最新情到真处方动人课件PPT.ppt 59页

'情到真处方动人 ？？？作文难，难于上青天！难？ “远离贫困的家乡，我已在城里生活了好多年了，经历过各种世相人情，自觉已是刀枪不入，很难再有什么事情让我轻易感动。然而，那一天我被这个二年级学生的‘理想’所震撼，觉得鼻子酸酸的。我敢说，这是世界上最感人的理想。” 放飞真情“感人心者，莫先乎情”——白居易“登山则情满于山，观海则意溢于海”——刘勰“你的感情只要有一点儿不真实，读者一下子就会念得出来。所以要对自己真实，要把自己的真情实感写出来。”——冰心真实是文学作品的生命，感情是文学作品的血肉。 偶尔在人行道上散步，忽然看到从街道延伸出去，在极远极远的地方，一轮夕阳正挂在街的尽头，这时我会想，如此美丽的夕阳实在是预示了一天即将落幕。偶尔在某一条路上，见到木棉花叶落尽的枯枝，深褐色的孤独地站边，有一种箫索的姿势，这时我会想，木棉又落了，人生看美丽木棉花的开放能有几回呢？偶尔在路旁的咖啡座，看绿灯亮起，一位衣着素朴的老妇，牵着衣饰绚如春花的小孙女，匆匆地横过马路，这时我会想，那年老的老妇曾经也是花一般美丽的少女，而那少女则有一天会成为牵着孙女的老妇。偶尔在路上的行人陆桥站住，俯视着在陆桥下川流不息，往四面八方奔串的车流，却感觉到那样的奔驰仿佛是一个静止的画面，这时我会想，到底哪里是起点？而何处者终站呢？偶尔回到家里，打开水龙头要洗手，看到喷涌而出的清水，急促的流淌，突然使我站在那里，有了深深的颤动，这时我想着：水龙头流出来的好像不是水，而是时间、心情，或者是一种思绪。……在人间寻求智慧也不是那样难的。最重要的是，使我们自己有一颗柔软的心，柔软到我们看到一朵花中的一片花瓣落下，都使我们动容颤抖，如悉它的意义。——节选自《清净之莲》 总结：你必须要有感情丰富的心和善于发现美的眼睛，这样你才能抓住稍纵即逝的的感触，才能用敏感的心去捕捉它，用生动的笔去刻画他，那么他就能够成为心弦上永不消逝的风景。 思考：在现实生活中，有没有遇到令你“动容颤抖”的一刻呢？能不能说出来与大家分享。 从亲身经历中找感动点从生活细节中抓动情物 中考分数查询那夜，我告诉爸爸说晚一些查吧。爸爸说不要紧。他拨了号码，我心里非常害怕。 记得那是一个静得令人可怕的夜晚，我几乎能听到自己心跳的声音，因为今晚就能查询中考成绩。我低着头说：“爸爸，晚一些查吧。”爸爸却说：“不要紧。”他开始拨号码了，但是我分明看见爸爸的手在颤抖，平日优美的拨号声现在也显得格外刺耳，每一声都敲击着我怦怦直跳的心。 细节可以是片言只语，举手投足；可以使一颦一笑、喜怒哀乐。细节可以是皴裂的手足、蹒跚的背影；是细密的针脚，殷切的叮咛。细节是指文学作品中最能体现人物性格表现事物本质的细小环节或情节，它包括动作、语言、神态、心理、外貌以及自然景观、场面气氛等。 我看他带着黑布小帽，穿着黑布大马褂，深青布棉袍，蹒跚地走到铁道边，慢慢探身下去，尚不大难。可是他穿过铁道要爬上那边月台，就不容易了。他用两手攀着上面，两脚再向上缩；他肥胖的身子向左微倾，显出努力的样子，这时我看见他的背影，我的泪很快地流下了了。我赶紧拭干了泪，怕他看见……——朱自清《背影》我看他带着黑布小帽，穿着黑布大马褂，深青布棉袍，蹒跚地走到铁道边，慢慢探身下去，尚不大难。可是他穿过铁道要爬上那边月台，就不容易了。他用两手攀着上面，两脚再向上缩；他肥胖的身子向左微倾，显出努力的样子，这时我看见他的背影，我的泪很快地流下了了。我赶紧拭干了泪，怕他看见……——朱自清《背影》 发掘感动点——一颗柔软的心灵（写什么）细描动情点——一段细腻的文字（怎么写）提升触动点——一句真情的表达（为何写） 如果你写下的是喜悦，那就让读者陪着你笑；如果你写下的是忧愁，那就让读者陪着你忧；如果你写下深深的伤感、痛苦，那就让读者为你无声地流泪。概括地讲，就是所写的人和事要能触动人心。 第四节　消渴18 【概说】一、概念消渴是以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。古代亦称“消瘅”、“肺消”、“膈消”、“消中”等19 二、古代文献《灵枢·五变》：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。《外台秘要·消中消渴肾消》：“渴而饮水多，小便数，有脂，似麸片甜者，皆是消渴病也。”，“每发即小便至甜”；“焦枯消瘦”。《诸病源候论·消渴候》：“其病变多发痈疽”。【概说】20 【概说】二、古代文献《宣明论方·消渴总论》：“故可变为雀目或内障”。《儒门事亲·三消论》：“夫消渴者，多变聋盲，疮癣，痤疿之类”；“或蒸热虚汗，肺痿劳嗽”。《证治准绳·消瘅》：“渴而多饮为上消；消谷善饥为中消；渴而便数有膏为下消”。21 【概说】三、证候特征1.“三多一少”2.年龄体质22 【概说】四、与西医学的联系消渴病与西医学的糖尿病基本一致。西医学的尿崩症，因具有多尿、烦渴的临床特点，与消渴病有某些相似之处。23 【概说】糖尿病诊断有关知识尿崩症诊断24 【病因病机】一、病因1．禀赋不足2．饮食失节3．情志失调4．劳欲过度25 【病因病机】禀赋不足（阴虚体质）—内因过食肥甘醇酒厚味辛辣香燥脾失健运积热内蕴化燥伤津消谷耗液忧郁恼怒思虑过度肝气郁结郁久化火消灼肺胃阴津房室不节劳欲过度肾精亏损虚火内生→上燔肺胃固摄无权消渴26 【病因病机】二、病机1．病变机理为阴津亏损，燥热偏胜。2．以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。阴虚燥热3．病变关系到肺、胃、肾，尤以肾为关键。4．消渴病日久，百证变出。27 【病因病机】二、病机燥热在肺----肺燥津伤----多饮热壅于胃----消灼胃液----多食肾为关键虚火在肾----封藏失职----多尿28 【病因病机】消渴病日久病机转化：阴损及阳，阴阳俱虚病久入络，血脉瘀滞消渴病日久常见变证：痈疽---燥热内结，血络不畅，蕴毒成痈雀盲---精血不能上承肺痨---肺燥阴伤，痨虫侵入中风---阴虚阳亢，痰瘀阻络水肿---脾肾阳衰，水湿内聚29 【诊断与鉴别诊断】一、诊断1．特征性的临床症状，是诊断消渴病的主要依据。2．结合年龄、体质、消渴病的家族史及并发病症。（眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等）3．相关检查30 【诊断与鉴别诊断】二、鉴别诊断1．口渴症：口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。31 【诊断与鉴别诊断】二、鉴别诊断2．瘿病：瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前生长肿物则与消渴有别。32 【辨证论治】一、辨证要点１．辨病位―――上消中消下消２．审标本―――阴虚为本燥热为标３．审本证与变证33 【辨证论治】二、治疗原则清热润燥－－－治其标养阴生津－－－治其本治分三消，立足于肾新久异治防治变证34 【辨证论治】三、证治分类上消－－－肺热津伤证主症：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多。舌脉：舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。治法：清热润肺，生津止渴。主方：消渴方。35 【辨证论治】三、证治分类上消－－－肺热津伤证肺热津亏，气阴两伤，以气虚为主者－－玉泉丸；肺热津亏，气阴两伤，以肺热津亏为主者－－二冬汤。36 【辨证论治】三、证治分类中消　１．胃热炽盛证主症：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦。兼症：大便干燥。舌脉：苔黄，脉滑实有力。治法：清胃泻火，养阴增液。主方：玉女煎。37 【辨证论治】三、证治分类中消２．中气亏虚证主症：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少兼症：精神不振，四肢乏力舌脉：舌质淡，苔白而干，脉弱。治法：益气健脾，生津止渴。主方：七味白术散。38 【辨证论治】三、证治分类下消　１．肾阴亏虚证主症：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜。兼症：腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒。舌脉：舌红苔少，脉细数。治法：滋阴固肾。主方：六味地黄丸加减。39 【辨证论治】三、证治分类下消　２．阴阳两虚证主症：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一。兼症：面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调舌脉：舌苔淡白而干，脉沉细无力治法：滋阴温阳，补肾固涩。主方：金匮肾气丸。40 2病情观察病情观察，做好护理记录   2.2.1观察患者神志、视力、血压、舌脉、皮肤等情况。   2.2.2患者突然出现心慌头晕、出虚汗、软弱无力等低血糖现象时，报告医师，并配合处理。   2.2.3出现头痛头晕、食欲不振、恶心呕吐、烦躁不安、呼出烂苹果气味时，报告医师，并配合处理。   2.2.4出现神昏、呼吸深快、血压下降、肢冷、脉微欲绝时，报告医师，并配合处理。41 1情志护理情志失调是糖尿病的病因之一。患病之后因病程长久，容易产生紧张、恐惧、焦急、悲观等情绪，对治疗和康复十分不利，甚至加重病情，因此，做好患者的心理护理非常重要。护理人员一方面要多关心体贴患者，经常和其谈心，了解其心理状态，并与之建立良好的朋友关系，另一方面，有针对性地用恰当的语言循序渐进解释情志与疾病的康复关系，并使其了解自己病情基本的发生发展规律，分析治疗中的有利因素，交流同种疾病治疗的有效信息，使其正确对待疾病，增强治疗信心，从而使情志保持最佳状态，以利于配合医疗护理的需要42 1情志护理当患者出现严重并发症时，由于病痛的折磨，常有呻吟、烦躁、愤怒、悲观、失望等表现，护理人员要有高度的责任感和同情心给予护理，为其排忧解难，使患者感到关爱和温暖，感觉有所依靠。还应做好患者家属的情志护理，嘱其不要在患者面前伤心流泪，以免给患者造成更大的精神压力。中医学认为，人与自然界的关系极为密切，在治病和康复期间，环境和起居条件的好坏，直接影响其疗效。因此护理人员要给患者创造良好的休养环境，室内阳光充足、空气清新、整洁安静，室温以18℃～20℃、湿度在50%～60%为宜，尽量避免紧张和各种不良因素的刺激。43 2饮食护理饮食护理是中医的特色，也是防治糖尿病的关键问题。中医学认为，过食肥甘，致脾胃积热，灼伤肺肾之阴，也可发为糖尿病。根据“食药同源”和“食药同治”逻辑关系，糖尿病患者的饮食宜清淡、凉性有营养，忌吃肥甘厚味和醇酒炙烤、辛辣刺激之品，禁食含糖较高之物。44 2饮食护理1首先向患者解释控制饮食与疾病康复的重要关系，饮食品种及进食量必须按医嘱认真执行。（2）饮食应合理控制。患者如有饥饿难忍时多添加豆制品、生花生米、煮菜等充饥，禁食甜食如白薯、糖果、糕点等，忌辛辣烟酒、燥热之品，鼓励患者多吃猪胰、山药、黄瓜、苦瓜、洋葱、菠菜、番石榴等。口渴甚者，可用鲜芦根和天花粉、麦冬、淮山、葛根等煎水代茶饮。若并发痈疽、疮疡、皮肤瘙痒等症，则忌食鱼、虾、蟹、竹笋、牛肉、猪头肉、公鸡肉等荤腥发性食物。大便干燥难下者，可食用芦荟或服用复方芦荟胶囊以泄热通便，亦可用开塞露塞肛。45 ④严格控饮食按病情定时，定量，以蔬菜、瘦肉、蛋类、豆制品为主食，少食煎炸，多食猪胰、山药、茭白、洋葱、西红柿、菠菜根等食物。禁用糖类、烟酒、辛辣甘肥、炙煿之品。⑤患者因口干舌燥，可给鲜芦根或天花粉煎水代茶饮，以生津止渴。46 2饮食护理（3）对极度消耗患者，尽量使患者体重逐渐增加以适应正常发育、生理需要和工作能力。多食含蛋白质的食品，限制脂肪胆固醇的吸收，防止酮症酸中毒，预防高血脂等并发症的出现。（4）对肥胖型糖尿病患者，要注意限制进食热量较高的食品，每日总热量控制在750～1100cal，以达到标准体重为宜［1］。（5）每周测量体重1～2次，随时掌握病情变化，多饮多尿患者记录24h出入量，为医生提供可靠的参考资料。47 3.辨证施护(1)上消：①病室宜安静，光线柔和，空气新鲜，素体阴虚燥热，室温宜偏低。②可适当活动，以不感疲劳为度。③关心体贴，消除患者急躁易怒的情绪，保持心情舒畅，增强治病信心。48 3.辨证施护⑥注意体重和尿量的变化，每周测一次体重，多饮多尿甚者需记录24小时出入量。每餐前测尿糖，根据尿糖的多少决定使用胰岛素的剂量，长期注射要经常更换部位，以免形成皮下硬结。⑦严密观察有无头晕、心慌、汗出等低血糖症状，若有立即口服糖水一杯，如不能控制遵医嘱静推50%葡萄糖液。49 3.辨证施护（1）饮食宜清热养阴生津的食物，如苦瓜、菠菜、番茄、萝卜、鳝鱼等。（2）口干烦渴，可用鲜芦根。生地、玄参煎汤代茶。（3）若兼有神疲乏力、气短等，为气伤之象，可用山药、粳米熬粥食用，以益气养精。（4）保持大便通畅，必要时予大黄、玄参泡服。50 (2)中消：①让患者注意休息，可适当活动，不能过度疲劳。②饮食按医嘱严加控制中消患者多食善饥。当饥饿难忍时，可添加如白菜、菠菜、油菜，也可食用南瓜、冬瓜、豆芽菜、茄子等。③口渴甚者可给山药、麦冬煎水代茶饮达到养阴增液。51 (2)中消：④因患者大便干结，可多食萝卜、青笋、黄瓜等以清胃热，也可给予麻仁丸、蜂蜜水润肠通便。并可常用鲜菠菜根100g，干鸡内金15g，水煎服，每日2～3次，达到润燥养胃作用。52 (2)中消：（1）饮食宜用瘦肉、蛋类、猪肝、乳制品等高蛋白食物，以加强营养，补充消耗能量。（2）多饮番茄汤、石斛汤，或予地骨皮煎水代茶，以清胃泻火，养阴增液。53 (3)下消：①患者宜卧床休息，尽量减少活动。②饮食方面要严格遵照定进食，不可另行加食，有饥饿者可适当进一些具有降糖止渴作用的食物，如猪胰、苦瓜、豇豆、豌豆等。③皮肤干燥发痒者避免抓破，注意皮肤清洁，内衣柔和平贴，有汗液时勤换、勤洗澡，发生疖疮及时处理。54 3)下消④患者病程长，心情烦躁，头昏无力更要体贴关怀。⑤严密观察病情变化，如出现头痛、头晕、恶心呕吐、呼气有苹果酸味时，考虑为酮中毒，应立即配合医生进行抢救。55 3)下消⑥此证尤其要观察有无并发症的发生。若“三多症状”严重，并大骨枯槁，大肉陷下多属危候：如发现患者神情淡漠，或烦躁异常，不寐或言语错乱，或头昏头痛特甚，都可能是昏迷的先兆，应加强观察，备好急救物品。56 3)下消（1）适当休息，节制房事。（2）宜选用地皇粥、枸杞粥、桑葚汁等滋肾养阴之食。57 3)下消（1）卧床休息，减少活动，禁房事，避风寒。（2）饮食宜补益脾肾、益气养阴食物，如猪胰、猪肾、黄芪、黑豆等。（3）中药汤剂宜文火久煎，温服，顿服。如加鹿茸，应先研细末，再用开水或煎剂服。病重应随煎随服。（4）注意观察病情，防止水肿的发生，及时发现阴虚阳浮或阴阳离决等所致的为重变证。58 谢谢大家59'