最新护理查房脑出血课件课件PPT.ppt 41页

'护理查房脑出血课件 查房目的1.明确患者存在的护理问题2.对病人实施个体化的整体护理3.对脑梗死的相关知识进行回顾 病例汇报诊疗经过：患者，王宝贵，老年男姓，既往高血压，糖尿病，肾功能不全，脑梗死等病史，患者于５月３日弯腰拎东西时突然出现意识不清，右侧肢体活动不灵，言语不能，由120送入青岛开发区第一人民医院，颅脑CT示左侧基底节区脑出血破入脑室，行脑室外引流，术后病情平稳。为进一步诊治来我院神经外科，患者入我院神经外科后予以持续脑室外引流，静脉抗生素防止感染，予以监测控制血糖血压，请肾病科予以床旁透析治疗，病情逐渐好转，引流管拔出，现患者肺部感染加重，氧饱和度难以维持，经ICU会诊后转往ICU继续治疗，给于重症监护，加强呼吸道管理，纠正贫血，低蛋白血症，抗感染治疗，病情稳定后于6月22转入康复科行康复治疗 病例汇报目前诊断：脑出血运动感觉障碍，高血压，脑梗死，慢性肾功能衰竭，糖尿病，肺部感染，贫血，低蛋白血症 脑出血定义辅助检查临床表现护理问题护理措施良肢位摆放 脑出血康复护理查房脑出血定义：脑出血（cerebralhemorrhage）是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症 辅助检查（一）血液检查血液生化、凝血功能和胸部X线摄片检查。外周白细胞和尿素氮水平可暂时升高，凝血活酶时间和部分凝血活酶时间异常提示有凝血功能障碍。（二）神经影像学检查1.CT检查2.MRI和MRA检查：对发现结构异常，对检出脑干和小脑的出血灶和监测脑出血的演进过程优于CT扫描，对急性脑出血诊断不及CT。3.数字减影脑血管造影（DSA）可检出脑动脉瘤，脑动静脉畸形，Moyamoya病和血管炎等 治疗要点 护理诊断意识障碍：与脑组织受损，功能障碍有关语言沟通障碍：与脑组织受损，功能障碍有关感觉障碍：与脑病变有管，功能障碍有关躯体活动障碍：与大脑神经受损，肢体瘫痪或协调能力异常有关有失用综合征的危险：与肢体瘫痪，长期卧床有关吞咽障碍：与脑神经受损所致口腔功能障碍有关清理呼吸道无效：与长期卧床，咳痰无力，肺部感染所致分泌物增多有关 护理诊断潜在并发症:深静脉血栓形成，营养失调，水电解质紊乱生活自理缺陷：与长期卧床，偏瘫有关营养失调：与肾功能下降导致贫血低蛋白血症有关，与吞咽困难有关有皮肤完整性受损的危险：与意识障碍，肢体感觉和运动功能障碍有关，水肿有关泌尿系感染的可能：与长期留置尿管，长期卧床有关焦虑，烦躁：与患者病情有关有感染的可能：与机体免疫力低下，白细胞功能异常，透析有关 护理措施1、一般护理：根据护理级别进行护理2、休息、卧位：急性期卧床休息2-4周，床头抬高15-30度，病房安静整洁，烦躁时，适当给于患者约束，避免胃管尿管的脱落，抬高肿胀的肢体3、饮食：根据肌酐清除率遵医嘱给与合适的优质蛋白饮食，请营养科会诊，患者长期留置胃管给于口腔护理Bid4、维持与监测水平衡：严格记录24小时出入液量，同时将记录的方法内容告诉患者家属，得到配合，及时处理5、监测并及时处理电解质，酸碱平衡失调，密切观察有无高血钾征象，如脉律不齐，肌无力，心电图改变等，以及低血钾征象，如心律失常，肌无力，软瘫腹胀不适，恶心便秘6、病情观察：持续心电监护，密切关注患者意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、肢体活动、语言及颅神经受损表现 护理措施7、用药护理：降压，降钾，补钾，利尿药，脱水降颅压药等降低血钾的方法：1.紧急措施立即静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml于5～10分钟注完，如果需要，可在1～2分钟后再静注1次，2.静脉滴注高渗葡萄糖及胰岛素。亦可静脉推注5%重碳酸氢钠溶液。既可使细胞外钾移入细胞内，又可纠正代谢性酸中毒3.促进钾离子排出体外髓袢或噻嗪类利尿剂、血液透析移除体内钾、阳离子交换树脂。补钾的注意事项：见尿补钾（成人＞30ml/H），浓度不过高（低于0.3%），速度不宜过快（＜60滴/分），总量不可过多（6`8g/天) 护理措施8、对症护理：昏迷、高热、烦躁、抽搐，便秘9、预防并发症：压疮、肺部感染、泌尿系感染、受伤、应激性溃疡、角膜炎、废用综合症。10、康复锻炼：良肢位摆放 良肢位摆放良肢位定义：指为了防止或对抗瘫痪肢体痉挛姿势出现，保护肩关节免受损伤及早期诱发单个关节运动（又称分离运动）而设计的一种肢体摆放的位置，这种体位又称治疗体位。良肢位目的：保护肩关节、防止半脱位。防止骨盆后倾和髋关节外展、外旋。预防、缓解痉挛。早期诱发分离运动。 患侧足部要点：保持患足的中立位目的：防止足外翻和足下垂 患侧手部防止手指蜷缩，可用分指板固定，注意皮肤 良肢位摆放仰卧位要点：头部放在枕头上,注意不能使胸椎屈曲。肩关节抬高向前；用一个枕头放在肩下预防后缩。上肢放在一枕头上，成外旋位，肘伸直。腕伸展，旋后，手掌放在枕头上，掌心向上，拇指外展。臀部下面放一枕头，预防骨盆后缩及下肢外旋用一毛巾卷放在膝关节下面使膝关节略屈，防止下肢外旋。 良肢位摆放健侧卧位要点：头同样放在枕头上，保证病人感到舒适。躯干避免成直角，即病人身体不能向前呈半卧位。患侧上肢放在枕头上，抬高至100度左右。肘关节，腕关节及手指伸直，手掌向下。病人健侧上肢放在最舒适的位置上。患侧下肢屈曲放在枕头上，既不外旋，也不内旋。健侧下肢平放在床上，髋关节伸直，膝关节轻度屈曲。 良肢位摆放患侧卧位要点：对头部进行支持，如头部感到舒适，病人可很好保持这个位置并可入睡。头应在上颈部屈曲，避免后伸。躯干略向后旋，后背垫一硬的枕头。患肘伸直。前臂旋后。手掌朝上。 良肢位摆放坐位要点：躯干伸直（枕头垫在后背，而不是垫在后枕部。双侧臀部同样负重。上肢及手伸展，肩关节前伸、外旋。 谢谢聆听！ 第一节阳明病纲要 一　阳明病提纲［原文］陽明之為病，胃家實是也。(180)［讨论］1胃家：泛指阳明，包括胃与大肠。《灵枢.本输》：“大肠小肠皆属于胃”。这里的“家”是家庭的家，与前面讲过的风家、喘家的家不同。 2实：邪热亢盛。《素问.通评虚实论》“邪气盛则实”。热证――无形燥热充斥全身实实证――有形燥结阻于肠道3本条揭示了阳明病的本质特征，故可作为提纲。4有人认为阳明病还有虚证、寒证，并不能用本条概括。 二阳明病病因病机［原文］問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約是也，正陽陽明者，胃家實是也；少陽陽明者，發汗利小便已，胃中燥煩實，大便難是也。（179）問曰：何緣得陽明病？答曰：太陽病，若發汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明，不更衣，內實，大便難者，此名陽明也。（181） 本太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。傷寒發熱無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉屬陽明也。（185）傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當發黃，若小便自利者，不能發黃。至七八日，大便硬者，為陽明病也。（187） ［讨论］1阳明病的成因①太阳病过汗、误用下法、利小便，损伤津液（181）（1）太阳阳明　②太阳病发汗不彻，化热入里（185上）③太阳病，患者素体胃阳偏旺，邪从燥化（185下）（2）正阳阳明――患者素体胃阳旺盛，感受热邪，表现为阳明里热炽盛。（3）少阳阳明――误治伤津化燥，病入阳明（4）太阴阳明――太阴病湿去津伤化燥，可转入阳明 2转属阳明的特征大便改变：大便难、不更衣、内实等。濈然汗出。上乃举例，如热证可见大热、口渴、脉浮滑等；实证可见潮热、谵语、腹满痛或绕脐疼痛、脉沉实有力等。 3（179）中“太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也”，只是区分阳明病的形成原因，形成阳明病后，则与原始经过没有关系。 三阳明病脉证［原文］問曰：陽明病外證雲何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。（182）傷寒轉系陽明者，其人濈然微汗出也。（188） ［讨论］1外证：指反应于外的证候表现，即外在表现。不是表证。2阳明病外证身热、汗自出（或濈然汗出）――里热炽盛，迫津外泄不恶寒，反恶热――外无表证，里热已盛其外证充分反应了“胃家实”的本质。 3　“恶寒”与“恶热”是太阳与阳明的鉴别要点。4　六经病“发热”的简单鉴别。 [原文]問曰：病有得之一日，不發熱而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。（183）問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中主土也，萬物所歸，無所複傳，始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也。（184） ［讨论］1阳明病开始有“恶寒”的原因和性质2关于“万物所归，无所复传”《素问.阴阳应象大论》中的“六经为川，肠胃为海”。以此说明恶寒自罢是从太阳传入阳明的。意义：阳明是祛除疾病的主要通道，所有的疾病都可以通过下法而祛除。除阳明病本身以外，通过什么途径使其他疾病归到阳明，然后一下了之？ 3阳明病有表证的其他原文（234）阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。（235）阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。（189）阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满，小便难也。 4须要讨论的问题（1）六经与六病。（2）六经兼表与六经表证。（3）六经表证的治法与太阳同，则说明六经并各自特殊的表证。 [原文]傷寒三日，陽明脈大。（186）［讨论］1伤寒三日：伤寒，指广义的伤寒。三日，约略之词。 2阳明脉大大为阳明主脉。一则阳明为多气多血之经，又为水谷之海；二则病入阳明，燥热炽盛，蒸迫气血，可谓正盛邪实，故脉应之而大。热证可为浮滑、洪大，实证可见沉实或沉迟之象，所以本条之“大”可理解为“实”。'