清热祛湿桂枝生姜半夏白前——温阳化饮，止咳平喘人参干草—健脾益气，扶助正气黄芩—清泻肺热泽漆汤以方测证可见：咳唾引胸胁痛，或水气外溢肌表出现浮肿，或小便不利等症 第14条肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。麻黄芍药桂枝细辛干姜各三两五味子半夏各半升石膏二两 讲解1.病因：内因――“心下有水”，上逆干肺。外因――“脉浮”，感受寒邪。2.病机：饮邪郁而化热，与寒邪上逆干肺。脉浮—风寒袭表烦躁而喘—饮邪郁而化热，热扰心神兼风寒表实证3.脉症： 讲解4．治法：解表化饮，清热除烦5．方药：小青龙加石膏汤麻黄、桂枝—解表散寒，宣肺平喘干姜、细辛、半夏—温肺化饮芍药、五味子—收敛肺气，以防宣散太过甘草—调和诸药石膏—清热除烦 咳嗽上气四证1寒饮郁肺---射干麻黄汤---散寒宣肺,降逆化痰（6）2痰浊壅肺---皂荚丸---宣壅导滞,利窍涤痰（7）3饮热迫肺---越婢加半夏汤---宣肺泄热,降逆平喘（13）4寒饮挟热---小青龙加石膏汤---解表化饮,清热除烦（14） 咳嗽上气用药规律咳嗽上气多用麻黄；温化水饮多用半夏、干姜、细辛；郁热烦躁多用石膏；痰浊粘稠用皂荚。麻黄配桂枝，发汗解表；麻黄配石膏，平喘，清郁热；麻黄配射干，开痰散结；麻黄配厚朴、杏仁，宣肺理气除满。 思考题1肺痿、肺痈的脉证如何鉴别？2掌握咳嗽上气的病机、主证及四首治疗代表方剂。 第六章运动保健按摩 一、概念：保健按摩师利用各种按摩手法，通过外部物理性刺激，达到疏通经络，调整脏腑、气血及神经系统功能，调节运动者的心理状态和运动机能，从而达到提高运动成绩的目的，称为运动保健按摩，又称运动按摩。 二、运动保健按摩的主要作用：有促进血液淋巴循环，及时供给氧气和营养物质，快速排泄代谢产物促进精神振奋，克服机体失调，进而防治运动伤病的发生等作用。对于运动者---维护和提高健康体质和---保护良好的训练和竞技状态---增进和发挥潜在体能---提高运动成绩 第一节运动前按摩赛前状态的概念：赛前状态运动者在训练或比赛之前，某些器官就已发生了变化，如心率加快，收缩压升高，肺气量加大，呼吸频率加快，耗氧量增加，血糖上升，血乳酸增加等。这种状态，在运动生理学上称为赛前状态。 运动前情绪偏差有两种表现：其一，精神不振，情绪抑郁，称为赛前冷淡状态，常伴有四肢乏力、动作别扭、表情冷淡、脉搏缓慢等；其二，过度兴奋，过分紧张，称为赛前亢奋状态，常伴有坐立不安，夜寐不宁，呼吸急促，情绪激动，甚至多尿，影响动作协调等。 针对第一种表现，按摩手法宜刚强重着，灵活快速，节律紧凑；针对第二种表现，按摩手法宜轻巧柔和，节律缓慢，用量适中。运动前按摩每次按摩10—30min，一般要求在运动前15min完成。 赛前振奋法1．推抹面额，捏拿头部运动员取坐位。（1）用两手以食、中、无名指相并扶持其两侧颞部，以拇指相继交替推抹前额，分推其颌面四线。1）攒竹、眉冲、头维、率谷段。2）攒竹、鱼腰、太阳、率谷段。3）睛明、四白、瞳子髂、率谷段。4）分别由迎香、人中、承浆到地仓、颊车、耳门、率谷、翳风段。紧抹慢移，并顺势按揉上述穴位。共1～2min。（2）一手扶持其前额，另一手五指微屈捏拿其头部：从前发际至头顶及后枕部。紧拿慢移3～5遍。（3）两手微屈，以五指端叩击头部：前发际到头顶、颞部、后枕部。紧叩慢移3～5遍。 2．扫散头颞，按振头顶运动员取坐位。（1）一手扶持一侧颞部，另一手拇指伸直，其余四指并拢微屈，以拇指桡侧端和其余四指指端单向扫散其另一侧颞部：头维、率谷至翳风。节奏明快，左右交替，两侧各20～30次。（2）用拇指指腹按振百会穴5～10次；以虚掌拍击百会穴2～3次。3．拿风池，推桥弓，拿肩井，按膏肓，运动员取坐位。（1）先以拇、食指相对拿两侧风池3—5次，继以推抹两侧桥弓、风池、翳风至缺盆。左右交替各5—10次。（2）用两手拇指和食、中指相对揉捏，提拿其两侧肩井。柔和快速，捏3提1，左右交替各3次。（3）用两手食、中、无名指扶持其肩端，拇指指腹按揉其两侧膏肓俞5～10次。 4．推按颈肩，滚击腰背运动员取坐位或俯卧位。（1）用指掌虎口部推擦其颈项，两侧肩背，风府、大椎到肩井段，紧推缓移3～5遍。（2）用两手拇指指腹推按其颈椎两侧、两侧肩肌，顺序同上。由外向内着力，重按紧推3～5遍。（3）以滚法施于其腰背脊柱及其两侧：大椎到八髎段。紧滚慢移3～5min。（4）用虚掌、空拳叩击其肩前、腰骶部各3—5次。 5．捏按上肢，滚拿下肢运动员取坐位或卧位。（1）用拇指和食指、中指相对捏拿其上肢两臂的内外侧。捏按极泉、臂臑、曲池、少海、手三里、内关、合谷、劳宫穴。紧捏慢移，左右交替各2～3遍。（2）以滚法施于其大腿、小腿前后侧，自上而下，紧滚慢移，左右交替，各2—3分钟。（3）用拇指和食、中指或指掌鱼际相对捏拿其下肢大腿、小腿内外侧，自上而下，紧拿慢移，并按拿伏兔、风市、梁丘、血海、足三里、阴陵泉、承山、昆仑、太溪。左右交替各2～3遍。6．按委中、点环跳，太冲运动员取侧卧位和仰卧位。（1）用食指的指间关节突起部或肘端着力，点按其环跳，刚中见柔，左右同法2～3次。（2）用拇指和食、中指相对点按委中、太冲，左右同法，各3～5次。 赛前安神法1．推抹面额，捏拿头部同“赛前振奋法”。2．扫散头颞，按振头顶同“赛前振奋法”。3．揉太阳，振攒竹运动员取坐位或仰卧位。（1）两手张开扶持其两侧头颞部，以拇指指腹揉按其两侧太阳，用力轻揉和缓，各10～20次。（2）两手拇、食指端按其两侧攒竹。做有节奏地持续振颤2～3min。4．拿风池、推桥弓、拿肩井、按膏肓同“赛前振奋法”。 5．横推胸廓，揉摩脘腹运动员取仰卧位。（1）用手掌面或虎口部横向推擦其胸胁部：锁骨、胸骨至胁肋，紧推慢移3～5min。（2）用平掌着力揉摩其脘腹部，顺时针方向，周而复始，升摩轻柔，降摩稳实。操作2～3min。6．推滚腰背，搓摩胸胁运动员取俯卧位。（1）用手掌面或虎口部、掌根部推、揉其腰背部：大椎至长强各2～3遍。（2）用滚法施于腰背脊柱及其两侧：大椎至八髎。紧滚慢移3～5面n。（3）用两手指掌面相对搓摩其胸胁两侧：腋下至胁肋，紧搓慢移3～5遍。7．按揉神门、手三里、太冲运动员取坐位或仰卧位。用拇指和食、中指相对揉按神门、内关、手三里、阴陵泉、三阴交、太冲各5一10次，左右同法。 第二节运动间歇按摩 运动生理学的研究证明，在运动和比赛间歇，所消耗的能量便开始有所恢复。只是恢复的快慢与间歇时间的长短有所不同。在运动间歇时，用按摩手法作用于人体相应的穴位和局部肌肉，可以取代单纯的消极休息，及时消除机体的紧张和疲劳，保持良好的状态，加速完成对后阶段运动负荷的准备，这是现场的准备活动和整理活动的交替结合。运动间歇按摩应根据运动项目技巧的特点和间歇时间的长短，结合环境条件拟定按摩方案。通常可以不受规范程式的限制，采取灵活机动的应变措施，以局部为主操作，着重于运动负荷较大的组织与部位。手法强度宜轻快、柔和，用量宜少。 运动中按摩操作方法1．揉太阳，捏五经，拿风池运动员取坐位。（1）一手以拇指和食、中指相对揉按其两侧太阳穴，另一手五指微屈，以五指指腹着力捏拿其头部五经（即督脉和两旁足太阳，足少阳经在头部循行的节段），前发际至后枕部。紧拿慢移，左右同法0．5—1min。（2）一手扶持其前额，另一手以拇指和食、中指相对着力按拿其两侧风池。先下后上，由轻渐重，操作2—3次。2．抹前额、振眉头、啄头顶运动员取坐位。（1）两手张开，以食、中、无名指扶持其头颞部，拇指指腹着力相继交替推抹其前额、攒竹至丝竹空穴10—15次。（2）一手扶持其后枕部，一手用拇指和食指相对按其两侧眉头攒竹穴，并作节律持续振颤0．5～1min。（3）两手五指微屈，用指端啄击头顶30s。 3．滚腰背、按脊柱、叩八髎，运动员取俯卧位。（1）用滚法施于腰背脊柱及其两侧大椎至八髎段。紧滚慢移2—3min。（2）两掌相叠，以掌根、鱼际着力按压其腰背脊柱，大椎至长强段3～5遍。手法稳实明快，富有弹性。（3）用虚掌或空拳叩击腰骶部各3～5次。4．提肩肌，按背俞，搓胁腰运动员取俯卧位。（1）用两手拇指和食、中指相对捏拿其两侧肩肌各3—5次。先轻渐重、和缓明快、左右交替。（2）用两手拇指指腹自上而下按揉脊柱两侧“背俞穴”，着重于肺俞、心俞、脾俞、肾俞、大肠俞、八髎等穴，反复操作2～3遍。（3）用两手掌面相对搓摩其胸胁，腰部两侧自腋下至髂前上棘段2～3遍，紧搓慢移。 5．搓肩臂，抖上肢，拔伸五指运动员取坐位。（1）用两手掌面相对搓摩上肢肩、肘至腕段3～5遍。紧搓慢移，左右交替。（2）用两手握持其腕掌部，做小幅度的上下持续颤抖0．5～1min，左右交替。（3）用屈曲的食、中指指问紧夹，拔伸手五指各1次，左右交替。6．屈髋膝，拔踝关节，搓下肢运动员取仰卧位。（1）用两手握持其小腿部，作髋、膝关节屈伸活动，并做较小幅度的过伸扳动各3～5次，柔缓蓄劲，左右交替。（2）用两手握持其足跟和足部，同时用力作环转旋摇和屈伸扳动各3—5次，稳实蓄劲，左右交替。用两手掌面相对搓摩其下肢内外两侧，自上而下，各2—3遍。紧搓慢移，左右交替。 第三节运动后按摩 运动后按摩又称恢复按摩。运动后的两种状态：其一，过度疲劳。大量耗力，过度劳累，主要表现在全身和局部肌肉酸痛、韧带痉挛等。其二，过度兴奋。大量耗神，过度兴奋，主要表现在心神不宁、精神紧张、失眠、头痛、纳呆等。 运动后按摩原则：运动部位局部按摩：着重于负荷较大的器官的部位。全身系统按摩：对极度疲乏的运动机体，可以施行全身系统性的恢复按摩，可利于机体全面消除疲劳和紧张状态，迅速恢复运动能力。手法强度、用量、手法操作规程-----个别对待-----通常以轻柔缓和手法为宜-----晚上睡觉前2h内进行每次约0．5—1h。 运动后按摩方法1．推抹面额，捏拿头部同“赛前振奋法”。2．扫散头颞，按振头顶同“赛前振奋法”。3．拿风池，推桥弓，拿肩井，按膏肓，同“赛前振奋法”。4．横推胸廓，揉摩脘腹同“赛前安神法”。 5．摩背滚腰，压脊推腿运动员取俯卧位。（1）用指掌、掌根揉摩背腰部大椎至长强段2—3遍，紧揉慢移。（2）用滚法施于腰背、臀腿部大椎至两承山段2～3遍，紧滚慢移，左右交替。（3）两掌相叠，以掌根按压其脊柱大椎至长强段2～3遍，节律明快。（4）用指掌、掌根推按下肢部环跳至承山段2～3遍，紧按慢推，左右交替。 6．分推背腰，搓摩胸胁运动员取俯卧位。（1）用两手掌分推背腰部大椎至长强段各2～3次。（2）用两手掌搓摩胸胁两侧腋下至胁肋段2～3遍。7．搓肩臂，抖上肢，拔伸五指同“运动中按摩操作方法”。8．屈髋膝，拔踝，搓下肢同“运动中按摩操作方法”。 9．按揉足三里，击擦涌泉运动员取仰卧位。（1）用拇指和食、中指相对按揉足三里5—10次，左右交替。（2）用一手握持其足部。另一手虚拳叩击足底涌泉3—5次，左右交替。（3）用一手握其足部，另一手用大鱼际侧推其足底涌泉2—3min，左右交替。10．拍叩下肢运动员取仰卧位，用虚掌、空拳拍叩下肢大腿前、外侧和小腿外侧2～3min。 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