最新手足口病课件PPT课件.ppt 88页

'手足口病课件 定义由多种肠道病毒引起的急性出疹性传染病之一。多发于5岁以下儿童，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡为特征。个别患儿可引起心肌炎、肺水肿、脑炎和无菌性脑膜炎等严重并发症。无并发症患儿预后良好，一周左右自愈。 流行病学病原菌：柯萨奇A5、9、10、16、B5型，肠道病毒71型等肠道病毒，A16和EV71型最常见，属细小核糖核酸病毒。传染源：患者和肠道携带病毒者。传播途径：消化道、呼吸道、接触、血。易感人群：可在多年龄组一起感染，主要是幼儿感染，5岁以下占绝大多数。流行季节：全年散发，5-8月高峰 手足及其他部位出疹时间：口腔疱疹后1-2天部位：呈离心性分布，手足多见，掌背均有，可见于手臂、腿及臀部，偶见于躯干性质：初见斑丘疹很快变为疱疹，疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，长径与皮纹走向一致，米粒或豌豆大小，质地较硬，多不破溃，内有混浊液体，周围绕以红晕 手足及其他部位数量：少则数个，多则百余个。疱疹一般在5-7天消退，疹退后无瘢痕及色素沉着 临床表现四部位：手、足、口、臀四个部位四不象：疹子不象蚊虫叮咬、不象药物过敏、不象口唇牙龈疱疹、不象水痘。四特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤 重症病例表现：神经系统症状：脑干脑炎、脑膜炎等呼吸系统症状：肺水肿循环系统症状：心衰、休克3岁以下，在病程1～3天发生 死亡原因神经源性肺水肿脑干脑炎、脑疝循环功能衰竭 EV71感染特点神经系统并发症比例较高 临床不典型病例散发病例出疹一个部位斑疹、疱疹稀疏不典型与其他出疹性疾病难鉴别病原学或血清学鉴定 诊断依据以发热、手、足、口、臀部出现疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状部分病例仅表现为手、足、臀部疱疹或疱疹性咽峡炎。重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常。 确诊依据确诊时必须有病原学的检查依据。确诊EV71病毒感染，必须在临床诊断的基础，EV71核酸检测阳性，分离出EV71病毒或EV71IgM抗体检测阳性。EV71IgG抗体4倍以上增高或由阴性转为阳性。 鉴别诊断水痘 留观指征3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者：1、发热伴手足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以内。2、疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高；3、发热、精神差 住院指征具备以下情况之一者，应立即将其转至指定医疗机构：1、精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安；2、肢体抖动或无力、瘫痪；3、面色苍白、心率增快、末梢循环不良；4、呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎 危重患儿的早期发现具有以下特征者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。 1、年龄小于3岁；2、持续高热不退；3.末梢循环不良；4、呼吸、心率明显增快；5、精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；6、外周血细胞计数明显增高；7、高血糖；8、高血压或低血压 防控措施自2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理。各级各类医疗机构要按照《中华人民共和国法定传染病防治法》和《传染病信息报告管理规范》的有关规定，对符合上述病例定义的手足口病病例进行报告。 报告内容和方法发现手足口病患者时，要在《中华人民共和国法定传染病报告卡》中“其他法定管理及重点监测传染病”一栏中填报该病。实行网络直报的医疗机构应于24小时内进行网络直报。未实行网络直报的机构应于24小时之内寄送报告卡。 报告内容和方法报告病例分为“临床诊断病例”和“实验室诊断病例”两类。如为实验室诊断病例，则应在报告卡“备注”栏内注明肠道病毒的具体类型类别。如为重症病例亦应在“备注”中注明“重症”。 实验室检测：有条件开展肠道病毒检测的医院应尽可能自行检测。广州市疾控中心主要负责爆发疫情和危重病人标本的检测。 标本1、粪便标本2、咽拭子标本3、血清标本4、疱疹液 治疗原则本病如无合并症，预后良好，多在一周痊愈清淡易消化营养的饮食、对症处理：——口腔和皮肤护理——可服VitB、VitC及清热解毒中药 中医辨证论治邪犯肺脾（轻证）治法：宣肺解表，清热化湿方药：甘露消毒丹加减或银翘散加味。湿热蒸盛（重证）治法：清热凉营，解毒祛湿方药：清瘟败毒饮加减。 中成药的选择中药针剂：痰热清针、清开灵针。中成药：黄虎解热袋泡茶、板蓝根冲剂、抗病毒口服液等。 其他疗法外治法口腔溃疡：①双料喉风散或西瓜霜喷雾剂喷涂患处；②珍珠末外搽溃疡面；③口腔炎喷剂喷于患处。皮肤损害：①炉甘石洗剂外洗及1％龙胆紫外搽；②三黄洗剂外搽。 重症病例神经系统受累：控制颅内高压、免疫球蛋白、糖皮质激素、抗惊厥等心肺衰竭：免疫球蛋白、糖皮质激素、血管活性药、机械通气等 预防与调护隔离7－10天。进食流质，防燥热之品，防过于温热。皮肤破溃后防感染。 预防与调理本病通过飞沫及接触传染，故加强对幼儿园、小学教室通风，玩具消毒及对患儿进行隔离是杜绝本病流行的较好措施。加强床边隔离，病房紫外线消毒，对患儿的各种用具消毒，呕吐物及粪便应使用含氯消毒液处理。注意休息，清淡饮食，多饮水。避免搔抓皮肤，防止继发细菌感染。 Thankyou 第八章营运资本管理一、营运资本管理概述二、现金管理三、存货管理四、应收帐款管理《公司理财》第八章 一、营运资本管理概述营运资本管理包括选择现金、有价证券、应收款和存货的水平，及各种短期融资的水平的结构。《公司理财》第八章 1、营运资本的定义Workingcapital总营运资本：在经营中占用在流动资产上的资金（流动资金）净营运资本：流动资产与流动负债之差NWC营运资本需求（WCR）：流动性资产减流动性负债《公司理财》第八章 作用——提供流动性流动性（liquidity）变现所需的时间变现比率的稳定程度流动性的意义：减少财务拮据成本流动性的成本：流动资产投资所得与相应融资成本之差《公司理财》第八章 净营运资本的含义由基本会计等式：流动资产+固定资产净值=流动负债+长期融资NWC=长期融资-固定资产净值=NLF结论：NWC是长期融资决策的结果，而不是由短期决策决定的《公司理财》第八章 营运资本的融通长期融资净值：用于WCR的长期资金NLF=长期融资-固定资产净值短期融资净值：用于WCR的短期资金NSF=短期融资-现金WCR=NLF+NSF《公司理财》第八章 现金WCR固定资产净值股东权益长期债务短期债务NLFNSF《公司理财》第八章 二、现金管理企业管理的核心是财务管理财务管理的核心是现金管理《公司理财》第八章 持有现金的目的交易——满足日常需求（源于现金流的不平衡性）预防——满足未预料的需求（源于现金流的不确定性）投机——满足利用获利机会的需求补偿性余额——应银行要求在银行帐户上保留一定的余额（间接费用）《公司理财》第八章 公司为了维持正常的经营，必须满足上述不同的现金需求，那么，在某一特定时刻，公司到底应当持有多少现金呢？《公司理财》第八章 现金管理内容与目的内容确定适当的目标现金余额有效的进行现金收支剩余资金投资于有价证券目的满足需求，减少闲置资源《公司理财》第八章 目标现金余额模型例：G公司第0周现金余额为120万，每周现金流出比流进多60万。两周后公司必须出售有价证券来补充资金。平均现金量周期初现金量Q=120万0《公司理财》第八章 考虑的因素b=现金交易成本T=未来现金需求K=持有现今的机会成本，即有价证券的利率机会成本=KQ/2交易成本=（T/Q）b总成本=机会成本+交易成本《公司理财》第八章 目标现金余额的确定在持有过多现金产生的机会成本与持有过少现金带来的交易成本之间进行权衡C*现金余额交易成本机会成本总成本《公司理财》第八章 不同选择的机会成本T=60万*52周=3120万《公司理财》第八章 Baumol模型假设现金支付均匀，并给定：未来现金需求T；利率k；现金交易成本b，则现金批量Q对应的总成本CC=持有现金成本+现金交易成本=kQ/2+（T/Q）b使C最小的Q为Q=（2bT/k）1/2《公司理财》第八章 现金余额Q时间平均余额Q/2《公司理财》第八章 Baumol模型的局限性假设企业的现金支出率不变假设计划期内没有现金收入没有考虑安全现金库存《公司理财》第八章 Miller-Orr模型设置H：最高控制线L：最低控制线Z：回归线管理策略：L事先给定，达H时买入有价证券达L时卖出有价证券，使回归Z《公司理财》第八章 ZLH时间现金余额RP《公司理财》第八章 Miller-Orr模型（续）Z=（3bσ2/4i）1/3H=L+3Z；RP=L+Z其中σ：每日现金变动标准差i：日资金利率b：现金交易成本。平均现金余额=（4Z-L）/3《公司理财》第八章 Miller-Orr模型的意义最优返回点与交易成本正相关；与机会成本负相关最优返回点和平均现金余额与现金流量正相关现金流量更具有不确定性的企业应该保持更大数额的平均现金余额《公司理财》第八章 算例σ=$50,000/天，b=$100r=10%，i=r/365L=$100,000Z=(3bσ2/4i）1/3=$88,125H=L+3Z=$364,375RP=L+Z=$188,125《公司理财》第八章 现金的日常收支管理同步化（Synchronization）：使预期的现金支付与现金收入的时间相一致运用浮差《公司理财》第八章 浮差（Floating，浮存）可动用余额(银行帐)减去帐面余额(企业帐）的差额浮差=支付浮差–收帐浮差支付浮差：企业开出支票后与银行实际划拨的时间差所致收帐浮差：企业收到支票到实际可用的时间差所致《公司理财》第八章 浮差管理：早收晚支现金回收控制缩短客户付款时间与支票回收时间的间隔现金支付控制增大支票开具时间与支票同志支付时间的间隔权衡与客户和供应商的关系《公司理财》第八章 投资有价证券有价证券——企业现金的蓄水池支持企业周期性财务活动支持企业财务计划支出为企业不可以预期的事故提供应急资金原则：在满足需求的前提下，获得一定的利润《公司理财》第八章 三、存货管理存货在购货—生产—销售过程中的几个时点上是必需的，投资一些存货才能保证公司连续生产和经营。存货也要占用公司的大量现金，影响公司的经营效率。存货管理就是对公司的存货量进行合理决策，既保证公司连续生产经营的需要，又使存货给公司带来的成本最小。《公司理财》第八章 一、公司持有存货的动机和成本动机保证经营的连续性和协调性节约采购成本成本订货成本购置成本储存成本缺货成本《公司理财》第八章 最佳的信用政策总成本存储成本订货成本成本订货批量Q*二、最佳存货量的确定《公司理财》第八章 经济订货批量模型存货以固定的速度S被消耗，并能进行瞬时补充；订货成本与每次订货的数量无关，是固定的数额F，；每件存货的储存成本是C。存货开始有Q单位，然后以固定的比率减少直到0。在该点上，又有Q个存货单位瞬时补充，这一过程重复进行。《公司理财》第八章 存货水平Q时间平均存货Q/2模型图示《公司理财》第八章 经济订货批量模型总成本=订货成本+存储成本=FS/Q+CQ/2经济订货批量=（2FS/C）1/2价格折扣总成本=订货成本+存储成本-价格折扣=FS/Q+CQ/2-dS《公司理财》第八章 例假设林华公司以每年1800台的速度出售复印机。每次的订货成本是400元，每台复印机每年的储存成本是100元。林华公司的经济订货批量EOQ是多少？公司总的年存储成本是多少？《公司理财》第八章 有关参数《公司理财》第八章 续：价格折扣公司的EOQ是120台，如果供应商提供数量折扣的定货数量要求为每次200台，并提供了每台3元的数量折扣。该公司是否应该增加每次订货量到达要求的200台来获得价格折扣？每次订货200台的总成本是：《公司理财》第八章 不确定条件下的存货管理ROPSS《公司理财》第八章 再订货点=安全储备+预期的交货期内的需求年存货成本=订货成本+存储成本+缺货成本当公司存货消耗到再订货点，公司按EOQ订货。《公司理财》第八章 例某公司通过邮购出售图书，每年共销售50万本。每次向出版商订货的固定成本是60元，平均每本书的储存成本是15元。假设交货期内的平均需求是200本，公司的最优的安全储备和再订货点是多少？每年订货25次，每年的订货成本为15000元平均存货水平是安全储备加上，再订货点是安全储备再加上200。《公司理财》第八章 续公司必须比较几种安全储备水平，寻找使总成本最小的安全储备水平。《公司理财》第八章 结论当安全储备为200，再订货点是400，它使总成本最小，因此是最优的安全储备和再订货点。《公司理财》第八章 四、应收帐款管理《公司理财》第八章 1、应收帐款的作用与成本成本：机会成本坏帐费用管理费用（收帐成本）作用：增加销售；减少存货实质：商业信用《公司理财》第八章 商业信用是一个公司对另一个公司的借款，但是和购买联系在一起。交易双方都可以降低该业务的成本和风险：商业信用借款的利率对双方都有利抵押品得到有效处理关于信誉和质量的信息成本低购买者心理：方便、安全《公司理财》第八章 信用给予决策NPV=将来的净现金流入的现值-支出P：付款的概率S：销售额C：赊销投资《公司理财》第八章 例假设恒信公司有一个客户希望赊购1000元的货物。恒信公司估计该客户在3个月内支付1000元的概率为90%，完全拖欠（根本不付款）的概率为10%。假设销售成本为销售收入的70%，必要报酬率为20%。则由公式，给予信用的NPV是《公司理财》第八章 敏感性分析《公司理财》第八章 2、应收帐款政策信用条件的选择信用标准收帐政策和程序：违反条件后的对策公司的信用职能《公司理财》第八章 信用条件是供应商与顾客之间规定如何偿还信用的合同要求客户遵守的条件（a/b,n/c）+季节性优惠：c：信用期；b：现金折扣期；a：现金折扣率（2/10，n/30）《公司理财》第八章 信用信息的来源内部资信调查；信用历史；销售代理外部财务报表；信用评级机构信用调查：信用评分模型；5C法《公司理财》第八章 最佳的信用政策最佳的信用政策总成本置存成本机会成本成本信用水平《公司理财》第八章 信用客观评分法：信用5C法。（1）Character（品德）：满足信用义务的责任，它可以通过客户过去的信用记录来反映。（2）Capacity（能力）：目前的收入满足信用义务的能力，它可以通过客户获利能力和现金流量状况来反映。（3）Capital（资本）：在需要时用现有的资产满足信用义务的能力，它可以通过客户的净资产来反映。（4）Collateral（抵押品）：不付款的情况下能够取回的抵押品，它可以用客户所提供抵押品的价值及变现能力来反映。（5）condition（环境）：总体的或行业的经济状况，即宏观或行业经济环境的现状及其变化趋势。《公司理财》第八章'