最新功能失调性子宫出血-北京协和医院妇产科-郁琦课件PPT.ppt 80页

'功能失调性子宫出血-北京协和医院妇产科-郁琦 功能失调性子宫出血郁琦北京协和医院妇产科 青春前生育期绝经后青春发育(11～13岁)绝经(48岁)卵巢女性性腺周期性排卵分泌性激素女性一生与雌激素 第十七章生殖内分泌疾病 黄体萎缩雌孕激素水平下降血管收缩白细胞浸润月经出血的机理 退变(Day1-2)溶酶体酶PGF2(肌层和基底动脉血管收缩)功能性内膜剥脱血小板栓子纤溶再生(Day3-4)退变内膜排出内膜再生完全愈合月经停止 月经的成分正常月经出血约5～7天，出血量平均<60ml，超过60ml将出现贫血经血不凝，内膜不形成瘢痕经血70％来自血管出血，5％来自细胞渗出，25％来自静脉破裂回流，除血外约半数含有内膜组织碎片及组织液。月经的主要细胞成分为血管与基质 异常子宫出血分类月经过多：周期规则，但经期延长（>7日）或经量过多（>80ml）经量过多：周期规则，经期正常，但经量过多子宫不规则出血过多：周期不规则，经期延长，经量过多子宫不规则出血：周期不规则，经期可延长而经量正常月经过频：月经频发，周期缩短 关于异常子宫出血的概念异常子宫出血（AUB）器质性疾病引起功能失调引起 非器质性原因和妊娠引起的子宫异常出血由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的子宫异常出血排除性诊断功血（DysfunctionalUterineBleeding，DUB） 功血的病理生理和月经模式卵泡发生排卵黄体血小板血栓前列腺素纤溶内膜再生卵泡发育异常不排卵黄体功能不足血小板减少PGs合成异常纤溶亢进表面愈合延迟月经后点滴出血子宫出血，闭经，月经过多周期缩短，月经前点滴出血月经过多不规律出血月经过多月经过多月经后点滴出血异常月经模式正常月经的要素良好的排卵周期正常止血 青春期和绝经过渡期HPO轴的变化青春期下丘脑-垂体-卵巢轴从初潮至发育成熟往往需要几年的时间绝经过渡期卵巢功能减退月经周期开始不规律，至绝经平均约4年，约20％的绝经过渡期妇女出现无排卵功血 无排卵型功血的发生机理卵巢中有卵泡发育，可以分泌雌激素，但无排卵，缺乏孕激素子宫内膜受单纯雌激素长期刺激而增殖当卵泡闭锁，雌激素水平下降子宫内膜失去雌激素支持，产生不规则脱落而出血出血不易停止，易发生继发性贫血病理生理 功能失调性子宫出血分类功能失调性子宫出血无排卵型功血有排卵型功血青春期绝经过渡期月经过多经间出血月经频发经期延长围排卵期出血 诊断诊断依据病史体格检查辅助检查诊断流程确定异常子宫出血的模式除外器质性疾病鉴别有无排卵及无排卵的病因 诊断流程排除全身疾病及服药史月经过多妊娠试验（＋）妊娠相关疾病妇科检查月经史、既往疾病、服药史B超血常规凝血宫腔镜定位活检＋病灶切除送病理确定诊断排除阴道或宫颈器质性病变宫腔占位病变凝血功能排除甲亢、甲减、高PRL血症内分泌激素功血BBT无排卵型功血有排卵型功血黄体功能不全黄体萎缩不全异常子宫出血青春期育龄期绝经过渡期出血模式确认除外器质性疾病按年龄分按月经期分按出血量分有无规律月经前后排卵期月经过多月经量>80ml或主诉经量大排卵期出血月经无规律月经有规律可循，BBT双相贫血程度子宫占位病变区分有无排卵确认子宫出血 需排除的病因系统性疾病凝血机制障碍（白血病、血管性血友病、凝血酶原缺乏）内分泌疾病（糖尿病、甲低、甲亢）、肾上腺功能异常、多囊卵巢肝肾疾病自身免疫性疾病生殖道疾病妊娠并发症（异位妊娠、先兆流产、稽留流产、不全流产、滋养细胞疾病）肿瘤（宫颈和子宫内膜癌、粒层和卵泡膜细胞瘤）感染、子宫内膜病变（纤维瘤、息肉、增生）外伤解剖学异常医源性：药物，包括雌孕激素、强效镇静剂、糖皮质激素、三环类抗抑郁药和抗凝剂生活方式的影响：使用尼古丁和大麻、压力过大、营养（肥胖、营养缺乏、厌食）以及锻炼过度 区分有无排卵 检查血象：Hb、Plt、WBCBBT性激素水平测定：FSH、LH、PRL、E2、T盆腔检查B超HCG内膜 诊断性刮宫目的：止血，明确子宫内膜病理诊断适应证：年龄>40岁异常子宫出血病程超过半年子宫内膜厚度>12mm药物治疗无效具有子宫内膜癌高危因素子宫内膜活组织检查 诊断要点除外器质性疾病有争议的检查B超内膜厚度性激素水平分清有无排卵 年龄血色素婚育史合并疾病情况无排卵型功血的治疗原则止血控制周期防复发治疗原则治疗依据 止血性激素孕激素雌激素复方短效口服避孕药孕激素内膜萎缩法刮宫术辅助治疗一般止血药（妥塞敏），丙酸睾丸酮加强营养，保证休息矫正凝血功能矫正贫血预防感染 止血（内膜脱落法）目的：子宫内膜全部脱落后再次生长止血，故亦称药物刮宫法。方法：黄体酮20mg/日,IM,5天左右，停药后撤退出血如月经量，2～3天量多，一周血止口服孕激素：地屈孕酮、微粒化黄体酮、醋酸甲羟孕酮注意：黄体酮并非止血药，反复使用将撤退出血不止撤退出血量较多，血红蛋白不低于9g/dl方可使用在肌注黄体酮20mg/日同时可肌注丙酸睾酮25mg/日，减少撤退出血量 止血（子宫内膜生长修复法）给予足量雌激素，使部分脱落的子宫内膜增殖生长，使所有子宫内膜处于同步增殖的水平苯甲酸雌二醇2mg，每4～8小时肌肉注射一次结合雌激素针剂：25mg，静脉注射，可4～6小时重复一次，一般用药2～3次结合雌激素（CEE）1.25mg～2.5mg，8～6小时一次戊酸雌二醇（E2V）3mg～5mg，8～6小时一次血止2～3天后按每三天减量不超过1/3的方法递减至血红蛋白允许时，孕激素撤退 止血（避孕药）同时给予大量孕激素和雌激素止血较快适于长期而严重的出血第三代口服避孕药妈富隆、达英-35、敏定偶2-3片/d×3天，减量2片/d×3,减量1片/d，血色素正常时，停药来月经 治疗要点采取何种治疗方法的抉择依据血色素和一般状况（生命体征）年龄和婚育状况用药时间为达到患者可承受一次撤退出血控制周期的重要性 绝经过渡期无排卵功血子宫内膜病变高发年龄段详细询问前次诊断性刮宫病理结果，必要时再次诊刮如为初次发病，可先用内分泌方法治疗，如果未如期控制好，则行诊刮内膜脱落法内膜萎缩法内膜病理异常：按相应常规给予大剂量孕激素治疗并重复诊刮 止血（内膜萎缩法）多用于绝经过渡期无排卵功血和一些器质性疾病引起的异常子宫出血大剂量孕激素长期使用：左旋18甲基缺诺酮：1.5～2.25mg/日妇康片：8片每8小时一次起血止2～3天后开始减量适当加用小剂量雌激素可减少突破出血 辅助治疗一般止血药（妥塞敏），丙酸睾丸酮加强营养，保证休息矫正凝血功能矫正贫血预防感染 调节周期采用上述方法达到止血目的后，因病因并未去除，停药后多数复发，需随后采取措施控制周期，防止功血再次发生孕激素：最符合生理口服避孕药：有避孕需求，高雄雌、孕激素序贯法：过渡期有更年期症状宫内孕激素释放系统 有排卵功血－月经过多月经过多的客观标准是：每月经周期的失血量（MBL）超过80ml三分之二的患者存在缺铁性贫血月经过多的主观标准是患者自己认为月经失血量过多 中国贫血的性别比较2002中国营养健康调查中国人口城市农村贫血患病率男性女性 年龄全部男性女性（y）全部城市农村全部城市农村全部城市农村总计20.118.220.815.813.416.723.321.524.017-14.712.115.914.09.316.015.714.816.118-13.814.213.711.513.910.516.514.317.519-16.013.317.113.19.114.719.217.220.120-19.917.920.810.69.411.126.023.327.325-21.119.421.911.911.412.227.223.628.930-20.120.320.012.712.812.725.525.625.435-19.919.320.112.711.313.225.525.525.540-21.420.921.614.714.015.026.826.327.145-22.320.622.915.814.416.427.625.728.450-22.918.624.519.814.921.525.621.327.155-23.718.925.422.517.024.524.820.526.4中国居民贫血状况研究 不同年龄妇女的贫血患病率育龄期妇女是贫血的高危人群调研人群包括在京的工人，农民，干部和学生WangLinhong,etal.InvestigationontheprevalenceandinfluencingfactorstoanemiainwomenatreproductiveageChinJEpidemiol,1999,20(3),158-161.患病率年龄（y） 凝血酶原凝血酶凝血活酶纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白降解产物(FDP)t-PA纤溶酶原纤溶酶凝血系统纤溶系统出血的动态平衡 月经过多的病理发生——子宫局部因素PGF2血栓素/PGE2前列环素失衡：血管扩张纤溶酶原激活物增多：纤溶亢进起止血作用的血小板栓不稳定 月经过多的处理手术药物支持疗法、对症治疗子宫切除子宫动脉栓塞内膜剥除释放左炔诺酮宫内节育系统 月经过多的治疗药物治疗止血药（如妥塞敏）：可减少经量54%左诀诺孕酮宫内释放系统：闭经90％孕激素内膜萎缩法手术治疗子宫内膜去除术子宫切除术子宫动脉栓塞术 月经过多激素治疗方案选择正在使用铜环或非激素类宫内系统者需要避孕的患者合并应用氨甲环酸改用左炔诺孕酮-宫内释放系统如果出血控制不理想，建议改用其他避孕方法复方避孕药左炔诺孕酮-宫内释放系统长效孕激素3个月后复查，必要时加氨甲环酸6个月后复查，如果出血控制不理想，可再调整3个月后复查，如果出血控制不理想，可再调整OBSTETRICS,GYNAECOLOGYANDREPRODUCTIVEMEDICINE，2008 月经过多非激素治疗方案选择OBSTETRICS,GYNAECOLOGYANDREPRODUCTIVEMEDICINE，2008无避孕要求或不愿激素治疗者氨甲环酸1g,Bid使用3个月疗效好、无副作用，可继续治疗疗效欠佳或有不能耐受的副作用，可换用其他药物 子宫内膜去除术－适应症有排卵型月经过多药物治疗无效、或不能耐受药物治疗、或有药物应用禁忌的严重子宫出血不愿行子宫切除术子宫＜12周，宫腔＜14cm必要条件：无生育要求；已除外内膜恶性病变和子宫不典型增生及复杂性增生 全子宫切除术药物治疗疗效不佳或不宜用药无生育要求年龄较大、不易随访病理诊断为癌前期病变或癌变者 有排卵功血－月经周期间出血（intermenstrualbleeding）建议先对患者进行1~2个周期的观察，测定基础体温，明确出血类型，排除器质性病变，再进行干预 经间出血黄体功能不足黄体萎缩不全排卵期出血 正常典型双相基础曲线3636.53737.5123456789101112131415161718192021222324252627282930313233343536 卵泡期短的基础体温曲线3636.53737.5123456789101112131415161718192021222324252627 3636.53737.5135791113151719212325272931333537394143454749卵泡期长的基础体温曲线 黄体不健全的基础体温曲线3636.53737.5123456789101112131415161718192021222324252627282930313233 黄体不健的基础体温曲线3636.53737.5135791113151719212325272931333537 排卵期出血的基础体温曲线••••••3636.53737.51357911131517192123252729313335 治疗有生育要求：调整排卵药物，克罗米酚等无生育要求：短效口服避孕药定期补充孕激素补充不足的黄体功能孕激素撤退 谢谢！ 第三章工程项目资金来源与融资方案※本章要求（1）熟悉项目资本金融通和项目债务筹资；（2）了解项目融资及其主要模式；（3）掌握不同来源渠道资金的资金成本计算（普通股票的资本成本仅限了解）；（4）掌握加权平均资本成本计算。※本章重点（1）不同类型建设项目主要的资金筹措渠道（2）股票、债券筹资的优缺点（3）项目融资的概念（4）资本成本的概念和计算※本章难点（1）不同类型建设项目主要的资金筹措渠道（2）资本成本的概念和计算 第三章工程项目资金来源与融资方案第一节融资主体及其融资方式一、项目融资主体项目的融资主体是指进行融资活动、并承担融资责任和风险的项目法人单位。一般而言，项目融资主体可分为既有法人融资主体和新设法人融资主体两类。二、既有法人融资方式既有法人融资是指：建设项目所需的资金，来源于既有法人内部融资、新增资本金和新增债务资金。三、新设法人融资方式新设法人融资是指：由项目发起人（企业或政府）发起组建新的具有独立法人资格的项目公司，由新组建的项目公司承担融资责任和风险，依靠项目自身的盈利能力来偿还债务，以项目投资形成的资产、未来收益或权益作为融资担保的基础。建设项目所需资金的来源，可包括项目公司股东投资的资本金和项目公司承担的债务资金。建设项目所需的资金，来源于既有法人内部融资、新增资本金和新增债务资金。 第三章工程项目资金来源与融资方案按不同投资主体的投资范围和项目的特点，可将建设项目分为：公益性项目：由政府拨款建设基础性项目：由政府投资主体承担竞争性项目：企业为基本的投资主体，主要向市场融资。建设项目资金总额的构成如下：资本金（注册资金）资本金以外的自有资金资本溢价自有资金赠款负债长期借款流动资金借款其他短期借款发行债券融资租赁资金总额资本公积金 第三章工程项目资金来源与融资方案第二节项目资本金的融通一、项目资本金项目资本金是指投资项目总投资中必须包含一定比例的、由出资方实缴的资金，这部分资金对项目的法人而言属非负债资金，投资者可以转让其出资，但不能以任何方式抽回。除了主要由中央和地方政府用财政预算投资建设的公益性项目等部分特殊项目外，大部分投资项目都应实行资本金制度。形式：实物、货币、无形资产。对于后者，必须经过有资格的评估机构依照法律法规评估作价。以工业产权、非专利技术作价出资的比例不得超过资本金总额的20%，但国家对采用高新技术成果有特别规定的除外。 第三章工程项目资金来源与融资方案第二节项目资本金的融通二、项目资本金的筹集税收：改变资金的使用权和所有权财政信用：改变使用权，不改变所有权。如政府债券举借外债：国家信用的一种形式1.财政预算投资来源折旧基金和大修理基金来源盈余公积金公益金未分配利润2.企业自有资金来源 第三章工程项目资金来源与融资方案第二节项目资本金的融通3.发行股票1）股票的含义：股票是股份有限公司发放给股东作为已投资入股的证书和索取股息的凭证，是可作为买卖对象或质押品的有价证券。2）股票的种类：普通股（盈利好，除取固定股息还可分红）、优先股（较普通股优先取得股息）。3）发行股票筹资的优缺点优点：是以中有弹性的融资方式，融资风险低；股票无到期日；可降低公司负债比率，提高财务信用，增强融资扩张能力。资金成本高增发普通股需给新股东投票权和控制权，会降低原有股东的控制权缺点： 第三章工程项目资金来源与融资方案第二节项目资本金的融通4.吸收国外直接投资合资经营（由合营方出资认股组成，按出资比例对企业实施控制权、分享收益、承担风险）合作经营（一般由我方提供土地、厂房、劳动力；有国外合作方提供资金、技术或设备。权利、责任、义务由双方协议规定）合作开发、外资独营。5.吸收国外其他投资“三来一补”：来料加工、来件装配、来样定制、补偿贸易。三、项三、资本金筹集应注意的问题1.确定项目资本金的具体来源渠道。2.根据资本金额度拟定项目的投资额。3.合理掌握资本金投入比例。（不宜过多的投入资本金）4.合理安排资本金到位的时间。（根据实施进度进行安排） 第三章工程项目资金来源与融资方案第三节项目债务筹资一、国内债务筹资国家开发银行农业发展银行进出口信贷银行中国建设银行中国工商银行中国农业银行中国银行交通银行光大银行招商银行中信实业银行商业银行信托投资公司财务`公司保险公司国家政策性银行国有商业银行股份制商业银行非银行金融机构在国内发行债券国内融资租赁国内负债筹资 第三章工程项目资金来源与融资方案国内银行借款签订贷款合同时，一般会对贷款期、提款期、宽限期和还款期做出明确规定：1）贷款期：贷款合同生效日→最后一笔贷款本金和利息还清日2）提款期：贷款合同生效日→合同规定的最后一笔贷款本金提取日3）宽限期：贷款合同生效日→合同规定的第一笔贷款本金归还日4）还款期：合同规定的第一笔贷款本金归还日→贷款本金和利息全部还清日二、国外资金来源1、外国政府贷款2、国外银行贷款3、出口信贷4、混合贷款、联合贷款和银团贷款5、国际金融机构贷款银行体系央行——中国人民银行政策性银行——国家开发银行、中国农业发展银行、国家进出口信贷银行商业性银行——建行、工行、农行、中行、交行、招商行、光大银行等 第三章工程项目资金来源与融资方案三、融资租赁1.融资租赁的含义融资租赁亦称金融租赁或资本租赁，是指不带维修条件的设备租赁业务。在融资租赁方式下，设备（即租赁物件）是由出租人完全按照承租人的要求选定的，所以出租人对设备的性能、物理性质、老化风险以及维修保养不负任何责任。在大多数情况下，出租人在租期内分期回收全部成本、利息和利润，租赁期满后，出租人通过收取名义货价的形式，将租赁物件的所有权转移给承租人。2.融资租赁的方式（1）自营租赁（2）回租租赁（3）转租赁 第三章工程项目资金来源与融资方案四、发行债券1）债券的含义:债券是借款单位为筹集资金而发行的一种信用凭证，它证明持券人有权按期取得固定利息并到期收回本金。2）债券的种类：国家、地方政府、企业、金融债券。3）发行债券筹资的优缺点优点:支出固定企业控制权不变少纳所得税可以提高自有资金利润率。若全部资金收益率大于利息率，可提高股东收益率缺点:固定利息支出会使企业承受一定的风险提高企业负债比率，增加企业风险，降低财务信用限制性条件较多，在一定程度上约束了企业从外部筹资的扩展能力 第三章工程项目资金来源与融资方案第四节项目融资一、项目融资及其特点1.项目融资的含义所谓项目融资，指以项目的资产、收益作抵押来融资。项目融资本质上是资金提供方对项目的发起人无追索权或有限追索权的融资贷款。【例】：某自来水公司现拥有A、B两个自来水厂。为了增建C厂，决定从金融市场上筹集资金。方案1：贷款用于建设新厂C，而归还贷款的款项来源于A、B、C三个水厂的收益。如果新厂C建设失败，该公司把原来的A、B三个水厂的收益作为偿债的担保。这时，贷款方对公司有完全追索权。方案2：借来的钱建C厂，还款的资金仅限于C厂建成后的水费和其他收入。如果新项目失败，贷方只能从清理C厂的资产中收回一部分，除此之外，不能要求自来水公司从别的资金来源，包括A、B两个厂的收入归还贷款，这称为贷方对自来水公司无追索权。方案3：在签订贷款协议时，只要求自来水公司把特定的一部分资产作为贷款担保，这里称贷款方对自来水公司有有限追索权。方案2和方案3称为项目融资。 第三章工程项目资金来源与融资方案第四节项目融资2.项目融资的特点（1）至少有项目发起方、项目公司、贷款方三方参与；（2）项目发起方以股东身份组建项目公司，该项目公司为独立法人；（3）银行以项目本身的经济强度作为衡量偿债能力大小的依据。3.项目融资的适用范围（1）资源开发类项目：如石油、天燃气、煤炭、铀等开发项目；（2）基础设施；（3）制造业，如飞机、大型轮船制造等。4.项目融资的限制（1）程序复杂，参加者众多，合作谈判成本高；（2）政府的控制较严格；（3）增加项目最终用户的负担；（4）项目风险增加融资成本。 第三章工程项目资金来源与融资方案第四节项目融资二、项目融资的主要模式1.以“设施使用协议”为基础的项目融资方式2.以“产品支付”为基础的项目融资模式“产品支付（ProductionPayment）”是在石油、天然气和矿产品项目中常使用的无追索权或有限追索权的融资方式，产品支付只是产权的转移，而非产品本身的转移。3.BOT项目融资方式BOT是Build-Operate-Transfer的缩写，即建设-经营-移交。4.TOT项目融资方式TOT是Transfer-Operate-Transfer的缩写，即移交-经营-移交。5.ABS项目融资模式ABS是英文Asset-BackedSecuritization的缩写，即资产支持型资产证券化，简称资产证券化。资产证券化是指将缺乏流动性，但能够产生可预见的、稳定的现金流量的资产归集起来，通过一定的结构安排，对资产中风险与收益要素进行分离与重组，进而转换为在金融市场上可以出售和流通的证券的过程。6.以“杠杆租赁”为基础的项目融资 第三章工程项目资金来源与融资方案第五节融资方案分析一、资金成本的含义和性质1.资金成本的含义：为筹集和使用资金而付出的代价。包括筹集成本（F）和使用成本（D）2.资金成本的作用：（1）是选择资金来源，拟定筹资方案的重要依据；（2）是评价项目可行性的主要经济标准；（3）可作为评价企业财务经营成果的依据。3.资金成本的计算原理：资金成本一般用相对数表示，称之为资金成本率。其一般计算公式为：式中：K——资金成本率（一般通称为资金成本）；P——筹集资金总额；D——资金占用费；F——筹资费；f——筹集费费率（即筹资费占筹集资金总额的比率）。 第三章工程项目资金来源与融资方案二、各种资金来源的资金成本计算1.银行借款的资金成本1)不考虑资金筹集成本时的资金成本Kd=R(1-T)2）对项目贷款实行担保时的资金成本Kd=（R+Vd）(1-T)Vd=V/P×100%3）考虑资金筹集成本时的资金成本【例6-1】某企业为某建设项目申请银行长期贷款1000万元，年利率为10%，每年付息一次，到期一次还本，贷款管理费及手续费率为0.5%。企业所得税税率25%，试计算该项目长期借款的资金成本。【解】该项目长期借款的资金成本为：式中Vd——担保费率；V——担保费总额；P——企业借款总额。式中Kd——银行借款的资金成本T——所得税税率R——银行借款利率。 第三章工程项目资金来源与融资方案二、各种资金来源的资金成本计算2.债券的资金成本发行债券的成本主要是指债券利息和筹资费用。发行债券按发行价格的不同可分为三种方式：等价发行、溢价发行和折价发行。式中Kb——债券资金成本B——债券筹资额fb——债券筹资费率Ib——债券年利息。【例6-2】假定某公司发行面值为500万元的10年期债券，票面利率8%，发行费率5%，发行价格550万元，公司所得税税率为25%，试计算该公司债券的资金成本。如果公司以350万元发行面额为500万元的债券，则资金成本又为多少？【解】（1）以550万元价格发行时的资金成本为：（2）以350万元价格发行时的资金成本为 第三章工程项目资金来源与融资方案二、各种资金来源的资金成本计算3.融资租赁资金成本企业租入某项资产，获得其使用权，要定期支付租金，并且租金列入企业成本，可以减少应付所得税。因此，其租金成本率为：式中KL——融资租赁资金成本E——年租金额；PL——租赁资产价值 第三章工程项目资金来源与融资方案4.股票的资金成本优先股与普通股的区别优先股是公司在筹集资金时，给予投资者某些优先权的股票，这种优先权主要表现在两个方面：1）优先股有固定的股息，不随公司业绩好坏而波动，并已可以先于普通股股东领取股息；2）当公司破产进行财产清算时，优先股股东对公司剩余财产有先干普通股股东的要求权。但优先股一般不参加公司的红利分配，持股人亦无表决权，不能借助表决权参加公司的经营管理。公司发行优先股主要出于以下考虑：①清偿公司债务；②帮助公司渡过财政难关；③欲增公司资产，又不影响普通股股东的控制权。一些国家的公司法规定，优先股只能在公司增募新股或清理债务等特殊情况下才能发行，到目前为止，我国还没有发行过优先股。 第三章工程项目资金来源与融资方案4.股票的资金成本优先股与普通股的区别普通股是指在公司的经营管理和盈利及财产的分配上享有普通权利的股份，代表满足所有债权偿付要求及优先股东的收益权与求偿权要求后对企业盈利和剩余财产的索取权，它构成公司资本的基础，是股票的一种基本形式，也是发行量最大，最为重要的股票。目前在上海和深圳证券交易所上中交易的股票，都是普通股。普通股股票持有者按其所持有股份比例享有以下基本权利：1）公司决策参与权。普通股股东有权参与股东大会，并有建议权、表决权和选举权，也可以委托他人代表其行使其股东权利。2）利润分配权。普通股股东有权从公司利润分配中得到股息。普通股的股息是不固定的，由公司赢利状况及其分配政策决定。普通股股东必须在优先股股东取得固定股息之后才有权享受股息分配权。3)优先认股权。如果公司需要扩张而增发普通股股票时，现有普通股股东有权按其持股比例，以低于市价的某一特定价格优先购买一定数量的新发行股票，从而保持其对企业所有权的原有比例。4）剩余资产分配权。当公司破产或清算时，若公司的资产在偿还欠债后还有剩余，其剩余部分按先优先股股东、后普通股股东的顺序进行分配。 第三章工程项目资金来源与融资方案4.股票的资金成本（1）优先股的资金成本式中Kp——优先股资金成本Dp——优先股每年股息；Pp——优先股票面值；fp——优先股筹资费率；i——股息率。【例6-3】某公司为某项目发行优先股股票，票面额按正常市价计算为200万元，筹资费率为4%，股息年利率为14%，试求其资金成本。【解】 第三章工程项目资金来源与融资方案4.股票的资金成本（2）普通股资金成本1）评价法式中Kc——普通股资金成本Dc——预期年股利额；Pc——普通股筹资额；fc——普通股筹资费率；G——普通股利年增长率。【例6-4】某公司为发行普通股正常市价为300万元，筹资费率为4%，第一年的股利率为10%，以后每年增长5%，试求其资金成本率。【解】 第三章工程项目资金来源与融资方案4.股票的资金成本（2）普通股资金成本2）资本资产定价模型法式中Rf——无风险报酬率；Rm——平均风险股票必要报酬率；——股票的风险校正系数。【例6-5】某证券市场无风险报酬率为11%，平均风险股票必要报酬率为15%，某一股份公司普通股值为1.15，试计算该普通股的资金成本。【解】 第三章工程项目资金来源与融资方案5.留存盈余资金成本留存盈余是指企业未以股利等形式发放给投资者而保留在企业的那部分盈利，即经营所得净收益的积余，包括盈余公积和未分配利润。6.加权平均资本成本（综合资本成本）【例】：某企业账面反映的长期资金共500万元，其中长期借款100万元，应付长期债券50万元，普通股250万元，保留盈余100万元；其资金成本分别为6.7%、9.17%、11.26%、11%。该企业的加权平均资金成本为：6.7%×100/500+9.17%×50/500+11.26%×250/500+11%×100/500=10.09%三、融资风险分析1.投资缺口风险2.资金供应风险3.利率风险4.汇率风险其中，wi—第i种来源资金的权重，即第i种来源资金所占的百分比；Ki—第i种来源资金的资本成本。'