最新手足口病相关知识社区卫生服务中心 课件PPT课件.ppt 78页

'手足口病相关知识社区卫生服务中心课件 东莞手足口病近况10/1/2021 conceptConceptConceptConcept手足口病（Hand，FootandMouthDisease，HFMD）是肠道病毒感染引起的急性传染病，为我国法定报告管理的丙类传染病。多发生于学龄前儿童，以手、足、臀及口腔等部位出现斑丘疹或疱疹为特征。概况 传染源1.患者：感染了能引起手足口病的病毒，并出现明显的临床症状和体征。2.隐性感染者：感染了能引起手足口病的病毒，但临床上没有任何症状和体征。10/1/2021 传播途径以下三种途径可以传播手足口病。1.消化道：食用或饮用了被污染的水、食物等，可感染。2.呼吸道：患者咽部分泌物或唾液里的病毒可通过空气（飞沫）传播，故与手足口病的患儿近距离接触可感染。3.密切接触：通过接触患儿皮肤、粘膜疱疹液传播。被患儿的粪便、疱疹液和呼吸道分泌物污染的手、毛巾、手绢、水杯、玩具、碗筷、奶瓶、奶嘴、床上用品、内衣、医疗器具等都可以造成病毒的传播。10/1/2021 易感人群多发生于学龄前儿童，3岁以下发病率最高。由于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力，因此，人群可反复感染发病。成人大多已通过隐性感染获得相应抗体，因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高。10/1/2021 流行病学一年四季均可发病，以5-7月为多发。本病流行具有周期性，一般2～4年发生一次。10/1/2021 临床表现一、普通病例的表现1.手足口病的潜伏期为2～10天，平均3～5天，病程7-10天，发病后1周传染性最强。2.典型的临床表现（1）起病急，先出现发热，体温一般不超过38.5℃，伴有食欲不振、流涕、咳嗽、咽痛、全身不适等上呼吸道感染症状。（2）发热1～2天后在患儿口腔、手、脚和臀部出现散在的、米粒或绿豆大小的斑丘疹或疱疹。10/1/2021 临床表现3.皮疹的特点（1）口腔粘膜疱疹散在分布于两颊部、咽后壁，舌边、唇齿侧也常发生，初为粟米样斑丘疹或水疱，很快破溃形成溃疡，其周围有红晕，疼痛感较明显。10/1/2021 （2）手和脚的皮疹数量少的有几个，多的有几十个，多发生于手掌和脚掌，皮疹周围发红，疱疹较硬，里面有少量混浊液体。有些皮疹不易看到，需要用手沿掌纹触摸才能发现。临床表现-皮疹特点10/1/2021 足部斑丘疹、疱疹临床表现-皮疹特点10/1/2021 临床表现-皮疹特点（3）臀部及肛周也可能出现与手、脚掌同样的皮疹，但躯干及面部很少出现。10/1/2021 临床表现-皮疹特点（4）手足口病的皮疹具有不痛、不痒、不结痂、不结疤的“四不”特征。一般不会发生淋巴结肿大。10/1/2021 临床表现4.病程发热、皮疹和口腔溃疡一般在1周内不经治疗也可痊愈。10/1/2021 临床表现5.不典型临床表现有些患儿临床表现并不典型，需要细心识别。下列情况是不典型的临床表现：（1）先出皮疹后发热。（2）个别患儿皮疹也出现在膝、肘、腹、背部。（3）部分患儿没有发热等明显不适，甚至饮食、起居、活动不受任何影响。（4）部分患儿没有严重不适，但因口腔内溃疡疼痛影响进食。（5）部分患儿除了口腔、手、脚部位出现皮疹外，会有全身症状，如低热、轻度咳嗽、流涕、不愿玩耍等。（6）部分患儿只有低热，在口腔、手、足、臀部的某一部位出现皮疹，皮疹数量少，甚至仅有1～2个，需要仔细查体才能发现。《手足口病诊疗指南（2010年版）》中，对手足口病临床诊断病例的诊断标准中提到“无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病”。10/1/2021 临床表现二、重症病例表现少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。10/1/2021 临床表现－重症病例表现（一）神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。10/1/2021 临床表现－重症病例表现（二）呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。10/1/2021 临床表现－重症病例表现（三）循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。10/1/2021 手足口病重症病例早期甄别10/1/2021 10/1/2021 不重视早期甄别，容易导致医患纠纷10/1/2021 重症病例早期识别（考试）1.持续高热：体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳。2.神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。3.呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿。4.循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（>140-150次/分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（>2秒）。5.外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15×109/L，除外其他感染因素。6.血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。10/1/2021 重症病例早期识别可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查。EV71感染重症病例甄别的关键是密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，并及时记录。10/1/2021 临床诊断1.学龄前儿童发病，尤其3岁以下婴幼儿。2.发热同时有手、足、口、臀部任一部位的皮疹。部分病例可不发热，少数病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查方可确诊，应将其转至上级医院进行诊断和治疗。10/1/2021 临床分期《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）》根据发病机制和临床表现，将EV71感染分为5期。第1期（手足口出疹期）：主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。10/1/2021 临床分期第2期（神经系统受累期）：少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。10/1/2021 临床分期第3期（心肺功能衰竭前期）：多发生在病程5天内。目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一。本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。10/1/2021 临床分期第4期（心肺功能衰竭期）：病情继续发展，会出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主。临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓）,呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。10/1/2021 临床分期第5期（恢复期）：体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状。10/1/2021 鉴别诊断10/1/2021 处置流程1．门诊医生在接诊中要仔细询问就诊儿童之前的患病情况，周围有没有出现过类似的患病儿童，有没有和其他患儿玩耍，有没有到其他诊所就诊，之前采取过哪些治疗措施；体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。2．普通病例可在门诊进行治疗，并告诉家长在发现孩子病情加重时及时到医院就诊。3．3岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在5天以内应密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能。这些患儿可能成为重症手足口病例，需要高度重视。4.一旦发现手足口病的重症患儿，应立即将患儿转至手足口病定点收治医院治疗。10/1/2021 处置流程10/1/2021 治疗要点EV71感染重症病例从第2期发展到第3期多在1天以内，偶尔在2天或以上。从第3期发展到第4期有时仅为数小时。因此，应当根据临床各期不同病理生理过程，采取相应救治措施。10/1/2021 治疗要点第1期（普通病例）：无须住院治疗，以对症治疗为主。门诊医生要告知患儿家长细心观察，一旦出现EV71感染重症病例的早期表现，应当立即就诊。10/1/2021 普通病例的治疗1.注意观察患儿是否有新的症状、体征出现，如神志改变、皮疹、呕吐、腹泻等。对诊断不明确的患儿更应密切观察。10/1/2021 普通病例的治疗2．控制体温（1）定期测体温。一般每4小时测1次，如体温超过38.5℃，并出现烦躁不安、胡言乱语、幻觉甚至手足抽搐等现象。严重者表现为全身强直，眼球上翻，牙关禁闭，神志不清。有的甚至大小便失禁。这时须1～2小时测量1次，进行退热处理后1小时应再测体温。（2）婴幼儿高热时，不可包裹过紧，以免影响散热。（3）普通病例多为中、低热，体温在38.5℃以下，可不用退热药，让患儿多饮水或用温水擦澡即可。体温超过38.5℃时，可给予退热药，小儿常用退热药有对乙酰氨基酚（每次每公斤体重10～15毫克，4～6小时一次）或布洛芬（每次每公斤体重5～10毫克，6～8小时一次）。（4）患儿高热时要给予及时处理。如退热药无效，应同时采取物理降温方法，如冰敷、温水浴、冰盐水灌肠等。目前不主张酒精或冷水擦浴，以温水浴最好。在降温过程中要注意补充水分。（5）普通病例禁用激素作为退热药。10/1/2021 普通病例的治疗3.目前尚无确切有效的抗EV71病毒药物。利巴韦林体外试验证实有抑制EV71复制和部分灭活病毒作用，可考虑使用，用法为10-15mg/（kg·d），分2次口服或静滴，疗程3-5天。4．部分患儿由于口腔内有水疱，疼痛明显，所以在饮食上注意要尽量食用烹饪软烂的食物，食物要清淡，避免过咸、过酸，更不要食用辛辣的食物。小婴儿多食用半流食，如面片汤、稀饭、米糊等。注意保持口腔清洁，有口腔溃疡时可涂抹鱼肝油减轻疼痛。5．保持皮肤清洁，可用温水擦浴，并注意保持衣物干燥。6．让患儿多卧床休息，保持室内环境安静。7．室内温度要保持适中。8．注意开窗通风，保持室内空气新鲜。9．注意患儿家属及其他人的防护，手足口病患儿不要接触患其他疾病的儿童，避免交叉感染。10/1/2021 普通病例-中医治疗1.普通病例：肺脾湿热证主症：发热，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，口腔黏膜出现散在疱疹，咽红、流涎，神情倦怠，舌淡红或红，苔腻，脉数，指纹红紫。治法：清热解毒，化湿透邪基本方药：甘露消毒丹加减连翘、金银花、黄芩、青蒿、牛蒡子、藿香、佩兰、通草、生薏米、滑石（包煎）、生甘草、白茅根用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。水煎100—150毫升，分3—4次口服。加减：便秘加大黄；咽喉肿痛加元参、板蓝根；中成药：蓝芩口服液、小儿豉翘清热颗粒、金莲清热泡腾片、抗病毒口服液等。10/1/2021 普通病例-中医治疗2.普通病例：湿热郁蒸证主症：高热，疹色不泽，口腔溃疡，精神萎顿，舌红或绛、少津，苔黄腻，脉细数，指纹紫暗。治法：清气凉营、解毒化湿基本方药：清瘟败毒饮加减连翘、栀子、黄芩、黄连、生石膏、知母、丹皮、赤芍、生薏米、川萆薢、水牛角用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。日一剂，水煎100—150毫升，分3—4次口服，或结肠滴注。中成药：紫雪丹或新雪丹等；热毒宁注射液、喜炎平注射液、丹参注射液等。3.外治法口咽部疱疹：可选用青黛散、双料喉风散、冰硼散等，1日2—3次。10/1/2021 治疗要点第2期：使用甘露醇等脱水利尿剂降低颅内高压；适当控制液体入量；对持续高热、有脊髓受累表现或病情进展较快的病例可酌情应用丙种球蛋白。密切观察体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤温度变化等可能发展为危重型的高危因素，尤其是3岁以内、病程5天以内的病例。10/1/2021 治疗要点第3期：应收入ICU治疗。在第2期治疗基础上，阻断交感神经兴奋性，及时应用血管活性药物，如米力农、酚妥拉明等，同时给予氧疗和呼吸支持。酌情应用丙种球蛋白、糖皮质激素，不建议预防性应用抗菌药物10/1/2021 治疗要点第4期：在第3期治疗基础上，及早应用呼吸机，进行正压通气或高频通气。肺水肿和肺出血病例，应适当增加呼气末正压（PEEP）；不宜频繁吸痰。低血压休克患者可应用多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素和去甲肾上腺素等。严重心肺功能衰竭病例，可考虑体外膜氧合治疗。10/1/2021 治疗要点第5期：给予支持疗法，促进各脏器功能恢复；肢体功能障碍者给予康复治疗；个别病例需长期机械通气治疗以维持生命。10/1/2021 患儿的居家治疗多数手足口病患儿症状轻微，可以居家治疗，但需要提醒家长注意以下事项：1.患儿应留在家中，不要外出，避免与没有患病儿童接触，直至体温正常、皮疹消退及水疱结痂后1周。2.患儿用过的玩具、碗筷或其他用品应彻底消毒。一般使用煮沸消毒或用含氯消毒剂（如84消毒液）浸泡，不宜蒸煮或浸泡的物品可置于阳光下暴晒。定期用漂白粉对厕所消毒。3.家长在接触患儿前、给患儿更换尿布和处理粪便后要注意用肥皂和清水洗手。4.保持室内空气流通，定期开窗通风，保持室内空气新鲜和温度适宜。5.居室内避免人员过多，禁止吸烟，避免患儿继发感染。6.休息及饮食：患儿发病1周内应多卧床休息，多饮温开水。饮食宜清淡、可口、易消化口腔有溃疡时可以吃一些流质食物。禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。10/1/2021 患儿的居家治疗7.口腔护理：注意保持口腔清洁，每次餐后用温水漱口，口腔有溃疡时可涂抹鱼肝油，减轻疼痛。8.皮疹的护理：患儿的衣服、被褥要清洁，衣着应宽大、柔软，经常更换。床铺应平整干燥剪短患儿指甲，必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹。臀部有皮疹的患儿，应随时清理患儿的大小便，保持臀部的清洁干燥。如疱疹破裂，应保持局部清洁干燥，涂擦刺激性小的消毒剂，如碘伏等。9.发热的护理：患儿体温在38.5℃以下，不需要特殊处理，可让患儿多喝温开水。患儿体温如超过38.5℃，可在医生指导下服用退烧药。10.注意观察病情变化：家长应严密观察患儿的病情变化，发现患儿有高热、头痛、四肢抽搐、呕吐、面色苍白、哭闹不安或嗜睡时，应立即到医院就诊。10/1/2021 手足口病的预防10/1/2021 10/1/2021 手足口病可防、可治、不可怕10/1/2021 ThankYou!谢谢聆听 放射性肺炎（radiationpneumonitis） 定义系由于肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后，在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应。 症状多于放射治疗后2～3周出现症状 症状轻者无症状，炎症可自行消散；重者肺脏发生广泛纤维化，导致呼吸功能损害，甚致呼吸衰竭。 症状常有刺激性、干性咳嗽、伴气急、心悸和胸痛，不发热或低热、偶有高热。 症状气急随肺纤维化加重呈进行性加剧、容易产生呼吸道感染而加重呼吸道症状。并发放射性食管炎时出现吞咽困难。若放射损伤肋骨，产生肋骨骨折，局部有明显压痛。 体征体检见放射部位皮肤萎缩、变硬，肺部可闻及干、湿罗音和摩擦音。肺部广泛、严重纤维化，最后导致肺动脉高压及肺源性心脏病，出现相应征象。 病因放射性肺炎的发生、严重程度与放射方法、放射量、放射面积、放射速度均有密切关系。有认为放射量阈在3周内为2500～3000rad。 诊断根据放射治疗史，干性呛咳，进行性气急和胸部X线有炎症或纤维化改变可作出诊断，▲但应与肺部肿瘤恶化和转移性肿瘤相鉴别，以免误诊；支气管粘膜上皮经照射后常引起细胞间变，应与癌肿细胞慎加区别。 肺功能改变肺放射性肺炎和纤维化都引起限制性通气功能障碍，肺顺应性减低，伴通气/血流比例降低和弥散功能减低，导致缺氧。▲有时胸片尚未发现异常，而肺功能检查已显示变化。 X线表现多数于停止放疗一月后，肺部出阴影。 X线表现急性期在照射的肺野上出现弥温性片状模糊阴影，其间隐约可见网状影，酷似支气管肺炎或肺水肿。 X线表现病变的范围与胸廓表面照射野一致。 X线表现慢性发生肺纤维化，呈条索状或团块状收缩或局限性肺不张。纵隔胸膜和心包有大量粘连，纵隔向患侧移位，同侧横膈升高和胸廓塌陷。 防治放射性肺炎的防治关键，在于“防”。一旦发现本病，应尽早开始治疗，阻断病程的进展。如已发生广泛肺纤维化，则预后不良 预防为预防放射性肺炎的发生，应严格掌握放射总剂量及其单次剂量分配、照射野大小。 治疗首先是即时的皮质激素治疗。▲在急性期，及时的激素治疗可降低炎性反应的程度，增加炎性渗出的吸收，对某些因对放射致敏产生的反应效果更佳。同时可促进Ⅱ型细胞内表面活性物质的合成和分泌。 治疗地塞米松可以使用10-20mg/日，最多可给到40毫克冲击。 治疗时间看病情缓解程度决定，缓慢减量。过快停药可使症状和体征出现反跳现象，并且更加难以控制。▲此外，对于后期纤维化过程，激素的应用无益而有害。 治疗★注意加用抗生素及制酸治疗。由于放射性肺炎常伴有继发感染，及时大剂量使用抗生素是需要的。抗生素的选择应据感染的菌种和药敏结果而定。 治疗当心如果足量抗生素及激素使用后病情仍未得到缓解，需警惕真菌感染。 治疗可加用H2受体抑制剂如苯海拉明，非甾体抗炎药如消炎痛等以减轻炎性渗。， 治疗另外给予一定的支持治疗较好，如对症的止咳药，雾化吸入，低流量吸氧等。 谢谢！'