最新异常超声心动图课件PPT.ppt 63页

'异常超声心动图 异常超声心动图 二尖瓣曲线回声增粗，反光增强；EF斜率减慢，A峰逐渐消失，为城垛样曲线；舒张朗二尖瓣后叶运动与前叶同向；左房、右室增大。一、二尖瓣狭窄第十章心脏瓣膜病是风湿性心瓣病中最常见的病变之一，其超声心动图有较大的特征性。Ｍ型超声心动图 一、二尖瓣狭窄第十章心脏瓣膜病彩色多普勒超声心动图彩色血流显像示经二尖瓣口多色镶嵌型彩色湍流．似喷泉样。 二尖瓣前叶CD段于收缩中晚期或全收缩期有吊床样下垂；当合并二尖瓣关闭不全时有左室高流量改变：即二尖瓣前叶、室间隔与左室后壁搏幅增大，还可有左房、左室增大。第十章心脏瓣膜病二、二尖瓣脱垂伴二闭Ｍ型超声心动图二尖瓣脱垂以往很难确诊，自从超声心动图发展以来，由于其特征性图像而使诊断趋于简便。 二尖瓣形态松软稍肥厚、增大、运动活跃；二尖瓣前后叶收缩期接合异常，于收缩期瓣叶向左房脱出并超过瓣环联线；合并二尖瓣关闭不全时，可有左房、室增大及左室高流量改变。第十章心脏瓣膜病二、二尖瓣脱垂伴二闭二维超声心动图 对二尖瓣关闭不全时的诊断具有特异性。在左房内可探及收缩期宽带湍流。第十章心脏瓣膜病二、二尖瓣脱垂伴二闭频谱多普勒超声心动图 彩色血流显像示左房内收缩期以蓝色为主的多色镶嵌型彩色返流束。第十章心脏瓣膜病二、二尖瓣脱垂伴二闭彩色多普勒超声心动图 主动脉根部的主动脉瓣回声增粗，反光增强且可有多条回声及钙化块状回声；正常的六边形开放盒变小，一般前后径小于15mm。第十章心脏瓣膜病三、主动脉瓣狭窄Ｍ型超声心动图主动脉口狭窄分瓣膜型、瓣下型(即肥厚型梗阻性心肌病)与瓣上型，而以瓣膜型为最常见。超声心动图对鉴别不同部位狭窄有肯定价值。 空间隔与左室后壁对称性向心性肥厚；二尖瓣前叶曲线的EF斜率减慢，A峰增高或出现突出的B点。第十章心脏瓣膜病三、主动脉瓣狭窄Ｍ型超声心动图 主动脉瓣回声粗，反光强，开放幅度小，有时还有辩叶钙化；升主动脉有狭窄后扩张现象；于主动脉瓣短轴观有时可看到畸形的半月瓣如先天性二叶式主动脉瓣。第十章心脏瓣膜病三、主动脉瓣狭窄二维超声心动图 第十章心脏瓣膜病三、主动脉瓣狭窄彩色多普勒超声心动图彩色血流显像示左房内收缩期以蓝色为主的多色镶嵌型彩色返流束。 右房、右室及右室流出道增大；室间隔呈异常运动；即室间隔与左室后壁呈同向运动，系右室容量负荷过重的超声表现。一、房间隔缺损第十一章先天性心脏病Ｍ型超声心动图本病据缺损部位的不同可分为原发孔型与继发孔型，而以继发孔型为多见。 右房、右室及右室流出道增大；室间隔呈异常运动；即室间隔与左室后壁呈同向运动。一、房间隔缺损第十一章先天性心脏病二维超声心动图 剑突探查可见房间隔上或中部连续中断，有时可见缺损残端的飘动或房间隔瘤；心尖或肋骨旁四腔观显示的房间隔连续中断可能为薄弱的卵团孔导致的回声失落，属于假象。一、房间隔缺损第十一章先天性心脏病二维超声心动图 置取样容积于房间隔右侧面，可探及到房间隔部位舒张期湍流频谱，方向向上。一、房间隔缺损第十一章先天性心脏病频谱多普勒超声心动图 一、房间隔缺损第十一章先天性心脏病彩色多普勒超声心动图血流显像可见彩色血流束自左房经缺损流向右房。 主动脉内径增宽，骑跨室间隔之上；有较大的膜部或肌部室间隔缺损；右室增大与肥厚；右室流出道狭窄。第十一章先天性心脏病二、Fallot四联征Ｍ型超声心动图是年长儿童紫绀型先天性心脏病最常见类型，病理基础是主动脉骑跨、室间隔缺损、肺动脉狭窄和右心室肥大 左室长轴观上可见主动脉根部增宽，骑跨于室间隔上；主动脉前壁与室间隔连续中断，有较大的室间隔缺损。第十一章先天性心脏病二、Fallot四联征二维超声心动图 右室流出道长轴观示右室流出道狭窄、壁肥厚；肺动脉瓣可有反光增强、开放受限。有时半月瓣相互粘连融合，似圆拱状，中央有孔容血流通过；右心室肥厚与扩大。第十一章先天性心脏病二、Fallot四联征二维超声心动图 第十一章先天性心脏病二、Fallot四联征频谱多普勒超声心动图置取样容积于在缺损部位探及收缩期湍流频谱。 第十一章先天性心脏病二、Fallot四联征频谱多普勒超声心动图置取样容积于在狭窄部位探及收缩期湍流频谱。 第十一章先天性心脏病二、Fallot四联征彩色多普勒超声心动图在缺损部位探及收缩期多色镶嵌型彩色血束。 第十一章先天性心脏病二、Fallot四联征彩色多普勒超声心动图在狭窄部位探及收缩期的多色镶嵌型彩色血束。 ①舒张期在二尖瓣前叶曲线的下即左房漏斗部有云雾状或线点状异常回声，收缩期消失，而出现在左房；二尖瓣前叶曲线呈城垛样改变，但曲线纤细，回声也不强，前后叶仍呈镜向运动。②左心房稍增大。三、左房粘液瘤第十一章先天性心脏病Ｍ型超声心动图是原发性心脏良性肿瘤中最为常见的一种。肿瘤带蒂，一般附着于左房面的房间隔。 胸骨旁左室长轴切面和心尖四腔切面可见到一异常回声团往返于左房和二尖瓣口之间，舒张期由左房坠入二尖瓣口，收缩期又返回左房。第十一章先天性心脏病三、左房粘液瘤二维超声心动图 超声探查对体腔积液的诊断价值很高；无论在Ｍ型或二维图像上均可见到心壁四周有液性暗区，而心腔不大，搏动略为增强。第十二章其他心脏病一、心包积液二维超声心动图 大量心包积液时，可见心脏摇摆征(swingsignofheart)，室间隔与左室后壁呈同向运动。第十二章其他心脏病一、心包积液Ｍ型超声心动图 第十二章其他心脏病二、扩张型心肌病Ｍ型超声心动图本病以普遍性心腔增大及弥漫性心壁搏动减弱为主。超声有助于临床鉴别大量心包积液与心脏增大。左右心房与心室四个心腔均增大，以左侧为著，左室流出道也扩大；心壁弥漫性搏动减弱为心肌内在性收缩力减退的客观表现。 二尖瓣前叶舒张期活动幅度降低，瓣口开放极小，呈钻石样双峰图形。与扩大的心腔对比呈大心腔小瓣口的特点；二尖瓣前叶曲线E峰与室间隔的距离大于10mm，提示左室功能减退。第十二章其他心脏病二、扩张型心肌病Ｍ型超声心动图 心腔普遍增大，心壁弥漫性搏动减弱。二尖瓣开放小与扩大的左室腔和左室流出道对比，呈大心腔小瓣口的特点。第十二章其他心脏病二、扩张型心肌病二维超声心动图 第十二章其他心脏病二、扩张型心肌病频谱多普勒超声心动图主动脉的频谱图呈近似对称的细长对边三角形。流速可在正常范围，或有所减低。 第十二章其他心脏病二、扩张型心肌病频谱多普勒超声心动图房室口频谱图的E波和A波的加速度减低。A峰增高，可高于E峰。 第十二章其他心脏病二、扩张型心肌病彩色多普勒超声心动图多数可出现房室口和流处道的五彩镶嵌的反流束。反流信号常位于瓣膜对合点附近，呈中心性，狭长外形。 室间隔非对称性肥厚；左窒流出道狭窄<30mm；二尖瓣前叶收缩期前向运动(SAM;systolicanteriormotion);主动脉瓣收缩中期关闭伴瓣叶扑动;左室收缩增强，严重时可出现收缩期心腔闭塞(lefeventricularcavityobliteration)。第十二章其他心脏病三、肥厚型心肌病Ｍ型超声心动图即特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄(idiopathichypertrophicsubaorticstenosis，IHSS)。本病以非对称性室间隔肥厚导致左室流出道梗阻为主要病理生理待点。 室间隔显著非对称性肥厚，左室流出道狭窄，左室搏动增强，心腔小可出现收缩期心腔闭塞。收缩期二尖瓣前叶或腱索向室间隔凸起。第十二章其他心脏病三、肥厚型心肌病二维超声心动图 第十二章其他心脏病三、肥厚型心肌病频谱多普勒超声心动图在狭窄的左室流出道探及收缩期高速湍流频谱，由此可计算压力阶差。 血流显像可有相应部位的收缩期彩色射流。第十二章其他心脏病三、肥厚型心肌病彩色多普勒超声心动图 四、感染性心内膜炎第十二章其他心脏病二维超声心动图除原有心脏病表现外，在心瓣膜上可有赘生物的异常回声。三尖辩赘生物回声常于舒张期掉入右室流入道，收缩期又返回右心房。部分病例的起病及临床表现可无特征性，而由超声心动图检查首先发现赞生物，从而提供诊断线索。 四、感染性心内膜炎第十二章其他心脏病彩色多普勒超声心动图凡大于2mm的赘生物均可被检出。彩色血流显像可显示瓣膜返流。 四、小结一、二尖瓣病变二、主动脉瓣狭窄三、房间隔缺损四、Fallot四联征五、左房粘液瘤六、心肌病七、感染性心内膜炎异常超声心动图 五、思考题思考题患者，女性，34岁，有游走性关节疼痛史，查体双颊紫红，心尖区有舒张期隆隆样杂音。心脏超声所见如右图，请根据声像图特点作出诊断及诊断依据。第十章心脏瓣膜病 谢谢各位thankyou 若为先天性二叶式主动脉瓣则可能见到主动脉瓣关闭线偏心现象(ecccntricalappearance)。第十章心脏瓣膜病三、主动脉瓣狭窄Ｍ型超声心动图 主动脉瓣曲线上可有粗糙不平的异常回声；如有主动脉辩关闭不全则赘生物回声常于舒张期掉入左室流出道，收缩期又返回主动脉根部；三尖瓣与肺动脉瓣也可有赘生物但很少见。四、感染性心内膜炎第十二章其他心脏病Ｍ型超声心动图 主动脉瓣曲线上可有粗糙不平的异常回声；如有主动脉辩关闭不全则赘生物回声常于舒张期掉入左室流出道，收缩期又返回主动脉根部；三尖瓣与肺动脉瓣也可有赘生物但很少见。四、感染性心内膜炎第十二章其他心脏病Ｍ型超声心动图 成本合约部年终总结编制：xxxx2013年审核： 2013年目录页公司领导及诸位同事，大家好：※2013年是我们公司xxxx项目健康、快速、稳步发展的一年。我部在公司的统筹安排及各部门的协调配合下，我部门紧紧围绕公司奋斗目标，部门员工齐心协力，坚持规范化、可操作化原则，在全部门的共同努力下，克服了种种困难，圆满、优质地完成了今年本部的各项工作。以下是部门工作总结： 1制度建设目录页2招投标3合同管理53 2013年我部在工作中针对实际发生的各种状况，制定完善了下列9项管理制度。①工程签证、变更管理制度②造价咨询工作管理制度③成本管理制度④合同签订流程⑤采购、材料询价流程⑥商务洽谈定价定标流程⑦请款付款流程⑧工程款支付流程⑨验收（工程类、服务类）流程各项管理制度的制定使部门工作更加的规范有序，使部门与其他部门的配合更加的明确，分工更加的明细，从而提高工作效率。制度建设1 招投标根据招标及合同签订需求完成下列项概预算编制：预算涉及金额共：32636538元完成预算审核：①金额11432624元；招投标资料管理：主要涉及的是各种合同文件约85份、招标类文件4套的整理、分类及归档，确保档案资料的完整、准确、安全和有效利用，资料管理能培养人的细心及耐心，且能及时储备到第一手资料作为其他相关工作的参考依据，提高工作效率及信息管理的有效性。2根据现场实际工程进度需求进行了如下4项招标：①消防招标，②桩基招标，中标单位：③钢结构招标：中标单位：④门窗招标，中标单位：完成如下3项议标：①B型厂房：②Y-1、Y-2、Y-3、W-1：③装饰设计： 合同管理3合同管理拟定合同82份合同会审82次合同会签＞67张合同签订70份签证单17份合同资金计划9份合同变更及纠纷0解除合同2合同结算无 内容页签订合同签证拟定合同资金计划拟定合同82份，其中12份未签订总额69988278.6元签订合同70份签证共17份，总额1430758元拟定合同资金计划提交资金支付计划9份，涵盖3-12月，涉及金额30120773元其中工程类合同月20份，服务类45份，采购1份，备案合同4份部门在2013年一共签订合同约70份，其中工程类20份，68904192.6元；服务类45份，金额942586元，采购一份，141500元；备案合同4份（不含废除），总金额69988278.6元。办理签证17份，涉及金额1430758元。 4回顾过去目录页5把握现在6展望未来7发展进取58 回顾过去42013年12月31日8、所有签证都严格按照公司制度进行。1.2013年加强了对施工现场沟通和协调，并对其过程跟踪，加强合同的履行。2、成本合约部的各项工作加强了与相关部门的紧密联系，主动及时沟通与协调，商谈及时的，行之有效的解决问题方法。3、成本合约部的工作（包括施工单位、设备或产品）能够满足现场工程的需求。4、 工程款的支付，能及时，能严格控制在合同约定的范围以内，有效的降低了合同风险的发生。5、 能够维护公司利益，提出合理化建议，降低资金风险。6、 能够及时完成部门工作计划及公司临时安排的工作任务。7、 所有询价及产品的采购，能够保证95%以上产品价格，接近或同等市场最低价，确保产品性价最高。4 2013年把握现在5回顾过去我们部门完成了一系列艰巨的任务，取得了一定的成果，但也有很多需要改进的地方，当下是对如下内容进行优化深化，尽一切可能完美完成各项任务。1、需定期或不定期的加强对市场材料价格的波动了解，以便及时作出应对措施。2、在合同起草传签过程中，加强跟有关部沟通。3、加强对文件的整理。4、加强对材料各阶段（淡季、旺季）询价的汇总分析。5、加强对合同执行力度及情况的跟踪。6、加强合同支付情况的跟踪。7、加强验收情况跟踪确认。 展望未来马年到来之际，公司已经渐渐步入正轨，各项事宜已经规范化、制度化，公司在管理制度的建设上逐步完善，在营销及推广上力度空前，我部相信马年公司一定会马到功成，在此我部会紧跟公司步伐，加强部门配合，努力完善自身，为公司为整个项目的推动作出贡献，为马年整个项目的业绩顽强拼搏，坚持以项目为核心，一切为了项目的原则，积极完成公司任务目标及领导交代的各项任务。6 72014年注定是忙碌的一年，丰收的一年，对此我部对来年确定了部门工作的整体思路，如下：一、招标周期管理：缩短预审时间，在招投标法前提下减少招标时间。二、合同管理：加强对合同履行情况的监督，加强同合同职能部门互动，细化资料管理，及时有效的建立和更新各类台账。三、概预算：与招标紧密结合，紧跟工程进度，按合同要求完成相关结算。四、部门人员：根据实际需求，对部门所需人员提出要求，加强部门人员管理。五、采购询价：对工程进度需要的采购，坚持长期关注，不同时期价格对比，长期咨询等方式，保障所采购的材料保持市场最低价水平。六、商务谈判：商务谈判人员应加强谈判准备工作，对谈判结果和进展及时和部门相关人员进行沟通。七、成本控制：对将要施工的项目进行成本预测，对发生的项目成本失控进行预测，对各项签证、变更成本进行预测，对上述成本进行核算，定期分析总结和预计，尽量对成本进行有效的管控。八、部门制度：根据实际情况完善和优化部门各项制度。发展进取xxxx有限公司成本合约部2013年12月31号 谢thanks结束页'