最新感觉功能评定xin1 课件PPT课件.ppt 92页

'感觉功能评定xin1课件 一感觉的概述感觉功能评定 一、感觉的定义感觉功能评定感觉是人脑对直接作用于感受器的客观事物的个别属性的反映。个别属性有大小、形状、颜色、坚实度、湿度、味道、气味、声音等 （三）复合（皮质）感觉复合感觉包括：皮肤定位感觉、两点辨别感觉、体表图形觉、实体觉、重量觉等。这些感觉是大脑综合各种浅感觉或深感觉，进行分析、判断的结果，故也称皮质感觉。感觉功能评定 感觉功能评定三、感觉产生的基础感受器接受刺激并转化神经冲动传入神经神经系统大脑皮质感觉 感觉功能评四、常见的感觉障碍1、刺激性症状感觉过敏：感觉倒错：感觉过度：感觉异常：感觉错位：疼痛： 感觉功能评2、抑制性症状感觉缺失：感觉减退： 感觉功能评五、感觉障碍的定位诊断1.周围神经型感觉障碍2.脊髓型感觉障碍 二感觉功能的评定感觉功能评定 一、评定的目的和意义感觉功能评定1．发现有无感觉障碍，了解障碍的类型、部位和障碍的范围。2．作为感觉障碍的定位诊断。3．针对感觉障碍的特点，在物理疗法康复治疗中制定相应的治疗计划。4．确保患者安全，预防出现意外伤害和继发损害如压疮、烫伤等。 感觉评定的判断正常：反应快而准确减低/减退：反应迟钝。答非所刺消失：无反应过敏：轻刺激强疼痛倒错：感觉完全倒错错乱过度：潜伏期后强烈、定位不明的不适感，向周围扩散 感觉功能评定二、适应症和禁忌症适应症：1．中枢神经系统损伤如脑卒中、脑外伤、脊髓损伤等。2．周围神经损伤复合性骨折、烧伤、神经移植、皮肤移植、趾/指移植等。禁忌症:意识丧失者 感觉功能评定三、检查步骤与方法感觉检查由两部分组成，即给予刺激和观察患者对刺激的反应。如感觉有障碍，应注意感觉障碍的类型、部位和范围、程度及患者的主观感受。 感觉功能评定三、检查步骤与方法（一）步骤1．向患者介绍检查的目的、方法和要求，取得合作，并进行检查前示范2.嘱患者闭眼，检查先健侧后患侧3．给予刺激，观察患者的反应4．记录结果。 感觉功能评定（二）检查方法工具：棉签或软毛笔大头针试管及试管架音叉等 感觉功能评定1.浅感觉检查1）触觉方法：闭目，用棉签或软毛笔轻触患者的皮肤。让患者回答有什么感觉（轻痒）。注意：①两侧对称部位的比较。②刺激的动作要轻，刺激不应过频。③刺激走向：四肢部，与长轴平行；胸腹部，与肋骨平行。④检查顺序：面部、颈部、上肢、躯干、下肢。 感觉功能评定2）痛觉方法：闭目，用大头针的尖端和钝端以同等的力量轻刺患者的皮肤。让患者立即说出具体的感受及部位。注意：①两侧对称部位的比较。②有障碍时，要记录障碍的类型、部位和范围。③刺激顺序：痛觉减退，障碍部位——正常部位痛觉过敏，正常部位——障碍部位 感觉功能评定3）温度觉方法：闭目，用冷、热试管交替接触患者的皮肤。让患者回答“冷”、“热”。注意：①两侧对称部位的比较。②选用的试管直径要小，管底面积与皮肤接触面不要过大，尽量减小刺激面积。③接触时间：2～3秒。 感觉功能评定4）压觉方法：闭目，检查者用拇指或指尖用力压在皮肤表面。要求患者回答是否感到压力。注意：①两侧对称部位的比较。②压力大小：压力稍大，使皮肤下陷，以刺激深感受器。 2.深感觉（本体感觉）检查1）关节觉关节觉是指对关节所处的角度和运动方向的感觉，其中包括关节对被动运动的运动觉和位置觉，一般两者结合起来检查。 (1)位置觉【刺激】令患者闭目，检查者将其肢体移动并停止在某种位置上。【反应】患者说出肢体所处的位置，或另一侧肢体模仿出相同的位置。 (2)运动觉;该检查评定运动知觉。【刺激】令患者闭目，检查者在一个较小的范围里被动活动患者的肢体，让患者说出肢体运动的方向。如检查者用示指或拇指轻持病人的手指或足趾两侧做轻微的被动伸或屈的动作(约5。左右)。如感觉不清楚可加大活动幅度或再试较大的关节。【反应】患者回答肢体活动的方向(“向上”或“向下”)，或用对侧肢体进行模仿。 2）振动觉【刺激】用128Hz的音叉柄端置于患者的骨隆起处。检查时常选择的骨隆起部位有：胸骨、锁骨、肩峰、鹰嘴、尺桡骨茎突、腕关节、棘突、髂前上嵴、股骨粗隆、腓骨小头及内、外踝等。【反应】询问患者有无震动感，并注意震动感持续的时间，两侧对比。正常人有共鸣性震动感。 3.复合感觉检查由于复合感觉是大脑皮质(顶叶)对各种感觉刺激整合的结果，因此必须在深、浅感觉均正常时，复合觉检查才有意义。 1）皮肤定位觉【刺激】令患者闭目，用手轻触患者的皮肤。【反应】让患者用手指出被触及的部位。 2）两点分辨觉【刺激】令患者闭目，采用两点之间辨别觉检查器刺激两点皮肤，两点的压力要一致。若患者有两点感觉，再缩小两点的距离，直到患者感觉为一点时停止，测出此时两点间的距离。【反应】患者回答感觉到“1点”或“2点”。身体各部位对两点辨别的灵敏度不同。 3）实体觉【刺激】实体觉检查是测试手对实物的大小、形状、性质的识别能力。检查时令患者闭目，将日常生活中熟悉的物品放置于患者手中(如火柴盒、小刀、铅笔、橡皮、手表等)。检查时应先测患侧。【反应】让患者抚摩后说出该物的名称、大小及形状等。 4）图形觉【刺激】令患者闭目，用铅笔或火柴棒在其皮肤上写数字或画图形(如圆形、方形、三角形等)。【反应】患者说出所画内容。 5）重量觉【刺激】检查分辨重量的能力。检查者将形状、大小相同，但重量逐渐增加的物品逐一放在患者手上；或双手同时分别放置不同重量的上述检查物品。【反应】要求患者将手中重量与前一重量比较或双手进行比较后说出谁比谁轻或重。 6）材质识辨觉【刺激】检查区别不同材质的能力。将棉花、羊毛、丝绸等一一放在患者手中，让其触摸。【反应】回答材料的名称(如羊毛)或质地(粗糙、光滑)。 第四节清脏腑热一．方剂配伍特点：二．功用特点：清某经某脏某腑之热三．主治证：脏腑热证 **导赤散[方源]《小儿药证直诀》 [组成]生地黄木通甘草梢各6竹叶3 [功用]清心利水养阴。 [主治]：心经火热证症状分析：心经热盛：心胸烦热，口渴面赤，饮冷，口舌生疮；心热移于小肠：小溲赤涩刺痛，舌红，脉数。 方解君：木通：清心降火，利水通淋臣：生地：清心养阴*木通配生地，利水不伤阴，养阴不恋邪，共用以清心泄热。佐使：竹叶：清心除烦，引热下行；生甘草梢：（1）直达茎中清热而止淋痛，（2）调和诸药，使泻火不伐胃 本方证属“水虚火不实”，故不用黄连直泻心火。小儿稚阴稚阳之体，易寒易热，易虚易实，本方治疗小儿心热之偏于实或偏于虚者，皆收其功。若心经实热，须加黄连，甚者更加大黄，釜底抽薪之法。P82 配伍特点1.清利并进，清心利尿通淋。2.利补兼施，利水通淋而不伤阴，养阴生津而不恋邪。小儿稚阴稚阳之体，故治实当防其虚，治虚应防其实，本方的配伍特点最宜于小儿。 用方指征心胸烦热，口渴，口舌生疮，或小便赤涩，舌红，脉数。 加减运用心火较盛，加黄连以清心泻火；心热下移小肠，小便不通，加车前子、赤茯苓以增清热利水之功。 **龙胆泻肝汤《医方集解》 组成龙胆草6、黄芩9、栀子9、车前子9、木通6、泽泻9、生地6、当归3、柴胡6、生甘草6（10味药） 功用清肝胆实火，泻下焦湿热。 主治1.肝胆实火上炎证症状：头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿等2.肝胆湿热下注证症状：阴肿，阴痒，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等，舌红，苔黄腻，脉弦数有力。 方解君：龙胆草：清肝胆实火，泻肝胆湿热，凉肝猛将臣：黄芩、栀子：泻火解毒，清热燥湿佐：车前子、木通、泽泻：清利湿热下行生地、当归：养阴补血柔肝，防苦燥渗利伤阴；佐使：柴胡：疏肝胆理气，使气疏而热郁解，合黄芩解肝胆之热，加强清上之力引诸药归于肝胆之经生甘草：清热缓肝，和中调药。 配伍特点1.泻中有补，使祛邪不伤正，泻火不伐胃。2.降中有升，条达肝气，疏畅气机。3.清泻与渗利并用，以清泻为主。 运用用方指征：口苦溺赤，舌红苔黄，脉弦数有力属肝胆实火上炎，肝经湿热下注者。加减运用：1.肝胆实火偏盛而湿不明显者，可重用清肝热药，少用利湿药；2.肝胆湿盛而热轻者，可加强利湿药，减轻泻火药及养阴用量； 运用3.肝火上炎之头痛眩晕，目赤多眵，口苦易怒，可加菊花、桑叶清肝明目；4.小便淋浊涩痛，加瞿麦、海金砂清热利水通淋；5.玉茎生疮，或阴囊肿痛，加连翘，黄连，大黄泻火解毒。使用注意：本方药多苦寒，非肝胆实火之证，不宜用之。 歌诀龙胆泻肝通泽柴,车前生地草归偕;栀芩泻热清肝胆,湿热实邪力能排. 左金丸功效:清泻肝火,降逆止呕.主治:肝火犯胃证.症见呕吐吞酸,胁痛口苦,舌红苔黄,脉弦数.黄连:重用,苦寒,清泻肝火,又清胃火;吴茱萸:反佐,辛热,开郁,降逆止呕.黄连与吴茱萸用量为(6:1).配伍特点:辛开苦降,肝胃同治. **泻白散[方源]《小儿药证直诀》 [组成]地骨皮桑白皮各15粳米10甘草3 [功用]清泻肺热，平喘止咳。· [主治]肺热喘咳证病因病机：肺有伏火郁热，肺气壅阻。症状：气喘咳嗽，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数。此时正气未伤，伏火不甚。 方解君：桑白皮15：清泻肺热，止咳平喘。臣：地骨皮15：清热养阴，助君药泻肺中伏火。佐使：粳米养胃和中，培土生金炙甘草3甘缓和药，使君臣清上之性缓留于上，泻肺之力缓行于下。 用方指征喘咳气急，皮肤蒸热，舌红苔黄，脉细数 加减运用肺经热重，可加黄芩、知母等增强清泄肺热之效燥热咳嗽者，可加瓜蒌皮、川贝、麦冬、沙参以润肺止咳喘甚，加苏子、杏仁、葶苈子降气平喘。附方：葶苈大枣泻肺汤，即两味组成。泻肺行水，下气平喘。主治：痰涎壅盛，咳喘胸满。 苇茎汤组成：苇茎60薏苡仁30冬瓜仁24桃仁9功效：清肺化痰，逐瘀排脓主治：肺痈。咳嗽痰多，咳则胸痛，吐腥臭痰或吐脓血，舌红苔黄腻，脉数。病因病机：热毒壅肺，痰瘀互结。 方解君：苇茎：善清肺熱，为肺痈必用之品。臣：冬瓜仁：清热化痰，利湿排脓；薏苡仁：上清肺热排脓，下利肠胃渗湿；佐：桃仁：活血逐瘀，润燥滑肠；与冬瓜仁配合，泄湿熱痰瘀从大便而解。 运用1，用药指征：肺痈，胸痛，咳嗽，吐腥臭痰或吐脓血，舌红苔黄腻，脉数。2，加减运用：1）若肺痈未成脓，加金银花，鱼腥草以加强清热解毒之功效。2）脓以成者，可加桔梗，甘草，贝母以加强化痰排脓之效。 比较同：均具有清肺止咳之功，用治肺热咳嗽。不同：泻白散：以桑白皮配地骨皮为主，即能清热泻肺，又能养阴退热，其化痰力不及苇茎汤，为清肺止咳之剂。用于肺热喘咳证。苇茎汤：以苇茎配冬瓜仁为主，功专清热化痰以止咳，又能逐瘀排脓以消痈，其止咳退热之力不及泻白散，为清肺消痈之方。用于热毒壅肺，痰瘀互结之肺痈。 **清胃散【组成】生地黄当归身各9牡丹皮9黄连6升麻9【功用】清胃凉血。 清胃散【主治】胃火牙痛。牙痛牵引头痛，面颊发热，其齿喜凉而恶熱；或牙宣出血；或牙龈红肿溃烂；或颊腮肿痛；口气熱臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。病因病机：胃有积熱，熱循足阳明经脉上攻所致阳明胃经循面颊，分布于耳前，颊车等处，并绕口唇，入齿龈。 方解：君：黄连：直泻胃府之火。臣：升麻：清胃解毒，“火郁发之”。黄连得升麻，则泻火而无凉遏之弊；升麻得黄连，则散火而无升焰之虞。佐：生地黄，牡丹皮：清热养阴，凉血止血。当归：养血和血。使：升麻：引经。 清胃散配伍特点：（1）苦降与升散相伍，黄连苦寒泻胃火，得升麻之升散则泻火而无凉遏之弊；升麻清胃解毒，升散郁遏之伏火，得黄连苦寒沉降相制，则散火而无升焰之虞。（2）气血两清。黄连，升麻清胃火，配生地，丹皮凉解血热。 清胃散运用：用方指征：胃火牙痛，牙痛牵引头痛，口气熱臭，舌红苔黄，脉滑数。加减运用：1）若兼肠燥便秘者，加大黄以导热下行。2）口渴饮冷者，加石膏以清热生津。3）胃火炽盛之牙宣，可加牛膝导热下行。应用宜忌：牙痛属风寒及肾虚火炎者不宜。 附方泻黄散(小儿药证直诀):藿香5山栀子3石膏5甘草9防风12泻脾胃伏火。用治脾胃伏火。口疮口臭，烦渴易饥，口燥唇干，舌红脉数，以及脾热弄舌等。泻黄散清泻与升发并用，兼顾脾胃；与清胃散以清胃凉血，兼以升散解毒不同。 清胃散玉女煎君:黄连6石膏15-20臣:升麻9,生地6,丹皮9熟地9-30佐:当归6知母5麦冬6牛膝使:升麻牛膝5同：清胃热——胃热证，牙痛及牙宣清胃火力强，养阴生津力强兼凉血散瘀胃火炽盛胃热阴虚清胃散与玉女煎比较表 清胃散：泻火药与凉血药并用，泻火力强，为气血两清之剂。纯治胃热实证。玉女煎：泻火药与滋肾药并用，虚实并治，为清补并用，泻火滋水之剂。用治火盛阴亏证。玉女清胃石膏知,熟地麦冬牛膝施;气血两燔牛膝去,更加生地玄参宜. **芍药汤《素问病机气宜保命集》 [组成]芍药15-30当归9黄连5-9槟榔木香甘草大黄各6黄芩9官桂2-5（9味药） 功用清热燥湿，调气和血。 主治湿热痢疾。病因病机：湿热壅滞肠道。湿热与气血积滞相搏：便脓血,赤白相兼；气机阻滞：腹痛，里急后重；湿热下迫：肛门灼热,小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数。 方解君：白芍15-30：柔肝理脾，调和气血,缓急止痛。臣：黄连、黄芩：清热燥湿，解毒，厚肠止痢。佐：大黄：泻下湿热积滞。“通因通用”木香、槟榔6：行气导滞。“调气则后重自除”当归：柔肝和血。“行血则便脓自愈”合大黄行瘀通滞；合白芍行血和血；肉桂：辛散助当归行血；制芩、连寒凉冰伏邪气之弊。佐使：甘草：益胃和中，合芍药缓急止痛；调和诸药。 配伍特点：1）清热燥湿为本，兼以气血同治。2）通因通用；大黄，槟榔，以通治痢。3）寒热并用。反佐肉桂。本方为通因通用法的代表方，通因通用法指治疗因湿热积滞而致泄泻时，顺从其泄泻下利的表面现象，采用泻下除积治其本的药物治疗，使积滞去而泄泻止的一种治法。 运用用方指征：痢下赤白，腹痛里急，苔腻微黄属湿热为患者。芍药汤对一般下利则少用.可区别于葛根黄芩黄连汤. 附方1.黄芩汤(<伤寒论>)黄芩12白芍9甘草6大枣3枚清热止泄痢,和中止痛.主治湿热泄泻,痢疾而见发热,口苦,腹痛,舌红,脉弦数者。2.香连丸（局方）:黄连(吴茱萸炒),木香。清热燥湿，行气导滞。用于湿热痢疾。歌诀:黄芩大枣芍药甘,泄泻下痢腹痛侵；此方遂为治痢祖,加入香连法可参。 芍药汤由黄芩汤加减而来：黄芩汤去大枣，合香连丸，黄芩白芍甘草黄连木香再加大黄，槟榔，当归，肉桂。 **白头翁汤《伤寒论》 组成白头翁15、黄连6、黄柏12、秦皮12 功用清热解毒，凉血止痢。 [主治]热毒痢疾病因病机：热毒与气血相搏，下迫大肠热毒与气血相搏：下痢脓血，赤多白少，气机阻滞：腹痛，里急后重；热毒下迫：肛门灼热；热邪伤津：渴欲饮水；舌红苔黄，脉弦数。 方解君：白头翁15：能入血分，清热解毒，凉血止痢。臣：黄连6、黄柏12：清热解毒,燥湿止痢。佐使：秦皮12：清热燥湿，收敛止痢。 运用用方指征下痢赤多白少，腹痛，里急后重，舌红苔黄，脉弦数属热毒痢者。 附方白头翁加甘草阿胶汤（金贵要略）：主治产后血虚热痢．止痢与扶正兼顾．白头翁汤治热痢，连柏秦皮四味医；再加阿胶与甘草，血虚热痢用之宜． 比较同：清热解毒，治痢之功，用治湿热痢疾。异：白头翁汤---以白头翁配黄连为主，能入血分，功用侧重于解毒凉血，使血分热毒清而痢止。用于热毒壅滞于肠，深入血分而致的血热毒痢。芍药汤---以白芍配黄连为主，功专清热燥湿，兼能调和气血，泻下积滞，是“通因通用”的代表方。用于湿热壅滞，气血淤滞而成的湿热下痢。'