最新与门静脉发育异常相关的肝脏结节性病变(1)课件PPT.ppt 79页

'与门静脉发育异常相关的肝脏结节性病变(1) 影像学检查方法螺旋CTMRI检查数字减影 螺旋CT常规平扫和双期对比增强检查增强检查使用非离子型对比剂，（欧乃派克300mg/ml，2ml/kg）静脉团注。注射后30s、1min扫描 病例1男18岁因上腹疼痛就诊内镜胃溃疡实验室肝功能异常高氨血症超声肝脏局灶性病变 增强早期 延迟CT MRIT2WI 异常血管 数字减影门脉主干和右心房之间粗大的分流静脉肝内未见门静脉分支 数字减影 诊断永存导管静脉肝内多发局灶性结节病变最大者直径超过5cm 肝结节病理结果局灶性结节增生 病例2男6岁因心衰、呼吸困难、发绀就诊实验室肝功能异常高氨血症超声肝脏局灶性病变 MRIT2WI MRI血管造影 数字减影门脉主干和右心房间分流静脉肝内未见门脉分支IVC肝动脉扩张 逆行造影 诊断永存导管静脉肝脏单发局灶结节 肝结节病理活检肝细胞增生门脉性小静脉 病例3男8岁先天性心内膜垫缺损修补手术后多指、多脾、奇静脉延伸等多发畸形实验室肝功能异常高氨血症超声肝脏局灶性病变 异常血管表现肝门区见扩张的肝动脉肠系膜上静脉左肾静脉间异常连接的分流静脉肝内未见门静脉分支肠系膜上静脉的血流进入IVC CT增强肝动脉扩张 CT增强 数字减影 MRIT1WI 诊断先天性门脉发育不全肝内多发局灶性结节最大者直径超过5cm 肝结节活检结果局灶结节增生肝细胞增生 总结 肝结节CT表现平扫稍低或等密度增强早期不均匀的等密度或稍低密度延迟期密度显著减低 肝结节的MRI表现T1WI高信号T2WI信号强度由高到低变化很大，内部可见T1低，T2高线样信号，提示中心瘢痕动态MR增强肝结节病变和肝实质强化程度一致MR血管造影与CT表现相同 异常血管表现分流静脉肝内未见门静脉分支或分支发育不良肝动脉扩张 讨论 导管静脉起源在胚胎第四周，左右卵黄静脉的头端部分汇合成为肝血窦，随着发育，脐静脉和右肝心管之间的肝血窦逐渐扩大，汇成一条直捷通路，称为导管静脉。胚胎期，大部分血液经导管静脉汇入IVC，仅有少部分分流入肝血窦。生后，随着脐静脉的闭锁，导管静脉闭锁成为肝脏背面的静脉韧带作用允许胚胎期返流的血液经导管静脉由脐静脉进入门静脉系统 永存导管静脉是一种极为少见的发育异常常见于肝性脑病和发育畸形如先天性心脏病在腹部超声检查中偶然发现 门静脉的发育在妊娠的4-10周开始发育起源于左右卵黄静脉尾段及其中间结合部 先天性门静脉缺如是一种少见的先天异常原因内脏和体循环之间存在交通伴有心血管、骨骼、内脏的异常 先天性门静脉缺如心血管异常右位心动脉导管未闭卵圆孔未闭、缺损房室间隔缺损奇静脉或半奇静脉延伸左下腔静脉 先天性门静脉缺如骨骼异常伴有半椎体的脊柱侧弯、眼耳脊椎发育不良(Goldenhars综合征)，胸椎半锥体右上颌骨发育不良、轻度下颌过小、第五指短指畸形 肝血管发育异常和肝局灶病变的关系正常肝脏是由肝动脉和门静脉双重供血门静脉发育异常时肝脏仅由肝动脉供血局灶性结节增生是肝实质对动脉畸形引起的血流异常的增生性反应局灶性肝脏病变或许是由于肝细胞对门脉血流缺如的异常反应 局灶性肝脏病变与门静脉发育异常有关对有局灶性肝脏病变的婴儿和青年患者应该想到有门静脉发育异常的可能无论是良性病变（腺瘤），还是恶性病变（肝母细胞瘤和肝细胞癌）及局灶性结节增生、再生结节都与这两种血管发育异常有关活检诊断局灶性结节增生后，应该严格随访观察，以便发现有无恶性肝脏病变 小结肝脏局灶性结节增生和肝动脉畸形有关由肝动脉供血局灶性肝脏病变与门静脉发育异常有关由肝动脉供血肝脏局灶性结节增生可以伴发恶性肝脏病变螺旋CT双期扫描动脉期肝脏局灶性结节增生强化明显于肝实质，有时强化程度相近而界线不清 MRI平扫肝脏结节病灶显示更加清楚病灶数目检出率增加MRI更利于检出局灶性肝脏病变 双期螺旋CT增强扫描、MRI血管造影MRI动态增强检查清楚显示病变门脉系统分流静脉的位置经右房的异常分流静脉逆行造影有利于显示肝内发育不良的门脉分支 谢谢谢谢！ 半奇静脉延伸经副半奇静脉弓回流到左上腔静脉奇静脉延伸 奇静脉延伸 在胚胎的第四周，左右卵黄静脉的头端部分成为肝血窦汇入静脉窦的总支即左右肝心管，在肝脏继续发育长大时，外侧的脐静脉和肝血窦发生吻合，脐静脉血液进入肝血窦，使得此部分脐静脉本干因血流减少而退化，同时，脐带内部的左右静脉合并，右脐静脉消失，胎盘的血液全部经左脐静脉进入肝，在经右肝心管进入静脉窦右角，致使 心态决定命运 名言：我们的命运完全决定于我们的心理状态。——戴尔.卡耐基 一，什么是心态？人们对周围的客观事物做出反应所表现出来的心理态度。分为积极心态、消极心态。 二，心态为什么能左右人的命运？心理实验分析：心态与自信；心态与行为；心态——思维——行为——习惯——性格—命运实践分析：成功与失败在于一念之差。 为什么有些人就是比其他的人更成功，赚更多的钱，拥有不错的工作，良好的人际关系，健康的身体，整天快快乐乐地过着高品质的人生，似乎他们的生活就是比别人过的好。而许多人忙忙碌碌地劳作却只能维持生计。 其实，人与人之间并没有多大的区别。但为什么有许多人能够获得成功，能够克服万难去建功立业，有些人却不行？　　不少心理学专家发现，这个秘密就是人的“心态”。一位哲人说：“你的心态就是你真正的主人。”一位伟人说：“要么你去驾驭人生，要么是人生驾驭你。你的心态决定谁是坐骑，谁是骑师。” 从前，有一群青蛙组织了一场攀爬比赛，比赛的终点是：一个非常高的铁塔的塔顶。　　一大群青蛙围着铁塔看比赛，给它们加油。　　比赛开始了。　　老实说,群蛙中没有谁相信这些小小的青蛙会到达塔顶，他们都在议论：“这太难了！！它们肯定到不了塔顶！”“他们绝不可能成功的，塔太高了！ 听到这些，一只接一只的青蛙开始泄气了,除了那些情绪高涨的几只还在往上爬。群蛙继续喊着：　　“这太难了！！没有谁能爬上顶的！”越来越多的青蛙累坏了，退出了比赛。但，有一只却还在越爬越高，一点没有放弃的意思。 最后，其他所有的青蛙都退出了比赛，除了一只，它费了很大的劲，终于成为唯一一只到达塔顶的胜利者。　　很自然，　　其他所有的青蛙都想知道它是怎么成功的。有一只青蛙跑上前去问那只胜利者它哪来那么大的力气跑完全程？它才发现：　　这只青蛙是个聋子！ 这个故事的寓意：　　总是记住你听到的充满力量的话语，因为所有你听到的或读到的话语都会影响你的行为。　　所以，总是要保持积极、乐观！　　而且，最重要的是：　　当有人告诉你你的梦想不可能成真时，你要变成“聋子”，对此充耳不闻！要总是想着：我一定能做到！　　永远不要听信那些习惯消极悲观看问题的人，因为他们只会粉碎你内心最美好的梦想与希望！ 它同时也告诉我们：影响我们人生的绝不仅仅是环境，心态控制了个人的行动和思想。同时，心态也决定了自己的视野、事业和成就。 24小时马拉松激励短片.flv 三，想要成功应具备的心态？（1）什么是欲望？（2）如何激发成就欲？要有梦想。 名言：“一个人有什么样的成就先看他做什么样的梦，因为先有梦，后有梦想成真的现实。” “世界上最扶不起的人就是那些心理苍白、心理贫困的人，就是那些什么都不想，什么都不要的没有任何欲望的人。”名言： 用积极的心态思考是成功的捷径。 2、自信心态：名言：自信是成功的基石怎样培养自信？①自信心来源于对事业的热爱②自信心来源于对公司的热爱③自信心来源于对自身的分析 自信三条腿看到自己的长处得到他人的肯定获得成功的体验名言：只要你自己不倒下，别人无法让你倒下！ 3、竞争心态竞争带来活力；竞争开发潜能；怎样参与竞争。①要有胆量②要优质服务：客户需要时出现、客户意想不到时出现；以意想不到的方式出现、以坚韧不拔的毅力出现；③要打造个人核心竞争力 创新性：与众不同----与别人不同----与自己过去不同----与客户的习惯和思维方式不同A、知识创新、B、销售方式创新、C、服务内涵及层次创新持久性 4、耐挫心态1怎样看待挫折：分析挫折的客观性、两重性。2怎样面对挫折：接受它、面对它、战胜它。名言：人生的强者都是从风雨中走过来的 人生犹如洪水奔流，不经过岛屿和礁石难以激起美丽的浪花，让我们感谢那些困难和挫折吧，是它们把我们和那些平庸的人区分开来。 名言：昨天是一张早己废弃的发票，明天是一张无法兑现的支票，只有今天才是摆在你面前的可以使用的现金。把握今天、把握现在！只有把握好今天、把握好现在，就能把握命运！把握好人生！ 四、怎样调整心态？积极思维做一个最好的你享受生活、享受工作跟进积极心态的人 自我调整：（1）不给自己找借口（2）对自己狠一点点，不留后路（3）控制自己的情绪，不要被别人影响（4）不要问工作能给你什么，要问自己能给工作创造什么(5）成功不够，失败不够 所以千万不要说，现在的种种境况是别人造成的。说到底，如何看待人生把握人生由我们自己决定！ 《永不放弃》片段—激励短片_NDM5NzEyODk.flv 总结：1，成功是因为心态2，态度构成性格3，性格决定命运成功就是简单的事情重复做，如果你没有耐心等待成功，那你只有用一生的耐心去追求失败 THANKS'