最新慈濟醫院登革熱資料(406 KB )课件PPT.ppt 39页

'慈濟醫院登革熱資料(406KB) 認識登革熱1779年，大衛拜勒在爪哇發現流行性關節熱或斷骨熱。1869年英國皇家醫學會正式命名為「登革熱」。 認識登革熱18-19世紀在各地區皆有流行的記載，包括下列都市：1.埃及的開羅2.印尼的雅加達3.美國的費城 登革熱的傳染途徑具登革熱病毒血症之病患。傳染媒介：蚊，包括埃及斑紋或白線斑紋。沒症狀(2-10倍)發生症狀可能發生：登革熱出血性登革熱登革熱休克症候群 登革熱的流行病學環境中必須有大量之埃及或白線斑紋才會造成流行。以登革熱的流行病學來看，人群越密集，盛行率越高。易感宿主(無抗體者)越多，則發生流行之機會越大。 登革熱流行之地理分布狀況北緯25度至南緯25度之間之熱帶至亞熱帶，有白線斑蚊及埃及斑紋分布之國家。東南亞國家如泰國、菲律賓、印尼、緬甸、越南，登革熱接為其地方性流行疾病，4種血清型之登革熱都有流行。1970年代，太平洋島嶼及加勒比海發生流行，當時4種血清型同時存在。 登革熱之罹病率接觸登革熱病毒後，若為新流行地，則約有70﹪-80﹪之病毒接觸者會發病，期罹病率遠高於流行性感冒，因流行性感冒之罹病率約20﹪-30﹪。罹患登革熱後痊癒之病患，其免疫力具血清特異性，且為終身免疫。 登革熱之傳染流程埃及斑紋白線斑蚊叮咬急性病毒血症病患病蚊具8-12天體內病毒繁殖期具傳染性斑蚊叮咬易感宿主5-8天潛伏期發病：典型登革熱出血性登革熱登革休克症候群 登革熱典型症狀第1-2天，病患出現發燒、寒顫、頭痛、眼窩後疼痛、腰薦椎部疼痛、全身肌肉痛及關節痛之情形。第2-4天，持續高燒、食慾不振、味覺改變、嘔吐、並發生呼吸道症狀、出現倦怠、皮膚敏感、心跳變慢及全身性淋巴腺腫大之情形，生化抽血值方面，會有嗜中性白血球減少、血小板數目降低及肝功能異常。 登革熱典型症狀第3-5天，病患體溫稍降、而後退燒，但出現班丘狀或猩紅狀皮診，由臉部向四肢擴散。有些病患會再發生發燒之情形，稱馬鞍狀熱型(saddlebackdiphasicfever)，有些病患甚至發生出血的現象，有皮下出血或鼻出血的情形發生。 登革熱典型症狀典型登革熱的症狀，大約再發病後一週開始逐漸消退，前後共約兩週後始可恢復工作。 出血性登革熱Denguehemorrhagefever發生的原因可能為:二次感染後，抗原抗體產生極劇之反映病毒增強作用:埃及斑蚊有選擇較強病毒作用之情形。]患者本身體質:1歲以下之嬰兒，HLA-A2 出血性登革熱Denguehemorrhagefever通常發生出血的時間，大約在症狀產生後的3-5天，以下為相關觀察表徵:壓脈帶陽性反應自然出血血小板數目小於100000血比容率增加大於20%(表有血液濃縮現象) 登革休克症候群發病後2-5天出現表徵:燥動、腹痛、四肢濕冷、出汗、發紺、循環障礙、低血壓、出血、瘀血、肝脾腫大。實驗室檢查:有低血蛋白、低血納、GOT、BUN升高、纖維蛋白酶原及凝血因子2.5.7.9.12降低、DIC症狀、C3.C4下降、及代謝性酸中毒。 登革熱的其他症狀罹患登革熱除以上症狀外，上有可能出現以下症狀:包括心肌炎、腦炎、腦病變、甚至可能造成死亡 免疫反應病毒性特異性免疫次發性病毒型免疫反應 病毒型特異性免疫依抗原不同而分為1-4型感染其中任何一型後，都會產生血清交互反應，在3-6星期內，會產生對四種病毒分型都具有功能之抗體，但此期間一過，則對曾感染過此種病毒分型具永久之抗體，而對其他三型病毒之抵抗力消失。 次發性病毒型免疫反應第一次感染之病患:產生典型的原發性病毒型抗體反應IgM不具補體結合力過去感染過之病患又得到不同型之登革熱病毒感染，即所謂發生二次感染，則此時過去感染之抗體會表現出記憶性抗體反應，因而產生免疫加強的現象。 實驗室診斷方式血清學檢驗方式:病毒學檢驗方式: 實驗室診斷方式-血清學血球凝集抑制試驗(hemagglutinationinhibitiontest，HI)酵素連結免疫吸附測定(enzyme-linkedimmunosorbentassay，ELISA)蝕斑減少中和試驗(plaguereduationneutralizationtest，PRNT)-診斷低濃度抗體時，敏感度高，初次感染時可區分各血清型，但二次感染時會有四個血清型交互反應之現象。 實驗室診斷方式-病毒學診斷抗原捕捉酵素連結免疫吸附測定(antigencaptureELISA，AgC-ELISA)間接免疫螢光抗體試驗(indirectimmunofluorescerceantibodyassay，IFA) 需鑑別的其他疾病其他病毒感染:流行性感冒、病毒性發疹傳染病(如麻疹、風疹、或東南亞地區的clikmagungafever)。細菌感染:敗血性引起的內毒素休克、腦膜炎球菌血症。立克次體感染:恙蟲病 感染登革熱病患之預後與病患年齡及基本之身體狀況相關死亡率:(A)典型登革熱:0.1-1%(B)登革出血熱或登革休克症候群,無治療下死亡率50%,早期發現並治療:小於5% 治療1.典型登革熱—症狀治療(A)臥床休息(B)解熱及鎮痛-Acetaminophen類退燒劑,不要使用Salicylate,以免加劇出血症狀(C)補充適當體液 治療2.登革出血熱或登革休克症候群-加強治療(A)輸液療法-維持正常生命跡象(B)必要時使用氧氣(C)矯正電解質和血液氣體酸鹼的異常(D)DIC時,早期可能需要注射Heaparin(E)類固醇的使用效果尚未有定論 登革熱在台灣的回顧(A)又稱斑痧、出斑、著痧、出丹、睏蛇(B)1870年開始有報告(C)10至20年左右發生大流行(D)由南部地區開始,往中北部延伸(E)流行季節在夏季(6-9月份)(F)年齡層:16-40歲之青壯年(G)症狀:發燒、皮膚疹、淋巴腺腫大、關節痛、肌肉痛、眼窩痛(H)出血徵像:經過幾次流行後,病患有增加現象 登革熱之防治(A)疾病之管理:1.靜態監測(passivesurveillance)2.動態監測(activesurveillance)(B)環境衛生之改善(C)減少斑蚊之孳生源 防治原則滅蚊維持環境整潔避蚊早期發現疫情調查加強出國前預防 二次函数二次函数y=a(x-h)2的图象和性质茶城中学数学教研组 学习目标会找y=a(x-h)2型函数的相关元素。理解y=a(x-h)2型函数的性质 自学指导阅读教材p教材，填表：y=a(x-h）2a>0a<0图象开口对称轴顶点增减性8分钟后看谁做得又快又好。 自学检测画出下列函数图象，并说出抛物线的开口方向、对称轴、顶点，最大值或最小值各是什么及增减性如何？（1）y=2(x-3)2（2）y=−2(x-2)2 归纳总结一般地,抛物线y=a(x－h)2有如下特点:（1)对称轴是x=h;（3）抛物线y=a(x－h)2可以由抛物线y=ax2向左或向右平移|h|得到.(2)顶点是(h,0)h>0，向右平移;h<0，向左平移顶点是(h,0) 当堂检测1、若将抛物线y=-2(x-2)2的图象的顶点移到原点，则下列平移方法正确的是（）A、向上平移2个单位B、向下平移2个单位C、向左平移2个单位D、向右平移2个单位 课堂作业名校课堂：第23，24页必做题：基础题中档题选做题：综合题教材第41页第5题课后作业'