最新9.烧伤_PPT课件PPT课件.ppt 71页

'进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅9.烧伤_PPT课件 热力（热水、蒸汽、火焰、高温金属）致伤原因化学物质（强酸、强碱、磷）电放射线一、烧伤的致伤原因etiology （一）烧伤面积的评估1.中国九分法（theruleofnines）:将人体体表面积划分为11个9%,另加1%,构成100%。适用于大面积烧伤的评估。 二、烧伤的病理生理急性渗出期（acuteleakage）分期急性感染期（acuteinfection）修复期（repairment） （一）急性渗出期（acuteleakagestage）大量血浆外渗至组织间隙及创面，8h达到最快，48h开始回吸收。此期易发生低血容量性休克 （二）急性感染期（acuteinfectionstage）坏死组织分解产物吸收入血皮肤生理屏障破坏，创面环境改变污染创面利于细菌生长繁殖，产生毒素局部/全身感染（localorgeneralinfection）烧伤创面脓毒症（burnwoundsepsis） （三）修复期（repairmentstage）I°烧伤：3-7天自愈，不留瘢痕（healingin3-7dayswithnoscar）浅II°烧伤：自行修复，2周痊愈，有色素沉着（pigmentdeposition）深II°烧伤：残存皮岛修复，3-4周痊愈，留有瘢痕III°烧伤：靠皮肤移植（graft）修复留有瘢痕（scar) 三、烧伤的临床表现（clinicalmanifestation） 症状（symptoms）疼痛（pain）休克（shock）发热（fever） 2.体征（signs） I°烧伤（红斑烧伤）伤及皮肤表皮浅层皮肤轻度红肿干燥烧灼感 浅II°烧伤（水疱性烧伤）-伤及表皮生发层及真皮层大水疱（淡黄色澄清的液体）创面基底潮湿红润水肿明显疼痛剧烈 深II°烧伤伤及真皮深层水疱较小，泡壁厚去皮后基底红白相间感觉迟钝有拔毛痛。 III°烧伤（焦痂性烧伤）escharburn伤及皮肤全层、达肌肉/骨骼层皮肤干燥坚硬如皮革腊白焦黄炭化成焦痂感觉消失痂下水肿树枝状栓塞的血管 吸入性损伤吸入伤是热力和/或烟雾引起的呼吸道以至肺实质的损害。过去曾称作呼吸道烧伤。损伤包括呼吸道、肺脏，甚至伴全身中毒。致伤因素：热力和含烟尘颗粒,有毒气体 受伤环境发生于密闭室(空间)内烧伤在火场内大声呼救爆炸性烧伤瓦斯烧伤 诊断受伤环境:密闭空间临床表现:咳炭末痰,呼吸困难,肺部哮鸣音,口鼻周烧伤,鼻毛烧焦,声嘶,口鼻周围、面、颈部有深度烧伤吸入伤的分度Gradation纤维支气管镜检查肺功能检查Pulmonaryfunction胸部X光片 某患者,女,27岁。有6年药物依赖史。在戒毒所戒毒期间在睡眠中受被烧伤。查体:患者神志倦怠,四肢冰冷,口渴明显,烦躁明显。体温：35.6℃，脉搏110次/分，呼吸26次/分，血压90/60mmHg。声音嘶哑，鼻毛烧焦，有碳末样物质附于咽后壁，双肺呼吸音粗。创面分布：面颈5%，前躯干11%，后躯干5%,臀部4%，右上肢6%，多为焦痂。该伤者有无吸入性损伤？ 治疗原则（principleofmanagement）（一）现场救护firstaid（二）抗休克antishock（三）处理创面woundcare（四）防治感染anti-infection 1.现场急救（1）迅速脱离致热源（2）抢救生命（3）预防休克（4）保护创面（5）纠正低血容量，镇静、止痛（6）尽快转送 治疗原则（principleofmanagement）（一）现场救护firstaid（二）抗休克antishock（三）处理创面woundcare（四）防治感染anti-infection 液体疗法是防治低血容量性休克的主要措施如何计算总量？如何分配？输液速度 *1.输液总量：根据烧伤面积和体重算伤后第一个24小时：（Ⅱ°+Ⅲ°）面积×kg×1.5+2000（小儿为2）速度：伤后8小时输总量的一半 伤后第二个24小时输液总量：电解质液和胶体液为伤后第一个24小时的一半+生理需要量 2.液体种类晶：胶为2:1（重度烧伤1：1）晶体：平衡盐溶液、生理盐水、林格溶液胶体：血浆、全血、血浆代用品等生理需要量：5%GS 治疗原则（principleofmanagement）（一）现场救护firstaid（二）抗休克antishock（三）处理创面woundcare（四）防治感染anti-infection （三）创面处理（woundcare）浅度烧伤创面（1）初期处理—清创（2）包扎疗法/暴露疗法2.深度烧伤创面（1）去痂（escharotomy）：切痂、削痂（2）植皮（graft） 治疗原则（principleofmanagement）（一）现场救护（二）抗休克（三）处理创面（四）防治感染 防止感染的主要措施（1）及时纠正休克（2）正确处理创面（3）合理使用抗生素（4）加强支持治疗 护理 伤后评估（nursingassessment）1.受伤史(historyofburns)原因（热源）、时间、现场（如环境是否密闭），有无吸入性损伤和危及生命的损伤等 伤后评估（nursingassessment）2.伤情评估(assessmentofburncondition）（1）局部：面、颈、口鼻有无烧伤；烧伤的面积；烧伤的深度.（2）全身：有无吸入性损伤，低血容量性休克，全身性感染，消化道出血等。 3.心理和社会支持状况(psychosocial&socialassessment)（1）认知程度（2）心理承受程度（3）家属心理状态 护理诊断/问题(nursingdiagnosis/problem）1.有窒息的危险：与吸入性烧伤有关2.体液不足：与烧伤后体液大量丢失有关3.皮肤完整性受损：与烧伤和长期卧床有关4.自我形象紊乱：与烧伤后毁容肢残及功能障碍有关5.营养失调：低于机体需要量与烧伤后营养物质大量消耗有关6.潜在并发症：感染、应激性溃疡 护理措施(nursingintervention) （一）维持有效呼吸(keepingeffectiverespiration)1.保持呼吸道通畅(keepingair-wayclean)1）及时清理口鼻分泌物--深呼吸、有效咳嗽、咳痰2）促进分泌物排出翻身（？）、叩背、改变体位3）加强观察：咳黑痰、呼吸困难、PaO2/SaO2有无↓4）迅速建立人工气道：吸入性损伤、头面部严重烧伤呼吸困难者方法：气管插管trachealintubation气管切开incisionoftrachea （一）维持有效呼吸(keepingeffectiverespiratory)2.吸氧(oxygentherapy)一般病人：氧流量在4~5L/min，氧浓度40%CO中毒者：高浓度（70%）氧或纯氧3.加强气管插管或气管切开术后护理（略）4.呼吸机辅助呼吸的护理和管理（略） （二）补充液体，维持有效循环(keepingadequateperipheralperfusion)1.建立静脉通道how?2.液体疗法的护理(fluidresuscitation)输液顺序:先晶后胶先盐后糖先快后慢早期补碱补液总量的一半应在伤后8小时内输入另一半于以后16小时输完。 3.观察液体疗法的效果观察指标：尿量、心率、末梢循环、精神状态、CVP/PCWP液体疗法有效的指标:成人尿量30-50ml/h（儿童20ml/h，1ml/kg)收缩压>90mmHg，脉压>20mmHg脉率<100次/分，搏动有力呼吸平稳、呼吸道通畅病人安静，无烦躁 （三）创面的护理(woundcare) 肢体护理limbscare-抬高肢体-约束肢体-观察肢端血循环-保持功能位，防畸形（1）抬高肢体（2）约束肢体 2.保持创面与敷料的清洁和干燥 3.定时翻身大面积烧伤者：翻身床 4.用药护理合理应用抗生素定期作细菌培养和药敏试验5.病室环境温度:28~32℃湿度:50~60% 6.特殊烧伤部位的护理 头面部烧伤护理（眼、耳、口、鼻）（1）体位：休克期过后，抬高床头15-30度 （2）局部清洁、保护，涂药膏 会阴部的护理（1）局部暴露（2）留置尿管：会阴冲洗、膀胱冲洗（？）（3）保持创面清洁、干燥（4）局部油纱保护 （四）心理护理（psyologicalintervention） 1.经口饮食2.肠内营养/肠外营养（五）营养支持(nutritionsupport) （六）并发症的预防与护理感染（infection）压疮（presureulcer）应激性溃疡（stressulcer） 感染的护理(infectioncontrol) 1.严格消毒隔离制度(ruleofsterizationandisolation) 感染的观察与预防1.严格消毒隔离制度2.严密观察病情早期发现全身性感染(Systemicinfection)、烧伤脓毒症(burnwoundsepsis).3.加强创面护理--前述4.加强各种治疗性导管护理锁穿管、静脉插管/切开管、尿管 16.3二次根式的加减乘除混合运算 1、单项式与多项式、多项式与多项式的乘法法则法则分别是什么?2、多项式除以单项式的除法法则是什么?m(a+b+c)=ma+mb+mc；(m+n)(a+b)=ma+mb+na+nb(ma+mb+mc)÷m=a+b+c温故而知新 分配律单×多转化前面两个问题的思路是：思考：若把字母a,b,c,m都用二次根式来代替(每个同学任选一组)，然后对比归纳，你们发现了什么？单×单 探索新知二次根式的混合运算二次根式的加、减、乘、除混合运算与整式运算一样，体现在：运算律、运算顺序、乘法法则等仍然适用.例1计算：解： 二次根式的混合运算，先要弄清运算种类，再确定运算顺序：先乘除，再加减，有括号的要算括号内的，最后按照二次根式的相应的运算法则进行.归纳解：此处类比“多项式×多项式”即(x+a)(x+b)=x2+(a+b)x+ab. 解：(1)原式(2)原式闯关一、基础闯关相信你能过关！有绝对值符号的，同括号一样，先去绝对值，注意去掉绝对值后，得到的数应该为正数.归纳1、比一比，看谁算得又快又准！ （1）整式乘法运算中的乘法公式有哪些?平方差公式：(a+b)(a-b)=a2-b2;完全平方公式：(a+b)2=a2+2ab+b2;(a-b)2=a2-2ab+b2.2、利用乘法公式进行二次根式的运算（2）整式的乘法公式对于二次根式的运算同样适用。 例2计算：解：归纳进行二次根式的混合运算时，一般先将二次根式转化为最简二次根式，再根据题目的特点确定合适的运算方法，同时要灵活运用乘法公式，因式分解等来简化运算. 闯关一、基础闯关相信你能过关！2、比一比，看谁算得又快又准！ 1、已知试求x2+2xy+y2的值.解：x2+2xy+y2=（x+y)2把代入上式得原式=闯关二、能力提升闯关你过关了吗？2、已知的整数部分是a,小数部分是b,求a2-b2的值.解： 3、阅读下列材料，然后回答问题：在进行类似于二次根式的运算时，通常有如下方法将其进一步化简：运用以上规律化简： 课堂小结二次根式混合运算乘法公式化简求值分母有理化化简已知条件和所求代数式(a+b)(a-b)=a2-b2(a+b)2=a2+2ab+b2(a-b)2=a2-2ab+b2(x+a)(x+b)=x2+(a+b)x+ab'