最新9 口腔颌面部创伤课件课件PPT.ppt 124页

'9口腔颌面部创伤课件 第1节概论战伤发病率交通车祸运动损伤摔伤斗殴工伤2021/8/32 24万14.2万人10亿元1993年1997年2001年30万19万人18.5亿元75.5万54.6万人30.9亿元经济损失致伤人数车祸例数车祸2021/8/33 脑震荡脑挫裂伤颅内血肿颅底骨折增加感染的机会诊断的重要依据治疗的主要标准2.牙与颌面部损伤的关系3.并发颅脑损伤2021/8/37 4.颈部损伤5.对呼吸的影响6.消化系统的影响大出血瘫痪易引起呼吸困难张口、咀嚼、吞咽饮食口腔卫生下降窒息2021/8/38 7.窦腔多、易污染感染口腔鼻腔咽腔眼眶鼻旁窦细菌温度湿度2021/8/39 8.特有解剖结构的破坏腮腺面神经三叉神经涎瘘面瘫分布区麻木2021/8/310 9.面部畸形外形心理2021/8/311 迅速判断伤情分清轻重缓急仔细询问、全面检查准确及时救治序列治疗的重要性急救总则第3节口腔颌面部损伤的急救2021/8/312 一、防治窒息第3节口腔颌面部损伤的急救ThePreventofAsphyxia2021/8/313 烦躁不安、出汗、吸气长呼气或伴有喉鸣音1.窒息的临床表现吸气费力、呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀瞳孔散大、对光反射消失三凹症、呼吸快浅、脉细弱、血压下降前驱症状2021/8/314 2.窒息的病因异物阻塞异物吸入性窒息InspiratoryAsphyxia下呼吸道呕吐物血液、涎液组织肿胀上呼吸道组织移位阻塞性窒息ObstructiveAsphyxia2021/8/315 3.窒息的急救清除上呼吸道异物阻塞性窒息牵拉舌头吊起上颌骨插入通气导管吸入性窒息气管切开术2021/8/316 二、止血Hemostasia两个步骤：FirstStep：判断出血性质SecondStep:选择止血方法第3节口腔颌面部损伤的急救2021/8/317 毛细血管1.判断出血性质出血分为三类动脉静脉按照来源2021/8/318 压迫止血指压止血法包扎止血法填塞止血法结扎止血法药物止血法2.止血方法2021/8/319 三、抗休克的治疗2.抗休克的治疗目的1.定义及主要分类>20%肌体中毒性休克感染性休克创伤性休克失血性休克恢复组织的灌注量2021/8/320 4.治疗原则3.休克的症状及体征早期烦躁不安、呼吸快浅、出冷汗、皮肤苍白湿冷、脉细速中期兴奋转入抑制、表情淡漠、意识模糊、血压下降、口唇苍白后期脉细弱、测不到血压、少尿或无尿<30cc/h止血、输血、镇痛、补液、安静2021/8/321 1.判断四、伴发颅脑损伤的急救神志、脉搏、血压、呼吸、瞳孔的变化2.早发现、早处理逆行性遗忘脑震荡中间清醒期硬脑膜外血肿脑脊液漏颅底骨折2021/8/322 2021/8/323 及时清创缝合应用抗菌素五防止感染六包扎和运送2021/8/324 第4节口腔颌面部软组织损伤2021/8/325 擦伤Abrasions损伤类型第4节口腔颌面部软组织损伤咬伤BiteWound挫伤Contusions挫裂伤切割伤及刺伤Incised&PunctureWound2021/8/326 特点:创缘不整齐，有异物，疼痛轻度出血或淡黄色血浆渗出1.擦伤Abrasions性质:粗糙物体皮肤表皮层及浅层真皮层处理:清洁创面，去异物，干燥有继发感染者行湿敷2021/8/327 1.擦伤Abrasions2021/8/328 2.挫伤Contusions特点:皮肤淤斑、肿胀、疼痛性质:钝器或跌倒至硬质物体皮下组织（无开放性伤口）处理:止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收、恢复功能2021/8/329 性质:较大机械力量的钝器3.挫裂伤Contusions特点:创缘不整齐、锯齿状、裂口广、可伴有紫绀色的坏死组织及开放性骨折处理:清创缝合软组织2021/8/330 3.挫裂伤Contusions2021/8/331 性质:尖锐物体或利器4.切割伤及刺伤Incised&PunctureWound特点:边缘整齐、出血、或入口小而伤道深软组织处理:清创缝合2021/8/332 性质:动物(如狼、狗、熊等)或人5.咬伤BiteWound特点:有齿痕，污染较多，易于感染处理:彻底清创，控制感染、肉芽长出后皮片移植，破伤风和狂犬疫苗应用2021/8/333 定义清创术Debridement对局部伤口进行的早期外科处理防止伤口感染及促进伤口愈合的基本方法2021/8/334 方法1.冲洗伤口时间：6--12h使用液：肥皂水、双氧水、生理盐水清创术Debridement3.缝合2.清理伤口去异物、修整坏死组织2021/8/335 2021/8/336 颊部损伤各类软组织损伤的处理特点舌损伤腭部损伤其他部位损伤保持长度，纵形缝合；分别缝合，以舌为主；粗针粗线，深缝加褥氏。2021/8/337 各类软组织损伤的处理特点2021/8/338 2021/8/339 第5节牙和牙槽骨损伤InjuryofTeethandAlveolarProcess2021/8/340 一、牙损伤1.牙挫伤ContusionofTeeth病因:外力症状:牙伸长、松动、叩痛、咬颌痛处理:患牙休息、调磨、简单结扎牙钝性损伤牙周膜和牙髓2021/8/341 一、牙损伤2.牙脱位LuxationofTeeth分类症状:牙的位置明显改变或脱落处理:保存牙为原则，复位、固定、牙再植部分脱位完全脱位-牙移位-半脱位-嵌入深部2021/8/342 牙龈或唇肿胀、撕裂摇动一牙，邻近牙和牙槽骨随之摇动骨折片移位、咬合错乱常伴有牙脱位或牙折二、牙槽骨骨折症状FractureofAlveolarProcess2021/8/343 外力直接作用于牙槽骨，多见于上颌前部。局麻下复位、牙弓夹板固定。二、牙槽骨骨折FractureofAlveolarProcess病因处理2021/8/344 二、牙槽骨骨折FractureofAlveolarProcess2021/8/345 钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折2021/8/346 第1课复习思考题1.口腔颌面部损伤的特点有哪几方面？2.试述窒息的病因、临床表现及处理。3.止血的方法有哪些？4.什么是清创术？5.牙槽骨骨折的好发部位、临床表现？2021/8/347 THEEND2021/8/348 口腔颌面部创伤Dr.XuBingDeptofOralandMaxillofacialSurgeryShanghaiNinthPeople’sHospitalOral&MaxillofacialInjury第7章2021/8/349 第6节颌骨骨折FractureofJaws2021/8/350 一、颌骨解剖的特点1.上颌骨Maxilla2.下颌骨Mandible2021/8/351 二、颌骨骨折的特点肿胀张口受限疼痛及麻木影响咀嚼、口腔卫生出血、淤斑咬合错乱伴有颅脑损伤2021/8/352 上颌骨骨折三、临床表现骨折线类型LeFortILeFortIILeFortIII纵形骨折不规则性骨折15%~27%2021/8/353 2021/8/354 骨折块移位咬合关系错乱眶及眶周的变化颅脑损伤上颌骨骨折三、临床表现2021/8/355 55%~72%临床分类复杂性骨折粉碎性骨折嵌叠性骨折洞穿性骨折按骨折段有无牙存留青枝骨折闭合骨折开放骨折按骨折的性质下颌骨骨折三、临床表现2021/8/356 骨折部位颏部骨折颏孔区骨折下颌角部骨折髁状突骨折下颌骨骨折三、临床表现FractureofMandible2021/8/357 1、骨折段移位下颌骨骨折三、临床表现骨折的部位外力的大小和方向骨折线的方向和倾斜度骨折段上是否有牙咀嚼肌的牵拉作用决定因素FractureofMandible2021/8/358 2、咬合错乱早接触、反合、开合FractureofMandible下颌骨骨折三、临床表现3、骨折断活动异常下颌骨分段活动4、下唇麻木2021/8/359 四、颌骨骨折的诊断华特氏位病史回顾临床体格检查X线摄片CT扫描普通CT头颅后前位全景片三维CT螺旋CT2021/8/360 2021/8/361 五、颌骨骨折的治疗处理时机，兼顾全身情况，尽早处理伴有软组织伤的处理骨折线上牙的处理正确的复位和坚强内固定（RIF)局部与全身治疗相结合治疗原则2021/8/362 手法复位早期未发生纤维性愈合者牵引复位-颌间牵引-颅颌牵引手术切开复位五、颌骨骨折的治疗颌骨骨折的复位方法2021/8/363 单颌固定牙弓夹板固定法骨间固定法克氏钢针固定法固定加支架或自凝塑料颌间固定简单颌间结扎法小环颌间结扎法牙弓夹板颌间固定粘片颌间固定法五、颌骨骨折的治疗颌骨骨折的固定方法2021/8/364 颅颌固定内固定法外固定法－牙弓夹板石膏帽固定法－金属丝颅骨悬吊法料坚强内固定－RigidInternalFixation五、颌骨骨折的治疗颌骨骨折的固定方法－骨间固定法－金属托盘固定法2021/8/365 CASE2021/8/366 CASE2021/8/367 CASE2021/8/368 CASE2021/8/369 CASE2021/8/370 CASE2021/8/371 下颌骨骨折2021/8/372 1.分类(1977LINDAHL)髁突头纵形骨折粉碎性骨折髁突颈骨折髁突下骨折压缩骨折六、髁突骨折的治疗2021/8/373 影像学检查体检2.诊断六、髁突骨折的治疗2021/8/374 保守治疗开放手术切口选择固定方法－钢丝－克氏钢针－金属小钛板－颌下切口－耳前切口3.治疗六、髁突骨折的治疗2021/8/375 CASE2021/8/376 CASE2021/8/377 CASE2021/8/378 CASE2021/8/379 CASE2021/8/380 CASE2021/8/381 CASE2021/8/382 无牙颌颌骨骨折儿童颌骨骨折七、无牙颌及儿童颌骨骨折的治疗托牙＋颌周结扎保守治疗为主2021/8/383 第7节颧骨及颧弓骨折FractureofMalarandZygomaticArch颧骨解剖2021/8/384 一、分类比较复杂，分类不一第7节颧骨及颧弓骨折FractureofMalarandZygomaticArchZingg分类KnightNorth分类2021/8/385 -Zingg分类CB单纯颧弓骨折A2A3A1A单纯侧眶壁骨折单纯眶底骨折单纯骨折四柱骨折粉碎性骨折2021/8/386 A1A2A3BCZinggClassification2021/8/387 CB单纯颧弓骨折A2A3A1A单纯侧眶壁骨折单纯眶底骨折单纯骨折四柱骨折粉碎性骨折KnightNorth分类2021/8/388 KnightNorthClassification2021/8/389 二、临床表现颧面部塌陷张口受限复视瘀斑神经症状第7节颧骨及颧弓骨折FractureofMalarandZygomaticArch2021/8/390 三、诊断根据病史、体检和放射学检查诊断并不困难华特氏位片和颧弓切线位为常用的摄片位置第7节颧骨及颧弓骨折FractureofMalarandZygomaticArch2021/8/391 四、治疗巾钳牵拉复位发颧弓部单齿钩切开复位法口内切开复位法颧部切开复位法上颌窦填塞法头皮冠状切口复位固定法第7节颧骨及颧弓骨折FractureofMalarandZygomaticArch2021/8/392 CASE12021/8/393 CASE12021/8/394 双侧髁状突+CASE12021/8/395 CASE12021/8/396 CASE22021/8/397 CASE32021/8/398 CASE32021/8/399 第8节鼻骨骨折FractureofNasalBone一、解剖特点二、临床表现高于面中部，骨质菲薄，易受创伤移位和畸形鼻呼吸障碍眼睑部瘀斑脑脊液瘘鼻出血2021/8/3100 第8节鼻骨骨折FractureofNasalBone三、诊断四、治疗应尽早进行移位骨折片的复位复位法：鼻内复位和鼻外复位法2021/8/3101 第9节鼻眶筛骨折/损伤Naso－Orbital－EthmoidalInjury2021/8/3102 第10节眶底骨折FractureofOrbitalFloor2021/8/3103 第10节眶底骨折FractureofOrbitalFloor一、眼眶解剖眶底为一薄如纸之骨壁，在面中部受外力打击时容易发生骨折眶底爆裂骨折的概念及发生机理2021/8/3104 第10节眶底骨折FractureofOrbitalFloor二、临床表现三、诊断和治疗眶周淤血和肿胀复视眶下区麻木眼球陷没下直肌牵拉试验2021/8/3105 第11节骨折的愈合HealingProcessoftheFracture2021/8/3106 骨折的愈合分为四个阶段骨痂改建血肿形成血肿机化骨痂形成第11节骨折的愈合HealingProcessoftheFracture2021/8/3107 骨痂改建血肿形成血肿机化骨痂形成第11节骨折的愈合HealingProcessoftheFracture4～5h炎性细胞、成骨细胞、毛细血管4～5h胶元纤维、钙盐、成骨细胞、骨形成蛋白24～48h钙盐沉积、骨小梁调整改建1～2w4w～2021/8/3108 2021/8/3109 第2课复习思考题1.上颌骨骨折如何分类？2.试述下颌骨骨折的分类及移位方向。3.颌骨骨折治疗的原则有哪些？4.试述颧骨颧弓骨折的分类及临床表现。5.何谓牵引试验？6.试述骨折愈合过程如何？2021/8/3110 THEEND2021/8/3111 1、公司派王某到美国接受为期6个月的专业技术培训，培训费用为3万6千元，公司和王某签订一个服务期协议，王某接受培训后必须为公司服务3年，否则，要向公司支付违约金。如果王某培训后在公司工作满2年后想解除合同，那么王某应该支付多少违约金？ 根据《劳动合同法》第二十二条的规定，用人单位为劳动者提供专项培训费用，对其进行专业技术培训的，可以与该劳动者订立协议，约定服务期。劳动者违反服务期约定的，应当按照约定向用人单位支付违约金。违约金的数额不得超过用人单位提供的培训费用。用人单位要求劳动者支付的违约金不得超过服务期尚未履行部分所应分摊的培训费用。在案例中王某违反服务期协议，应当赔偿公司1万2千元（即36000元违约金分摊到3年的服务期，每年为12000元），而不需要全部赔偿。 2、2008年1月10日，小王入职时，公司告知他有三个月的试用期，但是没有与小王签订书面的劳动合同。2008年3月15日，公司通知小王，由于他在试用期表现不佳，所以公司决定辞退他。小王觉得很委屈，因为在试用期内他确实努力工作而且自认为表现是很好的。在这种情况下，小王应该怎么办？ 公司应当在1月份之内与小王签订书面的劳动合同。公司应当向小王支付2月份的双倍工资。劳动合同仅约定试用期的，试用期不成立，该期限为劳动合同期限。所以公司与小王口头约定的试用期是无效的。在此情况下，公司无权以小王在试用期表现不佳为由进行辞退。所以，公司辞退小王是一种违法的行为， 3、56岁的张先生在一家公司已经任职十七年。他的合同于2008年1月31日到期。由于他工龄太长，所以单位无论如何也不愿意再与他续签劳动合同了。于是单位在2008年1月1日正式通知他合同到期后，终止双方之间的劳动合同。张先生认为自己已经工作十七年了，而且马上就快退休，现在单位提出终止，是不应该而且也没有人情味的一种做法。那么，单位是否有权终止合同张先生的合同？张先生应该怎样保护自己的权利？ 4、2008年4月，吴某被聘为某商场的营业员，并与该商场签订了为期两年的劳动合同，合同规定：吴某需先交200元风险抵押金，如果吴某违约，则200元押金不再退还，李某试用期为六个月，试用期每月工资为500元，试用期满后每月工资800元。合同还规定，如果李某严重违反商场的劳动纪律或者患病住院、怀孕等，商场有权立即解除劳动合同，并且不需要给吴某任何经济补偿。请大家帮忙分析下该劳动合同存在哪些违反劳动法的地方！ 在案例中，用人单位要求吴某先交200元风险抵押金，如果吴某违约，押金不再退还的做法，违反了法律规定，不紧要返回劳动者本人，劳动行政部门还将对其采取处罚。本案中，该商场与吴某签订的劳动合同中，试用期的期限超过了法定期限，同时，试用期500元的月工资低于最低工资标准，因此实属违法。对于用人单位免除自己的法定责任、排除劳动者权利的，违反法律、行政法规强制性规定，订立的劳动合同无效。 2008年1月1日，张某与保安公司签订了一份为期三年的劳动合同。2008年7月1日，保安公司与某派出所签订一份劳务派遣协议，保安公司派张某去派出所当保安。问：（1）张某的工资应由谁支付？（2）张某的奖金应由谁支付？ 答：（1）张某的工资应由保安公司支付。（2）张某的奖金应由派出所支付，且计发办法与派出所相同岗位的计发、考核奖金方法一样。 黄某是城镇居民，2005年1月1日进某事业单位工作。2008年1月1日，双方签订为期二年的劳动合同。2009年12月31日，双方劳动合同终止。一直以来，单位未为黄某缴纳各项社会保险金。经查明，黄某2009年1月-12月的月平均工资为1500元，2009年当地城镇居民失业救济金标准为500元/月。问：黄某与单位终止合同后，可以获得哪些补偿？ ：黄某可以获得的补偿有：（1）经济补偿金：1500元/月×2个月=3000元（因黄某与单位是合法终止劳动合同，故经济补偿金应从2008年1月1日起计算）；（2）单位应为黄某补缴2005年1月至2009年12月期间的社会养老保险；（3）二倍赔偿失业救济金损失：2×500元/月×8个月＝8000元。 朱某，女，1960年7月1日出生，1995年7月2日进某学校食堂做清洁工。2000年7月，学校与朱某签订为期八年的劳动合同，并开始为朱某缴纳社会养老保险金。2008年7月，双方签订无固定期限劳动合同。按照国家规定，社会养老保险应当累计缴费满15年，参保人达到退休年龄后才可享受，其中女性职工年满50岁退休。2010年7月1日，朱某年满50岁，学校想以朱某已达到法定退休年龄为由与其终止无固定期限劳动合同。问：（1）2010年7月1日，学校是否有权终止与朱某的无固定期限劳动合同？（2）学校在什么时候可以终止与朱某的无固定期限劳动合同？ （3）如果2010年7月1日，学校终止了与朱某的劳动合同，朱某向劳动争议仲裁委员会提起仲裁，要求继续履行与学校的劳动合同，可否得到支持？（4）如果2010年7月1日，学校终止了与朱某的劳动合同，朱某向劳动争议仲裁委员会提起申诉，要求学校支付赔偿金，朱某的该主张能否得到支持？若得到支持，学校应当赔偿多少？（经查明，2010年7月1日前12个月，朱某的月平均工资为1000元。）'