最新手足口病课件PPT.ppt 61页

'手足口病 手足口病佛山市南海区疾病预防控制中心曹晓鸥 一、安徽省阜阳市疫情情况二、国内流行情况三、EV71病原学特征四、临床表现五、诊断与鉴别诊断六、治疗原则七、流行病学特征八、预防原则 病例分布已经由4月20日之前的阜南县、临泉县、颍州区和颍泉区2县2区扩展到全市8个县市区和开发区。发病人群年龄段相对集中，所有患者均为6岁以下儿童，主要集中于2周岁以下。 南海区2004~2008年手足口病病例报告情况2004年0例2005年1例2006年15例2007年1例2008年3月24日广州市中医院报告1例现住址：黄岐滘中新村北2号3楼最小年龄1岁，最大6岁 手足口病的定义手足口病(Hand-foot-mouthdiseaseＨFMD)是肠道病毒引起的常见传染病之一，多发生于5岁以下的婴幼儿，发热和手足、口腔等部位的皮疹、溃疡；个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症；无合并症的患儿预后良好,一般5～7ｄ自愈。 二、国外流行情况手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。HFMD自1957年在加拿大首次报告，1958年加拿大Robinson从患者粪便和咽拭中分离出CoxAl6，同时患者血清抗体有四倍增长，初步查CoxAl6为本病病原。1959年英国、美国加利福尼亚也发生流行。1972年肠道病毒71型(EV71)在美国被首次确认。此后EV71感染与CoxAl6感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。1972—1973年、1986年和1999年澳大利亚均发生过EV71流行，重症病人大多伴有中枢神经系统症状(CNS)，一些病人还有严重的呼吸系统症状。20世纪70年代中期，保加利亚、匈牙利相继爆发以CNS为主要临床特征的EV71流行，仅保加利亚就超过750例发病，149人致瘫，44人死亡。英国1994年4季度爆发了一起遍布英格兰威尔士由CoxAl6引起的手足口病流行，监测哨点共观察到952个病例，为该国有记录以来的最大一次。患者大多1—4岁。该国1963年以来的流行病资料数据显示，该病流行的间隔为2—3年。意大利、法国、荷兰、西班牙、罗马尼亚、巴西、加拿大、德国等国家也经常发生由各型柯萨奇、埃可病毒和EV71引起的手足口病。日本是手足口病发病较多的国家，历史上有过多次大规模流行。1969—1970年的流行以CoxAl6感染为主。1973和1978年的2次流行均为Ev71引起，主要临床症状为手足口病，病情一般较温和，但同时也观察到伴无菌性脑膜炎的病例。1997—2000年手足口病在日本再度活跃，EV71、CoxAl6均有分离，EV71毒株的基因型也与以往不同。20世纪90年代后期，EV71开始肆虐东亚地区。1997年以来，EV71感染为主的手足口病在马来西亚、台湾、新加坡等地大规模爆发流行，并发中枢神经系统症状而导致死亡病例增多，引起世界各国关注和警惕。1997年4—8月马来西亚共有2628例发病，4～6月死亡29例。1998年EV71感染在我国台湾省引发大量手足口病和疱疹性咽峡炎，在6月和10月两波流行中，共监测到129106例病例，重症病人405例，死亡78例，大多为5岁以下的儿童，并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。我国自1981年在上海始见本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、西宁、广东等十几个省市均有报导。 国内流行情况81年起，上海、北京、福建等零星报道，但缺乏病原学支持；天津83年CoxA16爆发流行，5-10月间报告病例7000，86年又再度爆发，托幼机构两次爆发发病率分别为2.3%和1.9%；1999年5-9月，深圳南山区66例；2000年5-8月招远市立医院接诊1698例，6月15-7月15日发病高峰，3例死亡，14例病毒性脑膜炎；2000年苏州某幼儿园因新加坡生病儿童返回引起爆发；2001年4月，北京昌平区某幼儿园一起手足口病爆发，患病率达6.65%。 国内流行情况香港地区1987年发生EV71流行，2001年出现首例死亡病例；1998年ＥＶ71感染在台湾省引发大量手足口病和疱疹性咽峡炎，6月和10月流行中，共129106例，重症405例，多为5岁以下儿童（91%），死亡78例，其中65例有肺水肿或肺出血（83%）。并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。 三、病原学特征 病原学病原型别很多,均属微小核糖核酸病毒科(Picorna)、人肠道病毒属；型别有CoxA5、10、16、19型及EV71型和新肠道病毒，最常见为CoxA16及EV71型，有的报导ECHO及CoxＢ组某些型也可引起,有待进一步证实。 病原学70年代前,主要为CoxA16引起,随后EV71逐渐增多日本病原学研究证实是由CoxA16及其变异株和EV71型交替出现,但以某个型为主；CoxA16变异株出现,可能人群中抗体阳性率高,在抗体影响下诱导而成；我国80年代以CoxA16为主,89年从成人病人分离出EV71型，1998-1999年流行,各地报导均以EV71型为主。 病原的生物特性病原虽然型别多样,但却有许多共同的生物特性来源于人体,引起肠道暂时性感染,可由消化道和鼻咽部分离出病毒,在正常人体血清和血制品中可发现特异性抗体；对乙醚有抵抗力，20%乙醚、4℃作用18ｈ,仍保留感染性（病毒结构中不含脂质）；病毒颗粒呈球形,直径20～30nm。 病原的生物特征耐酸试验是区别肠道病毒与鼻病毒、口蹄疫病毒的方法之一，前者在PH3.5仍然稳定,而后者不稳定；对阳离子稳定性；对已知抗菌素及化学治疗药物具有抗性；75%酒精5%来苏对肠道病毒没有作用,对乙醚,去氯胆酸盐等不敏感；对紫外线及干燥敏感；氧化剂、甲醛、碘酒能使其灭活。 四、临床表现 临床表现手足口病是一种肠道病毒病,具有肠道病毒感染的共同特征。从最常见的无症状或仅有轻度不适,至严重的并发症甚至死亡均可发生。 临床表现潜伏期一般2～7ｄ,无明显前驱症状；多数病人突然起病；约半数病人发病前1～2ｄ或发病的同时有发热,多在38℃左右。 临床表现四部曲——主要侵犯手、足、口、屁四个部位；四不像——疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘；四不特征——不痛、不痒、不结痂、不结疤。 临床表现初期有轻度上感症状,由于口腔溃疡疼痛,患儿流涎拒食；口腔粘膜疹出现较早,初为粟米样斑丘疹或水疱,周围有红晕，舌及两颊部,唇齿侧也常发生；手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹；斑丘疹在5ｄ左右由红变暗,然后消退；疱疹呈圆或椭圆形，扁平凸起,内有混浊液体,长径与皮纹走向一致；手、足、口病损在同一患者不一定全部出现 合并症病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官，警惕暴发性心肌炎的发生；近年发现EV71较CoxA16更易发生无菌性脑膜炎，合并有中枢神经系统症状的人，以2岁以内患儿多见；有中枢神经系统症状的临床分级：Ⅰ级为肌痉挛、共济失调、肌痉挛且共济失调；Ⅱ级为肌痉挛和脑神经板受损；Ⅲ级为脑干受损，短暂肌痉挛后呼吸衰竭、外循环衰竭、休克昏迷、眼反射消失、呼吸停止，多在入院12h内死亡。 合并症根据临床和脑电图的变化,分为：以小脑症状为主的局限性脑炎型,表现为共济失调,肌阵挛和震颤;无菌性脑膜炎型;弛缓性麻痹型这三种临床类型,以无菌性脑膜炎常见。 五、诊断与鉴别诊断 诊断诊断原则流行病学资料临床表现实验室检查确诊时须有病原学的检查依据 鉴别诊断本病在大规模流行时,诊断不困难，散在发生时,须与下列疾病鉴别：口蹄疫疱疹性口炎疱疹性咽喉炎风疹水痘 鉴别诊断不典型、散在性手足口病很难与出疹发热性疾病鉴别,须做病原学及血清检查；与口蹄疫相鉴别由口蹄疫病毒引起的类似疾病,目前有7个血清型、65个亚型；主要侵犯猪、牛、马等家畜，对人虽然可致病,但不敏感；一般发生于畜牧区,成人牧民多见,四季均有；口腔粘膜疹易融合成较大溃疡,手背及指、趾间有疹子,有痒痛感。 鉴别诊断疱疹性口炎四季均可发病,以散在为主；一般无皮疹,偶尔在下腹部可出现疱疹； 鉴别诊断疱疹性咽颊炎可由CoxA组病毒引起；病变在口腔后部，如扁桃体、软腭、悬雍垂,很少累及颊粘膜、舌、龈。 六、治疗原则本病如无合并症,预后良好,多在一周痊愈；治疗主要对症处理，可服VitB、C及清热解毒中草药或抗病毒药物；有合并症病人可肌注丙种球蛋白；有报道称，发热病人禁用阿斯匹林。 七、流行病学特征 传染源人是本病的传染源患者、隐性感染者和无症状带毒者；流行期间——患者急性期,病人粪便排毒3～5周,咽部排毒1～2周；流行间歇和流行期——健康带毒者和轻型散发病例。 传播途径人群间的密切接触进行传播空气飞沫传播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒；日常接触传播：唾液、疱疹液、粪便污染的生活用品传播；水源传播：接触被病毒污染的水源经口感染；医源性传播：门诊交叉感染、口腔器械消毒不严传播。 易感人群普遍易感,隐性感染与显性感染之比为100∶1，受感染后可获得免疫力；成人多通过隐性感染获得抗体；患者主要为儿童，≤3岁年龄组发病率最高,4岁以内占85%～95%。 流行特征地区分布：极为广泛，无严格地区性；季节分布：四季均可发病，冬季发病较少见，夏秋季多见；流行方式：暴发流行后散在发生，流行期间,托幼机构易发生集体感染。 八、预防原则尚无特殊预防方法,加强监测,提高监测敏感性是控制本病流行的关键；做好疫情报告,及时发现病人,积极采取预防措施,防止疾病蔓延扩散；托幼机构做好晨间体检,发现疑似病人,及时隔离治疗；被污染的日用品及食具等应消毒,患儿粪便及排泄物用3%漂白粉澄清液浸泡,衣物置阳光下暴晒,室内保持通风换气。 预防原则流行时,做好环境、食品卫生和个人卫生；饭前便后要洗手,预防病从口入；家长尽量少让孩子到拥挤公共场所,减少被感染机会；注意婴幼儿的营养、休息,避免日光曝晒,防止过度疲劳,降低机体抵抗力。 预防原则医院加强预诊,设立专门诊室,严防交叉感染；中草药具有清热解毒作用,有一定效果；对严重合并症病例,密切接触患者的体弱婴幼儿也可肌注丙种球蛋白；及时采集合格标本,明确病原学诊断。“洗净手，喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被” 谢谢 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 三星之长期人力资源策略一.企业目标:2010年达到全球IT业前3名二.企业文化:将转为市场导向型公司三.人力资源策略:1.不分国籍,网罗各国优秀研发及行销等优秀人才.2.在海外设立研究中心据点(如中国及欧洲等)3.积极推动公司内部人员之国际化(如外语教育人文学习/海外地区研究/海外MBA/各种职能研修等,预计以后每年派出1000人次以上)‹日期/时间›‹页尾› 李董事长对于人力资源管理之重视重视人才之经营理念1.认为一旦聘请优秀人才,应给予其最好待遇,并使其发挥最大之才能.2.当前至少已聘用1500位博士级人才,比汉城大学还多,号称“工程师之天堂”3.亲自主持三星总经理团之“人才策略研讨会”并决定了“天赋优异人才之早期培育”等课题.4.在美国,欧盟,日本,中国大陆扩大设计研究中心,以吸引无法到韩国工作之各国优秀人才.‹日期/时间›‹页尾› 结构调整本部之定位与功能一.定位:扮演经营司令台之功能二.功能:1.处理各子公司之牵引及制衡2.提升三星整体竞争力三.组织:计有公关组/经营诊断组/人力资源组/企划组/法务组(注:相对于台商,该单位之功能定位不仅是服务单位,亦有经营督导及对外界公关文宣及策略性之功能)‹日期/时间›‹页尾› 每年500亿的人才教育一.人力结构:23000间接人力中,有1/4是博士及硕士.二.教育单位编制:人才开发单位设置协理一位.三.教育课程:计97种,年度受训人次达30000人.四.建教合作:与5所大学合作设立硕博士课程.五.设置离职人员生涯规划中心,以协助转职.六.年度教育训练经费达500亿韩元,平均每位员工达到100万韩元.‹日期/时间›‹页尾› 人事年度考核及激励奖金制度一.每年年初由人事单位主动通知各单位相关作业时间及提供评核表单.二.各部门受评人员有不同之能力评核表(CoreCompetency),主管职人员包含考核管理相关能力.三.人事考核将影响到薪资调整.四.激励奖金1.技术研发奖励金(technologydevelopmentincentive)2.生产奖励金(ProductivityIncentive)3.利润分配/分红(ProfitSharing)‹日期/时间›‹页尾› 一.负责部门:经营诊断组二.任务:1.发掘各单位未被发现优秀人才,并予培训2.公司之舞弊监察3.经营诊断发掘优秀人才的机制‹日期/时间›‹页尾› 营业额8%的研发预算1.RD人数:计17000人,占总员工数48000的30%,博士级人才约1500人.2.每年投资约8%以上营业额在R&D领域3.在美国,日本,英国,印度,俄罗斯等8地设有海外R&D中心,共有700名研发人力.4.每个月召开一次全公司技术长(CTO)会议.5.世界一流化策略(例:自SenseQ笔记型计算机,厚度在2cm内,重量低于3kg,获得Dell公司10亿美金之订单.)‹日期/时间›‹页尾› 学习型的企业文化/信息管理1.员工已养成随时学习及将资料分享给业务相关同仁之习惯.2.全公司研究型员工社团计有110个.3.内部有人员处理公司相关产业信息简报及作内部分享.4.高阶经营团队以许多世界一流公司为学习目标5.公司有全球600个情报来源6.成立未来策略小组/智囊团(成员来自全球10大MBA学校,并经严格挑选,凝聚全球一流MBA菁英)‹日期/时间›‹页尾› 员工关系/及无工会之作法1.该公司要求所有CEO认识人力资源管理工作(HumanResourcesManagement)重要性.2.透过多样之福利来替换工会之功能.3.拥有多样的沟通管道(p218)A:聘用20名劳资协商专家B:开设劳资协商之相关课程(与韩国心理学会)C:设立女性休息室及女性讨论区4.有定期之劳资协议会议可反应员工心声(P218)‹日期/时间›‹页尾› 新人训练教育之特点1.受训长度:长达1个月,且须住宿.(p219,p222)2.每日课程:自清晨05:50~晚间21:00.3.譬喻:号称比新兵训练还严!4.教学内容:A:三星人之品行与规则B:领带打法/喝酒规矩/衬衫长度/商业礼仪C:三星的经营风格/三星之竞争力D:课程整理及答辩过于E:海外派驻主管的勉励/设置自己未来展望.‹日期/时间›‹页尾› 女性领导教育课程1.女性干部人数:1996年28位,2001年计219位.2.负责主管:人事李副总3.预计规划:“三星公司打算开设女性领导能力教育课程,以有系统培育女性高层人才.”~~取自人事李副总.(p230)‹日期/时间›‹页尾› 派外人员之训练1.全球化经营:当前已在47国家设立公司及据点.2.1998投资中国天津监视器工厂,第一年即有盈余.(p238)3.所有派外人员必须接受一套完整之教育课程.(p241)4.对各分公司之总代表也有一套教育课程.(p241)5.对各项海外业务工作也制作相关指导手册,以使人员之业务调动损失减到最低(p241).‹日期/时间›‹页尾› 结论与评语1.这真是一本好书!三星公司竞争力,台商不容忽视!2.该公司在人才国际化及重要国际级优秀人才之用心与重用,值得省思.3.高阶CEO接班人已传到第3代!是否有相同本事值得持续观察.4.该公司重视人力资源相关制度并妥为规划,值得肯定!但我觉得仍与GE(奇异)公司之人力资源制度有大段专业的距离.GE在管理智慧/专业经验上确已是百年老店!5.建议有心者可作出相对应之行动计划,以协助公司达到公司之长期愿景与策略目标.‹日期/时间›‹页尾› Q&A时间ThankYou!‹日期/时间›‹页尾›'