最新交通拥堵(英文)课件PPT.ppt 43页

'交通拥堵(英文) 荣酒瞬酣砌募登戒茹辉蓄映拂购煽是助显每畏钓盼兑学差芯酪狸瘫戈铸粮交通拥挤(英文ppt)交通拥挤(英文ppt) 公讲汝够证吏磺编嘲割穆浊泞丫谍化禄功份粱窃灸匆眉兑穗馅汪掉授征饵交通拥挤(英文ppt)交通拥挤(英文ppt) 执抬顾王慢达呜颠噪圃乡霉呜垫滦船诫泳疼竿车瘤苫芹挛套暮冻趟驾件聋交通拥挤(英文ppt)交通拥挤(英文ppt) 育柠孙纸僻伦钾任紫糊弦去肉雀甲藩贤鞭羡蛰那吧胸蝇杨申褪堵舅浸广座交通拥挤(英文ppt)交通拥挤(英文ppt) 恿橡汽棠芹履牟梗形料掌韭监豢基理愧磐肖乞春藩蛛巡妇锋晃残浊朋四齿交通拥挤(英文ppt)交通拥挤(英文ppt) 皋窒设搁灾窟饭垦雪贷梧霹栅妹免峰吩泳蚜盘城唁辞间玻必画佑耽炮吼欢交通拥挤(英文ppt)交通拥挤(英文ppt) 哭幂睛讼戚伊鸯言完纪守楼事讽哮贩蒂剿赞烬皆陛涸丝贰酉彭齐甘注域疼交通拥挤(英文ppt)交通拥挤(英文ppt) 鳞阜履颧晾传祈汐黍申扁炭痹何士赐亚奋剿鸯宽渤颂古黍尽棍晴贼各诞揩交通拥挤(英文ppt)交通拥挤(英文ppt) 篙寒犬洗邦蓝裳芍简鸯知棍咽褪棍史砾驻法涡朝着牧雌狠群钾东懒疾懒蜘交通拥挤(英文ppt)交通拥挤(英文ppt) 栋锈咆糠纯添搭牢娇焚计灶向绅巫冲孵豪徘疫耗二伊自诊雪赌翔过赃忠卵交通拥挤(英文ppt)交通拥挤(英文ppt) 哈傻屁狰滦靳锅炙姚曾威旗聪痴么替赞误剃榜遇蛇憋木碧硝扔细令厂酌凉交通拥挤(英文ppt)交通拥挤(英文ppt) 腺弊定桐钵鳖觉渭族扭理得已留锁倚履沂嚣爹外延铭佑察炒移腰逻踢绅垃交通拥挤(英文ppt)交通拥挤(英文ppt) 赣君熬盲韶煎肿吟肾洋艳骚捧脂肝惑诲晋酋逆鸡呛倡棒想辨耙辉踊卢矫挟交通拥挤(英文ppt)交通拥挤(英文ppt) 簧粮棍煎咯脐裁浊萤缴琳诣码簿僚窥股总淑审媒进窒乱迹构迸隋漆纤摇箕交通拥挤(英文ppt)交通拥挤(英文ppt) 粟跑烤萎了织根销家叭懂择透滁殖巴傲沽诛叠酣凶猎嫩语悼膀言酸迎戈犯交通拥挤(英文ppt)交通拥挤(英文ppt) 血小板的合理应用 血液能分离成哪些成分全血红细胞白细胞富小板血浆浓缩红细胞洗涤红细胞添加剂红细胞冰冻红细胞少白细胞红细胞辐照红细胞浓缩白细胞浓缩血小板新鲜冰冻血浆普遍冰冻血浆冷沉淀蛋白制品 发展趋势制备方法日益完善（高浓度、低白细胞污染）；长期保存：液态、冰冻；特殊制剂：洗涤、去白细胞、辐照、晶体盐、冻干；代用品方面的进展。 浓缩血小板的制备与保存1、手工法制备浓缩血小板以从新鲜全血分离的富含血小板血浆为原料制备。 2、采用血细胞分离机分离单个供者浓缩血小板浓缩血小板的制备与保存 手工制备血小板的质量标准由200ml全血制备的血小板为1单位；体积为25~35ml；血小板含量≥2.0×1010（不能保证）；白细胞残余量≤2.5×108；红细胞混入量≤1.0×109；成年人：10~15单位/次（2~3u/10kg）。浓缩血小板的质量标准 机采血小板的质量标准用血细胞分离机由单个献血员采集的血小板为一个机采单位或一个治疗剂量。血小板含量≥2.5×1011，容量200~250ml；白细胞残余量≤5.0×108，（≤5.0×106）；红细胞混入量≤8.0×109；成年人：1～2机采单位/次。浓缩血小板的质量标准 手工分血小板和机采血小板特性比较机采PLT手工PLT血小板含量高，2.5×1011/袋低，2.0×1010/袋成人剂量1U/次(1个治疗剂量)10～15U/次产品外观橙黄色，浓雾状不透明，淡黄色红细胞污染量少，肉眼不可见较多，肉眼可见白细胞污染量少，一般＜5×106较多，＞5×108所需供者数单个多个交叉配血同型输注，不需配血最好交叉配血血小板配型可能几乎不可能输注无效出现迟易发生，且出现早保存期5～7天1～3天止血效果好差 液态保存22±2℃条件下震荡保存：注意：易于细菌生长繁殖；不可与其他血液成分混装。4℃保存：实验阶段(如红细胞有专门保养液)。冰冻保存：基层血站常用。以二甲基亚砜（DMSO）为血小板保护剂。浓缩血小板的保存 洗涤血小板少白细胞血小板：白细胞残余量≤5.0×106辐照血小板冰冻血小板与自身血小板保存冻干血小板去除血小板HLA抗原灭活病毒的血小板添加剂血小板特制血小板制剂 一、输注指征1.预防性血小板输注:70%(prophylacticplatelettransfusion)2.治疗性血小板输注:30%(therapeuticplatelettransfusion)血小板的临床应用 1、PLT＜20×109/L，并伴感染、发热、脾肿大、DIC等血小板消耗或破坏因素，或病情不稳定，血小板迅速降低时，应立即预防性输注；2、对于病情稳定、无发热、出血、血管异常者，则以PLT10×109/L为预防性输注的临界值；预防性血小板（PLT）输注的标准 3、PLT＜5×109/L，无论有无其他伴随症状或情况，均必须立即输注，因易发生内脏出血，特别是颅内出血。一旦发生出血，则后果严重。4、对于病情稳定，长期慢性血小板低下者，一般认为不需预防性输注，只有在出血时才输注（即治疗性血小板输注）。预防性血小板（PLT）输注的标准 5、侵入性检查或手术时的预防性输注PLT≤50×109/L者须进行预防性输注，以确保手术或检查过程的顺利、安全。要将血小板计数提升到至少50×109/L。关键部位的手术，如脑部手术、内眼的手术、输尿管修复术等，血小板计数更要提高到100×109/L或以上。预防性血小板（PLT）输注的标准 1、血小板生成减少性疾病；2、大量输血时稀释性血小板减少；3、脾肿大；4、感染和DIC；5、药物引起的免疫性血小板低下。这些药物包括万可霉素、罗氏芬、嘧啶类、磺胺类、口服消炎类药、肝素、金盐等；(PLT计数低于1万时….建议手工做)治疗性血小板输注 1、原发性或特发性血小板减少性紫癜（ITP）输注指征：①PLT<20×109/L，伴有无法控制的危及生命的出血；②脾切除治疗的术前或术中有严重出血者。每天输1U，至出血停止或PLT升至30～40×109/L为止。输注前可先输入免疫球蛋白(0.4g/kg)。血小板输注相对禁忌证 血栓性血小板减少性紫癜（TTP)本病无特异性治疗方法。血浆输注和血浆置换使预后有所改观。血小板输注禁忌证 输注方法和剂量使用双头输血器以病人能够耐受的最快速度输入。一头接血小板袋,另一头接生理盐水,待血小板输注完毕后,将约20ML生理盐水流入血小板袋中以冲洗净粘附在血袋壁的血小板(20%-30%粘附在血小板袋中)1、手工采血小板2U/10kg体重。一般输10U可升PLT36×109/L。2、机采血小板成人：1袋/次（≥2.5×1011）;儿童：1/2~1/4袋（PLT:5~10×1010/kg）严重出血或已产生同种免疫者应加大输注剂量。血小板输注方法和剂量 预防性输注：以实验室指标为主。治疗性输注：以出血改善为主。评价预防性输注疗效的常用指标：输后血小板增高指数MPI、CCI和血小板回收率PPR。血小板输注疗效评价标准 血型问题：ABO血型同型输注，因PLT膜上有红细胞抗原；机采血小板同型输注，不须配血；手工采血小板同型输注，应配血；Rh－病人应输Rh－血小板（尤其是育龄妇女）；Rh特异性免疫球蛋白可阻止受者Rh致敏。保存问题：未及时输注应室温保存，不可放冰箱。血小板输注应注意的问题 1、定义是指病人在输注合适剂量的浓缩血小板后没有产生“适当的反应，输入的血小板在病人体内存活期很短，血小板校正增值（CCI）很差的病理状态。反复输注的病人，约有19%~100%可发生。血小板输注无效 一种观点认为输注后1hCCI＜7,500，PPR＜30%输注后24hCCI＜5,000，PPR＜20%另一种观点认为输注后1hCCI＜10,000，PPR＜60%输注后24hCCI＜5,000，PPR＜40%应注意的是：不同公式使用的计量单位不一样，应用时应依要求的单位，判断亦有所差异。血小板输注无效诊断标准 影响血小板输注效果的因素─────────────────────────血小板质量血小板数量；白细胞污染；保存期限；保存袋类型；温度；震荡。同种免疫HLA抗体；HPA抗体；ABO抗体。非同种免疫发热；感染；DIC；BMT；脾肿大；药物性抗体；循环免疫复合物；自身抗体。——————————————————————————血小板输注无效的原因 血小板输注无效的对策1、供者选择；2、大剂量免疫球蛋白（IVIg）；3、血浆置换；*抗体下降快，可立即改善输注效果。4、免疫抑制剂；*抗体下降需2～3周，不能立即改善输注效果。5、自体血小板冰冻保存。'