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'《给我们的孩子》课件 丰子恺(1898－1975)，浙江桐乡人，是中国现代受人景仰的漫画家，散文家。他的绘画，文章在几十年沧桑风雨中保持一贯的风格：雍容恬静，其漫画更是脍炙人口。往往是寥寥几笔，就勾画出一个意境。 憧憬龌龊考妣刬袜鞠躬尽瘁：识记下列生字词（chōng)(jǐng)向往。(wò)(chuò)不干净，脏(kǎo)(bǐ)（死去的）父亲和母亲。（chǎn）(wà)只穿着袜子着地，刬，只，光着。小心谨慎，贡献出全部精力。 活动二：从文中找出体现作者感情的词语哪一个词可以概括作者主要情感？为什么作者“给我的孩子们”什么呢？ 父亲甲：我们生活在一个复杂的世界里，必须让孩子了解真实的生活，否则就是对孩子的不负责任，会使他们失去适应生活得能力，使他们成为被欺骗被伤害的对象。 父亲乙：我们必须永葆一颗童心，她会使我们永远感受到生活的幸福和美好。人有一颗什么样的心，就会有一双什么样的眼睛；有一双什么样的眼睛，就会有什么样的生活。 父亲丙：成长就是一个不断抛弃的过程，我们不能永远留在童年，未来的生活会让我们把她作为尘封的记忆，我们只能带着无奈回望逝去的生活，用羡慕的眼睛看着快乐的孩子。 长亭外，古道边，芳草碧连天。晚风拂柳笛声残，夕阳山外山。天之涯，地之角，知交半零落；一觚浊酒尽余欢，今宵别梦寒。长亭外，古道边，芳草碧连天。问君此去几时来，来时莫徘徊。送别歌 李叔同是“文章惊海内”的大师，开中华灿烂文化艺术之先河。鲁迅、郭沫若等现代文化名人以得到大师一幅字为无上荣耀。他所创作的《送别歌》经久不衰。先后培养出了名画家丰子恺等文化名人。他苦心向佛，被佛门弟子奉为世祖。赵朴初评价：““无尽奇珍供世眼，一轮圆月耀天心。”。 童心，不是，而是。 拥有童心人陶渊明周敦颐刘禹锡 研读第八——十一段　讨论：1、为什么说孩子们抱怨，“我”倒喜欢，孩子们感谢，我倒悲哀呢？2、如何理解作者在第九段中提及的“真生活”的含义？3、本文是作者为自己的画集所做的序，在这画集里他描绘了孩子们的童真，但在第十一段他却说“痴心要为你们永远挽留这黄金时代在这册子里”，为何说是“痴心“？4、这样充溢着童真童趣的文章，作者却以“何等悲哀”结束全文，说说“悲哀”的含义。 1、为什么说孩子们抱怨，“我”倒喜欢，孩子们感谢，我倒悲哀呢？（孩子们抱怨，说明孩子们还真率，所以“我”喜欢；孩子们感谢时，说明孩子们已经被世俗改变，失去了真率，所以“我”悲哀。） 2、如何理解作者在第九段中提及的“真生活”的含义。（在作者的眼里，孩子们表现出的是“出肝肺相示”，而在人世间，在成人的世界中，有的只是俗务，人与人之间没有了彻底地真实而纯洁。所以作者把自己的谋生或者外出上课，看做是为了生存而不得不做的“无聊的事”，而认为孩子们的生活才是真的生活。） 3、本文是作者为自己的画集所做的序，在这画集里他描绘了孩子们的童真，但在第十一段他却说“痴心要为你们永远挽留这黄金时代在这册子里”，为何说是“痴心“？（作者憧憬孩子的生活，感动于他们的率真自然，但随着孩子们的成长，他们的天真也将被世俗生活磨灭。即使以画册的方式将孩子们的黄金时代挽留下来，他们的这种幸福也即将失去，只能留下这一点强胜于无的痕迹。） 4、这样充溢着童真童趣的文章，作者却以“何等悲哀”结束全文，说说“悲哀”的含义。（作者真正的悲哀是想到孩子们的未来，在他们将来看到这本画册时，他们有可能已经在生活的压力之下“退缩、顺从、妥协、屈服起来，到像绵羊的地步”，不可避免地要被世俗改变。） 本文可以分为两部分第一部分（1——7）写孩子们率真、自然的性格第二部分（8——11）抒发失去了童真的悲哀第一层（1）想到孩子们不可能理解自己的话而悲哀第二层（2——7）对照成人世界的各种毛病，写孩子们的率真、真情 小结全文本文以亲切自然，毫无矫饰的语言，描述了童真的世界，赞美了孩子至真至美的天性，并对照以成人世界的种种弊病，表现出对世俗磨灭儿童天性的极大哀痛，同时也含蓄地表达出对社会风气和教育弊端的否定。 课堂讨论：结合社会生活的实际，谈谈对所谓“沉默”“含蓄”“深刻”的美德的理解。 布置作业1、完成学案。2、作文：《童年趣事》，要求不少于300字，叙事完整。 丰子恺漫画作品欣赏 瞻瞻的车----脚踏车这是丰子恺最广为流传的一张画，主人公是他的长子丰华瞻。幼年的瞻瞻就表现出这样的想象力，无怪长大成为著名的教授。当成名后的丰华瞻到国外的大学演讲时，礼堂上就悬挂着这张图片。 花生米不满足花生米的分配低于自己的期望值，便皱着眉眼表示抗议。儿童就有这样赤裸裸的真率，哭与笑，满足与不满足就是这样的简单，毫不矫作，难怪丰子恺一生都对儿童的世界羡慕不已。 要！丝毫没有商量的余地，对于天上的月亮，"要"字后面还要跟上一个坚定的惊叹号。那样明亮有趣的月亮，没有理由不拿在手中把玩把玩，至于上天捉月是坐火箭还是架梯子，这却不在他们思考的范围里。 星期日是母亲的烦恼日母亲是矛盾的。星期日里，孩子们肆无忌惮地打、闹、叫、嚷，她便觉得心烦，便要阻止；但是，若她的孩子们不这样健康活泼地打、闹、叫、嚷，她仍要觉得心烦，并且担心。于是，她半真半假地喝骂，心甘情愿地替他们收拾残局。 你给我削瓜，我给你打扇投我以桃李，报之以琼瑶，小姐弟之间的绝不是交易。不给她打扇，姐姐削好瓜也会分给弟弟，还很可能是大的一半；没有瓜吃，弟弟也会这样认真地用两只手给姐姐打扇，不会有半分勉强。 阿尔茨海默病与血管性痴呆的关系和鉴别 痴呆是一个较为常见的获得性临床综合征,是指在意识清楚的背景下呈现的一种以记忆障碍为主的全面认知功能损害状态。老年(≥65岁)和老年前期(55～64岁)是痴呆的高发人群。临床上,可以导致痴呆发生的疾病有许多,阿尔茨海默病(AD)和血管性痴呆(vasculardementia,VD)最为常见,约占90%。目前,这两大疾病主要依靠临床诊断,而病理活检和尸检是确诊的惟一途径。 临床上,导致痴呆的疾病很多,大体上有如下7大类:①神经炎斑或者老年斑(SP)和神经原纤维缠结(NFT);②神经退行性疾病,例如帕金森病相关性痴呆、弥漫性路易小体病、匹克氏脑萎缩、进行性核上性麻痹、多系统硬化等;③多发性梗死性脑病(MIE)、重要部位和细小血管梗死性痴呆;④混合性痴呆(MIX);⑤朊病毒性脑病或传染性海绵状脑病;⑥正常压力脑积水;⑦各种器质性脑病,例如颅内肿瘤、颅内感染、酒精性和代谢性脑病。 临床上,关于痴呆综合征的诊断标准有多个,其中美国精神病协会(APA)的精神障碍诊断和统计学手册(DSM)标准因为可操作性强、利于病因学分类等特点,为普遍采用。具体内容如下： 1.包括如下两个方面的认知功能障碍:(1)记忆障碍:①近(短期)记忆障碍;②远(长期)记忆障碍。(2)至少具备下列1项认知功能损害:①失语;②失用;③失认;④抽象思维或判断能力损害,包括计划、组织等能力。2.上述两种认知功能的损害明显地影响了个人的职业和社交活动;或者说,与以往比较存在明显的减退。3.不只是发生在谵妄病程中。4.上述损害不能用其他的精神疾病来解释。 AD与VD在临床上不易区分，但两者的发病机制不同,治疗与预后也不相同。在实际工作中,如何对痴呆病人及时作出初步诊断,具有重要的临床意义。 AD与VD的发病机制与特点 一、阿尔茨海默病的病理机制特点AD作为一种神经退行性变疾病,确切的病因和病理机尚不清楚。“淀粉样物质启动———瀑布理论”假说认为,与遗传和年龄相关的淀粉样前体物质的异常代谢过程是AD发生的关键,它触发了一系列的病理过程,导致了脑内淀粉样结构的增加、神经元和神经突触的缺失、血管空泡样退行性变,胶质化、神经炎斑、神经原纤维缠结、淀粉样血管病变。这些病变的积累,可以明显地导致脑化学和脑结构的病理性改变,从而引起功能损害。大多数研究认为,这些病理改变早期集中在海马和基底前脑部位,选择性影响与记忆密切相关的中枢胆碱能系统的功能。 二、血管性痴呆的病理机制特点1、大约30%～40%的患者具有脑梗死样的神经病理变化。2、大约12%～20%是多发性梗死性痴呆(MID)。3、16%～20%是VD与AD的混合状态,即混合性痴呆 VD的分类:①脑微血管病变性痴呆(SMVD),约占VD病理中的41.3%，主要神经病理改变是皮层下动脉硬化性脑病,还有一些较为少见的临床病理现象,例如多发性腔隙状态、多发性皮层-皮层下微小梗死和颗粒状皮层脑萎缩。 ②典型性多发性梗死性脑病（MIE）,约占VD的40%,损害主要累及大脑半球和基底节区域。③关键部位梗死性痴呆(SID),约占VD的20%,主要涉及双侧或单侧大脑半球,多发性梗死灶出现在双侧丘脑内核、丘脑和纹状体、丘脑和脑干以及丘脑和海马等结构。④混合性痴呆,其中最为常见的临床病理现象是AD与多发性梗死性脑病共存,约占混合性痴呆的70%,其次是AD与关键部位梗死性痴呆的共存,占17%,其他的形式为13%。 阿尔茨海默病和血管性痴呆的临床鉴别诊断 一般地,AD的发生和发展带有一定的隐匿性,呈一个渐进性恶化的病程,以记忆障碍为主的广泛性认知功能下降较为明显,早期较少出现局灶性神经系统症状和体征,促成心脑血管疾病发生、发展的危险因素不突出。相应地,以脑供血障碍导致的脑损害为基础的VD,就呈现出与AD不一样的临床特点。在VD和AD的临床鉴别中发挥重要作用的哈金斯基缺血量表(Hachinskiischemicscale,HIS)罗列的条目有利于我们理解两者在临床特点上的差异(表1)。 HIS评分≤4分的痴呆患者提示AD的可能性大,≥7分的痴呆患者提示VD的可能性大,介于4～7分者混合性痴呆的可能性较大。 除此以外,一些人口学、神经精神症状、实验室异常等方面的特点亦有助于临床上两者的鉴别,内容见表2。 AD的临床症状特点AD的病程特点是逐渐起病,一般亲属很难确定病人发病的具体时间。认知功能全面减退:AD的认知功能减退常常累及多个方面,同一个病人一般至少有3项以上的认知功能减退,最常见的认知功能障碍是记忆力减退、计算力差、抽象思维能力下降,这些症状常常是疾病的早期症状。随着疾病的发展,病人逐步出现理解判断力下降、定向力障碍、失语、失用及失认等。非认知功能常常受损:如情感障碍、人格变化、行为异常及知觉异常。情感障碍的表现多种多样,但以抑郁为多见。当病人有情感障碍时,常常为2种以上的情感异常同时存在。人格变化以主动性减退为多见。行为异常以无目的徘徊为常见。知觉异常以妄想多见。 VD的临床症状特点起病突然:多数病人起病较急,亲属一般能说出病人患病具体时间,病情加重常常与反复患脑血管病有关。部分认知功能减退:同AD一样,VD的认知功能障碍也是记忆力减退和计算力减退为主要临床表现,但定向力下降、抽象思维能力下降则不象AD那样常见。非认知功能较少受损:病人可以表现有情感障碍,表现为抑郁、激惹、焦虑、情感反应迟钝等。在同一病人中,很少有2种以上的情感反应异常同时存在。病人有行为异常,表现在反应迟钝，对他人有言语及躯体攻击行为。人格变化表现为淡漠。知觉异常较少见。 总结除在发病特点上表现不同外,两种疾病的共同特点都是认知功功能的减退,但在认知功能减退的内容上,存在着一定的差别。AD是全面减退;VD减退是部分的。除认知功能以外,在非认知功能方面,AD的情感反应、精神症状等方面的异常明显多于VD。 AD的治疗药物治疗以改善认知缺损的促认知药和针对精神行为症状的药物治疗为主：(一)提高认知功能的药物1.胆碱酯酶抑制剂:是治疗AD的首选药。例如：多奈哌齐(安理申)重酒石酸卡巴拉汀(艾斯能)石杉碱甲(哈伯因、双益平) 2.谷氨酸受体阻断剂:谷氨酸系统与学习和记忆有关。阻断谷氨酸受体对神经元有保护作用。例如：盐酸美金刚3.抗氧化剂:在衰老过程中,脑组织物质和能量代谢异常可导致大量自由基产生,而自由基可损害线粒体。抗氧化剂能清除自由基,保护神经细胞免受自由基的神经毒作用。例如：维生素E银杏叶制剂 VD的治疗（1）原发病的治疗（2）改善脑功能：钙自身平衡失调学说：钙与学习、记忆密切相关年龄越大，钙内流紊乱越重，脑功能损害越重钙自身稳定有利于神经原发育及神经可塑性关键因素钙内流增加是老人痴呆一个重要动因 尼莫地平等钙离子拮抗剂应用：有利于神经可塑性，促进再生一些国内外报道：改善记忆和痴呆独特的双重作用：同时作用于脑血管和中枢神经元，透过血脑屏障,特异性与海马等皮质神经元（学习、记忆）受体可逆结合，改善脑功能（3）目前广泛应用脑功能代谢药、都可喜、脑复康等'