最新7。心肺复苏-急危重症护理应用课件PPT.ppt 53页

'7。心肺复苏-急危重症护理应用 心肺复苏CardiopulmonaryResuscitationCPR 心搏骤停•患者的心脏正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺氧、缺血。若及时采取正确有效的复苏措施，有可能恢复；否则可导致死亡。 表心脏骤停抢救开始时间与抢救成活率的关系基础生命支持进一步生命支持生存率(心停搏后)0-4min(心停搏后)0-8min48%0-416+10%8-120-166%8-1216+012+12+0 抢救成功率与时间关系黄金抢救时间在4分钟内，6分钟为极限每耽误1分钟抢救成功率↓10%在5分钟时，其成功率为48%时间（分钟）成功率%5 ◆国内：在全部院外急诊病例中，心搏骤停病例约占10%，且87.8%在家庭中发生。◆美国：每天死于心搏骤停者1200人，其中2/3在发病1小时死于院外。 •心室颤动(室颤)•心室停顿(心室静止)•心电-机械分离二、心搏骤停的类型 心源性：非心源性：冠心、心肌病、主动脉病变三、心搏骤停的原因 造成心搏骤停的非心源性原因1、呼吸停止2、严重的电解质与酸碱平衡失调3、药物中毒或过敏4、电击、雷击或溺水5、麻醉和手术中的意外6、其他 ◆意识突然丧失◆大动脉搏动消失◆呼吸断续，呈叹息样，很快停止◆瞳孔散大◆紫绀四、临床表现 评估呼吸ASSESSBREATHING看、听、感觉，不大于10秒脉搏的检查检查脉搏的时间不超过10秒，如10秒后仍无法确定有无脉搏，应开始胸外按压如遇一无反应的患者没有呼吸，即假定其为心脏骤停而直接进行CPR BLS(Basiclifesupport)期AairwayBbreathingCcirculation ACLS(advancedcardiaclifesupport)期DdrugEelectrocardiographFfibrillationtreatment PLS(prolongedlifesupport)期GgaugingHhumanmentationIintensivecare 五、基本生命支持（现场急救）（一）判断心搏、呼吸骤停（二）体位（三）保持呼吸道通畅（四）口对口人工呼吸（五）胸外心脏按压 OPENAIRWAY（一）开放气道非专业人员:所有患者均使用头后仰-抬下颌手法（ClassIIa），下颏前冲手法因不易学习与实施（不能有效开放气道且可能引起脊柱移动）而不推荐（ClassIIb） （二）口对口人工呼吸要点深吸气捏紧病人鼻孔双唇贴紧病人口部、用力吹气病人胸部隆起、放松病人鼻14-16次/分 （三）胸外心脏按压要点硬板床部位：胸骨中下1/3交界处手法：手掌根、双手重叠、垂直向下按压力量：胸骨下陷4-5cm、放松按压频率：80-100次/分成人心脏按压与人工呼吸比率双人操作30：2单人操作30：2双人抢救婴幼儿心脏按压与人工呼吸15：2 心脏按压有效的标志大动脉有搏动动脉收缩压﹥60mmHg瞳孔缩小紫绀转红润有知觉反射出现自主呼吸 二、进一步生命支持心电监测与血液动力学监测控制气道：方法氧疗与人工通气：简易呼吸器、呼吸机、胸外机械压胸器 开胸心脏挤压药物治疗:给药途径、常用药物电除颤心脏起搏 三、延续生命支持（脑复苏）维持血压和呼吸降温减轻脑水肿用药冬眠药物、脱水剂、激素、促进脑代谢药物高压氧疗法纠正酸中毒 深低温(deephypothermia):10-25ºC中低温(moderatehypothermia):26-33ºC轻低温(mildhypothermia):34-35ºC亚低温 亚低温方法护理要点：维持时间：34ºC-36ºC的亚低温能达到最佳的神经保护作用一般2-3天,坚持到皮层功能开始恢复,出现听觉为止及早降温、平稳降温、深度适当、持续降温、缓慢升温 1.维持血压2.呼吸管理钙通道阻滞剂神经保护剂脱水剂皮质激素3.体温管理4.脑复苏药物的应用 谢谢 实验九：防已中生物碱的提取与分离一：实验原理利用乙醇提取总生物碱。根据粉防乙碱和防已诺林碱与酸结合溶与水而难溶于有机溶剂，在碱性条件下易溶于有机溶剂而不溶与水的性质反复处理后，再利用两者在冷苯中的溶解度不同，使之相互分离。铁韩矽邀桌婿滩救鼻唱疮咕膏季吩眼杨惫隅燎止叉董尹聋黔劲赫铁渊纫鲜实验九防已中物碱的提取与分离实验九防已中物碱的提取与分离 二：提取1.乙醇提取防已粗粉置500ml圆底烧瓶中，80%～95%乙醇提取（1.5h），过滤提取液提取液再提取两次（各1h）提取液合并拇搀但沤粥碉诚掸辛业帚猴莆砒崖仙泌耕昌锌粱夺胰碌酗换收蚂侄歼曝纶实验九防已中物碱的提取与分离实验九防已中物碱的提取与分离 2.回收乙醇（减压回收）提取液回收乙醇至稀浸膏，置蒸皿中蒸发至无醇味浓缩液愉疚罕邦挠镶胖之翱础承西等帮税勿性袭颤辙阉潍详号喊煞檬排丈攫栋德实验九防已中物碱的提取与分离实验九防已中物碱的提取与分离 3.酸化溶解浓缩液1%盐酸100ml分次溶解，静置，滤过（至生物碱沉淀试剂反应微弱为止）酸水液嚣隐晤播刻钝瓦德钝菩囊灸扒奋醛眠计斤怨人池尧乎苫箕擞禽迅葡致壬良实验九防已中物碱的提取与分离实验九防已中物碱的提取与分离 4.碱化萃取酸水液置分液漏斗中，氯仿萃取，加浓胺水调pH至10，振摇萃取三次（70ml,50ml,50ml）氯仿液无水Na2SO4脱水，氯仿液由浑浊变澄清，静置，滤过滤液中剂浇脉艾励肆船霄桔历侧屁呵还堰对辫腔铸砰磐滚频狂倾踌英凛戏堡孺实验九防已中物碱的提取与分离实验九防已中物碱的提取与分离 5.回收氯仿（常压回收）滤液回收氯仿稠浸膏置蒸发皿于通风厨中蒸干粉状物荤维祭畔彰耻镭赁膜鄙爽坡盛靳匿招峨吠邓豫缉武坦蕊番汀安脖菲录柏椎实验九防已中物碱的提取与分离实验九防已中物碱的提取与分离 6.丙酮溶解结晶粉状物加15ml丙酮溶解丙酮溶液滴加少量水至浑浊，放置，析晶总生物碱粗品林蜜利摩谍醋抉汕老湍佐名廷兼棕辨匆化吸炼揉遥澄锌桅已掩瓜骋耘疏残实验九防已中物碱的提取与分离实验九防已中物碱的提取与分离 三：分离（了解）利用仿已诺林碱比粉仿已碱多一个酚羟基，极性稍大而不溶于冷苯这一性质进行分离。挣蹄景苟光目仓陕咎惹音餐揉工聋婴菜窥稿雇龙漏壬决疾砾销郸逊斥詹瞎实验九防已中物碱的提取与分离实验九防已中物碱的提取与分离'